Атриовентрикулярная блокада второй степени (АВ-блокада) — заболевание электропроводящей системы сердца . Это блок проводимости между предсердиями и желудочками . Наличие АВ-блокады второй степени диагностируется, когда один или несколько (но не все) предсердных импульсов не доходят до желудочков из-за нарушения проводимости. Он классифицируется как блокада АВ-узла, попадающая между блоками первой степени (замедленная проводимость) и третьей степени (полная блокада). [1]
У большинства людей с болезнью Венкебаха (тип I Мобитц) симптомы не проявляются. Однако те, которые это делают, обычно отображают одно или несколько из следующих действий: [2]
Существует два неразличимых типа АВ-блокады второй степени, называемые типом 1 и типом 2 . В обоих типах зубец P не позволяет инициировать комплекс QRS ; но в Типе 1 задержки перед пропуском увеличиваются в каждом цикле, тогда как в Типе 2 такой закономерности нет. [3]
Блокада сердца второй степени 1-го типа считается более доброкачественной, чем блокада сердца второй степени 2-го типа. [4] Тип 1 не имеет структурных изменений, обнаруженных при гистологии.
Оба типа названы в честь Вольдемара Мобитца . [5] [6] Тип I также назван в честь Карела Фредерика Венкебаха , [7] и тип II также назван в честь Джона Хэя . [8] [9]
Тип 1. АВ-блокада второй степени , также известная как периодичность Мобитца I или Венкебаха , почти всегда является заболеванием АВ-узла . Венкебах опубликовал в 1906 году статью о постепенном удлинении интервалов PR [10] , которая позже была классифицирована как тип I в статье Мобитца 1924 года. [11] Таким образом, и «тип Мобитца I», и «блокада Венкебаха» относятся к одному и тому же паттерну и патофизиологии.
В статье Венкебаха 1906 года его первоначальные наблюдения заключались в увеличении задержки сокращения предсердий и желудочков, которая укорачивалась после короткой паузы. Позже он наблюдал это на электрокардиограмме (ЭКГ) после изобретения Эйнтховена в 1901 году. В современной практике блокада сердца Мобитца I характеризуется прогрессирующим удлинением интервала PR при последовательных сокращениях с последующей блокировкой зубца P (т. е. выпадением комплекса QRS). После выпадения комплекса QRS интервал PR сбрасывается и цикл повторяется. Это групповое биение было описано как «периоды Лучиани» в честь работы Луиджи Лучани в 1873 году . что в конечном итоге приводит к блокировке комплекса QRS. [13]
Одним из исходных предположений при определении наличия у человека блокады сердца Мобитца I является то, что предсердный ритм должен быть регулярным. Если предсердный ритм не регулярен, могут быть альтернативные объяснения того, почему определенные зубцы P не доходят до желудочков. [ нужна цитата ]
Блокада сердца Мобитца I почти всегда является доброкачественным состоянием, при котором не требуется специального лечения самого ритма. Его можно наблюдать при ишемии миокарда, применении пропранолола, применении наперстянки, ревматической лихорадке, а также хронически при ишемической болезни сердца и других структурных заболеваниях (амилоидоз, пролапс митрального клапана, заболевание аортального клапана и дефект межпредсердной перегородки). В симптоматических случаях внутривенное введение атропина или изопротеренола может временно улучшить проводимость. [14]
Тип 2. АВ-блокада второй степени , также известная как Мобитц II , почти всегда является заболеванием дистальной проводящей системы ( системы Гиса-Пуркинье ).
Блокада сердца Мобитца II характеризуется на поверхностной ЭКГ периодическими непроводящими зубцами P, которым не предшествует удлинение PR и не следует укорочение PR. Обычно на каждый успешно проведенный комплекс QRS приходится фиксированное количество непроведенных зубцов P, и это соотношение часто указывается при описании блоков Mobitz II. Например, блокада Мобитца II, при которой на каждый комплекс QRS приходится два зубца P, может называться блокадой Мобитца II 2:1. [15] :181
Медицинское значение этого типа АВ-блокады заключается в том, что она может быстро прогрессировать до полной блокады сердца , при которой не возникает выскальзывающего ритма . В этом случае у человека может возникнуть приступ Стокса-Адамса , остановка сердца или внезапная сердечная смерть . Окончательным лечением этой формы АВ-блокады является имплантация кардиостимулятора .
Нарушение обычно локализуется ниже АВ-узла. [16] Хотя термины «инфранодальная блокада» или «инфразизиальная блокада» часто применяются к этому заболеванию, они относятся к анатомическому расположению блокады, тогда как Мобитц II относится к электрокардиографической картине .
Поскольку блокада Мобитца I типа возникает в регулярных циклах, всегда существует фиксированное соотношение между количеством зубцов P и количеством комплексов QRS за цикл. Это соотношение часто указывается при описании блока. Например, блокада Мобитца I типа, которая имеет 4 зубца P и 3 комплекса QRS за цикл, может называться блокадой I типа Мобитца 4:3. [15] :179
Блокада Мобитца II типа также обычно возникает с фиксированным соотношением P:QRS, с установленным количеством зубцов P для каждого успешно вызванного QRS. [15] :179 Это соотношение также часто указывается применительно к блоку Mobitz типа II 3:1, 4:1, 5:1 или выше. Более высокое количество зубцов P для каждого QRS указывает на более тяжелую блокаду [15] :181 , а соотношение 3:1 и выше также называется АВ-блокадой «высокой степени» [17] e60 . Конечно, поскольку блокада Мобитца II типа нестабильна по своей природе, соотношение P:QRS при блокаде Мобитца II типа обычно меняется со временем. [ нужна цитата ]
Соотношение P:QRS всегда имеет форму X :( X − 1) в блоке Мобитца I типа.
В случае блокады 2:1 (2 зубца P на каждый комплекс QRS) невозможно отличить тип I от блокады Мобитца типа II, основываясь исключительно на соотношении P:QRS или на характере удлинения интервалов PR. [15] :182 При этом удлиненный интервал PR с нормальной шириной QRS, скорее всего, свидетельствует о патологии I типа, а нормальный интервал PR с расширенными QRS, скорее всего, свидетельствует о патологии II типа. . [15] :182