stringtranslate.com

Паращитовидная железа

Паращитовидные железы — это небольшие эндокринные железы на шее человека и других четвероногих . У человека обычно есть четыре паращитовидные железы, расположенные на задней части щитовидной железы в разных местах. Паращитовидная железа вырабатывает и секретирует паратиреоидный гормон в ответ на низкий уровень кальция в крови, который играет ключевую роль в регулировании количества кальция в крови и в костях.

Паращитовидные железы имеют такое же кровоснабжение, венозный отток и лимфодренаж, что и щитовидные железы. Паращитовидные железы происходят из эпителиальной выстилки третьего и четвертого глоточных мешочков , причем верхние железы возникают из четвертого мешочка, а нижние железы - из верхнего третьего мешочка. Взаимное положение нижних и верхних желез, получивших название по их окончательному расположению, изменяется вследствие миграции эмбриональных тканей.

Гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз , характеризующиеся изменениями уровня кальция в крови и метаболизма костной ткани , представляют собой состояния либо избыточной, либо недостаточной функции паращитовидной железы.

Состав

Паращитовидные железы — это две пары желез, обычно расположенные позади левой и правой долей щитовидной железы . Каждая железа представляет собой желтовато-коричневую плоскую яйцевидную форму, напоминающую семя чечевицы , обычно около 6 мм в длину, 3–4 мм в ширину и 1–2 мм в переднезадней части. [1] Обычно имеется четыре паращитовидные железы. Две паращитовидные железы с каждой стороны, расположенные выше, называются верхними паращитовидными железами, а две нижние — нижними паращитовидными железами. Здоровые паращитовидные железы обычно весят около 30 мг у мужчин и 35 мг у женщин. [2] Эти железы не видны и не прощупываются при осмотре шеи. [3]

Каждая паращитовидная вена впадает в верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные вены. Верхняя и средняя щитовидные вены впадают во внутреннюю яремную вену , а нижняя щитовидная вена впадает в плечеголовную вену . [4]

Лимфодренаж

Лимфатические сосуды от паращитовидных желез впадают в глубокие шейные лимфатические узлы и паратрахеальные лимфатические узлы . [4]

Вариация

Количество паращитовидных желез различно: три и более мелких желез [5] и обычно могут располагаться на задней поверхности щитовидной железы. [5] Иногда у некоторых людей может быть шесть, восемь или даже больше паращитовидных желез. [3] В редких случаях паращитовидные железы могут находиться внутри самой щитовидной железы, грудной клетки или даже вилочковой железы . [5]

Микроанатомия

Паращитовидные железы получили свое название из-за их близости к щитовидной железе и выполняют совершенно иную роль, чем щитовидная железа. Паращитовидные железы довольно легко отличить от щитовидной железы, поскольку они имеют плотно упакованные клетки, в отличие от фолликулярной структуры щитовидной железы . [6] В паращитовидной железе присутствуют два уникальных типа клеток:

Разработка

На ранних стадиях развития человеческого эмбриона формируется серия из пяти глоточных дуг и четырех глоточных мешков , дающих начало лицу, шее и окружающим структурам. Мешочки пронумерованы так, что первый мешочек находится ближе всего к макушке головы эмбриона, а четвертый - дальше всего от нее. Паращитовидные железы возникают в результате взаимодействия энтодермы третьего и четвертого мешочков и мезенхимы нервного гребня . [5] Положение желез меняется в ходе эмбрионального развития. Пара желез, которая находится в конечном счете ниже , развивается из третьего мешка с тимусом , тогда как пара желез, которая в конечном счете превосходит , развивается из четвертого мешочка. В ходе эмбриологического развития тимус мигрирует вниз, увлекая за собой нижние железы. Превосходящая пара не тянется вниз четвертым мешочком в такой же степени. Железы названы в честь их конечного, а не эмбриологического положения. [9] Поскольку конечным пунктом назначения тимуса является средостение грудной клетки, иногда возможно возникновение эктопических паращитовидных желез, происходящих из третьего мешочка в грудной полости, если им не удается отсоединиться на шее.

Развитие паращитовидной железы регулируется рядом генов , в том числе кодирующих несколько факторов транскрипции . [10] [а]

Функция

Основная функция паращитовидных желез заключается в поддержании уровня кальция и фосфатов в организме в очень узком диапазоне, чтобы нервная и мышечная системы могли нормально функционировать. Паращитовидные железы делают это путем секреции паратиреоидного гормона (ПТГ). [11]

Паратиреоидный гормон (также известный как паратгормон) представляет собой небольшой белок , который принимает участие в контроле гомеостаза кальция и фосфатов , а также физиологии костей. Паратиреоидный гормон оказывает антагонистическое действие по отношению к кальцитонину . [12]

расстройства

Заболевания паращитовидной железы условно делят на состояния, при которых паращитовидная железа гиперактивна ( гиперпаратиреоз ), и состояния, при которых паращитовидная железа недостаточно или гипоактивна ( гипопаратиреоз ). Оба состояния характеризуются своими симптомами, которые связаны с избытком или недостатком паратгормона в крови. [13]

Гиперпаратиреоз

Начальный

3D-кадр медицинской анимации, демонстрирующий гиперпаратиреоз
3D-кадр медицинской анимации, демонстрирующий гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – это состояние, при котором в крови циркулирует избыток паратиреоидного гормона. Это может вызвать боль и болезненность костей из-за повышенной резорбции кости. Из-за увеличения циркулирующего кальция могут возникнуть и другие симптомы, связанные с гиперкальциемией , чаще всего обезвоживание. Гиперпаратиреоз чаще всего вызывается доброкачественной пролиферацией главных клеток одной железы и редко МЭН-синдромом . Это известно как первичный гиперпаратиреоз [13] , который обычно лечится хирургическим удалением аномальной паращитовидной железы . [14]

Вторичный

Заболевания почек могут привести к гиперпаратиреозу. Когда теряется слишком много кальция, происходит компенсация паращитовидной железы и высвобождение паратиреоидного гормона. Железы гипертрофируются, чтобы синтезировать больше паратиреоидного гормона. Это известно как вторичный гиперпаратиреоз .

Третичный

Если такая ситуация существует в течение длительного периода времени при вторичном гиперпаратиреозе, ткань паращитовидной железы может перестать реагировать на уровень кальция в крови и начать автономно вырабатывать паратиреоидный гормон. Это известно как третичный гиперпаратиреоз . [15]

Гипопаратиреоз

Состояние пониженной активности паращитовидной железы известно как гипопаратиреоз. Чаще всего это связано с повреждением желез или их кровоснабжения во время операции на щитовидной железе  – это может быть связано с более редкими генетическими синдромами, такими как синдром ДиДжорджа , который наследуется как аутосомно-доминантный синдром. Гипопаратиреоз возникает после хирургического удаления паращитовидных желез. [16]

Иногда ткани человека устойчивы к воздействию паратироидного гормона. Это известно как псевдогипопаратиреоз . В этом случае паращитовидные железы полностью работоспособны, а сам гормон не способен функционировать, что приводит к снижению уровня кальция в крови. Псевдогипопаратиреоз часто связан с генетическим заболеванием — наследственной остеодистрофией Олбрайта . Псевдо-псевдогипопаратиреоз, одно из самых длинных слов в английском языке , используется для описания человека с наследственной остеодистрофией Олбрайта с нормальным уровнем паратиреоидного гормона и сывороточного кальция. [16]

Гипопаратиреоз может проявляться симптомами, связанными со снижением содержания кальция , и его обычно лечат аналогами витамина D. [16]

История

Паращитовидные железы были впервые обнаружены у индийского носорога Ричардом Оуэном в 1852 году . появился». Железы были впервые обнаружены у человека Иваром Виктором Сандстремом (1852–1889), шведским студентом-медиком, в 1880 году в Уппсальском университете . [18] Не зная об описании Оуэна, он описал железы в своей монографии «На новой железе у человека и других животных» как «околощитовидные железы», отметив их существование у собак, кошек, кроликов, волов, лошадей и людей. [19] [20] В течение нескольких лет описанию Сандстрема уделялось мало внимания. [21]

Юджин Глей , Джулио Вассале и другие задокументировали предполагаемую функцию желез в 1891 году, отметив связь между их удалением и развитием мышечной тетании . Уильям Дж. МакКаллум в 1908 г., исследуя опухоли паращитовидной железы, предположил их роль в обмене кальция. [20] Он отметил, что «Тетания возникает спонтанно во многих формах и может быть вызвана разрушением паращитовидных желез». [22]

Первое успешное удаление паращитовидной железы, возможно, было осуществлено в 1928 году врачом Исааком Ольхом, чей стажер заметил повышенный уровень кальция у пожилого пациента с мышечной слабостью. До этой операции пациенты с удаленными паращитовидными железами обычно умирали от мышечной тетании. [20]

Паратиреоидный гормон был выделен в 1923 году Адольфом М. Хэнсоном и в 1925 году Джеймсом Б. Коллипом . Исследования уровней паратироидного гормона, проведенные Роджером Гийменом , Эндрю Шалли и Розалин Сассман Ялоу, привели к разработке иммуноанализов , способных измерять вещества организма, и получили Нобелевскую премию в 1977 году. [18] [20]

Другие животные

Паращитовидные железы имеются у всех взрослых четвероногих ; они различаются по количеству и положению. У млекопитающих обычно четыре паращитовидные железы, а у других видов животных — шесть. Удаление паращитовидных желез у животных вызывает состояние, напоминающее острое отравление, с нерегулярными мышечными сокращениями. [23]

У рыб нет паращитовидных желез; Было обнаружено, что несколько видов экспрессируют паратиреоидный гормон. Гены развития и рецепторы, чувствительные к кальцию, в жабрах рыб аналогичны генам в паращитовидных железах птиц и млекопитающих. Было высказано предположение, что железы четвероногих могли эволюционно произойти от жабр этих рыб. [10] [24]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Примечания

  1. ^ А именно коактиватор EYA1 , фактор транскрипции гомеобокса SIX1 и фактор транскрипции GCM2 [10]

Рекомендации

  1. ^ Грей, Генри (1980). Уильямс, Питер Л.; Уорик, Роджер (ред.). Анатомия Грея (36-е изд.). Черчилль Ливингстон . п. 1453. ИСБН 0-443-01505-8.
  2. ^ Джонсон, SJ (1 апреля 2005 г.). «Передовая практика № 183: Исследование образцов паращитовидной железы». Журнал клинической патологии . 58 (4): 338–342. дои : 10.1136/jcp.2002.002550. ПМК 1770637 . ПМИД  15790694. 
  3. ^ ab Иллюстрированная анатомия головы и шеи, Ференбах и Херринг, Elsevier, 2012, стр. 159
  4. ^ аб Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббиттс, Адам В.М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Эльзевир/Черчилль Ливингстон. п. 918. ИСБН 978-0-8089-2306-0.
  5. ^ abcd Уильямс, С. Джейкоб; вскрытия Дэвида Дж. Хинчклиффа; фотография Мика А. Тертона; иллюстрировано Амандой (2007). Анатомия человека: клинически-ориентированный подход (Новое изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-10373-5.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )[ нужна страница ]
  6. ^ Лаппас Д., Нуссиос Г., Анагностис П., Адамиду Ф., Хацигеоргиу А., Скандалакис П. (сентябрь 2012 г.). «Расположение, количество и морфология паращитовидных желез: результаты большой анатомической серии». Анат Sci Int . 87 (3): 160–4. дои : 10.1007/s12565-012-0142-1. PMID  22689148. S2CID  207431255.
  7. ^ abc Янг, Барбара; Хит, Джон В.; Стивенс, Алан; Беркитт, Х. Джордж (2006). Функциональная гистология Уитера: текстовый и цветной атлас (5-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 337. ИСБН 978-0-443-06850-8.
  8. ^ Риттер, Синтия С.; Хоги, Брюс Х.; Миллер, Брент; Браун, Алекс Дж. (август 2012 г.). «Дифференциальная экспрессия генов оксифилами и главными клетками паращитовидных желез человека». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (8): E1499–E1505. дои : 10.1210/jc.2011-3366. ПМЦ 3591682 . ПМИД  22585091. 
  9. ^ Ларсен, Уильям Дж. (2001). Эмбриология человека (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон. стр. 377–8. ISBN 0-443-06583-7.
  10. ^ abc Zajac, Джеффри Д; Дэнкс, Джанин А. (июль 2008 г.). «Развитие паращитовидной железы: от рыбы к человеку». Современное мнение по нефрологии и гипертонии . 17 (4): 353–356. дои : 10.1097/MNH.0b013e328304651c. PMID  18660669. S2CID  7971353.
  11. ^ Янг, Барбара; Хит, Джон В.; Стивенс, Алан; Беркитт, Х. Джордж (2006). Функциональная гистология Уитера: текстовый и цветной атлас (5-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 336. ИСБН 978-0-443-06850-8.
  12. ^ abc Hall, Артур К. Гайтон, Джон Э. (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 985–8. ISBN 978-0-7216-0240-0.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ Ab College, Ники Р.; Уокер, Брайан Р.; Ралстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. стр. 766–7. ISBN 978-0-7020-3084-0.
  14. ^ Колледж, Ники Р.; Уокер, Брайан Р.; Ралстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 767. ИСБН 978-0-7020-3084-0.
  15. ^ Старен, Принц; Ричард А., ред. (2000). Эндокринная хирургия . Джорджтаун, Техас: Landes Bioscience. стр. 98–114. ISBN 978-1-57059-574-5.
  16. ^ Колледж abc, Ники Р.; Уокер, Брайан Р.; Ралстон, Стюарт Х., ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 768. ИСБН 978-0-7020-3084-0.
  17. ^ Кейв, AJE (1953). «Ричард Оуэн и открытие паращитовидных желез» (PDF) . В Э. Эшворте Андервуде (ред.). Наука, медицина и история. Очерки эволюции научной мысли и медицинской практики . Том. 2. Издательство Оксфордского университета. стр. 217–222 . Проверено 20 июля 2009 г.
  18. ^ аб Экноян Г (ноябрь 1995 г.). «История паращитовидных желез». Американский журнал заболеваний почек . 26 (5): 801–7. дои : 10.1016/0272-6386(95)90447-6. ПМИД  7485136.
  19. ^ «О новой железе у человека и некоторых млекопитающих (Glandulæ Parathyreoideæ)». Журнал Американской медицинской ассоциации . 111 (2): 197. 9 июля 1938 г. doi :10.1001/jama.1938.02790280087037.
  20. ^ abcd ДюБоз, Джозеф; Рэгсдейл, Тимоти; Морвант, Джейсон (январь 2005 г.). "«Тела такие крошечные»: история хирургии паращитовидной железы». Current Surgery . 62 (1): 91–95. doi : 10.1016/j.cursur.2004.07.012. PMID  15708157.
  21. ^ Карни, JA (сентябрь 1996 г.). «Glandulae parafruiteae Ивара Сандстрёма. Вклад с двух континентов». Американский журнал хирургической патологии . 20 (9): 1123–44. дои : 10.1097/00000478-199609000-00010. ПМИД  8764749.
  22. ^ Маккаллум, WG; Фогтлин, К. (9 января 1909 г.). «О связи тетанта с паращитовидными железами и метаболизмом кальция». Журнал экспериментальной медицины . 11 (1): 118–51. дои : 10.1084/jem.11.1.118. ПМК 2124703 . ПМИД  19867238. 
  23. ^ Член совета, WT (1913). "Глава 1". Болезнь и ее причины. США: Нью-Йорк Генри Холт и компания Лондон Уильямс и Норгейт The University Press, Кембридж, США ASIN  B0065T4O6Q. ОСЛК  654587300.
  24. ^ Окабе, Масатака; Грэм, Энтони (2004). «Происхождение паращитовидной железы». Труды Национальной академии наук . 101 (51): 17716–9. Бибкод : 2004PNAS..10117716O. дои : 10.1073/pnas.0406116101 . JSTOR  3374034. PMC 539734 . ПМИД  15591343. 

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы, связанные с паращитовидными железами.