Древнегреческая медицина представляла собой сборник теорий и практик, которые постоянно расширялись за счет новых идеологий и испытаний. Греческий термин для медицины был iatrikē ( древнегреческий : ἰατρική ). В древнегреческой медицине рассматривались многие компоненты , переплетая духовное с физическим. В частности, древние греки считали, что на здоровье влияют гуморы , географическое положение, социальный класс, диета, травмы, убеждения и образ мышления. Древние греки в самом начале верили, что болезни являются «божественными наказаниями», а исцеление — «даром богов». [1] По мере продолжения испытаний, в ходе которых теории проверялись на основе симптомов и результатов, чистые духовные убеждения относительно «наказаний» и «даров» были заменены на основу, основанную на физическом, т. е. на причине и следствии. [1]
Гуморизм (или четыре гумора) относится к крови, мокроте, желтой желчи и черной желчи. Каждый из четырех гуморов был связан с органом, темпераментом, временем года и стихией. [2] Также было высказано предположение, что пол играет роль в медицине, потому что некоторые болезни и методы лечения для женщин и мужчин были разными. Более того, географическое положение и социальный класс влияли на условия жизни людей и могли подвергать их различным экологическим проблемам, таким как комары, крысы и доступность чистой питьевой воды. Считалось, что диета также является проблемой и может зависеть от отсутствия доступа к адекватному питанию. Травмы, такие как травмы гладиаторов, от укусов собак или других повреждений, играли роль в теориях, касающихся понимания анатомии и инфекций. Кроме того, в теориях диагностики и лечения значительное внимание уделялось убеждениям и мышлению пациента. Было признано, что разум играет роль в исцелении или что он также может быть единственной основой для болезни. [3]
Древнегреческая медицина начала вращаться вокруг теории гуморов. Гуморальная теория утверждает, что хорошее здоровье достигается за счет идеального баланса четырех гуморов: крови, мокроты, желтой желчи и черной желчи. Следовательно, плохое здоровье является результатом неправильного баланса четырех гуморов. Гиппократ , известный как «отец современной медицины», [4] основал медицинскую школу в Косе и является самой важной фигурой в древнегреческой медицине. [5] Гиппократ и его ученики задокументировали многочисленные болезни в Корпусе Гиппократа и разработали Клятву Гиппократа для врачей, которая используется и сегодня. Он и его ученики также создали медицинскую терминологию, которая является частью нашего сегодняшнего словаря. Медицинские слова включают острый, хронический, эпидемический, обострение, рецидив и другие. [2] Вклад в древнегреческую медицину Гиппократа, Сократа и других оказал длительное влияние на исламскую медицину и средневековую европейскую медицину , пока многие из их открытий в конечном итоге не устарели в 14 веке.
Самая ранняя известная греческая медицинская школа открылась в Книде в 700 г. до н. э. [ сомнительно – обсудить ] Алкмеон , автор первого анатомического сборника, [6] работал в этой школе, и именно здесь была установлена практика наблюдения за пациентами. Несмотря на их известное уважение к древнеегипетской медицине , попытки различить какое-либо особое влияние на греческую практику в это раннее время не были радикально успешными из-за отсутствия источников и проблемы понимания древней медицинской терминологии . Очевидно, однако, что греки импортировали египетские вещества в свою фармакопею , и влияние стало более выраженным после создания школы греческой медицины в Александрии . [7]
Асклепий был принят как первый врач, и миф помещал его как сына Аполлона . Храмы, посвященные богу-целителю Асклепию, известному как Асклепия ( греч . Ἀσκληπιεῖα ; ед. ч. Ἀσκληπιεῖον Asclepieion ), функционировали как центры медицинских консультаций, прогнозирования и исцеления. [8] В этих святилищах пациенты входили в похожее на сон состояние индуцированного сна, известное как «энкоимезис» ( греч . ἐγκοίμησις ), мало чем отличающееся от анестезии, в котором они либо получали руководство от божества во сне , либо излечивались хирургическим путем. [9] Асклепия предоставляла тщательно контролируемые пространства, способствующие исцелению, и выполняла несколько требований учреждений, созданных для исцеления. [8] В храме Асклепия в Пергаме был источник, который стекал в подземное помещение храма. Люди приходили пить воду и купаться в ней, потому что считалось, что она обладает целебными свойствами. Грязевые ванны и горячие чаи, такие как ромашковый, использовались для успокоения, а чай из перечной мяты — для облегчения головной боли, что до сих пор является домашним средством, используемым многими сегодня. Пациентов также поощряли спать в помещениях. Врачи интерпретировали их сны, а затем рассматривали их симптомы. Иногда приводили собак, чтобы они вылизывали открытые раны для содействия их заживлению. В Асклепионе Эпидавра три большие мраморные доски, датированные 350 годом до нашей эры, сохраняют имена, истории болезней, жалобы и излечения около 70 пациентов, которые приходили в храм с проблемой и изливали ее там. Некоторые из перечисленных хирургических методов лечения, такие как вскрытие абсцесса брюшной полости или удаление травматического инородного материала, достаточно реалистичны, чтобы иметь место, но при этом пациент находился в состоянии энкомезиса, вызванного с помощью снотворных веществ, таких как опиум. [9]
Посох Асклепия является универсальным символом медицины и по сей день. Однако его часто путают с Кадуцеем , посохом, которым владел бог Гермес. Посох Асклепия олицетворяет одну змею без крыльев, тогда как Кадуцей представлен двумя змеями и парой крыльев, символизирующих стремительность Гермеса.
Врачи Древней Греции не считали болезнь чем-то сверхъестественным, то есть вызванным недовольством богов или демонической одержимостью: «Греки разработали систему медицины, основанную на эмпирико-рациональном подходе, так что они все больше полагались на натуралистические наблюдения, подкрепленные практическим опытом проб и ошибок, отказываясь от магических и религиозных оправданий дисфункции человеческого тела». [10] Однако в некоторых случаях вина за недуг все еще возлагалась на пациента, и роль врача заключалась в том, чтобы умиротворить богов или изгнать демона молитвами, заклинаниями и жертвоприношениями.
Первоначально в Древней Греции женщинам не разрешалось становиться врачами, однако есть несколько рассказов о женщинах-врачах, которые практиковали медицину. Одним из таких рассказов был рассказ о женщине-враче Агнодике . Достоверность истории Агнодики обсуждалась учеными, но, согласно легенде, Агнодика была женщиной в Древней Греции, которая выдавала себя за мужчину, чтобы изучать медицину и стать врачом. Она сделала это, остригши волосы и переодевшись в мужскую одежду. [11]
Под видом мужчины Агнодика смогла получить ученичество у тогдашнего врача и гинеколога Герофила и освоить навыки, необходимые для врачебной практики. Чтобы утешить своих пациентов, считается, что Агнодика выставляла себя напоказ перед женщинами-пациентками, чтобы доказать, что она женщина. В конце концов, ее обнаружили и отдали под суд за врачебную практику как женщину. Она снова предстала перед судом, чтобы доказать правду о своем существовании как женщины, практикующей медицину. Результатом стало то, что ее признали нарушившей закон, в частности, против женщин, имеющих возможность изучать медицину. Однако ее пациентки встали на ее защиту и дали показания о том, что она помогала им, когда ни один врач-мужчина не мог этого сделать. Агнодика была оправдана, и вскоре после этого в Афинах изменили закон. После ее суда всем свободнорожденным женщинам было законно разрешено заниматься врачебной практикой. [12] После вынесения решения и изменения закона Агнодика стала уважаемым врачом в Афинах всеми.
Хотя Агнодика является самой известной женщиной-врачом в Древней Греции, вероятно, были и другие, которые практиковали медицину. Однако о них мало информации. В целом, женщинам в Древней Греции не разрешалось получать образование, поэтому маловероятно, что многие женщины могли стать врачами. Считается, что были некоторые исключения, например, дочери богатых семей, которые могли получить образование. [13]
Помимо Агнодики, в Древней Греции были женщины-целительницы, которые не были обучены как формальные врачи, но имели значительные медицинские знания. Эти женщины использовали травяные средства и другие натуральные методы лечения, чтобы помочь своим пациентам. Их часто приглашали помочь с родами и другими проблемами со здоровьем у женщин, подобно современным акушеркам и медсестрам. Хотя они не были официально признаны врачами в свое время, они играли важную роль в системе здравоохранения Древней Греции. [13]
В целом, роль женщин в медицине в Древней Греции была ограничена. Однако были некоторые исключения, такие как Агнодика, которая смогла преодолеть барьеры и стать уважаемыми врачами. Хотя информации о других женщинах-врачах в Древней Греции мало, вполне вероятно, что были и другие, которые практиковали медицину. Кроме того, женщины-целительницы играли важную роль в системе здравоохранения Древней Греции, даже если они официально не были признаны врачами.
Корпус Гиппократа выступает против древних верований, предлагая биологически обоснованные подходы к болезням вместо магического вмешательства. Корпус Гиппократа представляет собой сборник из примерно семидесяти ранних медицинских трудов из Древней Греции, которые связаны с Гиппократом и его учениками. Хотя когда-то считалось, что они были написаны самим Гиппократом, многие ученые сегодня считают, что эти тексты были написаны рядом авторов в течение нескольких десятилетий. [14] Корпус содержит трактат « Священная болезнь» , в котором утверждается, что если бы все болезни были получены из сверхъестественных источников, биологические лекарства не работали бы. Установление гуморальной теории медицины было сосредоточено на балансе между кровью, желтой и черной желчью и мокротой в организме человека. Слишком жарко, холодно, сухо или влажно нарушало баланс между гуморами, что приводило к болезням и недомоганиям. Считалось, что боги и демоны не наказывают пациента, но приписывалось плохому воздуху ( теория миазмов ). Врачи, практиковавшие гуморальную медицину, были сосредоточены на восстановлении баланса между гуморами. Переход от сверхъестественных болезней к биологическим не упразднил полностью греческую религию, но предложил новый метод взаимодействия врачей с пациентами.
Врачи Древней Греции, следовавшие юморизму, подчеркивали важность окружающей среды. Врачи считали, что пациенты будут подвержены различным заболеваниям в зависимости от среды, в которой они проживают. Местное водоснабжение и направление ветра влияли на здоровье местного населения. Пациенты играли важную роль в их лечении. В трактате «Афоризмы» говорится: «[не]достаточно, чтобы врач делал то, что необходимо, но пациент и сопровождающее лицо также должны делать свою часть». [15] Соблюдение пациентами предписаний основывалось на их уважении к врачу. Согласно трактату «Прогностика», врач мог повысить свою репутацию и уважение с помощью «прогноза», зная исход болезни. Врачи играли активную роль в жизни пациентов, принимая во внимание их место жительства. Различение смертельных и излечимых заболеваний было важно для доверия и уважения пациентов, что положительно влияло на соблюдение ими предписаний.
С ростом соблюдения пациентом врачебных предписаний в греческой медицине согласие стало важным фактором в отношениях между врачом и пациентом. Пациент, которому предоставлена вся информация о здоровье пациента, принимает решение о согласии на лечение. Ответственность врача и пациента упоминается в трактате «Эпидемии», где говорится: «В медицинской практике есть три фактора: болезнь, пациент и врач. Врач — слуга науки, а пациент должен делать все возможное, чтобы бороться с болезнью с помощью врача». [16]
Древнегреческий философ Аристотель был самым влиятельным ученым живого мира с античности . Биологические труды Аристотеля демонстрируют большую озабоченность эмпиризмом , биологической причинностью и разнообразием жизни. [17] Аристотель, однако, не экспериментировал, полагая, что предметы проявляют свою истинную природу в своей собственной среде, а не в контролируемой искусственной. В то время как в современной физике и химии это предположение было признано бесполезным, в зоологии и этологии оно остается доминирующей практикой, и работа Аристотеля «сохраняет реальный интерес». [18] Он провел бесчисленные наблюдения за природой, особенно за привычками и свойствами растений и животных в окружающем его мире, которому он уделил значительное внимание категоризации . В целом Аристотель классифицировал 540 видов животных и препарировал по крайней мере 50.
Аристотель считал, что формальные причины направляют все естественные процессы. [19] Такой телеологический взгляд дал Аристотелю повод оправдать свои наблюдаемые данные как выражение формального замысла; например, предполагая, что Природа, не давая ни одному животному и рога, и бивни, предотвращала тщеславие и, как правило, наделяла создания способностями только в той степени, в которой они необходимы. Подобным же образом Аристотель считал, что создания были организованы в градуированную шкалу совершенства, восходящую от растений к человеку — scala naturae или Великую Цепь Бытия . [20]
Он считал, что уровень совершенства существа отражается в его форме, но не предопределен этой формой. Еще один аспект его биологии разделил души на три группы: вегетативную душу, ответственную за воспроизводство и рост; чувствительную душу, ответственную за подвижность и ощущение; и разумную душу, способную к мышлению и размышлению. Он приписывал только первую к растениям, первые две к животным и все три к людям. [21] Аристотель, в отличие от более ранних философов и подобно египтянам, помещал разумную душу в сердце, а не в мозг. [22] Примечательно разделение Аристотеля на ощущение и мышление, которое в целом шло вразрез с предыдущими философами, за исключением Алкмеона . [23]
Преемник Аристотеля в Ликее , Теофраст , написал серию книг по ботанике — « Историю растений », — которая сохранилась как самый важный вклад античности в ботанику, даже в Средние века . Многие из имен Теофраста сохранились до наших дней, например, carpos для плода и pericarpium для семенного сосуда. Вместо того чтобы сосредоточиться на формальных причинах, как это делал Аристотель, Теофраст предложил механистическую схему, проводя аналогии между естественными и искусственными процессами и опираясь на концепцию Аристотеля о действующей причине . Теофраст также признавал роль пола в воспроизводстве некоторых высших растений, хотя это последнее открытие было утеряно в более поздние века. [24] Биологические/телеологические идеи Аристотеля и Теофраста, а также их акцент на ряде аксиом, а не на эмпирических наблюдениях, не могут быть легко отделены от их последующего влияния на западную медицину.
Номенклатура, методы и приложения для изучения анатомии восходят к грекам. [25] После Теофраста (ум. 286 г. до н. э.) объем оригинальных работ уменьшился. Хотя интерес к идеям Аристотеля сохранился, они, как правило, воспринимались безоговорочно. [26] Только в эпоху Александрии при Птолемеях можно снова обнаружить достижения в биологии. Первым учителем медицины в Александрии был Герофил Халкидонский ( отец анатомии ), [27] который отличался от Аристотеля, помещая интеллект в мозг и связывая нервную систему с движением и ощущением. Герофил также различал вены и артерии , отмечая, что последние имеют пульс , а первые — нет. Он сделал это, используя эксперимент, включающий перерезание определенных вен и артерий на шее свиньи до тех пор, пока не прекратится визг. [28] В том же духе он разработал диагностическую методику, которая основывалась на различении различных типов пульса. [29] Он и его современник Эрасистрат Хиосский исследовали роль вен и нервов , картографируя их пути по телу .
Эрасистрат связывал повышенную сложность поверхности человеческого мозга по сравнению с другими животными с его превосходным интеллектом . Иногда он использовал эксперименты для дальнейшего изучения, однажды он неоднократно взвешивал птицу в клетке и отмечал потерю ею веса между кормлениями. Следуя исследованиям своего учителя в области пневматики , он утверждал, что система кровеносных сосудов человека контролируется вакуумом , протягивающим кровь по всему телу. В физиологии Эрасистрата воздух поступает в тело, затем втягивается легкими в сердце, где преобразуется в жизненный дух, а затем перекачивается артериями по всему телу. Часть этого жизненного духа достигает мозга , где преобразуется в животный дух, который затем распределяется по нервам. [30] Герофил и Эрасистрат проводили свои эксперименты на преступниках, которых им давали их птолемеевские цари. Они препарировали этих преступников живыми и «пока они еще дышали, они наблюдали части, которые природа раньше скрывала, и исследовали их положение, цвет, форму, размер, расположение, твердость, мягкость, гладкость, соединение». [31]
Хотя некоторые древние атомисты, такие как Лукреций, оспаривали телеологическую точку зрения Аристотелевских идей о жизни, телеология (а после возникновения христианства и естественная теология ) оставалась центральной для биологической мысли по сути до 18 и 19 веков. По словам Эрнста Майра , «Ничего существенного в биологии после Лукреция и Галена до эпохи Возрождения». [32] Идеи Аристотеля о естественной истории и медицине сохранились, но они, как правило, принимались безоговорочно. [33]
Элий Гален был выдающимся греческим врачом , хирургом и философом в Римской империи . [34] [35] [36] Вероятно, самый выдающийся из всех медицинских исследователей античности , Гален оказал влияние на развитие различных научных дисциплин , включая анатомию , [37] физиологию , патологию , [38] фармакологию , [39] и неврологию , а также философию [40] и логику .
Сын Элия Никона , богатого архитектора с научными интересами, Гален получил всестороннее образование, которое подготовило его к успешной карьере врача и философа. Родившийся в Пергаме (современная Бергама , Турция), Гален много путешествовал, знакомясь с широким спектром медицинских теорий и открытий, прежде чем поселиться в Риме , где он служил видным членам римского общества и в конечном итоге получил должность личного врача нескольких императоров .
Понимание Галеном анатомии и медицины в основном находилось под влиянием современной теории гуморизма , выдвинутой древнегреческими врачами, такими как Гиппократ. Его теории доминировали и влияли на западную медицинскую науку более 1300 лет. Его анатомические отчеты, основанные в основном на вскрытии обезьян , особенно берберийских макак , и свиней , оставались неоспоримыми до 1543 года, когда печатные описания и иллюстрации вскрытий людей были опубликованы в основополагающем труде De humani corporis fabrica Андреаса Везалия [41] [42], где физиологическая теория Галена была приспособлена к этим новым наблюдениям. [43] Теория Галена о физиологии кровеносной системы просуществовала до 1628 года, когда Уильям Гарвей опубликовал свой трактат под названием De motu cordis , в котором он установил, что кровь циркулирует, а сердце действует как насос. [44] [45] Студенты-медики продолжали изучать труды Галена вплоть до XIX века. Гален провел множество экспериментов по перевязке нервов , которые подтвердили теорию, которая до сих пор принимается, что мозг контролирует все движения мышц посредством черепной и периферической нервной системы . [46]
Гален считал себя и врачом, и философом, как он писал в своем трактате под названием « О том, что лучший врач — это также философ» . [47] [48] [49] Гален был очень заинтересован в дебатах между рационалистическими и эмпирическими медицинскими сектами, [50] и его использование прямого наблюдения, вскрытия и вивисекции представляет собой сложную золотую середину между крайностями этих двух точек зрения. [51] [52] [53]
Греческий врач, фармаколог , ботаник и хирург римской армии первого века нашей эры Педаний Диоскорид написал энциклопедию лекарственных веществ, широко известную как De Materia Medica . Эта работа не углублялась в медицинскую теорию или объяснение патогенеза, но описывала использование и действие около 600 растительных препаратов на основе эмпирических наблюдений. В отличие от других работ классической античности, рукопись Диоскорида никогда не выходила из печати; она легла в основу западной фармакопеи вплоть до XIX века, что является истинным свидетельством эффективности описанных лекарств; более того, влияние работы на европейскую фитотерапию затмило влияние Корпуса Гиппократа . [54]
Геродик ( греч . Ἡρóδιĸος ) был греческим врачом V века до н. э., которого считают отцом спортивной медицины . Первое использование лечебных упражнений для лечения болезней и поддержания здоровья приписывают ему, и он, как полагают, был одним из наставников Гиппократа . Он также рекомендовал хорошую диету и массаж с использованием полезных трав и масел, и его теории считаются основой спортивной медицины . Он был конкретен в том, как следует делать массаж. Он рекомендовал, чтобы растирание было сначала медленным и нежным, затем впоследствии более быстрым, с применением большего давления, за которым должно было следовать более нежное трение. [55]
Благодаря длительному контакту с греческой культурой и последующему завоеванию Греции римляне переняли благоприятный взгляд на медицину Гиппократа. [56]
Это принятие привело к распространению греческих медицинских теорий по всей Римской империи, и, таким образом, на большую часть Запада. Самым влиятельным римским ученым, который продолжил и расширил традицию Гиппократа, был Гален (dc 207). Однако изучение текстов Гиппократа и Галена практически исчезло на латинском Западе в Раннем Средневековье , после распада Западной империи, хотя гиппократово-галеновская традиция греческой медицины продолжала изучаться и практиковаться в Восточной Римской империи (Византии). После 750 г. н. э. арабские, персидские и андалузские ученые переводили, в частности, труды Галена и Диоскорида. После этого гиппократово-галеновская медицинская традиция была ассимилирована и в конечном итоге расширена, причем самым влиятельным мусульманским врачом-ученым был Авиценна . Начиная с конца одиннадцатого века гиппократово-галеновская традиция вернулась на латинский Запад с серией переводов классических текстов, в основном с арабских переводов, но иногда и с оригинального греческого. В эпоху Возрождения было сделано больше переводов Галена и Гиппократа непосредственно с греческого языка на основе недавно появившихся византийских рукописей.
Влияние Галена было настолько велико, что даже после того, как западные европейцы начали проводить вскрытия в тринадцатом веке, ученые часто ассимилировали результаты в галеновскую модель, что в противном случае могло бы поставить под сомнение точность Галена. Со временем, однако, классическая медицинская теория была вытеснена растущим акцентом на научных экспериментальных методах в XVI и XVII веках. Тем не менее, гиппократово-галеновская практика кровопускания практиковалась в XIX веке, несмотря на ее эмпирическую неэффективность и рискованность.
{{cite encyclopedia}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: другие ( ссылка )