stringtranslate.com

Атриовентрикулярная блокада второй степени

Атриовентрикулярная блокада второй степени (АВ-блокада) — заболевание электропроводящей системы сердца . Это блок проводимости между предсердиями и желудочками . Наличие АВ-блокады второй степени диагностируется, когда один или несколько (но не все) предсердных импульсов не доходят до желудочков из-за нарушения проводимости. Он классифицируется как блокада АВ-узла, попадающая между блоками первой степени (замедленная проводимость) и третьей степени (полная блокада). [1]

Признаки и симптомы

У большинства людей с болезнью Венкебаха (тип I Мобитц) симптомы не проявляются. Однако те, которые это делают, обычно отображают одно или несколько из следующих действий: [2]

Типы

Существует два неразличимых типа АВ-блокады второй степени, называемые типом 1 и типом 2 . В обоих типах зубец P не позволяет инициировать комплекс QRS ; но в Типе 1 задержки перед пропуском увеличиваются в каждом цикле, тогда как в Типе 2 такой закономерности нет. [3]

Блокада сердца второй степени 1-го типа считается более доброкачественной, чем блокада сердца второй степени 2-го типа. [4] Тип 1 не имеет структурных изменений, обнаруженных при гистологии.

Оба типа названы в честь Вольдемара Мобитца . [5] [6] Тип I также назван в честь Карела Фредерика Венкебаха , [7] и тип II также назван в честь Джона Хэя . [8] [9]

Тип 1 (Мобитц I/Венкебах)

Тип 1. АВ-блокада второй степени , также известная как периодичность Мобитца I или Венкебаха , почти всегда является заболеванием АВ-узла . Венкебах опубликовал в 1906 году статью о постепенном удлинении интервалов PR [10] , которая позже была классифицирована как тип I в статье Мобитца 1924 года. [11] Таким образом, и «тип Мобитца I», и «блокада Венкебаха» относятся к одному и тому же паттерну и патофизиологии.

В статье Венкебаха 1906 года его первоначальные наблюдения заключались в увеличении задержки сокращения предсердий и желудочков, которая укорачивалась после короткой паузы. Позже он наблюдал это на электрокардиограмме (ЭКГ) после изобретения Эйнтховена в 1901 году. В современной практике блокада сердца Мобитца I характеризуется прогрессирующим удлинением интервала PR при последовательных сокращениях с последующей блокировкой зубца P (т. е. выпадением комплекса QRS). После выпадения комплекса QRS интервал PR сбрасывается и цикл повторяется. Это групповое биение было описано как «периоды Лучиани» в честь работы Луиджи Лучани в 1873 году . что в конечном итоге приводит к блокировке комплекса QRS. [13]

Одним из исходных предположений при определении наличия у человека блокады сердца Мобитца I является то, что предсердный ритм должен быть регулярным. Если предсердный ритм не регулярен, могут быть альтернативные объяснения того, почему определенные зубцы P не доходят до желудочков. [ нужна цитата ]

Блокада сердца Мобитца I почти всегда является доброкачественным состоянием, при котором не требуется специального лечения самого ритма. Его можно наблюдать при ишемии миокарда, применении пропранолола, применении наперстянки, ревматической лихорадке, а также хронически при ишемической болезни сердца и других структурных заболеваниях (амилоидоз, пролапс митрального клапана, заболевание аортального клапана и дефект межпредсердной перегородки). В симптоматических случаях внутривенное введение атропина или изопротеренола может временно улучшить проводимость. [14]

Синусовый ритм при остром нижнем инфаркте , осложненном АВ-блокадой I типа , проявляется в виде периодов Венкебаха 5:4; Взаимность РП/ПР.
Синусовый ритм (частота = 100/мин) с АВ-блокадой II типа 3:2 и 2:1 ; БПББ

Тип 2 (Мобитц II/Хей)

Тип 2. АВ-блокада второй степени , также известная как Мобитц II , почти всегда является заболеванием дистальной проводящей системы ( системы Гиса-Пуркинье ).

Блокада сердца Мобитца II характеризуется на поверхностной ЭКГ периодическими непроводящими зубцами P, которым не предшествует удлинение PR и не следует укорочение PR. Обычно на каждый успешно проведенный комплекс QRS приходится фиксированное количество непроведенных зубцов P, и это соотношение часто указывается при описании блоков Mobitz II. Например, блокада Мобитца II, при которой на каждый комплекс QRS приходится два зубца P, может называться блокадой Мобитца II 2:1. [15] :181

Медицинское значение этого типа АВ-блокады заключается в том, что она может быстро прогрессировать до полной блокады сердца , при которой не возникает выскальзывающего ритма . В этом случае у человека может возникнуть приступ Стокса-Адамса , остановка сердца или внезапная сердечная смерть . Окончательным лечением этой формы АВ-блокады является имплантация кардиостимулятора .

Нарушение обычно локализуется ниже АВ-узла. [16] Хотя термины «инфранодальная блокада» или «инфразизиальная блокада» часто применяются к этому заболеванию, они относятся к анатомическому расположению блокады, тогда как Мобитц II относится к электрокардиографической картине .

Соотношения P:QRS

Поскольку блокада Мобитца I типа возникает в регулярных циклах, всегда существует фиксированное соотношение между количеством зубцов P и количеством комплексов QRS за цикл. Это соотношение часто указывается при описании блока. Например, блокада Мобитца I типа, которая имеет 4 зубца P и 3 комплекса QRS за цикл, может называться блокадой I типа Мобитца 4:3. [15] :179

Блокада Мобитца II типа также обычно возникает с фиксированным соотношением P:QRS, с установленным количеством зубцов P для каждого успешно вызванного QRS. [15] :179 Это соотношение также часто указывается применительно к блоку Mobitz типа II 3:1, 4:1, 5:1 или выше. Более высокое количество зубцов P для каждого QRS указывает на более тяжелую блокаду [15] :181 , а соотношение 3:1 и выше также называется АВ-блокадой «высокой степени» [17] e60 . Конечно, поскольку блокада Мобитца II типа нестабильна по своей природе, соотношение P:QRS при блокаде Мобитца II типа обычно меняется со временем. [ нужна цитата ]

Соотношение P:QRS всегда имеет форму X :( X  − 1) в блоке Мобитца I типа.

AV-блок 2:1

В случае блокады 2:1 (2 зубца P на каждый комплекс QRS) невозможно отличить тип I от блокады Мобитца типа II, основываясь исключительно на соотношении P:QRS или на характере удлинения интервалов PR. [15] :182 При этом удлиненный интервал PR с нормальной шириной QRS, скорее всего, свидетельствует о патологии I типа, а нормальный интервал PR с расширенными QRS, скорее всего, свидетельствует о патологии II типа. . [15] :182

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Манги М.А., Джонс В.М., Мансур М.К., Напье Л. (2022). «Атриовентрикулярная блокада второй степени». Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД  29493981 . Проверено 3 июля 2021 г.
  2. ^ «Атриовентрикулярная блокада». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 3 июля 2021 г.
  3. ^ «Урок VI — Нарушения проводимости ЭКГ» . Проверено 7 января 2009 г.
  4. ^ http://health.medicscientist.com/wp-content/uploads/2011/04/SecondgradeAVblock2_thumb.jpg [ постоянная неработающая ссылка ]
  5. ^ Synd/2824 в Who Named It?
  6. ^ Мобитц В. (1924). «Über die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens». Zeitschrift für die Gesamte Experimentelle Medizin . Берлин. 41 : 180–237. дои : 10.1007/BF02758773. S2CID  87410648.
  7. ^ Венкебах К.Ф. (1898). «De Analysis van den onregelmatigen Pols. III. Over enige Vormen van Allorythmie en Bradykardie». Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde . Амстердам. 2 : 1132.
  8. ^ Сильверман М.Э., Апшоу CB, Ланге HW (август 2004 г.). «Вольдемар Мобитц и его классификация атриовентрикулярной блокады второй степени 1924 года». Тираж . 110 (9): 1162–1167. дои : 10.1161/01.CIR.0000140669.35049.34 . ПМИД  15339865.
  9. ^ Хэй Дж (1906). «Брадикардия и сердечная аритмия, вызванные угнетением некоторых функций сердца». Ланцет . 1906 (1): 139–143. дои : 10.1016/s0140-6736(01)44443-6.
  10. ^ Венкебах К.Ф. (1906). «Beiträge zur Kenntnis der menschlichen Herztätigkeit [Вклад в знания о сердечной деятельности человека]». Арх Анат Физиол : 297–354.
  11. ^ Мобитц В. (1924). «Über die unvollständige Störung der Erregungsüberleitung zwischen Vorhof und Kammer des menschlichen Herzens [О частичной блокаде проведения импульса между предсердиями и желудочками человеческого сердца]». Z Gesamte Exp Med . 41 : 180–237. дои : 10.1007/bf02758773. S2CID  87410648.
  12. ^ Сильверман М.Э., Апшоу CB, Ланге HW (август 2004 г.). «Вольдемар Мобитц и его классификация атриовентрикулярной блокады второй степени 1924 года». Тираж . 110 (9): 1162–1167. дои : 10.1161/01.CIR.0000140669.35049.34 . ПМИД  15339865.
  13. ^ «Центр обучения ЭКГ - Введение в клиническую электрокардиографию» . ecg.utah.edu . Университет Юты . Архивировано из оригинала 14 августа 2022 г. Проверено 14 августа 2022 г.
  14. ^ Лилли Л.С. (2007). Патофизиология болезней сердца: совместный проект студентов-медиков и преподавателей (4-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-6321-9. ОКЛК  938327813.
  15. ^ abcdef Дубин Д. (2000). Быстрая интерпретация ЭКГ: ... интерактивный курс (6-е изд.). Тампа, Флорида: Cover Publ. ISBN 978-0912912066.
  16. ^ Воган Дж. М., Ловенштейн С. Р., Гордон Г. С. (1993). «Атриовентрикулярная блокада второй степени: тип Мобитца II». Журнал неотложной медицины . 11 (1): 47–54. дои : 10.1016/0736-4679(93)90009-V. ПМИД  8445186.
  17. ^ Кусумото Ф.М., Шенфельд М.Х., Барретт С., Эдгертон Дж.Р., Элленбоген К.А., Голд М.Р. и др. (август 2019 г.). «Руководство ACC/AHA/HRS 2018 года по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике и Общества сердечного ритма». Журнал Американского колледжа кардиологов . 74 (7): e51–e156. дои : 10.1016/j.jacc.2018.10.044 . ПМИД  30412709.

Внешние ссылки