Кровотечение , кровоизлияние , кровопотеря или кровопотеря — это утечка крови из кровеносной системы через поврежденные кровеносные сосуды . [1] Кровотечение может происходить как внутреннее , так и внешнее через естественное отверстие, такое как рот , нос , ухо , уретра , влагалище или анус , или через прокол в коже . Гиповолемия — это значительное уменьшение объема крови, а смерть от чрезмерной потери крови называется обескровливанием . [2] Как правило, здоровый человек может перенести потерю 10–15% от общего объема крови без серьезных медицинских проблем (для сравнения, донорство крови обычно занимает 8–10% от объема крови донора). [3] Остановка или контроль кровотечения называется гемостазом и является важной частью как первой помощи, так и хирургии .
Кровотечение возникает из-за травматического повреждения, основного заболевания или их сочетания.
Травматическое кровотечение вызвано каким-либо типом травмы. Существуют различные типы ран , которые могут вызвать травматическое кровотечение. К ним относятся:
Характер травмы, оценка и лечение будут различаться в зависимости от механизма травмы. Тупая травма вызывает травму посредством шокового эффекта; доставки энергии по области. Раны часто не прямые, и неповрежденная кожа может скрывать значительную травму. Проникающая травма следует за ходом травмирующего устройства. Поскольку энергия применяется более сфокусированно, требуется меньше энергии, чтобы вызвать значительную травму. Любой орган тела, включая кости и мозг, может быть поврежден и кровоточить. Кровотечение может быть неочевидным; внутренние органы, такие как печень, почки и селезенка, могут кровоточить в брюшную полость. Единственными очевидными признаками может быть потеря крови. Кровотечение из отверстия тела, такого как прямая кишка, нос или уши, может быть признаком внутреннего кровотечения, но на него нельзя полагаться. Кровотечение от медицинской процедуры также попадает в эту категорию. [ необходима цитата ]
«Медицинское кровотечение» означает кровотечение в результате основного заболевания (т.е. причины кровотечения, которые не являются прямым следствием травмы). Кровь может вытекать из кровеносных сосудов в результате 3 основных типов травм: [ необходима цитата ]
Научная основа свертывания крови и гемостаза подробно обсуждается в статьях, коагуляция , гемостаз и связанных статьях. Обсуждение здесь ограничивается общими практическими аспектами образования сгустков крови, которые проявляются как кровотечение.
Некоторые медицинские состояния также могут сделать пациентов восприимчивыми к кровотечениям. Это состояния, которые влияют на нормальные гемостатические (кровотечение-контроль) функции организма. Такие состояния либо являются, либо вызывают геморрагические диатезы . Гемостаз включает несколько компонентов. Основные компоненты гемостатической системы включают тромбоциты и систему коагуляции .
Тромбоциты — это небольшие компоненты крови, которые образуют пробку в стенке кровеносного сосуда, которая останавливает кровотечение. Тромбоциты также вырабатывают различные вещества, которые стимулируют выработку тромба. Одной из наиболее распространенных причин повышенного риска кровотечения является воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Прототипом этих препаратов является аспирин, который подавляет выработку тромбоксана. НПВП (например, ибупрофен) подавляют активацию тромбоцитов и тем самым повышают риск кровотечения. Действие аспирина необратимо; поэтому ингибирующий эффект аспирина присутствует до тех пор, пока тромбоциты не будут заменены (около десяти дней). Другие НПВП, такие как «ибупрофен» (Мотрин) и родственные препараты, являются обратимыми, и поэтому их воздействие на тромбоциты не столь продолжительно. [ необходима цитата ]
Существует несколько названных факторов свертывания крови, которые взаимодействуют сложным образом, образуя сгустки крови, как обсуждалось в статье о свертываемости крови . Дефицит факторов свертывания крови связан с клиническим кровотечением. Например, дефицит фактора VIII вызывает классическую гемофилию А , в то время как дефицит фактора IX вызывает «болезнь Кристмаса» ( гемофилию B ). Антитела к фактору VIII также могут инактивировать фактор VII и вызывать кровотечение, которое очень трудно контролировать. Это редкое состояние, которое чаще всего встречается у пожилых пациентов и у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Другим распространенным нарушением свертываемости крови является болезнь Виллебранда . Она вызвана дефицитом или ненормальной функцией «фактора Виллебранда», который участвует в активации тромбоцитов. Дефицит других факторов, таких как фактор XIII или фактор VII, иногда наблюдается, но может не быть связан с сильным кровотечением и не так часто диагностируется.
Помимо кровотечений, связанных с НПВП, еще одной распространенной причиной кровотечения является кровотечение, связанное с лекарством варфарин («Кумадин» и другие). Это лекарство необходимо тщательно контролировать, поскольку риск кровотечения может быть значительно увеличен при взаимодействии с другими лекарствами. Варфарин действует, подавляя выработку витамина К в кишечнике. Витамин К необходим для выработки факторов свертывания крови II, VII, IX и X в печени. Одной из наиболее распространенных причин кровотечения, связанного с варфарином, является прием антибиотиков. Кишечные бактерии вырабатывают витамин К и убиваются антибиотиками. Это снижает уровень витамина К и, следовательно, выработку этих факторов свертывания.
Дефицит функции тромбоцитов может потребовать переливания тромбоцитов, в то время как дефицит факторов свертывания крови может потребовать переливания либо свежезамороженной плазмы , либо определенных факторов свертывания крови, таких как фактор VIII для пациентов с гемофилией.
Инфекционные заболевания, такие как лихорадка Эбола , болезнь Марбурга и желтая лихорадка, могут вызывать кровотечение. [6]
Химия диоксаборолана позволяет маркировать эритроциты радиоактивным фторидом ( 18F ) , что позволяет проводить позитронно-эмиссионную томографию ( ПЭТ ) для визуализации внутримозговых кровоизлияний. [7]
Согласно классификации Американской коллегии хирургов по оказанию неотложной помощи при травмах (ATLS), кровотечение подразделяется на четыре класса . [8]
Эта система в основном та же самая, что используется при стадировании гиповолемического шока .
У людей в отличной физической и сердечно-сосудистой форме могут быть более эффективные компенсаторные механизмы до того, как наступит сердечно-сосудистый коллапс. Эти пациенты могут выглядеть обманчиво стабильными, с минимальными нарушениями жизненно важных показателей, при этом имея плохую периферическую перфузию. Пожилые пациенты или пациенты с хроническими заболеваниями могут иметь меньшую переносимость потери крови, меньшую способность к компенсации и могут принимать лекарства, такие как бета-блокаторы, которые могут потенциально притупить реакцию сердечно-сосудистой системы. При оценке следует соблюдать осторожность. [ необходима цитата ]
Хотя общепринятого определения массивного кровотечения не существует, для идентификации этого состояния можно использовать следующее: «(i) потеря крови, превышающая объем циркулирующей крови в течение 24 часов, (ii) потеря крови, составляющая 50% объема циркулирующей крови в течение 3 часов, (iii) потеря крови, превышающая 150 мл/мин, или (iv) потеря крови, требующая переливания плазмы и тромбоцитов». [9]
Всемирная организация здравоохранения разработала стандартизированную шкалу оценки тяжести кровотечения. [10]
Острое кровотечение из-за повреждения кожи часто лечится путем применения прямого давления. [11] Для пациентов с тяжелыми травмами жгуты полезны для предотвращения осложнений шока . [12] Может потребоваться прекращение приема антикоагулянтов и, возможно, их отмена у пациентов с клинически значимым кровотечением. [13] Пациентам, потерявшим чрезмерное количество крови, может потребоваться переливание крови . [14]
Использование цианоакрилатного клея для предотвращения кровотечения и заклеивания боевых ран было разработано и впервые применено во время войны во Вьетнаме . [15] Кожный клей, медицинская версия «суперклея», иногда используется вместо традиционных швов, используемых для небольших ран, которые необходимо закрыть на уровне кожи. [16]
Слово «кровотечение» (или hæmorrhage ; с использованием лигатуры æ ) происходит от латинского haemorrhagia, от древнегреческого αἱμορραγία ( haimorrhagía , «сильное кровотечение»), от αἱμορραγής ( haimorrhagḗs , «сильно истекающий кровью»), от αἷμα ( haîma , «кровь») + -ραγία ( -ragía ), от ῥηγνύναι ( rhēgnúnai , «ломать, лопать»). [17]
— это активное кровотечение, при котором кровь выходит из кровеносных сосудов либо во внутренние органы и ткани, либо за пределы тела.
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это кровотечение в субарахноидальное пространство, которое существует между паутинной и мягкой оболочками, окружающими мозг.