stringtranslate.com

Вагинит

Вагинит , также известный как вульвовагинит , представляет собой воспаление влагалища и вульвы . [4] [5] Симптомы могут включать зуд, жжение, боль, выделения и неприятный запах. [1] Некоторые типы вагинита могут привести к осложнениям во время беременности . [1]

Тремя основными причинами являются инфекции, в частности бактериальный вагиноз , вагинальная дрожжевая инфекция и трихомониаз . [2] Другие причины включают аллергию на такие вещества, как спермициды или мыло, или в результате низкого уровня эстрогена во время грудного вскармливания или после менопаузы . [2] Одновременно может существовать более одной причины. [2] Распространенные причины зависят от возраста. [3] Девочки препубертатного возраста часто подвергаются риску развития вульвовагинита из-за низкого количества эстрогена и недоразвития малых половых губ. [6] [7]

Диагностика обычно включает осмотр , измерение pH и посев выделений. [3] Следует исключить другие причины симптомов, такие как воспаление шейки матки , воспалительные заболевания органов малого таза , рак , инородные тела и кожные заболевания. [3]

Лечение зависит от основной причины. [1] Инфекции следует лечить. [3] Сидячие ванны могут помочь облегчить симптомы. [3] Не следует использовать мыло и средства женской гигиены, такие как спреи. [3] Около трети женщин в какой-то момент страдают вагинитом. [4] Чаще всего страдают женщины репродуктивного возраста. [4]

Признаки и симптомы

У женщины может возникнуть раздражение влагалища , зуд или жжение , а также она может заметить неприятные запахи или необычные выделения зеленого или желтого цвета. [8]

Следующие признаки или симптомы могут указывать на наличие инфекции: [9]

Осложнения

Вагинальные инфекции, оставленные без лечения, могут привести к дальнейшим осложнениям, особенно для беременной женщины. Для бактериального вагиноза к ним относятся «преждевременные роды, послеродовые инфекции, клинически выраженные и субклинические воспалительные заболевания органов малого таза , [а также] послеоперационные осложнения (после аборта, гистерэктомии, кесарева сечения), повышенная уязвимость к ВИЧ-инфекции и, возможно, бесплодие». [11] Исследования также связали трихомониаз с повышенной вероятностью заражения ВИЧ; теории включают в себя то, что «вагинит увеличивает количество иммунных клеток в месте заражения, а затем ВИЧ заражает эти иммунные клетки». [9] Другие теории предполагают, что трихомониаз увеличивает количество выделения ВИЧ половыми органами, тем самым увеличивая риск передачи ВИЧ половым партнерам. Хотя точная связь между трихомониазной инфекцией и выделением ВИЧ из половых органов не была последовательно продемонстрирована, «есть убедительные доказательства того, что телевизионное лечение снижает выделение ВИЧ из половых органов. В литературе сообщалось о пяти исследованиях, и в четырех из них было обнаружено снижение выделения ВИЧ из половых органов. после телевизионного лечения». [12]

Кроме того, существуют осложнения, которые приводят к ежедневному дискомфорту, такие как:

Причины

Инфекционное заболевание

Вагинит часто вызывается инфекцией или нарушением здоровой вагинальной флоры . [2] Вагинальная флора состоит из организмов, которые обычно не вызывают симптомов, и в ней преобладают в основном виды Lactobacillus . [13] Нарушение нормальной флоры может вызвать вагинальную дрожжевую инфекцию. Вагинальная дрожжевая инфекция может поражать женщин всех возрастов и встречается очень часто. Дрожжи Candida albicans являются наиболее распространенной причиной вагинита. К специфическим формам воспаления влагалища относятся следующие виды:

Инфекционный вагинит составляет 90% всех случаев у женщин репродуктивного возраста:

Другие менее распространенные инфекции вызываются гонореей , хламидиозом , микоплазмой , герпесом , кампилобактерией , неправильной гигиеной и некоторыми паразитами , особенно Trichomonas vaginalis . [16] Сообщалось о редких случаях амебного вагинита, главным образом в тропических развивающихся странах. [17] У женщин с диабетом инфекционный вагинит развивается чаще, чем у женщин, у которых его нет. [18]

Далее к инфекционному вагиниту может привести либо изменение pH- баланса, либо попадание во влагалище чужеродных бактерий. Физические факторы, которые, как утверждается, способствуют развитию инфекций, включают следующее: постоянно мокрая вульва из-за тесной одежды, химические вещества, попадающие во влагалище через ароматические тампоны, антибиотики, противозачаточные таблетки или диета с предпочтением рафинированного сахара и дрожжей. . [19]

Гормональный

Гормональный вагинит включает атрофический вагинит, обычно встречающийся у женщин в постменопаузе . [20]

Раздражение/аллергия

Раздражающий вагинит может быть вызван аллергией или реакцией на вагинальные спреи, спринцевания, спермициды, мыло, моющие средства или кондиционеры для белья. [2] Это также может быть вызвано горячими ваннами, ссадинами, тканями, тампонами или лекарствами местного действия.

Вагинит инородных тел (наиболее распространенными инородными телами являются тампоны или презервативы) может вызывать выделения из влагалища с очень неприятным запахом. Лечение заключается в удалении, для которого могут пригодиться кольцевые щипцы. Дальнейшее лечение обычно не требуется.

Диагностика

Диагноз обычно подозревается на основании женских симптомов. [9] Диагноз ставится с помощью микроскопии (в основном с помощью вагинального мазка ) и посева выделений после тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. Цвет, консистенция, кислотность и другие характеристики выделений могут указывать на возбудителя. Определение возбудителя особенно важно, поскольку у женщин может быть более одной инфекции или симптомы, перекрывающие симптомы другой инфекции, что диктует различные методы лечения для лечения инфекции. [9] Например, женщины часто самостоятельно диагностируют дрожжевую инфекцию, но из-за того, что в 89% случаев ошибочный диагноз ставится, самодиагностика вагинальных инфекций крайне не рекомендуется. [21]

Существует также другой тип вагинита, называемый десквамативным воспалительным вагинитом (ДВВ). Причина этого типа до сих пор плохо изучена. [22] DIV соответствует тяжелым формам аэробного вагинита . Около 5–10% женщин страдают аэробным вагинитом. [23]

Коды Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, для нескольких причин вагинита:

Профилактика

Профилактика кандидоза, самого распространенного вида вагинита, включает в себя ношение свободного хлопчатобумажного белья. Область влагалища следует промыть водой. Следует избегать парфюмерного мыла, гелей для душа и вагинальных дезодорантов. [26] Спринцевание не рекомендуется. Эта практика нарушает нормальный баланс дрожжей во влагалище и приносит больше вреда, чем пользы. [27]

Профилактика бактериального вагиноза включает здоровое питание и образ жизни, а также сведение к минимуму стресса, поскольку все эти факторы могут повлиять на баланс pH во влагалище. [11]

Профилактика трихомониаза заключается в избегании использования мокрых полотенец и гидромассажных ванн другими людьми, а также в процедурах безопасного секса, таких как использование презервативов. [9]

Некоторые женщины потребляют полезные бактерии [ необходимы разъяснения ] в продуктах питания с живой культурой , таких как йогурт, квашеная капуста и кимчи, или в пробиотических добавках, чтобы попытаться предотвратить кандидоз или снизить вероятность развития бактериального вагинита после лечения антибиотиками. Нет убедительных доказательств того, что употребление живого йогурта или прием пробиотических добавок предотвратит кандидоз. [26]

Исследования предположили возможную клиническую роль использования стандартизированных пероральных или вагинальных пробиотиков при лечении бактериального вагиноза либо в дополнение к [28] , либо вместо [29] типичных схем лечения антибиотиками. Однако недавние статьи [30, 31] ставят под сомнение их эффективность в предотвращении рецидивов по сравнению с другими средствами или делают вывод о недостаточности доказательств за или против рекомендации пробиотиков для лечения бактериального вагиноза.

Уход

Причина инфекции определяет соответствующее лечение. Он может включать антибиотики для перорального или местного применения и/или противогрибковые кремы, антибактериальные кремы или аналогичные лекарства. Для облегчения раздражения также можно использовать крем, содержащий кортизон . Если имеет место аллергическая реакция, также могут быть назначены антигистаминные препараты . Женщинам, у которых наблюдается раздражение и воспаление, вызванное низким уровнем эстрогена (в постменопаузе), может быть назначен крем с эстрогеном для местного применения.

Ниже приведены типичные методы лечения трихомониаза, бактериального вагиноза и дрожжевых инфекций:

Аэробный вагинит

Лечение может включать местные стероиды для уменьшения воспаления. Антибиотики для уменьшения доли аэробных бактерий до сих пор являются предметом дискуссий. Вариантом может быть использование местных антибиотиков, предпочтительно местных неабсорбируемых и широкого спектра действия, охватывающих кишечные грамположительные и грамотрицательные аэробы. В некоторых случаях могут быть полезны системные антибиотики, такие как амоксициллин/клавуланат или моксифлоксацин . [34] Промывание влагалища повидон-йодом может облегчить симптомы, но не обеспечивает долгосрочного снижения бактериальной нагрузки. [35] Деквалиния хлорид также может быть вариантом лечения. [36]

Смешанный инфекционный вагинит

Смешанный инфекционный вагинит — это состояние, вызываемое множеством возбудителей, приводящее к значительным изменениям во влагалищной среде, включая уменьшение количества молочнокислых бактерий, повышение рН влагалища и снижение местных защитных сил. Термин «смешанный» относится к участию нескольких патогенов в возникновении заболевания. В женском влагалище обитает более 50 различных микроорганизмов, которые взаимодействуют и сосуществуют в сложной микроэкологической среде. Когда баланс между этими микроорганизмами нарушается, это может привести к смешанному инфекционному вагиниту, при этом конкретные возбудители варьируются в зависимости от индивидуальных случаев и факторов окружающей среды. Это состояние часто приводит к таким неприятным симптомам, как зуд вульвы, жгучая боль и раздражение уретры, и может осложняться увеличением лекарственной устойчивости и частотой рецидивов, особенно у пациентов с неэффективным лечением, длительным использованием противозачаточных средств или нарушением сексуальной гигиены. [37] Смешанный инфекционный вагинит — это состояние, характеризующееся одновременной инфекцией двух или более типов возбудителей, которые могут включать хламидии, микоплазмы, анаэробные и аэробные бактерии. [38] Кроме того, эта смешанная инфекция может также включать дрожжевые грибки, что еще больше усложняет состояние. [39]

Эффективным вариантом лечения смешанного инфекционного вагинита является комбинация клотримазола и метронидазола. [37]

У детей

Вульвовагинит у детей может быть «неспецифическим», вызванным раздражением без известной инфекционной причины, или инфекционным, вызванным патогенным организмом. Неспецифический вульвовагинит может быть спровоцирован фекальным загрязнением, сексуальным насилием, хроническими заболеваниями, инородными телами, неэстрогенизированным эпителием, химическими раздражителями, экземой , себореей или иммунодефицитом. Его лечат местными стероидами; антибиотики можно назначать в случаях, когда зуд привел к вторичной инфекции. [40]

Инфекционный вульвовагинит может быть вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А (7-20% случаев), Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Shigella , Yersinia или распространенными ИППП ( Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , Herpes simplex ). вирус и вирус папилломы человека ) . Симптомы и лечение инфекционного вульвовагинита различаются в зависимости от микроорганизма, вызывающего его. Шигеллезные инфекции половых путей обычно сосуществуют с инфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и вызывают слизистые, гнойные выделения. Их лечат триметоприм-сульфаметоксазолом . Стрептококковые инфекции вызывают симптомы, сходные с неспецифическим вульвовагинитом, и их лечат амоксициллином . Вульвовагинит, связанный с ИППП, может быть вызван сексуальным насилием или вертикальной передачей , его лечат и диагностируют так же, как инфекции у взрослых. [40]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefg «Вагинит». НИЧД . 2016 . Проверено 14 октября 2018 г.
  2. ^ abcdef «Что вызывает вагинит?». НИЧД . 2016 . Проверено 14 октября 2018 г.
  3. ^ abcdefgh «Обзор вагинита». Руководства Merck Профессиональная версия . Май 2018 года . Проверено 14 октября 2018 г.
  4. ^ abcd «Вагинит». АКОГ . Сентябрь 2017 года . Проверено 14 октября 2018 г.
  5. ^ Ферри ФФ (2016). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2017 г.: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 1333. ИСБН 9780323448383.
  6. ^ Бейитлер И, Кавукчу С (апрель 2017 г.). «Клиническая картина, диагностика и лечение вульвовагинита у девочек: современный подход и обзор литературы». Всемирный журнал педиатрии . 13 (2): 101–105. doi : 10.1007/s12519-016-0078-y. PMID  28083751. S2CID  23511706.
  7. ^ Романо ME (сентябрь 2020 г.). «Препубертатный вульвовагинит». Клиническая акушерство и гинекология . 63 (3): 479–485. doi :10.1097/GRF.0000000000000536. PMID  32282354. S2CID  215758924.
  8. ↑ ab Paladine HL, Desai UA (1 марта 2018 г.). «Вагинит: диагностика и лечение». Американский семейный врач . 97 (5): 321–329. ПМИД  29671516.
  9. ^ abcde «Трихомониаз». Гейл: Проблемы современных женщин. HealthyWomen, декабрь 2010 г. Интернет. 7 апреля 2011 г.
  10. ↑ Роуз Л. (20 апреля 2020 г.). «Послеродовой вагинальный запах – лечение женского запаха после рождения ребенка».
  11. ^ abc «Бактериальный вагиноз». Гейл: Проблемы современных женщин. HealthyWomen, декабрь 2010 г. Интернет. 7 апреля 2011 г.
  12. ^ Киссинджер П., Адамски А. (сентябрь 2013 г.). «Взаимодействие трихомониаза и ВИЧ: обзор». Инфекции, передающиеся половым путем . 89 (6): 426–33. doi : 10.1136/sextrans-2012-051005. ПМЦ 3748151 . ПМИД  23605851. 
  13. ^ аб Петрова М.И., Ливенс Э., Малик С., Имхольц Н., Лебир С. (2015). «Виды лактобактерий как биомаркеры и агенты, которые могут способствовать различным аспектам здоровья влагалища». Границы в физиологии . 6 : 81. дои : 10.3389/fphys.2015.00081 . ISSN  1664-042X. ПМЦ 4373506 . ПМИД  25859220. 
  14. ^ Мастромарино П., Виталий Б., Моска Л. (2013). «Бактериальный вагиноз: обзор клинических исследований пробиотиков» (PDF) . Новая Микробиология . 36 (3): 229–238. ПМИД  23912864.
  15. ^ Дондерс Г.Г., Верекен А., Босманс Э., Декеерсмекер А., Салембье Г., Шпиц Б. (январь 2002 г.). «Определение типа аномальной вагинальной флоры, отличной от бактериального вагиноза: аэробный вагинит». БЖОГ . 109 (1): 34–43. дои : 10.1111/j.1471-0528.2002.00432.x. hdl : 10067/1033820151162165141 . PMID  11845812. S2CID  8304009.
  16. ^ Хадсон Т (2007). Женская энциклопедия натуральной медицины . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 978-0-07-146473-4.
  17. ^ Мустиала Н.Б., Индулкар С., Палваи В.Р., Бабайя М., Али М.А., Марриапам П. (апрель 2019 г.). «Амебная инфекция женских половых путей: сообщение о трех случаях». Журнал здоровья среднего возраста . 10 (2): 96–98. дои : 10.4103/jmh.JMH_152_18 . ПМК 6643709 . ПМИД  31391760. 
  18. ^ «Дрожжевые инфекции при диабете - Диабет и дрожжевые инфекции». Архивировано из оригинала 2 февраля 2009 года . Проверено 26 января 2009 г.
  19. ^ Нортруп С (2010). Женские тела, женская мудрость: создание физического и эмоционального здоровья и исцеления . Нью-Йорк: Бантам. стр. 297–9.
  20. ^ Выбор, Нью-Хэмпшир (2018). «Что вызывает у женщины кровотечение после секса? - Вопросы о здоровье – Выбор NHS» . Проверено 7 февраля 2018 г.
  21. ^ ab «дрожжевые инфекции». Гейл: Проблемы современных женщин. HealthyWomen, декабрь 2010 г. Интернет. 7 апреля 2011 г.
  22. ^ Собель Дж.Д., Райхман О., Мисра Д., Ю В. (апрель 2011 г.). «Прогноз и лечение десквамативного воспалительного вагинита». Акушерский Гинекол . 117 (4): 850–5. doi : 10.1097/AOG.0b013e3182117c9e. PMID  21422855. S2CID  205473642.
  23. ^ Тансарли Г.С., Костарас Е.К., Атанасиу С., Фалагас М.Э. (2013). «Распространенность и лечение аэробного вагинита среди небеременных женщин: оценка доказательств недооцененной клинической картины». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 32 (8): 977–84. дои : 10.1007/s10096-013-1846-4. PMID  23443475. S2CID  14514975.
  24. ^ Вульвовагинальная атрофия и атрофический вагинит до недавнего времени были предпочтительными терминами для обозначения этого состояния и группы симптомов. Эти термины в настоящее время считаются неточными при описании изменений всей мочеполовой системы, происходящих после менопаузы. Термин «атрофический вагинит» предполагает, что влагалище воспалено или инфицировано. Хотя это может быть правдой, воспаление и инфекция не являются основными компонентами постменопаузальных изменений во влагалище после менопаузы. Первые термины не описывают негативное воздействие на нижние мочевые пути, которые могут быть наиболее тревожными симптомами менопаузы для женщин.
  25. ^ Портман Д., Гасс М. (2014). «Генитоуренарный синдром менопаузы: новая терминология вульвовагинальной атрофии от Международного общества изучения сексуального здоровья женщин и Североамериканского общества менопаузы». Матуритас . 79 (3): 349–354. doi :10.1016/j.maturitas.2014.07.013. ПМИД  25179577.
  26. ^ ab NHS Choices, Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства - Предотвращение вагинального молочницы, проверено 17 февраля 2012 г., получено 10 июня 2013 г.
  27. ^ Организация вагинального здравоохранения Как избежать вагинальной дрожжевой инфекции, 10 июля 2010 г.
  28. ^ Анукам К., Осазува Э., Ахонкхай И., Нгву М., Осемена Г., Брюс А.В., Рид Г. (май 2006 г.). «Усиление противомикробной метронидазоловой терапии бактериального вагиноза пероральным пробиотиком Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Микробы заражают . 8 (6): 1450–4. doi : 10.1016/j.micinf.2006.01.003 . ПМИД  16697231.
  29. ^ Вуйич Г., Яяк Кнез А., Деспот Стефанович В., Кузьмич Врбанович В. (май 2013 г.). «Эффективность пероральных пробиотических капсул при бактериальном вагинозе и других вагинальных инфекциях: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 168 (1): 75–9. дои : 10.1016/j.ejogrb.2012.12.031. ПМИД  23395559.
  30. ^ Брэдшоу К.С., Пиротта М., Де Гинганд Д., Хокинг Дж.С., Мортон А.Н., Гарланд С.М., Фелер Г., Морроу А., Уокер С. (апрель 2012 г.). «Эффективность перорального метронидазола с вагинальным клиндамицином или вагинальным пробиотиком при бактериальном вагинозе: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование». ПЛОС ОДИН . 7 (4): e34540. Бибкод : 2012PLoSO...734540B. дои : 10.1371/journal.pone.0034540 . ПМК 3317998 . ПМИД  22509319. 
  31. ^ Сенок AC, Верстрален Х, Теммерман М, Ботта Г.А. (октябрь 2009 г.). «Пробиотики для лечения бактериального вагиноза». Cochrane Database Syst Rev (4): CD006289. дои : 10.1002/14651858.CD006289.pub2. ПМИД  19821358.
  32. ^ Шеррард Дж., Айсон, К., Муди, Дж., Уэйнрайт, Э., Уилсон, Дж., Салливан, А. (10 марта 2014 г.). «Национальные рекомендации Соединенного Королевства по лечению Trichomonas vaginalis, 2014 г.». Международный журнал ЗППП и СПИДа . 25 (8): 541–549. дои : 10.1177/0956462414525947. PMID  24616117. S2CID  7181478.
  33. ↑ Паппас П.Г., Кауфман Калифорния, Андес Д.Р., Клэнси С.Дж., Марр К.А., Остроски-Цайхнер Л., Реболи AC, Шустер М.Г., Васкес Дж.А., Уолш Т.Дж., Заутис Т.Э., Собел Дж.Д. (16 декабря 2015 г.). «Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление Американского общества инфекционистов, 2016 г.». Клинические инфекционные болезни . 62 (4): е1–50. doi : 10.1093/cid/civ933. ПМЦ 4725385 . ПМИД  26679628. 
  34. ^ Ван С, Хан С, Гэн Н, Фань А, Ван Ю, Юэ Ю, Чжан Х, Сюэ Ф (2016). «Эффективность перорального моксифлоксацина при аэробном вагините». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний . 35 (1): 95–101. дои : 10.1007/s10096-015-2513-8. PMID  26526787. S2CID  15238909.
  35. ^ Дондерс Г.Г., Рубан К., Беллен Г. (2015). «Выбор антимикробного лечения аэробного вагинита». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях . 17 (5): 477. doi :10.1007/s11908-015-0477-6. PMID  25896749. S2CID  34979527.
  36. ^ Мендлинг В., Вайсенбахер Э.Р., Гербер С., Прасаускас В., Гроб П. (2016). «Использование деквалиния хлорида местного действия при лечении вагинальных инфекций: обзор». Архив гинекологии и акушерства . 293 (3): 469–84. дои : 10.1007/s00404-015-3914-8. ПМЦ 4757629 . ПМИД  26506926. 
  37. ^ Аб Хуан Ю, Шен С, Шен Ю, Цуй Х (январь 2024 г.). «Оценка эффективности комбинированного лечения клотримазола и метронидазола при вагините: метаанализ». Альтерн Тер Хелс Мед . 30 (1): 186–191. ПМИД  37773671.
  38. ^ Ву YQ, Тонг Т (2023). «Корневище куркумы: растительный препарат против инфекционных заболеваний». Границы в фармакологии . 13 . дои : 10.3389/fphar.2022.1015098 . ПМЦ 9871392 . ПМИД  36703758. 
  39. ^ Беньяс Д., Собель Дж.Д. (2022). «Смешанный вагинит вследствие бактериального вагиноза и кандидоза». Журнал заболеваний нижних половых путей . 26 (1): 68–70. дои : 10.1097/LGT.0000000000000641. PMID  34840242. S2CID  244713847.
  40. ↑ Аб Хоффман Б., Шорге Дж., Брэдшоу К., Халворсон Л., Шаффер Дж., Кортон М.М. (22 апреля 2016 г.). Гинекология Уильямса, третье издание. МакГроу Хилл Профессионал. ISBN 9780071849098.