stringtranslate.com

Внематочная беременность

Внематочная беременность — это осложнение беременности, при котором эмбрион прикрепляется вне матки . [5] Классические признаки и симптомы включают боль в животе и вагинальное кровотечение , но менее 50 процентов затронутых женщин имеют оба этих симптома. [1] Боль может быть описана как острая, тупая или спастическая. [1] Боль также может распространяться на плечо, если произошло кровотечение в брюшную полость. [1] Сильное кровотечение может привести к учащенному сердцебиению , обмороку или шоку . [5] [1] За очень редкими исключениями плод не может выжить. [6]

В целом, внематочная беременность ежегодно поражает менее 2% беременностей во всем мире. [5] Факторы риска внематочной беременности включают воспалительные заболевания органов малого таза , часто вызванные хламидийной инфекцией ; курение табака ; эндометриоз ; предшествующую операцию на трубах; бесплодие в анамнезе ; и использование вспомогательных репродуктивных технологий . [2] Те, у кого ранее была внематочная беременность, подвергаются гораздо более высокому риску иметь еще одну. [2] Большинство внематочных беременностей (90%) происходят в маточной трубе , которые известны как трубные беременности, [2] но имплантация также может произойти на шейке матки , яичниках , рубце после кесарева сечения или в брюшной полости . [1] Выявление внематочной беременности обычно осуществляется с помощью анализов крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и ультразвукового исследования . [1] Для этого может потребоваться проведение более одного тестирования. [1] Другие причины подобных симптомов включают: выкидыш , перекрут яичника и острый аппендицит . [1]

Профилактика заключается в снижении факторов риска, таких как хламидийные инфекции, посредством скрининга и лечения. [7] Хотя некоторые внематочные беременности могут закончиться выкидышем без лечения, [2] стандартным лечением внематочной беременности является процедура либо удаления эмбриона из фаллопиевой трубы, либо полного удаления фаллопиевой трубы. Использование лекарственного препарата метотрексат работает так же хорошо, как и хирургическое вмешательство в некоторых случаях. [2] В частности, он хорошо работает, когда уровень бета-ХГЧ низкий, а размер внематочной трубы небольшой. [2] Хирургическое вмешательство, такое как сальпингэктомия , по-прежнему обычно рекомендуется, если труба разорвалась, есть сердцебиение плода или жизненные показатели женщины нестабильны. [2] Операция может быть лапароскопической или через больший разрез, известный как лапаротомия . [5] Материнская заболеваемость и смертность снижаются при лечении. [2]

Частота внематочной беременности составляет около 11–20 на 1000 живорождений в развитых странах, хотя среди тех, кто использует вспомогательные репродуктивные технологии, она может достигать 4% . [5] Это самая распространенная причина смерти среди женщин в течение первого триместра, примерно 6–13% от общего числа. [2] В развитых странах результаты улучшились, в то время как в развивающихся странах они часто остаются неудовлетворительными. [7] Риск смерти среди тех, кто живет в развитых странах, составляет от 0,1 до 0,3%, а в развивающихся странах — от одного до трех%. [4] Первое известное описание внематочной беременности принадлежит Аль-Захрави в 11 веке. [7] Слово «внематочная» означает «не на своем месте». [8]

Признаки и симптомы

Внематочная беременность

До 10% людей с внематочной беременностью не имеют никаких симптомов, а у одной трети нет никаких медицинских признаков . [5] Во многих случаях симптомы имеют низкую специфичность и могут быть похожи на симптомы других мочеполовых и желудочно-кишечных заболеваний , таких как аппендицит , сальпингит , разрыв кисты желтого тела , выкидыш, перекрут яичника или инфекция мочевыводящих путей . [5] Клинические проявления внематочной беременности возникают в среднем через 7,2 недели после последней нормальной менструации, с диапазоном от четырех до восьми недель. Более поздние проявления чаще встречаются в сообществах, лишенных современных диагностических возможностей. [ необходима цитата ]

Признаки и симптомы внематочной беременности включают повышенный уровень ХГЧ, вагинальное кровотечение (в разных количествах), внезапную боль внизу живота, [5] боль в области таза, болезненную шейку матки, опухоль придатков или болезненность придатков. [1] При отсутствии УЗИ или оценки ХГЧ сильное вагинальное кровотечение может привести к ошибочной диагностике выкидыша. [5] Тошнота , рвота и диарея являются более редкими симптомами внематочной беременности. [5]

Разрыв внематочной беременности может привести к таким симптомам, как вздутие живота , болезненность , перитонизм и гиповолемический шок . [5] Человек с разорванной внематочной беременностью может испытывать боль, когда лежит, и может предпочесть сохранять вертикальное положение, поскольку внутритазовый кровоток может привести к отеку брюшной полости и вызвать дополнительную боль. [9]

Осложнения

Кровь в кармане Моррисона между печенью и почкой из-за прервавшейся внематочной беременности

Наиболее распространенным осложнением является разрыв с внутренним кровотечением, которое может привести к гиповолемическому шоку. Повреждение фаллопиевых труб может привести к трудностям с зачатием в будущем. Другая фаллопиевая труба женщины может функционировать достаточно для беременности. После удаления одной поврежденной фаллопиевой трубы беременность остается возможной в будущем. Если обе удалены, экстракорпоральное оплодотворение остается вариантом для женщин, надеющихся забеременеть. [10] [11] [12]

Причины

Существует ряд факторов риска внематочной беременности. Однако в 1/3 случаев [13] или 1/2 случаев [14] не удается выявить никаких факторов риска. Факторы риска включают: воспалительные заболевания органов малого таза , бесплодие, использование внутриматочной спирали (ВМС), предыдущее воздействие диэтилстильбестрола (ДЭС), хирургию маточных труб, внутриматочные операции (например, D&C ), курение , предыдущую внематочную беременность, эндометриоз и перевязку маточных труб . [15] [16] Предыдущий искусственный аборт , по-видимому, не увеличивает риск. [17] ВМС не увеличивает риск внематочной беременности, но при использовании ВМС, если беременность наступает, она, скорее всего, будет внематочной, чем внутриматочной. [18] Риск внематочной беременности после заражения хламидиями низок. [19] Точный механизм, посредством которого хламидиоз увеличивает риск внематочной беременности, неизвестен, хотя некоторые исследования показывают, что инфекция может влиять на структуру фаллопиевых труб. [20]

Повреждение трубки

Левая маточная труба с внематочной беременностью у 25-летней женщины после сальпингэктомии

Трубная беременность — это когда яйцеклетка имплантируется в фаллопиевы трубы. Волосовидные реснички, расположенные на внутренней поверхности фаллопиевых труб, переносят оплодотворенную яйцеклетку в матку. Фаллопиевые реснички иногда видны в уменьшенном количестве после внематочной беременности, что приводит к гипотезе о том, что повреждение ресничек в фаллопиевых трубах, вероятно, приведет к внематочной беременности. [23] У курящих женщин более высокий риск внематочной беременности в фаллопиевых трубах. Курение приводит к факторам риска повреждения и разрушения ресничек. [23] По мере дегенерации ресничек увеличивается количество времени, необходимое оплодотворенной яйцеклетке для достижения матки. Оплодотворенная яйцеклетка, если она не достигнет матки вовремя, вылупится из неадгезивной zona pellucida и имплантируется внутрь фаллопиевой трубы, тем самым вызывая внематочную беременность. [ необходима цитата ]

Женщины с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) имеют высокую частоту внематочной беременности. [24] Это является результатом нарастания рубцовой ткани в фаллопиевых трубах, что приводит к повреждению ресничек. [25] Однако, если обе трубы были полностью заблокированы, так что сперматозоид и яйцеклетка были физически неспособны встретиться, то оплодотворение яйцеклетки естественным образом было бы невозможно, и ни нормальная беременность, ни внематочная беременность не могли бы произойти. Внутриматочные спайки (ВМС), присутствующие при синдроме Ашермана, могут вызвать внематочную шеечную беременность или, если спайки частично блокируют доступ к трубам через устья , внематочную трубную беременность. [26] [27] [28] Синдром Ашермана обычно возникает из-за внутриматочной хирургии, чаще всего после D&C . [26] Эндометриальный/тазовый/генитальный туберкулез , еще одна причина синдрома Ашермана, также может привести к внематочной беременности, поскольку инфекция может привести к трубным спайкам в дополнение к внутриматочным спайкам. [29]

Трубная перевязка может предрасполагать к внематочной беременности. Отмена трубной стерилизации ( трубная реверсия ) несет риск внематочной беременности. Он выше, если использовались более деструктивные методы трубной перевязки (прижигание труб, частичное удаление труб), чем менее деструктивные методы (трубное клипирование). История трубной беременности увеличивает риск будущих случаев примерно до 10%. [25] Этот риск не снижается при удалении пораженной трубы, даже если другая труба выглядит нормальной. Лучший метод диагностики этого — провести раннее ультразвуковое исследование. [ необходима цитата ]

Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, при котором клетки, похожие на клетки эндометрия , ткани, покрывающей внутреннюю часть матки, растут за пределами матки. Прикрепление эмбриона к таким поражениям приводит к внематочной беременности. Результаты 30-летнего исследования репродуктивных и беременных исходов, в котором приняли участие более 14 000 женщин детородного возраста, были представлены на ежегодном конгрессе Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) 2015 года. [22] У 39% исследуемой группы был хирургически подтвержден эндометриоз. По сравнению со своими сверстниками, в подгруппе эндометриоза риск выкидыша был на 76% выше, а риск внематочной беременности — на 270%. Более высокие риски эндометриоза были связаны с повышенным воспалением органов малого таза и структурными и функциональными изменениями в слизистой оболочке матки. [ необходима цитата ]

Другой

Хотя некоторые исследования показали, что пациенты могут подвергаться более высокому риску внематочной беременности с возрастом, считается, что возраст является переменной, которая может выступать в качестве заменителя других факторов риска. Некоторые полагают, что спринцевание влагалища увеличивает количество внематочных беременностей. [25] Женщины, подвергшиеся воздействию DES в утробе матери (также известные как «дочери DES»), также имеют повышенный риск внематочной беременности. [30] Однако DES не используется с 1971 года в Соединенных Штатах. [30] Также было высказано предположение, что патологическое образование оксида азота за счет увеличения продукции iNOS может снижать биение ресничек маточных труб и сокращения гладких мышц и, таким образом, влиять на транспортировку эмбриона, что может впоследствии привести к внематочной беременности. [31] Низкий социально-экономический статус также может быть фактором риска внематочной беременности. [32]

Диагноз

Внематочную беременность следует рассматривать как причину болей в животе или вагинального кровотечения у всех, у кого положительный тест на беременность . [1] Основной целью диагностических процедур при возможной внематочной беременности является сортировка по степени риска, а не установление места беременности. [5]

Трансвагинальное УЗИ

Ультразвуковое исследование, показывающее плодный мешок с сердцем плода в маточной трубе, имеет очень высокую специфичность внематочной беременности. Оно включает в себя длинный тонкий датчик, покрытый проводящим гелем и пластиковой/латексной оболочкой, и вводится во влагалище. [33] Трансвагинальное УЗИ имеет чувствительность не менее 90% для внематочной беременности. [5] Диагностическим ультразвуковым открытием при внематочной беременности является придаточная масса, которая движется отдельно от яичника. Примерно в 60% случаев это неоднородная или некистозная придаточная масса, иногда известная как «признак капли». Она, как правило, сферическая, но более трубчатая форма может наблюдаться в случае гематосальпинкса . Было подсчитано, что этот признак имеет чувствительность 84% и специфичность 99% при диагностике внематочной беременности. [5] В исследовании, оценивающем эти значения, признак «капли» имел положительную прогностическую ценность 96% и отрицательную прогностическую ценность 95%. [5] Визуализация пустого внематочного плодного яйца иногда известна как «признак бублика» и присутствует примерно в 20% случаев. [5] Еще в 20% случаев наблюдается визуализация плодного яйца, содержащего желточный мешок или эмбрион. [5] Внематочная беременность, при которой наблюдается визуализация сердечной деятельности, иногда называется «жизнеспособной внематочной». [5]

Беременность не в матке [34]

Сочетание положительного теста на беременность и наличия, по всей видимости, нормальной внутриматочной беременности не исключает внематочной беременности, поскольку может быть либо гетеротопическая беременность , либо «псевдомешочек , представляющий собой скопление внутри полости эндометрия, которое можно увидеть у 20% женщин. [5]

Небольшое количество анэхогенной жидкости в прямокишечно-маточном кармане обычно обнаруживается как при внутриматочной, так и при внематочной беременности. [5] Наличие эхогенной жидкости оценивается у 28–56% женщин с внематочной беременностью и однозначно указывает на наличие гемоперитонеума . [5] Однако это не обязательно является результатом разрыва трубы, а обычно является результатом утечки из дистального отверстия трубы . [5] Как правило, обнаружение свободной жидкости имеет значение, если она достигает дна или присутствует в пузырно-маточном кармане . [5] Еще одним маркером серьезного внутрибрюшного кровотечения является наличие жидкости в гепаторенальном углублении подпеченочного пространства . [5]

В настоящее время считается, что допплеровская ультрасонография не вносит существенного вклада в диагностику внематочной беременности. [5]

Распространенной ошибкой является постановка диагноза нормальной внутриматочной беременности, когда беременность имплантируется латерально в дугообразную матку , что может быть ошибочно диагностировано как интерстициальная беременность . [5]

Ультрасонография и β-ХГЧ

Алгоритм ведения беременности неизвестной локализации, то есть при положительном тесте на беременность, но при трансвагинальном УЗИ беременность не обнаружена . [5] Если уровень ХГЧ в сыворотке крови в 0 часов превышает 1000 МЕ/л и нет данных, указывающих на полный выкидыш, УЗИ следует повторить как можно скорее. [5]

Если на УЗИ не видно внутриматочной беременности (ВМБ), измерение уровня β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) может помочь в диагностике. Обоснованием является то, что низкий уровень β-ХГЧ может указывать на то, что беременность внутриматочная, но все же слишком мала, чтобы быть видимой на УЗИ. Хотя некоторые врачи считают, что порог, при котором внутриматочная беременность должна быть видна на трансвагинальном УЗИ, составляет около 1500 мМЕ/мл β-ХГЧ, обзор в JAMA Rational Clinical Examination Series показал, что не существует единого порога для β-хорионического гонадотропина человека, который подтверждает внематочную беременность. Вместо этого лучшим тестом у беременной женщины является трансвагинальное УЗИ с высоким разрешением. [1] Наличие придаточной массы при отсутствии внутриматочной беременности на трансвагинальной сонографии увеличивает вероятность внематочной беременности в 100 раз (LR+ 111). Если при трансвагинальной сонографии нет никаких аномалий придатков, вероятность внематочной беременности снижается (LR- 0,12). Пустая матка с уровнями выше 1500 мМЕ/мл может быть свидетельством внематочной беременности, но также может соответствовать внутриматочной беременности, которая просто слишком мала, чтобы ее можно было увидеть на УЗИ. Если диагноз неопределенный, может потребоваться подождать несколько дней и повторить анализ крови. Это можно сделать, измерив уровень β-ХГЧ примерно через 48 часов и повторив УЗИ. Соотношения сывороточного ХГЧ и модели логистической регрессии, по-видимому, лучше, чем абсолютный уровень сывороточного ХГЧ. [35] Если β-ХГЧ падает при повторном обследовании, это настоятельно указывает на самопроизвольный аборт или разрыв. Падение сывороточного ХГЧ за 48 часов может быть измерено как соотношение ХГЧ, которое рассчитывается как: [5]

Коэффициент ХГЧ 0,87, то есть снижение ХГЧ на 13% в течение 48 часов, имеет чувствительность 93% и специфичность 97% для прогнозирования прерывания беременности неизвестной локализации (PUL). [5] В большинстве случаев внематочной беременности последовательные уровни ХГЧ в сыворотке крови увеличиваются медленнее, чем можно было бы ожидать при ВМП (то есть субоптимальный рост ), или уменьшаются медленнее, чем можно было бы ожидать при прерывании PUL. Однако до 20% случаев внематочной беременности имеют время удвоения ХГЧ в сыворотке крови, аналогичное таковому при ВМП, и около 10% случаев EP имеют паттерны ХГЧ, аналогичные паттернам при прерывании PUL. [5]

Другие методы

Прямой допрос

Лапароскопия или лапаротомия также могут быть выполнены для визуального подтверждения внематочной беременности. Обычно это делается для женщин с признаками острого живота и гиповолемического шока . [5] Часто, если произошел трубный аборт или разрыв трубы, трудно найти ткань беременности. Лапароскопия при очень ранней внематочной беременности редко показывает нормальную на вид фаллопиеву трубу. [ необходима цитата ]

Кульдоцентез

Кульдоцентез , при котором жидкость извлекается из пространства, разделяющего влагалище и прямую кишку, является менее распространенным тестом, который может использоваться для поиска внутреннего кровотечения. В этом тесте игла вводится в пространство в самом верху влагалища, позади матки и перед прямой кишкой. Любая обнаруженная кровь или жидкость могли быть получены из разорванной внематочной беременности. [ необходима цитата ]

Уровень прогестерона

Уровень прогестерона менее 20 нмоль/л имеет высокую прогностическую ценность для неудачных беременностей, в то время как уровень более 25 нмоль/л, вероятно, предсказывает жизнеспособную беременность, а уровень более 60 нмоль/л — в значительной степени. Это может помочь в выявлении неудачных PUL, которые имеют низкий риск и, следовательно, нуждаются в меньшем наблюдении. [5] Ингибин А также может быть полезен для прогнозирования спонтанного разрешения PUL, но не так хорош, как прогестерон для этой цели. [5]

Математические модели

Существуют различные математические модели, такие как модели логистической регрессии и байесовские сети, для прогнозирования результатов PUL на основе нескольких параметров. [5] Математические модели также направлены на выявление PUL с низким риском , то есть неудачных PUL и IUP. [5]

Расширение и кюретаж

Дилатация и выскабливание (D&C) иногда используется для диагностики расположения беременности с целью дифференциации между EP и нежизнеспособной IUP в ситуациях, когда жизнеспособная IUP может быть исключена. Конкретные показания для этой процедуры включают одно из следующих: [5]

Классификация

Трубная беременность

Подавляющее большинство внематочных беременностей имплантируется в фаллопиеву трубу. Беременности могут развиваться в фимбриальном конце (5% всех внематочных беременностей), ампулярном отделе (80%), перешейке (12%), а также в роговой и интерстициальной части трубы (2%). [25] Смертность от трубной беременности в перешейке или внутри матки (интерстициальная беременность) выше, поскольку там повышенная васкуляризация, которая может привести к более вероятному внезапному большому внутреннему кровотечению. Обзор, опубликованный в 2010 году, подтверждает гипотезу о том, что трубная внематочная беременность вызвана комбинацией задержки эмбриона в фаллопиевой трубе из-за нарушения эмбрионально-трубного транспорта и изменений в трубной среде, позволяющих произойти ранней имплантации. [36]

Внематочная беременность внематочная нетрубная

Два процента внематочных беременностей происходят в яичниках, шейке матки или являются внутрибрюшными. Трансвагинальное ультразвуковое исследование обычно позволяет обнаружить шеечную беременность . Яичниковая беременность отличается от трубной беременности критериями Шпигельберга . [37]

Хотя плод внематочной беременности обычно нежизнеспособен, очень редко из абдоминальной беременности рождается живой ребенок . В такой ситуации плацента располагается на внутрибрюшных органах или брюшине и находит достаточное кровоснабжение. Обычно это кишечник или брыжейка, но описаны и другие места, такие как почечная (почки), печеночная или печеночная (печеночная) артерия или даже аорта. Иногда описывается поддержка почти жизнеспособности, но даже в странах третьего мира диагноз чаще всего ставится на 16–20 неделе беременности. Такой плод пришлось бы извлекать путем лапаротомии. Материнская заболеваемость и смертность от внематочной беременности высоки, поскольку попытки удалить плаценту из органов, к которым она прикреплена, обычно приводят к неконтролируемому кровотечению из места прикрепления. Если орган, к которому прикреплена плацента, является съемным, например, часть кишечника, то плаценту следует удалить вместе с этим органом. Это настолько редкое явление, что точные данные отсутствуют, и приходится полагаться на отдельные сообщения. [38] [39] [40] Однако подавляющее большинство абдоминальных беременностей требуют вмешательства задолго до жизнеспособности плода из-за риска кровотечения.

С ростом числа кесаревых сечений, выполняемых во всем мире, [41] [42] внематочная беременность при кесаревом сечении (ВБК) встречается редко, но становится все более распространенной. Частота ВБК не очень хорошо известна, однако были сделаны оценки, основанные на различных популяциях, от 1:1800 до 1:2216. [43] [44] ВБК характеризуется аномальной имплантацией в рубец от предыдущего кесарева сечения, [45] и если позволить ей продолжаться, это может вызвать серьезные осложнения, такие как разрыв матки и кровотечение. [44] Пациенты с ВБК обычно не имеют симптомов, однако симптомы могут включать вагинальное кровотечение, которое может быть связано или не связано с болью. [46] [47] Диагноз CSP ставится с помощью УЗИ, и отмечаются четыре характеристики: (1) пустая полость матки с яркой гиперэхогенной полоской эндометрия (2) пустой цервикальный канал (3) внутриматочная масса в передней части перешейка матки и (4) отсутствие переднего мышечного слоя матки и/или отсутствие или истончение между мочевым пузырем и плодным яйцом размером менее 5 мм. [45] [48] [49] Учитывая редкость диагноза, варианты лечения, как правило, описываются в отчетах о случаях и сериях, начиная от медикаментозного с метотрексатом или KCl [50] до хирургического с расширением и выскабливанием, [51] резекцией клина матки, [ требуется цитирование ] или гистерэктомией. [47] Также была описана техника двухбаллонного катетера, [52] позволяющая сохранить матку. Риск рецидива CSP неизвестен, и рекомендуется раннее ультразвуковое исследование при следующей беременности. [45]

Гетеротопическая беременность

В редких случаях внематочной беременности может быть два оплодотворенных яйца, одно вне матки, а другое внутри. Это называется гетеротопической беременностью . [1] Часто внутриматочная беременность обнаруживается позже внематочной, в основном из-за болезненного экстренного характера внематочной беременности. Поскольку внематочная беременность обычно обнаруживается и удаляется на очень ранних сроках беременности, УЗИ может не обнаружить дополнительную беременность внутри матки. Когда уровень ХГЧ продолжает расти после удаления внематочной беременности, есть вероятность, что беременность внутри матки все еще жизнеспособна. Обычно это обнаруживается с помощью УЗИ. [ необходима цитата ]

Хотя гетеротопическая беременность встречается редко, она становится все более распространенной, вероятно, из-за более широкого использования ЭКО. Уровень выживаемости плода в утробе матери при гетеротопической беременности составляет около 70%. [53]

Беременность рудиментарного рога

Беременность в рудиментарном роге относится к редкому и опасному для жизни состоянию, которое возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется внутри небольшого рудиментарного рога однорогой матки , что является типом врожденной аномалии матки, вызванной неполным развитием одного из мюллеровых протоков . Этот тип внематочной беременности часто приводит к разрыву рудиментарного рога между 10 и 15 неделями беременности, что приводит к высокому риску заболеваемости и смертности. [54]

Персистирующая внематочная беременность

Персистирующая внематочная беременность относится к продолжению трофобластического роста после хирургического вмешательства по удалению внематочной беременности. После консервативной процедуры, которая пытается сохранить пораженную фаллопиеву трубу, такой как сальпинготомия , примерно в 15–20% случаев большая часть внематочного роста может быть удалена, но некоторая трофобластическая ткань, возможно, глубоко внедренная, избежала удаления и продолжает расти, вызывая новый рост уровня ХГЧ. [55] Через несколько недель это может привести к новым клиническим симптомам, включая кровотечение. По этой причине уровни ХГЧ, возможно, придется контролировать после удаления внематочной беременности, чтобы убедиться в их снижении, также во время операции профилактически можно назначать метотрексат . [ необходима цитата ]

Беременность неизвестного происхождения

Беременность неизвестной локализации (БНЛ) — это термин, используемый для обозначения беременности, при которой тест на беременность положительный, но беременность не визуализируется с помощью трансвагинальной ультрасонографии. [5] Специализированные отделения ранней беременности подсчитали, что от 8% до 10% женщин, проходящих ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности, будут классифицированы как имеющие БНЛ. [5] Истинной природой беременности может быть продолжающаяся жизнеспособная внутриматочная беременность, несостоявшаяся беременность, внематочная беременность или, в редких случаях, сохраняющаяся БНЛ. [5]

Из-за частой неоднозначности результатов ультразвукового исследования предлагается следующая классификация: [5]

У женщин с беременностью неизвестного местонахождения от 6% до 20% имеют внематочную беременность. [5] В случаях беременности неизвестного местонахождения и анамнеза сильного кровотечения, по оценкам, приблизительно 6% имеют лежащую в основе внематочную беременность. [5] От 30% до 47% женщин с беременностью неизвестного местонахождения в конечном итоге диагностируют продолжающуюся внутриматочную беременность, из которых у большинства (50–70%) будут обнаружены несостоявшиеся беременности, местонахождение которых никогда не будет подтверждено. [5]

Ворсины хориона при гистопатологическом исследовании трубной беременности

Персистирующая PUL — это когда уровень ХГЧ не снижается спонтанно, и при последующем трансвагинальном УЗИ не определяется внутриматочная или внематочная беременность. [5] Персистирующая PUL, скорее всего, представляет собой либо небольшую внематочную беременность, которая не была визуализирована, либо задержку трофобласта в полости эндометрия. [5] Лечение следует рассматривать только в том случае, если потенциально жизнеспособная внутриматочная беременность была окончательно исключена. [5] Лечебная персистирующая PUL определяется как та, которая лечится медикаментозно (обычно метотрексатом) без подтверждения места беременности, например, с помощью УЗИ, лапароскопии или эвакуации содержимого матки. [5] Разрешившаяся персистирующая PUL определяется как сывороточный ХГЧ, достигающий небеременного значения (обычно менее 5 МЕ/л) после выжидательной тактики или после эвакуации содержимого матки без признаков хорионических ворсин при гистопатологическом исследовании . [5] Напротив, относительно низкий и неопределяемый уровень сывороточного ХГЧ указывает на возможность наличия опухоли, секретирующей ХГЧ. [5]

Дифференциальная диагностика

Другие состояния, вызывающие схожие симптомы, включают: выкидыш, перекрут яичника, острый аппендицит, разрыв кисты яичника, камни в почках и воспалительные заболевания органов малого таза и т. д. [1]

Уход

Выжидательная тактика

Большинство женщин с PUL обследуются с помощью измерения уровня ХГЧ в сыворотке и повторяют ТВС- исследования до тех пор, пока не будет подтвержден окончательный диагноз. [5] Случаи PUL с низким риском, которые, по-видимому, являются неудачными беременностями, могут быть обследованы с помощью мочевого теста на беременность через две недели и получить последующую телефонную консультацию. [5] Случаи PUL с низким риском, которые, вероятно, являются внутриматочной беременностью, могут пройти еще одно ТВС через две недели для оценки жизнеспособности. [5] Случаи PUL с высоким риском требуют дальнейшей оценки, либо с ТВС в течение 48 часов, либо с дополнительным измерением ХГЧ. [5]

Медицинский

Раннее лечение внематочной беременности метотрексатом является жизнеспособной альтернативой хирургическому лечению [56] , которое было разработано в 1980-х годах. [57] При введении на ранних сроках беременности метотрексат прекращает рост развивающегося эмбриона; развивающийся эмбрион затем может быть либо резорбирован организмом женщины, либо выйти с менструацией . Противопоказания включают заболевания печени, почек или крови, а также внематочную эмбриональную массу > 3,5 см. [ необходима цитата ]

Кроме того, это может привести к непреднамеренному прерыванию необнаруженной внутриматочной беременности или серьезному отклонению в любой выжившей беременности. [5] Поэтому рекомендуется назначать метотрексат только в том случае, если уровень ХГЧ последовательно контролируется и повышается менее чем на 35% в течение 48 часов, что практически исключает жизнеспособную внутриматочную беременность. [5]

Что касается внематочной беременности, не связанной с трубами, данные рандомизированных клинических исследований у женщин с БКР неопределенны относительно эффективности лечения, осложнений и побочных эффектов метотрексата по сравнению с хирургическим вмешательством ( эмболизация маточных артерий или химиоэмболизация маточных артерий). [58]

В США используется протокол многократной дозы метотрексата (МТХ), который включает четыре дозы внутримышечно вместе с внутримышечной инъекцией фолиновой кислоты для защиты клеток от воздействия лекарств и уменьшения побочных эффектов. Во Франции соблюдается протокол однократной дозы, но однократная доза имеет большую вероятность неудачи. [59]

Операция

Хирургическое лечение: Лапароскопическая картина внематочной беременности, локализованной в левой маточной трубе, гематосальпинкс присутствует слева, правая труба имеет нормальный вид.
Левая маточная труба, содержащая внематочную беременность, удалена (сальпингэктомия).

Если кровотечение уже произошло, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако, проводить ли хирургическое вмешательство, часто является сложным решением у стабильного пациента с минимальными признаками тромба на УЗИ. [ необходима цитата ]

Хирурги используют лапароскопию или лапаротомию, чтобы получить доступ к тазу, и могут либо надрезать пораженную фаллопиеву трубу и удалить только беременность ( сальпингостомия ), либо удалить пораженную трубу вместе с беременностью ( сальпингэктомия ). Первая успешная операция по поводу внематочной беременности была проведена Робертом Лоусоном Тейтом в 1883 году. [60] По оценкам, приемлемый уровень PUL, которые в конечном итоге подвергаются хирургическому вмешательству, составляет от 0,5 до 11%. [5] Люди, которые подвергаются сальпингэктомии и сальпингостомии, имеют схожий уровень повторной внематочной беременности - 5% и 8% соответственно. Кроме того, их показатели внутриматочной беременности также схожи - 56% и 61%. [61]

Аутотрансфузия собственной крови женщины, слитой во время операции, может быть полезна тем, у кого сильное кровотечение в брюшной полости. [62]

Опубликованные сообщения о том, что повторно имплантированный эмбрион выжил до рождения, были развенчаны как ложные. [63]

Прогноз

При лечении внематочной беременности прогноз для матери в западных странах очень хороший; материнская смерть редка, но все дети умирают или абортируются. Например, в Великобритании в период с 2003 по 2005 год было зарегистрировано 32 100 внематочных беременностей, приведших к 10 материнским смертям (это означает, что 1 из 3210 женщин с внематочной беременностью умерла). [64] В 2006–2008 годах в ходе проведенного в Великобритании конфиденциального расследования случаев материнской смертности было установлено, что внематочная беременность является причиной 6 материнских смертей (0,26/100 000 беременностей). [18]

Однако в развивающихся странах, особенно в Африке, уровень смертности очень высок, а внематочная беременность является основной причиной смерти среди женщин детородного возраста. [ необходима цитата ]

У женщин, перенесших внематочную беременность, риск повторной внематочной беременности при следующей беременности составляет около 10%. [65]

Будущая плодовитость

Фертильность после внематочной беременности зависит от нескольких факторов, наиболее важным из которых является предшествующая история бесплодия. [66] Выбор лечения не играет большой роли; рандомизированное исследование 2013 года пришло к выводу, что показатели внутриматочной беременности через два года после лечения внематочной беременности составляют приблизительно 64% ​​при радикальной хирургии, 67% при медикаментозной терапии и 70% при консервативной хирургии. [67] Для сравнения, совокупный показатель беременности у женщин моложе 40 лет в общей популяции за два года составляет более 90%. [68]

Метотрексат не влияет на будущие методы лечения бесплодия. Количество ооцитов, полученных до и после лечения метотрексатом, не меняется. [69]

В случае внематочной беременности яичников риск последующей внематочной беременности или бесплодия низок. [70]

Нет никаких доказательств того, что массаж улучшает фертильность после внематочной беременности. [71]

Эпидемиология

Открытый яйцевод с внематочной беременностью на сроке около семи недель [72]

Частота внематочной беременности составляет около 1% и 2% от частоты живорождений в развитых странах, хотя она достигает 4% при беременностях с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. [5] От 93% до 97% внематочных беременностей локализуются в маточной трубе. [1] Из них, в свою очередь, 13% локализуются в перешейке , 75% - в ампуле и 12% - в фимбриях . [5] Внематочная беременность является причиной 6% материнских смертей в течение первого триместра беременности, что делает ее основной причиной материнской смертности на этом этапе беременности. [1]

У 5%–42% женщин, прошедших ультразвуковое исследование с положительным результатом теста на беременность, обнаруживается беременность неизвестной локализации, то есть положительный тест на беременность, но беременность не визуализируется при трансвагинальном УЗИ. [5] У 6%–20% беременностей неизвестной локализации впоследствии диагностируется фактическая внематочная беременность. [5]

Общество и культура

Сальпингэктомия как метод лечения внематочной беременности является одним из распространенных случаев, когда принцип двойного эффекта может быть использован для оправдания ускорения гибели эмбриона врачами и пациентами, выступающими против прямых абортов. [73]

В Католической церкви ведутся моральные дебаты по поводу некоторых методов лечения. Значительное число католических моралистов считают использование метотрексата и процедуру сальпингостомии «морально недопустимыми», поскольку они разрушают эмбрион; однако по-другому рассматриваются ситуации, в которых здоровье матери находится под угрозой, и вся фаллопиева труба с развивающимся эмбрионом внутри удаляется. [74] [75]

Существуют организации, которые предоставляют информацию и поддержку для помощи тем, кто пережил внематочную беременность. Исследования показывают, что люди могут испытывать посттравматический стресс, депрессию и беспокойство, для которых им потребуется специализированная терапия. [76] Партнеры также могут испытывать посттравматический стресс. [77]

Живорождение

Были случаи, когда внематочная беременность длилась много месяцев и заканчивалась рождением живого ребенка путем лапаротомии.

В июле 1999 года Лори Далтон родила с помощью кесарева сечения в Огдене, штат Юта , США, здоровую девочку, Сэйдж, которая развивалась вне матки. Предыдущие УЗИ не обнаружили проблему. «Роды [Далтон] были запланированы как обычное кесарево сечение в Региональном медицинском центре Огдена в Юте. Когда доктор Нейсбитт делал Лори кесарево сечение, он был поражен, обнаружив Сэйдж внутри амниотической оболочки вне матки...» [78] «Но что делает этот случай таким редким, так это то, что не только мать и ребенок выжили — они оба в полном здравии. Отец, Джон Далтон, снимал домашнее видео в родильном зале. Сэйдж вышла из родильного зала, чувствуя себя очень хорошо, потому что, несмотря на то, что она была имплантирована вне матки, обильное кровоснабжение из фибромиомы матки вдоль внешней стенки матки питало ее богатым источником крови». [79]

В сентябре 1999 года англичанка Джейн Ингрэм (32 года) родила тройню: Оливию, Мэри и Ронана, с внематочным плодом (Ронан) под маткой и близнецами в матке. Все трое выжили. Близнецов в матке извлекли первыми. [80]

29 мая 2008 года австралийка Мира Тангараджа (34 года), у которой была внематочная беременность в яичнике , родила здоровую доношенную девочку весом 6 фунтов 3 унции (2,8 кг) Дургу с помощью кесарева сечения. У нее не было никаких проблем или осложнений в течение 38-недельной беременности. [81] [82]

Животные

Внематочная беременность существует у млекопитающих , отличных от человека. У овец она может дойти до срока, с подготовкой молочной железы к родам и усилиями по изгнанию . Плод может быть удален с помощью кесарева сечения. Фотографии кесарева сечения усыпленной овцы через пять дней после признаков родов.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqr Crochet JR, Bastian LA, Chireau MV (апрель 2013 г.). «Есть ли у этой женщины внематочная беременность?: систематический обзор рационального клинического обследования». JAMA . 309 (16): 1722–9. doi :10.1001/jama.2013.3914. PMID  23613077. S2CID  205049738.
  2. ^ abcdefghijk Чеккино Г.Н., Араужо Джуниор Э, Элито Джуниор Дж (сентябрь 2014 г.). «Метотрексат при внематочной беременности: когда и как». Архив гинекологии и акушерства . 290 (3): 417–23. дои : 10.1007/s00404-014-3266-9. PMID  24791968. S2CID  26727563.
  3. ^ Бауман, Ренато; Хорват, Гордана (декабрь 2018 г.). «ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВА ЖЕЛТОГО ТЕЛА С ГЕМОПЕРИТОНЕУМОМ НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ – ОТЧЕТ О СЛУЧАЕ». Acta Clinica Croatica . 57 (4): 785–788. doi :10.20471/acc.2018.57.04.24. PMC 6544092 . PMID  31168219. 
  4. ^ ab Mignini L (26 сентября 2007 г.). "Вмешательства при внематочной трубной беременности". who.int . Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ. Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 г. Получено 12 марта 2015 г.
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj Kirk E, Bottomley C, Bourne T (2014). «Диагностика внематочной беременности и современные концепции ведения беременности неизвестной локализации». Human Reproduction Update . 20 (2): 250–61. doi : 10.1093/humupd/dmt047 . PMID  24101604.
  6. ^ Чжан Дж., Ли Ф., Шэн Ц. (2008). «Доношенная абдоминальная беременность: отчет о случае и обзор литературы». Гинекологические и акушерские исследования . 65 (2): 139–41. doi :10.1159/000110015. PMID  17957101. S2CID  35923100.
  7. ^ abc Nama V, Manyonda I (апрель 2009 г.). «Трубная внематочная беременность: диагностика и лечение». Архивы гинекологии и акушерства . 279 (4): 443–53. doi :10.1007/s00404-008-0731-3. PMID  18665380. S2CID  22538462.
  8. ^ Cornog MW (1998). Словарь Merriam-Webster. Спрингфилд, Массачусетс: Merriam-Webster. стр. 313. ISBN 9780877799108. Архивировано из оригинала 2017-09-10.
  9. ^ Skipworth RJ (декабрь 2011 г.). «Новый клинический признак прерванной внематочной беременности». Lancet . 378 (9809): e27. doi : 10.1016/s0140-6736(11)61901-6 . PMID  22177516. S2CID  333306.
  10. ^ "Внематочная беременность". Архивировано из оригинала 28 августа 2021 г. Получено 4 декабря 2018 г.
  11. ^ Педиатрический клинический консультант: мгновенная диагностика и лечение (2-е изд.). Mosby Elsevier. 2007. С. 180–181. ISBN 978-0-323-03506-4.
  12. ^ Tenore JL (февраль 2000 г.). «Внематочная беременность». American Family Physician . 61 (4): 1080–8. PMID  10706160.
  13. ^ Farquhar CM (2005). «Внематочная беременность». Lancet . 366 (9485): 583–91. doi :10.1016/S0140-6736(05)67103-6. PMID  16099295. S2CID  26445888.
  14. ^ Majhi AK, Roy N, Karmakar KS, Banerjee PK (июнь 2007 г.). «Внематочная беременность — анализ 180 случаев». Журнал Индийской медицинской ассоциации . 105 (6): 308, 310, 312 passim. PMID  18232175.
  15. ^ "BestBets: Факторы риска внематочной беременности". Архивировано из оригинала 2008-12-19.
  16. ^ Рана П., Казми И., Сингх Р., Афзал М., Аль-Аббаси Ф.А., Асири А. и др. (октябрь 2013 г.). «Внематочная беременность: обзор». Архив гинекологии и акушерства . 288 (4): 747–57. дои : 10.1007/s00404-013-2929-2. PMID  23793551. S2CID  42807796.
  17. ^ "16 Ответы на вопросы о долгосрочных результатах". Ведение нежелательной и аномальной беременности: комплексная помощь при абортах . John Wiley & Sons. 2011. ISBN 9781444358476. Архивировано из оригинала 2017-09-10.
  18. ^ ab Kumar V, Gupta J (ноябрь 2015 г.). «Трубная внематочная беременность». BMJ Clinical Evidence . 2015. PMC 4646159. PMID  26571203 . 
  19. ^ Bakken IJ (февраль 2008 г.). «Chlamydia trachomatis и внематочная беременность: последние эпидемиологические данные». Current Opinion in Infectious Diseases . 21 (1): 77–82. doi :10.1097/QCO.0b013e3282f3d972. PMID  18192790. S2CID  30584041.
  20. ^ Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, Shephard LA, Horne AW (октябрь 2011 г.). «Диагностика и ведение внематочной беременности». Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья . 37 (4): 231–40. doi : 10.1136 /jfprhc-2011-0073. PMC 3213855. PMID  21727242. 
  21. ^ Marion LL, Meeks GR (июнь 2012 г.). «Внематочная беременность: история, заболеваемость, эпидемиология и факторы риска». Клиническое акушерство и гинекология . 55 (2): 376–86. doi :10.1097/GRF.0b013e3182516d7b. PMID  22510618.
  22. ^ ab Saraswat, Lucky (2015). "ESHRE2015: Эндометриоз связан с повышенным риском осложнений при беременности". endometriosis.org . Европейское общество репродукции человека и эмбриологии . Получено 14 февраля 2024 г. .
  23. ^ ab Lyons RA, Saridogan E, Djahanbakhch O (2006). «Репродуктивное значение ресничек фаллопиевых труб человека». Human Reproduction Update . 12 (4): 363–72. doi : 10.1093/humupd/dml012 . PMID  16565155.
  24. ^ Tay JI, Moore J, Walker JJ (август 2000 г.). «Внематочная беременность». The Western Journal of Medicine . 173 (2): 131–4. doi :10.1136/ewjm.173.2.131. PMC 1071024. PMID  10924442 . 
  25. ^ abcd Speroff L, Glass RH, Kase NG (1999). Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие, 6-е изд . Lippincott Williams & Wilkins (1999). стр. 1149ff. ISBN 978-0-683-30379-7.
  26. ^ ab Schenker JG, Margalioth EJ (май 1982). «Внутриматочные спайки: обновленная оценка». Fertility and Sterility . 37 (5): 593–610. doi : 10.1016/S0015-0282(16)46268-0 . PMID  6281085.
  27. ^ Клышейко С, Богуцкий Дж, Клышейко Д, Ильницкий В, Донотек С, Козма Дж (январь 1987 г.). «[Шейная беременность при синдроме Ашермана]». Гинекология Польска . 58 (1): 46–8. ПМИД  3583040.
  28. ^ Dicker D, Feldberg D, Samuel N, Goldman JA (январь 1985). «Этиология шеечной беременности. Связь с абортами, патологией таза, ВМС и синдромом Ашермана». Журнал репродуктивной медицины . 30 (1): 25–7. PMID  4038744.
  29. ^ Bukulmez O, Yarali H, Gurgan T (август 1999). «Полные телесные синехии, вызванные туберкулезом, имеют очень плохой прогноз после гистероскопического синехиализа». Human Reproduction . 14 (8): 1960–1. doi : 10.1093/humrep/14.8.1960 . PMID  10438408.
  30. ^ ab Schrager S, Potter BE (май 2004 г.). «Воздействие диэтилстилбестрола». American Family Physician . 69 (10): 2395–400. PMID  15168959. Архивировано из оригинала 2015-04-02.
  31. ^ Аль-Аземи М., Рефаат Б., Амер С., Ола Б., Чапман Н., Леджер В. (август 2010 г.). «Экспрессия индуцируемой синтазы оксида азота в фаллопиевых трубах человека во время менструального цикла и при внематочной беременности». Плодородие и бесплодие . 94 (3): 833–40. doi :10.1016/j.fertnstert.2009.04.020. PMID  19482272.
  32. ^ Yuk JS, Kim YJ, Hur JY, Shin JH (август 2013 г.). «Связь между социально-экономическим статусом и частотой внематочной беременности в Республике Корея». Международный журнал гинекологии и акушерства . 122 (2): 104–7. doi :10.1016/j.ijgo.2013.03.015. PMID  23726169. S2CID  25547683.
  33. ^ "Ультразвуковое исследование органов малого таза". www.hopkinsmedicine.org . 8 августа 2021 г. Получено 2022-04-26 .
  34. ^ "UOTW#61 - Ультразвук недели". Ультразвук недели . 14 октября 2015 г. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 г.
  35. ^ van Mello NM, Mol F, Opmeer BC, Ankum WM, Barnhart K, Coomarasamy A и др. (2012). «Диагностическое значение сывороточного ХГЧ для исхода беременности неизвестной локализации: систематический обзор и метаанализ». Human Reproduction Update . 18 (6): 603–17. doi : 10.1093/humupd/dms035 . PMID  22956411.
  36. ^ Shaw JL, Dey SK, Critchley HO, Horne AW (январь 2010 г.). «Современные знания об этиологии внематочной трубной беременности у человека». Human Reproduction Update . 16 (4): 432–44. doi :10.1093/humupd/dmp057. PMC 2880914. PMID  20071358. 
  37. ^ Критерии Шпигельберга в книге «Кто это назвал?»
  38. ^ ""Особенный" ребенок вырос вне матки". BBC News . 2005-08-30. Архивировано из оригинала 2007-02-12 . Получено 2006-07-14 .
  39. ^ "Bowel baby born safe". BBC News . 2005-03-09. Архивировано из оригинала 2007-02-11 . Получено 2006-11-10 .
  40. ^ Чжан Дж., Ли Ф., Шэн Ц. (2008). «Доношенная абдоминальная беременность: отчет о случае и обзор литературы». Гинекологические и акушерские исследования . 65 (2): 139–41. doi :10.1159/000110015. PMID  17957101. S2CID  35923100.
  41. ^ "Частота кесарева сечения — США, 1993". www.cdc.gov . Получено 11 августа 2020 г.
  42. ^ Betrán AP, Ye J, Moller AB, Zhang J, Gülmezoglu AM, Torloni MR (2016-02-05). "Тенденция к росту частоты кесаревых сечений: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990-2014". PLOS ONE . 11 (2): e0148343. Bibcode : 2016PLoSO..1148343B. doi : 10.1371/journal.pone.0148343 . PMC 4743929. PMID  26849801 . 
  43. ^ Jurkovic D, Hillaby K, Woelfer B, Lawrence A, Salim R, Elson CJ (март 2003 г.). «Диагностика и ведение беременности в первом триместре с имплантацией в нижний сегмент матки после кесарева сечения». Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 21 (3): 220–7. doi : 10.1002/uog.56 . PMID  12666214. S2CID  27272542.
  44. ^ ab Seow KM, Huang LW, Lin YH, Lin MY, Tsai YL, Hwang JL (март 2004 г.). «Беременность после кесарева сечения: проблемы ведения». Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 23 (3): 247–53. doi : 10.1002/uog.974 . PMID  15027012. S2CID  36067188.
  45. ^ abc Luis Izquierdo, MD; Mariam Savabi, MD (16 августа 2019 г.). «Как диагностировать и лечить беременность с рубцом после кесарева сечения». Contemporary Ob/Gyn Journal . Том 64 № 08. 64 (8) . Получено 11 августа 2020 г.
  46. ^ Rotas MA, Haberman S, Levgur M (июнь 2006 г.). «Внематочная беременность после кесарева сечения: этиология, диагностика и лечение». Акушерство и гинекология . 107 (6): 1373–81. doi :10.1097/01.AOG.0000218690.24494.ce. PMID  16738166. S2CID  39198754.
  47. ^ ab Ash A, Smith A, Maxwell D (март 2007 г.). «Беременность после кесарева сечения». BJOG . 114 (3): 253–63. doi : 10.1111/j.1471-0528.2006.01237.x . PMID  17313383. S2CID  34003037.
  48. ^ Ф. Гэри Каннингем; Кеннет Дж. Левено; Стивен Л. Блум; Джоди С. Дэш; Барбара Л. Хоффман; Брайан М. Кейси; Кэтрин Й. Спонг, ред. (12 апреля 2018 г.). Williams obstetrics (25-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-1-259-64432-0. OCLC  986236927.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  49. ^ Weimin W, Wenqing L (июнь 2002 г.). «Влияние ранней беременности на рубец после предыдущего кесарева сечения в нижнем сегменте». Международный журнал гинекологии и акушерства . 77 (3): 201–7. doi :10.1016/S0020-7292(02)00018-8. PMID  12065130. S2CID  28083933.
  50. ^ Godin PA, Bassil S, Donnez J (февраль 1997 г.). «Внематочная беременность, развивающаяся в рубце после предыдущего кесарева сечения». Fertility and Sterility . 67 (2): 398–400. doi : 10.1016/S0015-0282(97)81930-9 . PMID  9022622.
  51. ^ Shu SR, Luo X, Wang ZX, Yao YH (2015-08-01). «Беременность после кесарева сечения, леченная выскабливанием и аспирацией под контролем лапароскопии». Терапия и управление клиническими рисками . 11 : 1139–41. doi : 10.2147/TCRM.S86083 . PMC 4529265. PMID  26345396 . 
  52. ^ Монтеагудо А., Кали Г., Ребарбер А., Кордоба М., Фокс Н.С., Борнштейн Э. и др. (март 2019 г.). «Минимально инвазивное лечение рубца после кесарева сечения и цервикальной беременности с использованием двухбаллонного катетера для созревания шейки матки: расширение клинической серии». Журнал ультразвука в медицине . 38 (3): 785–793. doi :10.1002/jum.14736. PMID  30099757. S2CID  51966025.
  53. ^ Lau S, Tulandi T (август 1999). «Консервативное медицинское и хирургическое лечение интерстициальной внематочной беременности». Fertility and Sterility . 72 (2): 207–15. doi : 10.1016/s0015-0282(99)00242-3 . PMID  10438980.
  54. ^ Чопра, Сима; Кипанассерил, Аниш; Рохилла, Минакши; Багга, Рашми; Калра, Джасвиндер; Джейн, Ванита (2009-03-13). «Акушерская заболеваемость и диагностическая дилемма при беременности в рудиментарном роге: ретроспективный анализ». Архивы гинекологии и акушерства . 280 (6). Springer Science and Business Media LLC: 907–910. doi :10.1007/s00404-009-1013-4. ISSN  0932-0067. PMID  19283398. S2CID  5616550.
  55. ^ Kemmann E, Trout S, Garcia A (февраль 1994 г.). «Можем ли мы предсказать пациентов с риском персистирующей внематочной беременности после лапароскопической сальпинготомии?». Журнал Американской ассоциации гинекологических лапароскопистов . 1 (2): 122–6. doi :10.1016/S1074-3804(05)80774-1. PMID  9050473.
  56. ^ Махбуб У, Мазхар СБ (2006). «Лечение внематочной беременности: двухлетнее исследование». Журнал Медицинского колледжа Аюба, Абботтабад . 18 (4): 34–7. PMID  17591007.
  57. ^ "История, диагностика и лечение внематочной беременности" Архивировано 05.10.2015 на Wayback Machine
  58. ^ Long, Y; Zhu, H; Hu, Y; Shen, L; Fu, J; Huang, W (1 июля 2020 г.). «Вмешательства при внематочной беременности вне маточных труб». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (7): CD011174. doi :10.1002/14651858.CD011174.pub2. PMC 7389314. PMID 32609376  . 
  59. ^ Marret H, Fauconnier A, Dubernard G, Misme H, Lagarce L, Lesavre M и др. (октябрь 2016 г.). «Обзор и рекомендации по использованию метотрексата не по назначению при внематочной беременности: отчет CNGOF». European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology . 205 : 105–9. doi : 10.1016/j.ejogrb.2016.07.489. PMID  27572300.
  60. ^ "eMedicine - Хирургическое лечение внематочной беременности: Выдержка из статьи Р. Дэниела Брауна". Архивировано из оригинала 2007-10-13 . Получено 2007-09-17 .
  61. ^ Brady PC (октябрь 2017 г.). «Новые доказательства для диагностики и лечения внематочной беременности». Obstetrical & Gynecological Survey . 72 (10): 618–625. doi :10.1097/OGX.00000000000000492. PMID  29059454.
  62. ^ Selo-Ojeme DO, Onwude JL, Onwudiegwu U (февраль 2003 г.). «Аутотрансфузия при прерванной внематочной беременности». Международный журнал гинекологии и акушерства . 80 (2): 103–10. doi : 10.1016/s0020-7292(02)00379-x . PMID  12566181. S2CID  24721754.
  63. ^ Смит Р. (май 2006 г.). «Нарушение правил проведения исследований: отравление колодца». Журнал Королевского медицинского общества . 99 (5): 232–7. doi :10.1177/014107680609900514. PMC 1457763. PMID  16672756 . 
  64. ^ "Внематочная беременность". Архивировано из оригинала 2015-10-14 . Получено 2015-10-22 .
  65. ^ Bayer SR, Alper MM, Penzias AS (2011). Бостонский справочник ЭКО по бесплодию: практическое руководство для врачей, которые ухаживают за бесплодными парами, третье издание. CRC Press. ISBN 9781841848181.
  66. ^ Tulandi T, Tan SL, Tan SL, Tulandi T (2002). Достижения в области репродуктивной эндокринологии и бесплодия: современные тенденции и разработки . Informa Healthcare. стр. 240. ISBN 978-0-8247-0844-3.
  67. ^ Fernandez H, Capmas P, Lucot JP, Resch B, Panel P, Bouyer J (май 2013 г.). «Фертильность после внематочной беременности: рандомизированное исследование DEMETER». Human Reproduction . 28 (5): 1247–53. doi : 10.1093/humrep/det037 . PMID  23482340.
  68. ^ Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности Архивировано 23.02.2013 в Wayback Machine . Клинические рекомендации NICE CG156 – Выпущено: февраль 2013 г.
  69. ^ Ohannessian A, Loundou A, Courbière B, Cravello L, Agostini A (сентябрь 2014 г.). «Реактивность яичников у женщин, получающих лечение бесплодия после метотрексата при внематочной беременности: систематический обзор и метаанализ». Human Reproduction . 29 (9): 1949–56. doi : 10.1093/humrep/deu174 . PMID  25056087.
  70. ^ Goyal LD, Tondon R, Goel P, Sehgal A (декабрь 2014 г.). «Внематочная беременность яичников: 10-летний опыт и обзор литературы». Iranian Journal of Reproductive Medicine . 12 (12): 825–30. PMC 4330663. PMID  25709640 . 
  71. ^ Fogarty S (март 2018 г.). «Массаж для фертильности: неэтичная практика?». Международный журнал терапевтического массажа и телесной работы . 11 (1): 17–20. PMC 5868897. PMID  29593844 . 
  72. ^ Утман Э. (2014). «Трубная беременность с эмбрионом». WikiJournal of Medicine . 1 (2). doi : 10.15347/wjm/2014.007 .
  73. ^ Delgado G. "Pro-Life Open Forum, 10 апреля 2013 г. (49 мин. 40 с.)". Catholic answers . Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 г. Получено 2 сентября 2014 г.
  74. ^ Pacholczyk T. "When Pregnancy Goes Awry". Making Sense Out of Bioethics (блог) . National Catholic Bioethics Center . Архивировано из оригинала 2011-11-23.
  75. ^ Андерсон, МА и др. Внематочная беременность и католическая мораль Архивировано 18.04.2016 в Wayback Machine . National Catholic Bioethics Quarterly, весна 2011 г.
  76. ^ «Посттравматический стресс, тревога и депрессия после выкидыша и внематочной беременности: многоцентровое, проспективное, когортное исследование». Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N и др. Am J Obstet Gynecol 2020;222:367.e1-22 .
  77. ^ «Посттравматический стресс, испытываемый партнерами после выкидыша». 9 октября 2020 г.
  78. ^ "Registry Reports" (PDF) . Том XVI, номер 5. Огден, штат Юта: ARDMS The Ultrasound Choice. Октябрь 1999 г. Архивировано из оригинала (PDF) 23-12-2010 . Получено 22-06-2011 .
  79. ^ "Miracle baby". Огден, Юта: Новости Юты от KSL-TV. 1999-08-05. Архивировано из оригинала 2011-09-30 . Получено 2011-06-22 .
  80. ^ "Врачи приветствуют „чудо“ младенца". BBC News . 2009-09-10. Архивировано из оригинала 2008-09-19.
  81. ^ "Ребенок, рожденный после редкой яичниковой беременности". Associated Press . 2008-05-30. Архивировано из оригинала 3 июня 2008 года . Получено 2008-05-30 .
  82. ^ Каванаг Р. (2008-05-30). "Чудо-ребенок может быть первым в мире". Архивировано из оригинала 2008-05-30 . Получено 2008-05-30 .

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Внематочная беременность .