stringtranslate.com

Гериатрия

Гериатрия или гериатрическая медицина [ 1] — это медицинская специальность, ориентированная на предоставление ухода за уникальными потребностями в области здравоохранения пожилых людей . [2] Термин гериатрия происходит от греческого γέρων geron , что означает «старик», и ιατρός iatros, что означает «целитель». Он направлен на укрепление здоровья путем профилактики , диагностики и лечения заболеваний у пожилых людей . [3] Не существует определенного возраста , в котором пациенты могут находиться под наблюдением гериатра или гериатрического врача , врача, который специализируется на уходе за пожилыми людьми. Скорее, это решение принимается на основе индивидуальных потребностей пациента и структур ухода, доступных им. Этот уход может принести пользу тем, кто имеет дело с несколькими хроническими заболеваниями или испытывает значительные возрастные осложнения, которые угрожают качеству повседневной жизни. Гериатрический уход может быть показан, если обязанности по уходу становятся все более напряженными или сложными с медицинской точки зрения для семьи и лиц, осуществляющих уход, чтобы справляться самостоятельно. [4]

Существует различие между гериатрией и геронтологией . Геронтология — это междисциплинарное изучение процесса старения , определяемого как снижение функции органов с течением времени при отсутствии травм, болезней, экологических рисков или поведенческих факторов риска. [5] Однако гериатрию иногда называют медицинской геронтологией .

Объем

Пожилой мужчина в доме престарелых в Норвегии

Различия между взрослой и гериатрической медициной

Гериатрические специалисты проходят специализированную подготовку по уходу за пожилыми пациентами и содействию здоровому старению. Предоставляемая помощь в значительной степени основана на совместном принятии решений и обусловлена ​​целями и предпочтениями пациента, которые могут варьироваться от сохранения функции, улучшения качества жизни или продления лет жизни. Руководящая мнемоника, обычно используемая гериатрами в Соединенных Штатах и ​​Канаде, — это 5 M гериатрии, которая описывает разум, подвижность, многосложность, лекарства и вопросы, наиболее важные для выявления ценностей пациента. [6]

Пожилые люди часто сталкиваются с несколькими медицинскими состояниями или мультиморбидностью. Возрастные изменения в физиологии приводят к комплексному повышению восприимчивости к болезням, заболеваемости, связанной с болезнями, и смерти. Кроме того, распространенные заболевания могут проявляться нетипично у пожилых пациентов, что добавляет дополнительную диагностическую и терапевтическую сложность в уход за пациентами.

Гериатрия — это высоко междисциплинарная отрасль, состоящая из специализированных поставщиков из областей медицины, сестринского ухода, фармацевтики, социальной работы, физиотерапии и трудотерапии. Пожилые пациенты могут получать помощь, связанную с медикаментозным лечением, лечением боли, психиатрическим и лечением памяти, реабилитацией, долгосрочным сестринским уходом, питанием и различными формами терапии, включая физическую, трудовую и речевую. Немедицинские соображения включают социальные услуги, переходный уход, предварительные указания, доверенность и другие юридические соображения.

Повышенная сложность

Снижение физиологического резерва в органах приводит к тому, что у пожилых людей развиваются некоторые виды заболеваний и возникают осложнения от легких проблем (например, обезвоживание от легкого гастроэнтерита ). Могут возникнуть множественные проблемы: Небольшая лихорадка у пожилых людей может вызвать спутанность сознания , что может привести к падению и перелому шейки бедренной кости («сломанный таз»).

Проявление болезни у пожилых людей может быть неопределенным и неспецифичным или может включать делирий или падения. ( Пневмония , например, может проявляться субфебрильной температурой и спутанностью сознания , а не высокой температурой и кашлем, которые наблюдаются у молодых людей.) Некоторым пожилым людям может быть трудно описать свои симптомы словами, особенно если болезнь вызывает спутанность сознания или если у них есть когнитивные нарушения . Делирий у пожилых людей может быть вызван незначительной проблемой, такой как запор , или чем-то таким серьезным и опасным для жизни, как сердечный приступ . Многие из этих проблем поддаются лечению, если можно обнаружить первопричину.

Гериатрическая фармакология

Пожилые люди требуют особого внимания к лекарствам . Пожилые люди особенно подвержены полипрагмазии (приему нескольких лекарств) из-за накопления у них множественных хронических заболеваний. Многие из этих людей также самостоятельно прописывали себе много травяных лекарств и безрецептурных препаратов . Такая полипрагмазия в сочетании с гериатрическим статусом может увеличить риск взаимодействия лекарств или побочных реакций . [7] Фармакокинетические и фармакодинамические изменения возникают с возрастом, ухудшая их способность метаболизировать и реагировать на лекарства. Каждый из четырех фармакокинетических механизмов (абсорбция, распределение, метаболизм, выведение) нарушается возрастными физиологическими изменениями. Например, общее снижение функции печени может мешать клиренсу или метаболизму лекарств, а снижение функции почек может влиять на почечную элиминацию. [8] Фармакодинамические изменения приводят к изменению чувствительности к лекарствам у гериатрических пациентов, например, к усилению облегчения боли при использовании морфина . [9] Таким образом, людям пожилого возраста требуется специализированная фармакологическая помощь, учитывающая эти возрастные изменения.

Гериатрические синдромы

Гериатрические синдромы [10] — это термин, используемый для описания группы клинических состояний, которые широко распространены среди пожилых людей. Эти синдромы не вызваны конкретной патологией или заболеванием, а скорее являются проявлением многофакторных состояний, поражающих несколько систем органов. Распространенные состояния включают в себя слабость, функциональный спад, падения, потерю удержания и недоедание, среди прочих. [11]

Хрупкость

Хрупкость характеризуется снижением физиологического резерва, повышенной уязвимостью к физиологическим и эмоциональным стрессорам и потерей функции. Это может проявляться в виде прогрессирующей и непреднамеренной потери веса, усталости, мышечной слабости и сниженной подвижности. [12] Это связано с увеличением травматизма, госпитализаций и неблагоприятных клинических исходов.

Функциональный спад

Функциональная инвалидность может возникнуть из-за снижения физической функции и/или когнитивной функции. Она связана с приобретенными трудностями в выполнении основных повседневных задач, что приводит к увеличению зависимости от других людей и/или медицинских устройств. [13] [14] Эти задачи подразделяются на основные действия повседневной жизни (ADL) и инструментальные действия повседневной жизни (IADL) и обычно используются в качестве индикатора функционального состояния человека.

Активность повседневной жизни (ADL) — это фундаментальные навыки, необходимые для ухода за собой, включая кормление, личную гигиену, посещение туалета, перемещение и передвижение. Инструментальная активность повседневной жизни (IADL) описывает более сложные навыки, необходимые для того, чтобы позволить себе жить независимо в обществе, включая приготовление пищи, ведение домашнего хозяйства, управление своими финансами и прием лекарств. Регулярный мониторинг ADL и IADL — это важная функциональная оценка, используемая врачами для определения степени поддержки и ухода, которые необходимо предоставить пожилым людям и лицам, осуществляющим уход за ними. Она служит качественным измерением функции с течением времени и прогнозирует потребность в альтернативных условиях проживания или моделях ухода, включая квартиры для пожилых людей, учреждения квалифицированного сестринского ухода, паллиативную помощь, хоспис или уход на дому. [13]

Водопады

Падения являются основной причиной госпитализаций и обращений в отделения неотложной помощи у взрослых в возрасте 65 лет и старше, многие из которых приводят к серьезным травмам и постоянной инвалидности. [15] Поскольку некоторые факторы риска могут быть изменены с целью снижения падений, это подчеркивает возможность вмешательства и снижения риска. Изменяемые факторы включают:

недержание мочи

Недержание мочи или симптомы гиперактивного мочевого пузыря определяются как непреднамеренное мочеиспускание. Эти симптомы могут быть вызваны лекарствами, которые увеличивают выделение мочи и частоту (например, антигипертензивные и диуретики), инфекциями мочевыводящих путей, пролапсом тазовых органов, дисфункцией тазового дна и заболеваниями, которые повреждают нервы, регулирующие опорожнение мочевого пузыря . [16] Следует учитывать другие состояния опорно-двигательного аппарата , влияющие на подвижность, поскольку они могут затруднить доступ к туалетам.

Недоедание

Недоедание и плохой пищевой статус являются проблемной областью, затрагивающей от 12% до 50% госпитализированных пожилых пациентов и от 23% до 50% пожилых пациентов, проживающих в учреждениях длительного ухода, таких как сообщества для престарелых и учреждения квалифицированного сестринского ухода. [17] Поскольку недоедание может возникать из-за сочетания физиологических, патологических, психологических и социально-экономических факторов, может быть трудно определить эффективные вмешательства. [18] Физиологические факторы включают снижение обоняния и вкуса, а также снижение скорости метаболизма, влияющее на потребление питательной пищи. Непреднамеренная потеря веса может быть результатом патологических факторов, включая широкий спектр хронических заболеваний, которые влияют на когнитивные функции, напрямую влияют на пищеварение (например, плохие зубы, рак желудочно-кишечного тракта , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) или могут контролироваться диетическими ограничениями (например, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, гипертония ). Психологические факторы включают состояния, такие как депрессия, анорексия и горе. [17]

Практические проблемы

Функциональные способности, независимость и качество жизни вызывают большую озабоченность у гериатров и их пациентов. Пожилые люди обычно хотят жить независимо как можно дольше, что требует от них возможности заниматься самообслуживанием и другими видами повседневной деятельности . Гериатр может предоставить информацию о вариантах ухода за пожилыми людьми и направить людей в службы по уходу на дому , учреждения квалифицированного сестринского ухода , учреждения по уходу за престарелыми и хосписы по мере необходимости.

Немощные пожилые люди могут отказаться от некоторых видов медицинской помощи, поскольку соотношение риска и пользы отличается. Например, немощные пожилые женщины обычно прекращают проходить маммографию , поскольку рак груди, как правило, является медленно развивающимся заболеванием, которое не причинит им боли, ухудшения или потери жизни, прежде чем они умрут от других причин. Немощные люди также подвергаются значительному риску послеоперационных осложнений и необходимости в длительном уходе, и точный прогноз — основанный на проверенных мерах, а не на том, как старо выглядит лицо пациента — может помочь пожилым пациентам сделать полностью информированный выбор относительно своих вариантов. Оценка пожилых пациентов перед плановыми операциями может точно предсказать траектории выздоровления пациентов. [19] Одна шкала немощности использует пять пунктов: непреднамеренная потеря веса, мышечная слабость , истощение, низкая физическая активность и замедленная скорость ходьбы. Здоровый человек получает 0 баллов; очень слабый человек получает 5 баллов. По сравнению с неслабыми пожилыми людьми, люди со средними баллами слабости (2 или 3) в два раза чаще имеют послеоперационные осложнения, проводят на 50% больше времени в больнице и в три раза чаще выписываются в учреждение квалифицированного сестринского ухода, а не домой. [19] У слабых пожилых пациентов (баллы 4 или 5), которые жили дома до операции, результаты еще хуже, при этом риск выписки в дом престарелых возрастает в двадцать раз по сравнению с неслабыми пожилыми людьми.

Подспециалисты и сопутствующие услуги

Некоторые заболевания, часто встречающиеся у пожилых людей, редки у взрослых, например, деменция, делирий, падения. По мере старения общества появилось много специализированных гериатрических и гериатрических услуг [20] [21], включая:

Медицинский

Хирургический

Другие специализации гериатрии

История

Многие врачи Византийской империи изучали гериатрию, и такие врачи, как Аэций Амидский, очевидно, специализировались в этой области. Александр Траллский рассматривал процесс старения как естественную и неизбежную форму маразма , вызванного потерей влаги в тканях тела. [ необходима цитата ] [22] В работах Аэция описываются психические и физические симптомы старения. Феофил Протоспафарий и Иоанн Актуарий также обсуждали эту тему в своих медицинских трудах. Византийские врачи обычно опирались на труды Орибасия и рекомендовали пожилым пациентам употреблять пищу, богатую продуктами, которые обеспечивают «тепло и влагу». Они также рекомендовали частое купание, массаж, отдых и режимы упражнений низкой интенсивности. [23]

В «Каноне врачебной науки» , написанном Авиценной в 1025 году, автор был обеспокоен тем, что «старикам нужно много спать» и как их тела должны быть помазаны маслом , и рекомендовал упражнения, такие как ходьба или верховая езда . В третьем тезисе Канона обсуждалась диета , подходящая для пожилых людей , и было посвящено несколько разделов пожилым пациентам, страдающим запорами . [24] [25] [26]

Арабский врач Альгизар ( ок .  898–980 ) написал книгу о медицине и здоровье пожилых людей. [27] [28] Он также написал книгу о расстройствах сна и еще одну о забывчивости и о том, как укрепить память , [29] [30] [31] и трактат о причинах смертности . [27] [ мертвая ссылка ] Другой арабский врач в 9 веке, Исхак ибн Хунайн (умер в 910 году), сын несторианского христианского ученого Хунайна ибн Исхака , написал Трактат о лекарствах от забывчивости . [32]

Джордж Дэй опубликовал « Болезни пожилого возраста» в 1849 году, одну из первых публикаций на тему гериатрической медицины. [33] Первая современная гериатрическая больница была основана в Белграде, Сербия, в 1881 году врачом Лазой Лазаревичем . [34]

Термин «гериатрия» был предложен в 1908 году Ильей Ильичом Мечниковым , лауреатом Нобелевской премии по медицине, а позднее, в 1909 году , Игнацем Лео Нашером [35] , бывшим заведующим клиникой амбулаторного отделения больницы Маунт-Синай (Нью-Йорк) и «отцом» гериатрии в США. [36]

Современная гериатрия в Соединенном Королевстве началась с «матери» [37] гериатрии, Марджори Уоррен . [33] Уоррен подчеркивала, что реабилитация имеет важное значение для ухода за пожилыми людьми. Используя свой опыт врача в лазарете лондонского работного дома, она считала, что простого кормления пожилых людей до самой смерти недостаточно; им нужна диагностика, лечение, уход и поддержка. Она обнаружила, что пациенты, некоторые из которых ранее были прикованы к постели, смогли обрести некоторую степень независимости при правильной оценке и лечении. [38]

Практика гериатрии в Великобритании также имеет богатую междисциплинарную историю. Она ценит все профессии, а не только медицину, за их вклад в оптимизацию благополучия и независимости пожилых людей.

Еще одним новатором британской гериатрии является Бернард Айзекс, который описал «гигантов» гериатрии, упомянутых выше: неподвижность и нестабильность, недержание мочи и нарушение интеллекта . [39] [40] Айзекс утверждал, что при достаточно внимательном рассмотрении все распространенные проблемы пожилых людей связаны с одним или несколькими из этих гигантов.

Уход за пожилыми людьми в Великобритании был улучшен благодаря внедрению Национальной структуры обслуживания пожилых людей, в которой обозначены основные области, требующие внимания. [41]

Обучение гериатрии

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах гериатры — это врачи первичной медико-санитарной помощи ( DO или MD ), сертифицированные по семейной медицине или внутренним болезням , а также получившие дополнительное обучение, необходимое для получения Сертификата дополнительных квалификаций (CAQ) в гериатрической медицине. Гериатры накопили обширный опыт в области процесса старения, влияния старения на характер заболеваний, лекарственной терапии у пожилых людей, поддержания здоровья и реабилитации . Они выполняют различные функции, включая больничный уход, долгосрочный уход, уход на дому и уход за неизлечимо больными. Они часто участвуют в этических консультациях, чтобы представлять уникальные особенности здоровья и заболеваний, наблюдаемые у пожилых людей. Модель ухода, практикуемая гериатрами, в значительной степени ориентирована на тесное сотрудничество с другими дисциплинами, такими как медсестры, фармацевты , терапевты и социальные работники.

Великобритания

В Соединенном Королевстве большинство гериатров являются врачами больниц, в то время как другие сосредоточены на общественной гериатрии в частности. Хотя изначально это была отдельная клиническая специальность, с конца 1970-х годов она была интегрирована в качестве специализации общей медицины. [42] Поэтому большинство гериатров аккредитованы для обеих специальностей. В отличие от Соединенных Штатов, гериатрическая медицина является основной специальностью в Соединенном Королевстве и является единственным наиболее многочисленным специалистом по внутренним болезням.

Канада

В Канаде есть два пути, по которым можно работать врачом в гериатрическом учреждении.

  1. Доктора медицины (MD) могут пройти трехлетнюю основную программу резидентуры по внутренним болезням, за которой последуют два года специализированной резидентуры по гериатрии. Этот путь ведет к сертификации и, возможно, стипендии после нескольких лет дополнительной академической подготовки Королевским колледжем врачей и хирургов Канады .
  2. Доктора медицины (MD) могут выбрать двухгодичную программу резидентуры по семейной медицине и завершить годичную программу повышения квалификации по уходу за пожилыми людьми . Этот постдокторский путь аккредитован Коллегией семейных врачей Канады .

Многие университеты по всей Канаде также предлагают программы обучения геронтологии для широкой общественности, благодаря которым медсестры и другие специалисты здравоохранения могут продолжить обучение в этой дисциплине, чтобы лучше понять процесс старения и его роль в жизни пожилых пациентов и резидентов.

Индия

В Индии гериатрия является относительно новой специальностью. К трехлетней последипломной ординатуре (MD) можно присоединиться после завершения 5,5-летней бакалаврской подготовки MBBS (бакалавр медицины и бакалавр хирургии). К сожалению, только восемь крупных институтов предоставляют степень MD в гериатрической медицине и последующее обучение. Обучение в некоторых институтах проводится исключительно на кафедре гериатрической медицины с ротацией по внутренним болезням, медицинским субспециализациям и т. д., но в некоторых учреждениях обучение ограничено 2 годами обучения по внутренним болезням и субспециализациям, за которыми следует один год исключительного обучения по гериатрической медицине.

Минимальные гериатрические компетенции

В июле 2007 года Ассоциация американских медицинских колледжей (AAMC) и Фонд Джона А. Хартфорда [43] провели Национальную конференцию по консенсусу по компетенциям в гериатрическом образовании, на которой был достигнут консенсус относительно минимальных компетенций (результатов обучения), которые необходимы выпускникам-медикам для обеспечения компетентного ухода со стороны новых интернов за пожилыми пациентами. Двадцать шесть (26) минимальных гериатрических компетенций в восьми предметных областях были одобрены Американским обществом гериатрии (AGS), Американской медицинской ассоциацией (AMA) и Ассоциацией директоров гериатрических академических программ (ADGAP). Эти области включают: когнитивные и поведенческие расстройства; управление приемом лекарств; способность к самообслуживанию; падения, равновесие, расстройства походки; атипичные проявления заболеваний; паллиативная помощь; больничный уход за пожилыми людьми, а также планирование и продвижение медицинской помощи. Каждая предметная область определяет три или более наблюдаемых, измеримых компетенций.

Исследовать

Изменения в физиологии с возрастом могут изменить абсорбцию, эффективность и профиль побочных эффектов многих лекарств. Эти изменения могут возникнуть в оральных защитных рефлексах (сухость рта, вызванная уменьшением слюнных желез), в желудочно-кишечной системе (например, при задержке опорожнения твердых веществ и жидкостей, возможно, ограничивающей скорость абсорбции), и в распределении лекарств с изменениями в жире и мышцах тела и выведении лекарств. [44]

Психологические соображения включают тот факт, что пожилые люди (в частности, те, кто испытывает существенную потерю памяти или другие типы когнитивных нарушений) вряд ли смогут адекватно контролировать и придерживаться своего собственного запланированного приема фармакологических препаратов . Одно исследование (Hutchinson et al., 2006) обнаружило, что 25% участников исследования признались в пропуске доз или сокращении их вдвое. О несоблюдении графика приема лекарств сообщили поразительная треть участников. Дальнейшая разработка методов, которые могли бы помочь контролировать и регулировать прием и график дозировки, является областью, которая заслуживает внимания. [ необходима цитата ]

Другой важной областью является возможность неправильного назначения и использования потенциально неподходящих лекарств, а также возможность ошибок, которые могут привести к опасным лекарственным взаимодействиям. Полипрагмазия часто является предсказывающим фактором (Кэннон и др., 2006). Исследования, проведенные в области домашнего/общественного здравоохранения, показали, что «почти 1 из 3 медицинских схем содержит потенциальную ошибку в приеме лекарств» (Чой и др., 2006).

Этические и медико-правовые вопросы

Пожилые люди иногда не могут принимать решения самостоятельно. Они могли заранее подготовить доверенность и предварительные распоряжения , чтобы предоставить руководство, если они не в состоянии понять, что с ними происходит, будь то из-за длительной деменции или из-за краткосрочной, поддающейся исправлению проблемы, например, делирия из-за лихорадки.

Гериатры должны уважать частную жизнь пациентов, при этом следя за тем, чтобы они получали соответствующие и необходимые услуги. Больше, чем большинство специалистов, они должны учитывать, имеет ли пациент юридическую ответственность и компетентность понимать факты и принимать решения. Они должны поддерживать осознанное согласие и противостоять искушению манипулировать пациентом, утаивая информацию, такую ​​как мрачный прогноз состояния или вероятность восстановления после операции дома.

Насилие над пожилыми людьми — это физическое, финансовое, эмоциональное, сексуальное или иное насилие над пожилыми иждивенцами. Соответствующее обучение, услуги и поддержка могут снизить вероятность насилия над пожилыми людьми, а надлежащее внимание часто позволяет его выявить. Для пожилых людей, которые не могут заботиться о себе сами, гериатры могут рекомендовать законную опеку или попечительство для ухода за человеком или его имуществом.

Насилие над пожилыми людьми происходит все чаще, когда опекуны пожилых родственников страдают психическим заболеванием. Эти случаи насилия можно предотвратить, вовлекая этих людей с психическим заболеванием в лечение психического здоровья. Кроме того, вмешательства, направленные на снижение зависимости пожилых людей от родственников, могут помочь уменьшить конфликты и насилие. Программы семейного образования и поддержки, проводимые специалистами по психическому здоровью, также могут быть полезны для пожилых пациентов, чтобы научиться устанавливать границы с родственниками с психическими расстройствами, не вызывая конфликтов, которые приводят к насилию. [45]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Marks JW (3 июня 2021 г.). «Медицинское определение гериатрической медицины». MedicineNet .
  2. ^ "Отделение гериатрии от внутренней медицины". Университет Миннесоты . Архивировано из оригинала 14 января 2009 г.
  3. ^ "Описание специальности гериатрической медицины". Американская медицинская ассоциация . Получено 5 сентября 2020 г.
  4. ^ "О гериатрии | Американское гериатрическое общество". www.americangeriatrics.org . Получено 29 августа 2022 г. .
  5. ^ «Что такое геронтология?». www.geron.org . Получено 12 сентября 2022 г. .
  6. ^ Молнар, Фрэнк; Фрэнк, Кристофер К. (январь 2019 г.). «Оптимизация гериатрического ухода с помощью GERIATRIC 5Ms». Canadian Family Physician . 65 (1): 39. ISSN  0008-350X. PMC 6347324 . PMID  30674512. 
  7. ^ Дагли, Рушабх Дж.; Шарма, Аканкша (2014). «Полипрагмазия: глобальный фактор риска для пожилых людей». Журнал международного здоровья полости рта . 6 (6): i–ii. ISSN  0976-7428. PMC 4295469. PMID  25628499 . 
  8. ^ "Фармакокинетика у пожилых людей - Гериатрия". Merck Manuals Professional Edition . Получено 12 сентября 2022 г.
  9. ^ Mangoni, AA; Jackson, SHD (январь 2004 г.). «Возрастные изменения в фармакокинетике и фармакодинамике: основные принципы и практическое применение». British Journal of Clinical Pharmacology . 57 (1): 6–14. doi :10.1046/j.1365-2125.2003.02007.x. ISSN  0306-5251. PMC 1884408 . PMID  14678335. 
  10. ^ "Гериатрический синдром - обзор | Темы ScienceDirect". www.sciencedirect.com . Получено 1 марта 2023 г. .
  11. ^ Маллаппаллил, Мэри; Фридман, Эли А; Делано, Барбара Г; Макфарлейн, Сами И; Салифу, Моро О (2014). «Хроническая болезнь почек у пожилых людей: оценка и лечение». Клиническая практика (Лондон, Англия) . 11 (5): 525–535. doi :10.2217/cpr.14.46. ISSN  2044-9038. PMC 4291282. PMID 25589951  . 
  12. ^ Пал, Лора М; Мэннинг, Лиза (июнь 2014 г.). «Паллиативная помощь немощным пожилым людям». Клиническая медицина . 14 (3): 292–295. doi :10.7861/clinmedicine.14-3-292. ISSN  1470-2118. PMC 4952544. PMID 24889576  . 
  13. ^ ab Edemekong, Peter F.; Bomgaars, Deb L.; Sukumaran, Sukesh; Schoo, Caroline (2022), "Activities of Daily Living", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29261878 , получено 12 сентября 2022 г.
  14. ^ Алиберти, Марлон Дж. Р.; Ковински, Кеннет Э. (1 февраля 2019 г.). «Модификации дома для снижения инвалидности у пожилых людей с функциональной инвалидностью». JAMA Internal Medicine . 179 (2): 211–212. doi :10.1001/jamainternmed.2018.6414. ISSN  2168-6106. PMID  30615064. S2CID  58561131.
  15. ^ CDC (16 декабря 2020 г.). «Keep on Your Feet». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 12 сентября 2022 г.
  16. ^ "Недержание мочи у пожилых людей". Национальный институт старения . Получено 12 сентября 2022 г.
  17. ^ ab Эванс, Кэрол (2005). «Недоедание у пожилых людей: многофакторная неспособность к процветанию». The Permanente Journal . 9 (3): 38–41. doi : 10.7812/TPP/05-056. ISSN  1552-5767. PMC 3396084. PMID 22811627  . 
  18. ^ Эванс, Кэрол (лето 2005 г.). «Недоедание у пожилых людей: многофакторная неспособность к процветанию». The Permanente Journal . 9 (3): 38–41. doi :10.7812/tpp/05-056. PMC 3396084. PMID 22811627  . 
  19. ^ ab Makary MA, Segev DL, Pronovost PJ, Syin D, Bandeen-Roche K, Patel P, et al. (Июнь 2010 г.). «Хрупкость как предиктор результатов хирургического лечения у пожилых пациентов». Журнал Американской коллегии хирургов . 210 (6): 901–908. doi :10.1016/j.jamcollsurg.2010.01.028. PMID  20510798.
  20. ^ Burton JR (2008). "Инициатива гериатрии для специалистов (GSI)" (PDF) . Американское гериатрическое общество (AGS) . Архивировано из оригинала (PDF) 25 марта 2009 г. . Получено 9 февраля 2016 г. . Повышение гериатрической экспертизы в хирургических и смежных медицинских специальностях
  21. ^ Solomon DH, Burton JR, Lundebjerg NE, Eisner J (июнь 2000 г.). «Новый рубеж: повышение гериатрической экспертизы в хирургических и медицинских специальностях» (PDF) . Журнал Американского гериатрического общества . 48 (6): 702–4. doi :10.1111/j.1532-5415.2000.tb04734.x. PMID  10855612. S2CID  19434523. Архивировано из оригинала (PDF) 25 марта 2009 г.
  22. ^ Шефер, Даниэль (2002). «Само по себе старение — болезнь»: переходная медицинская концепция возраста и старения в восемнадцатом веке». История медицины . 46 (4): 525–548. doi :10.1017/S0025727300069726. PMC 1044563. PMID  12408094 . 
  23. ^ Lascaratos J, Poulacou-Rebelacou E (2000). «Корни гериатрической медицины: уход за пожилыми в византийские времена (324-1453 н.э.)». Gerontology . 46 (1): 2–6. doi :10.1159/000022125. PMID  11111221. S2CID  29651187.
  24. ^ Howell TH (январь 1987). «Авиценна и его режим старости». Возраст и старение . 16 (1): 58–59. doi :10.1093/ageing/16.1.58. PMID  3551552.
  25. ^ Howell TH (1972). «Авиценна и забота о пожилых». Геронтолог . 12 (4): 424–426. doi :10.1093/geront/12.4.424. PMID  4569393.
  26. ^ Пицхелаури ГЗ, Джорбенадзе ДА (1970). "Геронтология и гериатрия в трудах Абу Али Ибн Сины (Авиценны) (к 950-летию рукописи "Канона врачебной науки")". Советское здравоохранение . 29 (10): 68–71. ПМИД  4931547.
  27. ^ ab "Al Jazzar". www.islam.org . Архивировано из оригинала 6 июля 2008 г.
  28. ^ Аммар С. (июнь 1998 г.). «Ибн Аль-Джаззар и Кайруанская медицинская школа десятого века нашей эры» (PDF) . Везалий: Acta Internationales Historiae Medicinae . 4 (1): 3–4. ПМИД  11620335.
  29. ^ "Algizar". medarus.org (на французском). Архивировано из оригинала 7 апреля 2016 года.
  30. ^ «Исламские медицинские рукописи: Биобиблиографии - I». www.nlm.nih.gov .
  31. ^ Bos G (1995). Ибн аль-Джаззар о забывчивости и ее лечении: критическое издание арабского текста и еврейских переводов с комментариями и переводом на английский язык . Лондон: Королевское азиатское общество Великобритании и Ирландии. ISBN 978-0-947593-12-4.
  32. ^ «Исламская культура и медицинское искусство: специализированная литература». www.nlm.nih.gov .
  33. ^ ab Barton A, Mulley G (апрель 2003 г.). «История развития гериатрической медицины в Великобритании». Postgraduate Medical Journal . 79 (930): 229–234. doi : 10.1136 /pmj.79.930.229 . PMC 1742667. PMID  12743345. 
  34. ^ Канюх В, Павлович Б (2002). «Новая библиография научных работ доктора Лазы К. Лазаревича». Глас САНУ–Медицинские науки . 46 : 37–51. Архивировано из оригинала 25 марта 2012 года.
  35. ^ "Nascher/Manning Award". Архивировано из оригинала 20 октября 2012 года . Получено 1 ноября 2012 года .
  36. ^ Achenbaum WA, Albert DM (1995). "Игнац Лео Нашер". Профили в геронтологии: Биографический словарь . Гринвуд. стр. 256. ISBN 9780313292743.
  37. ^ Denham MJ (август 2011 г.). «Доктор Марджори Уоррен CBE MRCS LRCP (1897-1960): мать британской гериатрической медицины». Журнал медицинской биографии . 19 (3): 105–110. doi :10.1258/jmb.2010.010030. PMID  21810847. S2CID  6847487.
  38. ^ "Vignette: Marjory Warren (1897-1960)". MDDUS . Получено 16 августа 2022 .
  39. ^ "Гигант гериатрической медицины - профессор Бернард Айзекс (1924-1995)". Британское гериатрическое общество . Получено 23 октября 2018 г.
  40. ^ Айзекс Б. (1965). Введение в гериатрию . Лондон: Balliere, Tindall and Cassell.
  41. ^ "Информация для пожилых людей". Департамент здравоохранения . Архивировано из оригинала 3 января 2007 года.
  42. ^ Barton A, Mulley G (апрель 2003 г.). «История развития гериатрической медицины в Великобритании». Postgraduate Medical Journal . 79 (930): 229–34, тест 233–4. doi :10.1136/pmj.79.930.229. PMC 1742667. PMID  12743345 . 
  43. ^ «Фонд Джона А. Хартфорда». www.jhartfound.org .
  44. ^ D'Souza, AL (1 января 2007 г.). «Старение и кишечник». Postgraduate Medical Journal . 83 (975): 44–53. doi :10.1136/pgmj.2006.049361. ISSN  0032-5473. PMC 2599964. PMID 17267678  . 
  45. ^ Labrum T (2017). «Факторы, связанные с жестоким обращением с пожилыми людьми со стороны родственников с психическими расстройствами». Архивы геронтологии и гериатрии . 68 : 126–134. doi : 10.1016/j.archger.2016.09.007. PMID  27810660.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки