Генитальные бородавки — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). [1] Они могут быть плоскими или выступать над поверхностью кожи, а их цвет может быть разным: коричневатым, белым, бледно-желтым, розовато-красным или серым. [1] [2] [3] Может быть несколько отдельных бородавок или несколько, либо в скоплении, либо слитых вместе, чтобы выглядеть как цветная капуста. [2] [7] Они могут вызывать зуд и жжение. [2] Обычно они вызывают мало симптомов, но иногда могут быть болезненными. [5] Обычно они появляются через один-восемь месяцев после заражения. [4] Бородавки являются наиболее легко распознаваемым симптомом генитальной инфекции ВПЧ . [4]
Типы ВПЧ 6 и 11 ответственны за возникновение большинства генитальных бородавок, тогда как типы ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 также иногда встречаются. [5] Он распространяется через прямой контакт кожа-к-коже, обычно во время орального , ручного , вагинального или анального секса с инфицированным партнером. [4] [8] Диагноз обычно основывается на симптомах и может быть подтвержден биопсией . [5] Типы ВПЧ, вызывающие рак, не совпадают с типами, вызывающими бородавки. [9]
Некоторые вакцины против ВПЧ могут предотвратить появление генитальных бородавок, как и презервативы . [4] [6] Варианты лечения включают такие кремы, как подофиллин , имиквимод и трихлоруксусная кислота . [5] Криотерапия или хирургическое вмешательство также могут быть вариантом. [5] После лечения бородавки часто проходят в течение шести месяцев. [4] Без лечения в трети случаев они проходят сами по себе. [4]
Около 1% людей в Соединенных Штатах имеют генитальные бородавки. [4] Однако многие люди инфицированы и не имеют симптомов. [4] Без вакцинации почти все сексуально активные люди в какой-то момент своей жизни заразятся каким-либо типом ВПЧ. [9] [10] Заболевание известно по крайней мере со времен Гиппократа в 300 году до нашей эры. [11]
Они могут быть обнаружены в любом месте анальной или генитальной области, и часто встречаются на внешних поверхностях тела, включая ствол полового члена , мошонку или большие половые губы . Они также могут встречаться на внутренних поверхностях, таких как отверстие в уретре , внутри влагалища , на шейке матки или в анусе . [12]
Они могут быть всего 1–5 мм в диаметре, но также могут расти или распространяться в большие массы в области гениталий или ануса. В некоторых случаях они выглядят как маленькие стебли. Они могут быть твердыми (« ороговевшими ») или мягкими. Их цвет может быть различным, и иногда они могут кровоточить. [13]
В большинстве случаев, нет никаких симптомов инфекции ВПЧ, кроме самих бородавок. Иногда бородавки могут вызывать зуд, покраснение или дискомфорт, особенно когда они появляются вокруг ануса. Хотя они обычно не имеют других физических симптомов, вспышка генитальных бородавок может вызвать психологический стресс, такой как беспокойство , у некоторых людей. [14]
ВПЧ чаще всего передается через проникающий секс . Хотя ВПЧ также может передаваться через непроникающий секс, он менее заразен, чем через проникающий секс. Существуют противоречивые данные о влиянии презервативов на передачу ВПЧ низкого риска. Некоторые исследования предполагают, что они эффективны для снижения передачи. [15] Другие исследования предполагают, что презервативы неэффективны для предотвращения передачи вариантов ВПЧ низкого риска, которые вызывают генитальные бородавки. Влияние презервативов на передачу ВПЧ также может зависеть от пола; есть некоторые данные, что презервативы более эффективны для предотвращения заражения мужчин, чем женщин. [16]
Типы ВПЧ, вызывающие бородавки, очень заразны. Примерно у трех из четырех здоровых партнеров пациентов с бородавками они развиваются в течение восьми месяцев. [16] Другие исследования соответствия партнеров предполагают, что наличие видимых бородавок может быть показателем повышенной инфекционности; показатели соответствия ВПЧ выше в парах, где у одного из партнеров есть видимые бородавки. [15]
Хотя 90% инфекций ВПЧ излечиваются организмом в течение двух лет после заражения, инфицированные клетки могут пройти латентный (скрытый) период, при котором первое появление или рецидив симптомов происходит через несколько месяцев или лет. [4] Латентный ВПЧ, даже без внешних симптомов, все еще передается половому партнеру. Если человек занимается незащищенным сексом с инфицированным партнером, существует 70% вероятность того, что он или она также заразится. [ необходима цитата ]
У людей с историей предыдущей инфекции ВПЧ появление новых бородавок может быть либо из-за нового воздействия ВПЧ, либо из-за рецидива предыдущей инфекции. Примерно у трети людей с бородавками будет рецидив. [17]
Анальные или генитальные бородавки могут передаваться во время родов . Наличие бородавкоподобных поражений на гениталиях у маленьких детей было предложено в качестве индикатора сексуального насилия. Однако генитальные бородавки иногда могут быть результатом аутоинокуляции бородавок с других участков тела, например с рук. [18] Также сообщалось о случаях совместного использования купальников, нижнего белья или банных полотенец, а также несексуальных прикосновений во время обычного ухода, например, смены подгузников. Генитальные бородавки у детей с меньшей вероятностью вызываются подтипами ВПЧ 6 и 11, чем у взрослых, и с большей вероятностью вызываются типами ВПЧ, которые вызывают бородавки в других местах тела («кожные типы»). Опросы педиатров, которые являются специалистами по жестокому обращению с детьми, показывают, что у детей младше 4 лет нет единого мнения о том, можно ли само по себе появление новых анальных или генитальных бородавок считать индикатором сексуального насилия. [19]
.jpg/1280px-Anal_condyloma_(3).jpg)
Диагностика генитальных бородавок чаще всего проводится визуально, но в некоторых случаях может потребоваться подтверждение биопсией . [20] Более мелкие бородавки иногда можно спутать с контагиозным моллюском . [19] Генитальные бородавки, с точки зрения гистопатологии , характерно возвышаются над поверхностью кожи из-за увеличения дермальных сосочков , имеют паракератоз и характерные ядерные изменения, типичные для инфекций ВПЧ (увеличение ядра с перинуклеарным просветлением). Для диагностики инфекций ВПЧ высокого риска доступны ДНК-тесты. Поскольку генитальные бородавки вызываются типами ВПЧ низкого риска, ДНК-тесты не могут использоваться для диагностики генитальных бородавок или других инфекций ВПЧ низкого риска. [4]
Некоторые врачи используют раствор уксусной кислоты для выявления более мелких бородавок («субклинических поражений»), но эта практика является спорной. [14] Поскольку диагноз, поставленный с помощью уксусной кислоты, не окажет существенного влияния на течение заболевания и не может быть подтвержден более специфичным тестом, руководство Великобритании 2007 года рекомендует не использовать ее. [18]
Гардасил (продается компанией Merck & Co. ) — это вакцина , которая защищает от вируса папилломы человека типов 6, 11, 16 и 18. Типы 6 и 11 вызывают генитальные бородавки, в то время как 16 и 18 вызывают рак шейки матки . Вакцина является профилактической, а не лечебной, и должна вводиться до воздействия типа вируса, чтобы быть эффективной, в идеале — до начала половой жизни. Вакцина одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для использования как у мужчин, так и у женщин с 9 лет. [21]
В Великобритании вакцина Гардасил заменила Церварикс в сентябре 2012 года [22] по причинам, не связанным с безопасностью. [23] Церварикс регулярно применялся у молодых женщин с момента его появления в 2008 году, но был эффективен только против высокорисковых типов ВПЧ 16 и 18, ни один из которых обычно не вызывает бородавки. [ необходима ссылка ]
Лекарства от ВПЧ не существует. Существующие методы лечения направлены на удаление видимых бородавок, но они также могут регрессировать сами по себе без какой-либо терапии. [14] Нет никаких доказательств того, что удаление видимых бородавок снижает передачу основной инфекции ВПЧ. Примерно 80% людей с ВПЧ избавляются от инфекции в течение 18 месяцев. [16]
Врач может предложить один из нескольких способов лечения бородавок в зависимости от их количества, размера, местоположения или других факторов. Все методы лечения могут вызывать депигментацию, зуд, боль или рубцевание . [14] [24]
Лечение можно классифицировать как физически абляционное или местное . Физически абляционное лечение считается более эффективным при первоначальном удалении бородавок, но, как и все виды лечения, имеет значительные показатели рецидивов. [14] [18]
Для лечения генитальных бородавок было предложено множество методов лечения, включая народные средства , некоторые из которых не имеют достаточных доказательств эффективности или безопасности. [25] Перечисленные здесь методы упоминаются в национальных или международных практических рекомендациях как имеющие определенную доказательную базу для их использования. [ необходима ссылка ]
Физические абляционные методы, скорее всего, будут эффективны на ороговевших бородавках. Они также наиболее подходят для пациентов с меньшим количеством относительно небольших бородавок. [18]
Подофиллин, подофилокс и изотретиноин не следует применять во время беременности , так как они могут вызвать врожденные дефекты у плода .
Было показано, что изотретиноин, принимаемый перорально, эффективен при лечении резистентных остроконечных кондилом (RCA) шейки матки.
Генитальные инфекции ВПЧ имеют предполагаемую распространенность в США 10–20%, а клинические проявления наблюдаются у 1% сексуально активного взрослого населения. [27] Заболеваемость ВПЧ-инфекцией в США возросла в период с 1975 по 2006 год. [27] Около 80% инфицированных находятся в возрасте от 17 до 33 лет. [27] Хотя лечение может удалить бородавки, оно не удаляет ВПЧ, поэтому бородавки могут рецидивировать после лечения (примерно в 50–73% случаев [31] ). Бородавки также могут спонтанно регрессировать (с лечением или без него). [27]
Традиционные теории постулировали, что вирус остается в организме на всю жизнь. Однако исследования с использованием чувствительных методов ДНК показали, что посредством иммунологического ответа вирус может быть либо очищен, либо подавлен до уровней ниже тех, которые могут быть измерены тестами полимеразной цепной реакции (ПЦР). В одном исследовании, в котором проводилось тестирование генитальной кожи на субклинический ВПЧ с использованием ПЦР, было обнаружено, что распространенность составила 10%. [27]
Кондилома остроконечная — это одиночная генитальная бородавка, а кондиломата остроконечная — это множественные генитальные бородавки. Корни слова означают «остроконечная бородавка» (от греч. κόνδυλος «костяшка», греч. -ωμα -oma «болезнь» и лат. acuminatum «остроконечный»). Хотя и имеет похожее название, это не то же самое, что и кондилома широкая , которая является осложнением вторичного сифилиса . [ требуется цитата ]