stringtranslate.com

Гипоурикемия

Гипоурикемия или гипоурикемия — это уровень мочевой кислоты в сыворотке крови ниже нормы. У людей нормальный диапазон этого компонента крови имеет нижний порог, установленный в диапазоне от 2 мг/дл до 4 мг/дл, в то время как верхний порог составляет 530 мкмоль/л (6 мг/дл) для женщин и 619 мкмоль/л (7 мг/дл) для мужчин. [1] Гипоурикемия обычно является доброкачественной и иногда является признаком заболевания.

Презентация

Осложнения

Хотя обычно идиопатическая почечная гипоурикемия доброкачественная, она может увеличить риск острой почечной недостаточности , вызванной физической нагрузкой . [2] [3] [4] Также имеются данные о том, что гипоурикемия может ухудшить такие состояния, как ревматоидный артрит , особенно в сочетании с низким усвоением витамина С из-за повреждения свободными радикалами . [5]

Причины

Гипоурикемия часто является доброкачественным и не является заболеванием, но это полезный медицинский признак. Известно, что иногда она приводит к снижению способности концентрировать мочу из-за снижения гипертонуса мозгового вещества почек и может способствовать гипотонии при наличии других факторов риска. Гипотонус мозгового вещества почек считается нормой у плода и младенцев из-за гипоурикемии, вызванной низким потреблением белка. [6] Гипоурикемия обычно возникает из-за лекарств и токсических агентов, иногда из-за диеты или генетики и, редко, указывает на основное заболевание. [ необходима цитата ]

Медикамент

Большинство препаратов, способствующих гипоурикемии, являются урикозурическими препаратами, которые увеличивают выведение мочевой кислоты из крови в мочу . [7] Другие включают препараты, которые снижают выработку мочевой кислоты: ингибиторы ксантиноксидазы , уратоксидаза ( расбуриказа ) и севеламер . [8]

Диета

Гипоурикемия часто встречается у вегетарианцев и веганов из-за низкого содержания пуринов в большинстве вегетарианских диет. [9] Было обнаружено, что вегетарианская диета приводит к среднему уровню мочевой кислоты в сыворотке крови всего в 239 мкмоль / л (2,7 мг/дл). [ 10] Хотя вегетарианская диета обычно считается полезной в отношении таких состояний, как подагра , [10] она может быть связана с некоторыми другими заболеваниями. [ необходима цитата ]

Временная гипоурикемия иногда возникает при полном парентеральном питании . [11] Как это ни парадоксально, полное парентеральное питание может вызывать гипоурикемию, за которой вскоре следует острая подагра — состояние, обычно связанное с гиперурикемией. [12] [13] Причины этого неясны.

Генетика

Известно, что два вида генетических мутаций вызывают гипоурикемию: мутации, вызывающие дефицит ксантиноксидазы , что снижает выработку мочевой кислоты; и мутации, вызывающие аномальную функцию почек, что увеличивает выведение мочевой кислоты. В совокупности известные как семейная почечная гипоурикемия , последние мутации бывают двух типов, включающих дефекты пресекреторной и постсекреторной реабсорбции. [ необходима цитата ]

Генетическая мутация у далматинских собак вызывает гипоурикемию из-за дефекта почек, который мешает реабсорбции мочевой кислоты. Похожая мутация была зарегистрирована у брата и сестры человека. [14]

У людей мутации потери функции в гене URAT1 связаны с дефектами пресекреторной реабсорбции. [15] [16] [17]

Медицинские состояния

Медицинские состояния, которые могут вызвать гипоурикемию, включают:

Диагноз

Также следует провести клиренс мочевой кислоты, увеличение клиренса указывает на дефекты проксимальных канальцев в почках, нормальный или сниженный клиренс указывает на дефект ксантиноксидазы. [ необходима ссылка ]

Уход

Идиопатическая гипоурикемия обычно не требует лечения. В некоторых случаях гипоурикемия является медицинским признаком основного заболевания, которое требует лечения. Например, если гипоурикемия отражает повышенное выделение мочевой кислоты в мочу ( гиперурикозурия ) с риском мочекислого нефролитиаза , гиперурикозурия может потребовать лечения. [20]

Лекарственные препараты и пищевые добавки, которые могут быть полезны

Распространенность

В одном исследовании гипоурикемия была обнаружена у 4,8% госпитализированных женщин и 6,5% госпитализированных мужчин. (Определение было следующим: менее 0,14 ммоль/л для женщин и менее 0,20 ммоль/л для мужчин.) [21]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Чижинский К., Ружицка М. (ноябрь 2005 г.). «[Гиперурикемия]». Пол. Меркур. Лекарский (на польском языке). 19 (113): 693–6. ПМИД  16498814.
  2. ^ Ito O, Hasegawa Y, Sato K, Mitsui H, Yuda F, Sato H, Ito S, Kudo K (июнь 2003 г.). «Случай острой почечной недостаточности, вызванной физическими упражнениями, у пациента с идиопатической почечной гипоурикемией, развившейся во время антигипертензивной терапии лозартаном и трихлорметиазидом». Hypertens. Res . 26 (6): 509–13. doi : 10.1291/hypres.26.509 . PMID  12862209.
  3. ^ Ohta T, Sakano T, Igarashi T, Itami N, Ogawa T (июнь 2004 г.). «Острая почечная недостаточность, вызванная физическими упражнениями и связанная с почечной гипоурикемией: результаты анкетного опроса в Японии». Nephrol. Dial. Transplant . 19 (6): 1447–53. doi : 10.1093/ndt/gfh094 . PMID  15150354.
  4. ^ Мима А, Ичида К, Мацубара Т, Канамори Х, Инуи Е, Танака М, Манабе Ю, Иехара Н, Танака Ю, Янагита М, Ёсиока А, Араи Х, Кавамура М, Усами К, Хосоя Т, Кита Т, Фукацу А (декабрь 2008 г.). «Острая почечная недостаточность после тренировки у японского борца сумо с почечной гипоурикемией». Являюсь. Дж. Мед. Наука . 336 (6): 512–514. дои : 10.1097/MAJ.0b013e318164717f. ПМИД  19092327.
  5. ^ Махаджан М., Каур С., Махаджан С., Кант Р. (апрель 2009 г.). «Мочевая кислота — лучший поглотитель свободных радикалов, чем витамин С при ревматоидном артрите». Indian Journal of Clinical Biochemistry . 24 (2): 205–207. doi : 10.1007/s12291-009-0038-6. PMC 3453227. PMID  23105835. 
  6. ^ Шевалье, Роберт. "Физиология плода и новорожденных (четвертое издание), 2011". Science Direct . Получено 7 декабря 2023 г.
  7. ^ Ramsdell CM, Kelley WN (февраль 1973). «Клиническое значение гипоурикемии». Annals of Internal Medicine . 78 (2): 239–42. doi :10.7326/0003-4819-78-2-239. PMID  4683752.
  8. ^ Garg JP, Chasan-Taber S, Blair A, et al. (Январь 2005). «Влияние севеламера и фосфатсвязывающих препаратов на основе кальция на концентрацию мочевой кислоты у пациентов, проходящих гемодиализ: рандомизированное клиническое исследование». Артрит и ревматизм . 52 (1): 290–5. doi : 10.1002/art.20781 . PMID  15641045.
  9. ^ Siener R, Hesse A (2003). «Влияние вегетарианской и различных всеядных диет на факторы риска образования мочевых камней». Eur J Nutr . 42 (6): 332–7. doi :10.1007/s00394-003-0428-0. PMID  14673606. S2CID  25531908.
  10. ^ ab Szeto YT, Kwok TC, Benzie IF (октябрь 2004 г.). «Влияние долгосрочной вегетарианской диеты на биомаркеры антиоксидантного статуса и риск сердечно-сосудистых заболеваний». Nutrition . 20 (10): 863–6. doi :10.1016/j.nut.2004.06.006. PMID  15474873.
  11. ^ Koretz RL (ноябрь 1981 г.). «Гипоурикемия — транзиторный биохимический феномен полного парентерального питания». Am. J. Clin. Nutr . 34 (11): 2493–8. doi : 10.1093/ajcn/34.11.2493 . PMID  6795918.
  12. ^ Moyer RA, John DS (апрель 2003 г.). «Острая подагра, вызванная полным парентеральным питанием». J. Rheumatol . 30 (4): 849–50. PMID  12672211.
  13. ^ Derus CL, Levinson DJ, Bowman B, Bengoa JM, Sitrin MD (октябрь 1987 г.). «Измененная фракционная экскреция мочевой кислоты при общем парентеральном питании». J. Rheumatol . 14 (5): 978–81. PMID  3123676.
  14. ^ Greene ML, Marcus R, Aurbach GD, Kazam ES, Seegmiller JE (сентябрь 1972 г.). «Гипоурикемия из-за изолированного дефекта почечных канальцев. Мутация далматинской собаки у человека». Am. J. Med . 53 (3): 361–7. doi :10.1016/0002-9343(72)90181-7. PMID  5054729.
  15. ^ Ichida K, Hosoyamada M, Kamatani N, Kamitsuji S, Hisatome I, Shibasaki T, Hosoya T (сентябрь 2008 г.). «Возраст и происхождение мутации G774A в SLC22A12, вызывающей почечную гипоурикемию у японцев». Clin. Genet . 74 (3): 243–51. doi :10.1111/j.1399-0004.2008.01021.x. PMID  18492088. S2CID  205406749.
  16. ^ Takahashi T, Tsuchida S, Oyamada T, Ohno T, Miyashita M, Saito S, Komatsu K, Takashina K, Takada G (май 2005 г.). «Рецидивирующие мутации гена URAT1 и распространенность почечной гипоурикемии у японцев». Pediatr. Nephrol . 20 (5): 576–8. doi :10.1007/s00467-005-1830-z. PMID  15772829. S2CID  12711324.
  17. ^ Вакида Н, Туен Д.Г., Адачи М, Миёси Т, Ноногути Х, Ока Т, Уэда О, Тазава М, Курихара С, Йонета Ю, Симада Х, Ода Т, Кикучи Ю, Мацуо Х, Хосоямада М, Эндо Х, Отагири М., Томита К., Китамура К. (апрель 2005 г.). «Мутации в гене переносчика уратов 1 человека при дефекте пресекреторной реабсорбции при семейной почечной гипоурикемии». Дж. Клин. Эндокринол. Метаб . 90 (4): 2169–74. дои : 10.1210/jc.2004-1111 . ПМИД  15634722.
  18. ^ Toncev G, Milicic B, Toncev S, Samardzic G (май 2002 г.). «Уровни мочевой кислоты в сыворотке у пациентов с рассеянным склерозом коррелируют с активностью заболевания и дисфункцией гематоэнцефалического барьера». Eur. J. Neurol . 9 (3): 221–6. doi :10.1046/j.1468-1331.2002.00384.x. PMID  11985629. S2CID  7832500.
  19. ^ Wilcox, WD (июнь 1996). «Аномальные уровни мочевой кислоты в сыворотке у детей». Журнал педиатрии . 128 (6): 731–741. doi :10.1016/S0022-3476(96)70322-0. ISSN  0022-3476. PMID  8648529.
  20. ^ Мартин Эрнандес Э, Апарисио Лопес С, Альварес Калатаюд Г, Гарсиа Эррера Массачусетс (сентябрь 2001 г.). «[Везикальный мочекислый литиаз у ребенка с почечной гипоурикемией]». Ан. Особенно Педиатр. (на испанском языке). 55 (3): 273–6. PMID  11676906. Архивировано из оригинала 27 марта 2009 г. Проверено 25 декабря 2008 г.
  21. ^ Крук М. (декабрь 1993 г.). «Гипоурикемия у пациентов больницы». Scand. J. Clin. Lab. Invest . 53 (8): 883–5. doi :10.3109/00365519309086502. PMID  8140400.

Внешние ссылки