stringtranslate.com

Плевральную дренажную трубку

Плевральное дренажное отверстие ( также грудной дренаж , грудной катетер , трубчатая торакостомия или межреберный дренаж ) — это хирургический дренаж , который вводится через грудную стенку в плевральное пространство или средостение . Введение трубки иногда является процедурой, спасающей жизнь. Трубка может использоваться для удаления клинически нежелательных веществ, таких как воздух ( пневмоторакс ), [1] избыток жидкости ( плевральный выпот или гидроторакс ), кровь ( гемоторакс ), хилус ( хилоторакс ) или гной ( эмпиема ) из интраторакального пространства. Внутриплевральная грудная дренажная трубка также известна как дренаж Бюлау или межреберный катетер (ICC) и может быть либо тонкой, гибкой силиконовой трубкой (известной как дренаж «свиной хвост»), либо более крупной, полужесткой, фенестрированной пластиковой трубкой, которая часто включает в себя флаттерный клапан или подводное уплотнение .

Концепция дренажа грудной клетки была впервые предложена Гиппократом , когда он описал лечение эмпиемы с помощью разреза, прижигания и введения металлических трубок. [2] Однако эта техника не получила широкого распространения до эпидемии гриппа 1918 года для эвакуации постпневмонической эмпиемы, что было впервые задокументировано доктором К. Поупом у 22-месячного младенца. [3] Использование грудных дренажей в послеоперационном торакальном уходе было описано в 1922 году, [4] и они регулярно применялись после торакотомии во время Второй мировой войны , хотя они не использовались обычно для экстренной трубчатой ​​торакостомии после острой травмы до Корейской войны . [5]

Использует

Левосторонний пневмоторакс (правая сторона изображения) на КТ грудной клетки с установленной дренажной трубкой.

Медицинское применение грудной дренажной трубки заключается в следующем: [6]

Противопоказания

Противопоказания к установке грудной дренажной трубки включают рефрактерную коагулопатию и наличие диафрагмальной грыжи, а также печеночный гидроторакс . [7] Дополнительные противопоказания включают рубцы в плевральной полости (спайки).

Осложнения

Осложнения, которые иногда связаны с грудными дренажами, включают потенциальную возможность закупорки, утечки воздуха, инфекции, кровотечения , отёка лёгких из -за повторного расширения . Повреждение печени , селезёнки или диафрагмы также возможно, если трубка расположена позади (ниже) плевральной полости или неправильно расположена. Также могут возникнуть повреждения грудной аорты и сердца . [5] [8] Частота осложнений грудных дренажей, вставленных для лечения, связанного с травмой, оценивается примерно в 19%. [9] Частота осложнений варьируется, и были сделаны другие оценки, которые разделяют частоту ближе к 40%. [10]

Осложнения при введении

Осложнения, возникающие во время установки грудной дренажной трубки или в течение первого дня процедуры установки, включают риск повреждения органов вблизи места установки. [10]

Позиционные осложнения

Осложнения, возникающие после того, как трубка была вставлена ​​на один день или дольше, включают потенциальную закупорку трубки (обструкцию), утечку воздуха, перегиб или застревание в щели легкого после того, как легкое было расширено. Закупорка грудной дренажной трубки может привести к задержке крови вокруг сердца и легких, что может способствовать осложнениям и увеличению смертности. [11] Распространенным осложнением после торакальной операции, которое возникает у 30–50% пациентов, являются утечки воздуха. Если грудная дренажная трубка засоряется при утечке воздуха, у пациента разовьется пневмоторакс. Это может быть опасно для жизни. [12] Здесь цифровые системы грудного дренажа могут предоставлять информацию в реальном времени, поскольку они постоянно отслеживают внутриплевральное давление и поток утечки воздуха. [13] Сохранение бдительности в отношении засорения грудной дренажной трубки является обязательным условием для команды, которая заботится о пациенте в раннем послеоперационном периоде.

Незначительные осложнения включают подкожную гематому или серому , беспокойство, одышку и кашель (после удаления большого объема жидкости). В большинстве случаев боль, связанная с грудной дренажной трубкой, проходит после ее удаления, однако хроническая боль, связанная с рубцеванием межреберного пространства, вызванным грудной дренажной трубкой, не является редкостью. [ необходима цитата ]

Подкожная эмфизема указывает на противодавление, создаваемое невыведенным воздухом, что часто вызвано засоренной грудной дренажной трубкой или недостаточным отрицательным давлением. [ необходима ссылка ] Если у человека подкожная эмфизема, скорее всего, его грудная дренажная трубка не дренируется, и следует рассмотреть вопрос о ее очистке или установке другой трубки, чтобы воздух, вытекающий из легких, мог быть адекватно выведен.

Инфекции

Проблемы с поддержанием чистоты места или стерилизацией инструментов могут привести к инфекциям. [10] Если грудные дренажи устанавливаются из-за тупой или проникающей травмы, антибиотики могут снизить риск инфекционных осложнений. [14]

Осложнения при удалении

Также существует риск осложнений после удаления грудной дренажной трубки. [10] Возможные осложнения включают проблемы с повторной герметизацией грудной клетки, что может привести к скоплению воздуха или если посторонний предмет останется в грудной клетке после процедуры. [10]

Устройство

Характеристики

Размер грудной дренажной трубки:
Взрослый мужчина = 28–32 Fr
Pp Взрослая женщина = 28 Fr
Ребенок = 18 Fr
Новорожденный = 12–14 Fr
[15]
Отверстия для дренажа грудной клетки

Плевральные дренажи обычно изготавливаются из прозрачного пластика, такого как ПВХ и мягкий силикон . Плевральные дренажи изготавливаются в диапазоне размеров, измеряемых по их внешнему диаметру от 6 Fr до 40 Fr. Плевральные дренажи, как и большинство катетеров, измеряются по французской шкале катетеров . Для взрослых обычно используются 20 Fr до 40 Fr (внешний диаметр от 6,7 до 13,3 мм), а для детей — от 6 Fr до 26 Fr. Обычные плевральные дренажи имеют несколько дренажных отверстий в секции трубки, которая находится внутри пациента, а также маркеры расстояния по всей длине трубки и рентгеноконтрастную полосу, которая очерчивает первое дренажное отверстие. [5] Плевральные дренажи также поставляются в прямоугольной, троакарной, расширяющейся и конической конфигурациях для различных дренажных нужд. Кроме того, некоторые плевральные дренажи покрыты гепарином, чтобы помочь предотвратить образование тромбов, хотя эффект этого оспаривается. [16]

Плевральные дренажи имеют концевое отверстие (проксимальное, по направлению к пациенту) и ряд боковых отверстий. Количество боковых отверстий обычно равно 6 на большинстве плевральных дренажей. Длина трубки с боковыми отверстиями — это эффективная длина дренажа (EDL). В плевральных дренажах, предназначенных для детской кардиохирургии, EDL короче, обычно имея только 4 боковых отверстия. [17]

Канальные дренажи грудной клетки, также называемые дренажами Блейка, представляют собой так называемые силиконовые дренажи, изготовленные из силикона и имеющие открытые канавки, которые находятся внутри пациента. Считается, что дренаж достигается за счет капиллярного действия, позволяя жидкостям проходить через открытые канавки в закрытое поперечное сечение, которое содержит жидкость и позволяет отсасывать ее через трубку. [18] Хотя эти грудные дренажи дороже обычных, теоретически они менее болезненны. [19]

Система дренажа грудной клетки

Портативная электронная система
Схема системы дренажа грудной клетки с обозначенными частями

Система грудного дренажа обычно используется для сбора грудного дренажа (воздуха, крови, выпотов). Чаще всего дренажные системы используют три камеры, которые основаны на системе из трех бутылок. Первая камера позволяет собирать жидкость, которая дренируется из грудной клетки. Вторая камера функционирует как «водяной затвор», который действует как односторонний клапан, позволяющий газу выходить, но не возвращаться в грудную клетку. Пузырьки воздуха через камеру водяного затвора обычны, когда пациент кашляет или выдыхает, но могут указывать, если они постоянные, на плевральную или системную утечку, которую следует критически оценить. Это также может указывать на утечку воздуха из легких. Третья камера — это камера управления отсосом. Высота воды в этой камере регулирует отрицательное давление, приложенное к системе. Легкое барботирование через столб воды минимизирует испарение жидкости и указывает на то, что отсос регулируется по высоте столба воды. Таким образом, повышенное отсос стенки не увеличивает отрицательное давление системы. Более новые дренажные системы устраняют гидрозатвор с помощью механического обратного клапана, а некоторые также используют механический регулятор для регулирования давления всасывания. Системы, которые используют оба эти типа, называются «сухими» системами, тогда как системы, которые сохраняют гидрозатвор, но используют механический регулятор, называются «мокро-сухими» системами. Системы, которые используют гидрозатвор и регулятор столба воды, называются «мокрыми» системами. Сухие системы выгодны, так как опрокидывание мокрых систем может пролить и смешаться с кровью, что потребует замены системы. Даже более новые системы меньше и более амбулаторны, поэтому пациента можно отправить домой для дренажа, если это показано. [5]

Свободный конец трубки обычно прикрепляется к подводному уплотнителю, ниже уровня грудной клетки. Это позволяет воздуху или жидкости выходить из плевральной полости и предотвращает возвращение чего-либо в грудную клетку. В качестве альтернативы трубку можно прикрепить к флаттерному клапану . Это позволяет пациентам с пневмотораксом оставаться более подвижными. [20]

Совсем недавно были введены цифровые или электронные системы дренажа грудной клетки . В качестве источника вакуума используется встроенный двигатель вместе с интегрированной канистрой управления отсосом и гидрозатвором. Эти системы контролируют состояние пациента и предупреждают, если измеренные данные выходят за пределы диапазона. Благодаря цифровому управлению отрицательным давлением система способна объективно количественно определять наличие плевральной или системной утечки. Цифровые системы дренажа позволяют врачам мобилизовать пациентов на ранней стадии, даже для тех, кто находится на непрерывном отсосе, что трудно осуществить с традиционной системой с гидрозатвором при отсосе. [12] [21] Применение таких систем также может привести к снижению осложнений. [22] [23]

Техника

торакостомия

Ее можно ввести в область, описываемую как «безопасная зона», которая представляет собой область, ограниченную латеральной границей большой грудной мышцы, горизонтальной линией ниже подмышечной впадины, передней границей широчайшей мышцы спины и горизонтальной линией выше соска. [24] Это должно означать, что трубка вводится в пятое межреберье немного впереди средней подмышечной линии. [25]

Обычно грудные дренажи вставляются под местной анестезией . Кожа над областью введения сначала очищается антисептическим раствором, например, йодом, а затем вокруг области накладываются стерильные салфетки. Местный анестетик вводится в кожу и вниз к мышце, и после того, как область онемеет, на коже делается небольшой надрез и через кожу и мышцу делается проход в грудную клетку. Трубка вводится через этот проход. При необходимости пациентам могут быть даны дополнительные анальгетики для процедуры. После того, как трубка установлена, ее пришивают к коже, чтобы предотвратить ее выпадение, и на область накладывают повязку. После того, как дренаж установлен, будет сделана рентгенограмма грудной клетки , чтобы проверить местоположение дренажа. Трубка остается до тех пор, пока есть воздух или жидкость, которые необходимо удалить, или пока существует риск скопления воздуха.

Плевральные дренажи также можно вводить с помощью троакара, который представляет собой заостренный металлический стержень, используемый для направления трубки через грудную стенку. Этот метод менее популярен из-за повышенного риска ятрогенного повреждения легких. Было описано размещение с использованием техники Сельдингера , при которой тупой проводник пропускается через иглу (по которой затем вставляется плевральная дренажная трубка).

Необходимы протоколы для поддержания проходимости грудной дренажной трубки путем предотвращения ее закупорки.

Послеоперационный дренаж

Методика размещения послеоперационного дренажа (например, кардиохирургия ) отличается от методики, используемой в экстренных ситуациях. После завершения открытых сердечных процедур грудные дренажи устанавливаются через отдельные проколы, как правило, вблизи нижней стороны разреза стернотомии. В некоторых случаях для эвакуации средостенного, перикардиального и плеврального пространств может использоваться несколько дренажей. Дренажные отверстия размещаются внутри пациента, а грудная дренажная трубка выводится через разрез. После того, как трубка установлена, ее пришивают к коже, чтобы предотвратить движение. Затем грудная дренажная трубка соединяется с дренажной емкостью с помощью дополнительных трубок и соединителей и подключается к источнику всасывания, обычно регулируемому на -20 см вод. ст. [18]

Заправки

После наложения швов на рану накладываются повязки из гигиенических соображений. Во-первых , вокруг трубки накладывается компресс с Y-образным разрезом. Во-вторых, сверху накладывается компресс (10 x 10 см), и, наконец, добавляется лейкопластырь таким образом, чтобы избежать натяжения. Для фиксации трубки к коже рекомендуется использовать повод. Этот ленточный мостик предотвратит движение трубки назад и возможность засорения. Он также предотвращает боль, поскольку снижает натяжение фиксирующего шва. В качестве альтернативы можно использовать большой лейкопластырь, который действует как лейкопластырь. [26]

Управление

Плевральные дренажи не должны иметь зависимых петель, перегибов и препятствий, которые могут помешать дренированию. [27] Как правило, плевральные дренажи не зажимаются, за исключением случаев введения, удаления или диагностики утечек воздуха. [ необходима цитата ]

Засорение грудной дренажной трубки сгустками крови или фибринозным материалом является обычным явлением. Когда это происходит, это может привести к задержке крови вокруг сердца или легких, что может привести к осложнениям, таким как гематома, которую необходимо дренировать, выпот, эмпиема или, в долгосрочной перспективе, фиброторакс. Таким образом, крайне важно поддерживать проходимость грудной дренажной трубки. Ручная манипуляция грудной дренажной трубкой, часто называемая доением, стриппингом, складыванием веером или постукиванием, обычно выполняется для устранения обструкции грудной дренажной трубки. Однако эти подходы являются спорными. Нет убедительных доказательств того, что какой-либо из этих методов более эффективен, чем другие, и ни один метод не показал улучшения дренажа грудной дренажной трубки. [28] Кроме того, манипуляция грудной дренажной трубкой, как было доказано, увеличивает отрицательное давление, что может быть пагубным и болезненным для пациента. [28] По этим причинам многие больницы не разрешают такие типы ручных манипуляций с трубкой. [29]

Одним из вариантов является активное удаление грудной дренажной трубки без нарушения стерильного поля. Согласно консенсусу многочисленных экспертов в области кардиохирургии, анестезии и интенсивной терапии в 2019 году, Руководство ERAS по периоперационному уходу рекомендует активное удаление грудной дренажной трубки для предотвращения задержки крови и других осложнений. [30] Не следует предпринимать кустарных усилий, таких как открытое удаление грудной дренажной трубки, которое подразумевает нарушение стерильной среды, разделяющей грудную дренажную трубку и дренажную канистру, для ее отсасывания. [31]

Дренажную трубку можно удалить только тогда, когда клиническое состояние субъекта стабильно, легкие полностью аэрированы, что видно на рентгенограмме грудной клетки, дренажная жидкость через дренажную трубку составляет менее 200 см3 в день и нет утечки воздуха в плевру легких. [32]

Место размещения

В декабре 2018 года Европейский респираторный журнал опубликовал статьи, в которых говорится о возможности улучшения подвижности, а также результатов лечения пациентов путем более оптимального размещения грудной дренажной трубки. [33] [34]

Ссылки

  1. ^ Noppen M, Alexander P, Driesen P, Slabbynck H, Verstraeten A (май 2002 г.). «Ручная аспирация против дренажа грудной трубки при первых эпизодах первичного спонтанного пневмоторакса: многоцентровое, проспективное, рандомизированное пилотное исследование». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 165 (9): 1240–1244. doi :10.1164/rccm.200111-078OC. PMID  11991872.
  2. ^ Гиппократ (1847). Подлинные труды Гиппократа . Общество Сиденхэма.
  3. ^ Грэм ME, Белл CR (1918). «Открытый пневмоторакс: его связь с лечением эмпиемы». J Med Sci . 156 (6): 839–871. doi :10.1097/00000441-191812000-00007.
  4. ^ Lilienthal H (март 1922 г.). «Резекция легкого при сопутствующих инфекциях с отчетом, основанным на 31 последовательном хирургическом случае, в котором резекция была выполнена или предполагалась». Annals of Surgery . 75 (3): 257–320. doi :10.1097/00000658-192203000-00001. PMC 1399898. PMID  17864604 . 
  5. ^ abcd Miller KS, Sahn SA (февраль 1987). "Грудные дренажи. Показания, техника, управление и осложнения". Chest . 91 (2): 258–264. doi :10.1378/chest.91.2.258. PMID  3542404.
  6. ^ Kwiatt M, Tarbox A, Seamon MJ, Swaroop M, Cipolla J, Allen C и др. (апрель 2014 г.). «Трубки для торакостомии: всесторонний обзор осложнений и связанных с ними тем». International Journal of Critical Illness and Injury Science . 4 (2): 143–155. doi : 10.4103/2229-5151.134182 . PMC 4093965. PMID  25024942 . 
  7. ^ Runyon BA, Greenblatt M, Ming RH (июль 1986 г.). «Печеночный гидроторакс является относительным противопоказанием к введению грудной дренажной трубки». Американский журнал гастроэнтерологии . 81 (7): 566–567. PMID  3717119.
  8. ^ Mohrsen S, McMahon N, Corfield A, McKee S (декабрь 2021 г.). «Осложнения, связанные с догоспитальной открытой торакостомией: краткий обзор». Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 29 (1): 166. doi : 10.1186 /s13049-021-00976-1 . PMC 8643006. PMID  34863280. 
  9. ^ Hernandez, Matthew C; El Khatib, Moustafah; Prokop, Larry; Zielinski, Martin D.; Aho, Johnathon M. (2018). «Осложнения при трубчатой ​​торакостомии: систематический обзор и метаанализ». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 85 (2): 410–416. doi :10.1097/TA.0000000000001840. ISSN  2163-0755. PMC 6081248. PMID 29443856  . 
  10. ^ abcde Андерсон, Девон; Чен, Сара А.; Годой, Луис А.; Браун, Лиза М.; Кук, Дэвид Т. (2022-03-01). «Комплексный обзор управления грудной дренажной трубкой: обзор». JAMA Surgery . 157 (3): 269–274. doi :10.1001/jamasurg.2021.7050. ISSN  2168-6254. PMID  35080596.
  11. ^ Balzer F, von Heymann C, Boyle EM, Wernecke KD, Grubitzsch H, Sander M (август 2016 г.). «Влияние задержанной крови, требующей повторного вмешательства, на результаты после операции на сердце». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 152 (2): 595–601.e4. doi : 10.1016/j.jtcvs.2016.03.086 . PMID  27210474.
  12. ^ ab Brunelli A, Cassivi SD, Salati M, Fibla J, Pompili C, Halgren LA и др. (апрель 2011 г.). «Цифровые измерения потока утечки воздуха и внутриплеврального давления в ближайшем послеоперационном периоде прогнозируют риск длительной утечки воздуха после легочной лобэктомии». European Journal of Cardio-Thoracic Surgery . 39 (4): 584–588. doi : 10.1016/j.ejcts.2010.07.025 . PMID  20801054.
  13. ^ «Компактные цифровые системы торакального дренажа для лечения пациентов, перенесших торакальную хирургию: обзор клинической эффективности, безопасности и экономической эффективности». Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в здравоохранении . 1 октября 2014 г. Архивировано из оригинала 13 мая 2019 г. Получено 13 мая 2019 г.
  14. ^ Аюб Ф., Квирк М., Фрит Д. (2019). «Использование профилактического антибиотика для предотвращения осложнений при тупой и проникающей травме груди, требующей установки дренажа в грудную клетку: систематический обзор и метаанализ». Trauma Surgery & Acute Care Open . 4 (1): e000246. doi : 10.1136/tsaco-2018-000246 . PMC 6407548. PMID  30899791 . 
  15. ^ "Введение грудной трубки и катетера Фурмана". Университет Буллфало, Государственный университет Нью-Йорка . Архивировано из оригинала 2010-04-08 . Получено 2009-07-19 .
  16. ^ Кумар П., Макки Д., Грант М., Пеппер Дж. (апрель 1997 г.). «Грудные дренажи с фосфатидилхолином: лучше ли они обычных дренажей после операции на открытом сердце?». Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 11 (4): 769–773. doi : 10.1016/s1010-7940(96)01145-1 . PMID  9151051.
  17. ^ «PleuraFlow для детской КТ-хирургии очищает грудные дренажи от сгустков |». 2016-08-02.
  18. ^ ab Obney JA, Barnes MJ, Lisagor PG, Cohen DJ (сентябрь 2000 г.). «Метод дренажа средостения после кардиологических операций с использованием небольших силастиковых дренажей». Анналы торакальной хирургии . 70 (3): 1109–1110. doi : 10.1016/s0003-4975(00)01800-2 . PMID  11016389.
  19. ^ Frankel TL, Hill PC, Stamou SC, Lowery RC, Pfister AJ, Jain A, Corso PJ (июль 2003 г.). «Силастичные дренажи против обычных грудных дренажей после аортокоронарного шунтирования». Chest . 124 (1): 108–113. doi :10.1378/chest.124.1.108. PMID  12853511.
  20. ^ Dev SP, Nascimiento B, Simone C, Chien V (октябрь 2007 г.). «Видео в клинической медицине. Введение грудной дренажной трубки». The New England Journal of Medicine . 357 (15): e15. doi :10.1056/NEJMvcm071974. PMID  17928590. S2CID  73173434.
  21. ^ Bertolaccini L, Rizzardi G, Filice MJ, Terzi A (май 2011 г.). «Подход «шести сигм» — объективная стратегия цифровой оценки послеоперационных утечек воздуха: перспективное рандомизированное исследование». European Journal of Cardio-Thoracic Surgery . 39 (5): e128–e132. doi : 10.1016/j.ejcts.2010.12.027 . PMID  21316980.
  22. ^ Leo F, Duranti L, Girelli L, Furia S, Billè A, Garofalo G и др. (октябрь 2013 г.). «Уменьшает ли наружная плевральная аспирация длительную утечку воздуха после резекции легкого? Результаты исследования AirINTrial после 500 рандомизированных случаев». Annals of Thoracic Surgery . 96 (4): 1234–1239. doi : 10.1016/j.athoracsur.2013.04.079 . PMID  23866802.
  23. ^ Miller DL, Helms GA, Mayfield WR (сентябрь 2016 г.). «Цифровая система дренажа сокращает госпитализацию после видеоассистированной торакоскопической хирургии резекции легкого». Анналы торакальной хирургии . 102 (3): 955–961. doi : 10.1016/j.athoracsur.2016.03.089 . PMID  27234573.
  24. ^ Laws D, Neville E, Duffy J (май 2003 г.). «Руководство BTS по установке грудного дренажа». Thorax . 58 (Suppl 2 (90002)): ii53–ii59. doi :10.1136/thorax.58.suppl_2.ii53. PMC 1766017 . PMID  12728150. 
  25. ^ "Управление вентиляцией легких". Университет Претории . Архивировано из оригинала 2009-06-17 . Получено 2009-09-16 .
  26. ^ Кифер Т. (2017). Дренажи грудной клетки в повседневной клинической практике . Springer. стр. 102–103. ISBN 9783319323398.
  27. ^ Schmelz JO, Johnson D, Norton JM, Andrews M, Gordon PA (сентябрь 1999 г.). «Влияние положения дренажной трубки грудной клетки на дренируемый объем и давление». American Journal of Critical Care . 8 (5): 319–323. doi :10.4037/ajcc1999.8.5.319. PMID  10467469.
  28. ^ ab Wallen M, Morrison A, Gillies D, O'Riordan E, Bridge C, Stoddart F (октябрь 2004 г.). «Очищение средостенного дренажа грудной клетки при кардиохирургии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (4): CD003042. doi :10.1002/14651858.CD003042.pub2. PMC 8094876. PMID  15495040 . 
  29. ^ Шалли С., Саид Д., Фукамачи К., Гиллинов А.М., Кон В.Е., Перро Л.П., Бойл Э.М. (2009). «Выбор грудной дренажной трубки в кардиохирургии и торакальной хирургии: обзор осложнений, связанных с грудной дренажной трубкой, и их лечение». Журнал кардиохирургии . 24 (5): 503–509. doi :10.1111/j.1540-8191.2009.00905.x. PMID  19740284. S2CID  23273268.
  30. ^ Engelman DT, Ben Ali W, Williams JB, Perrault LP, Reddy VS, Arora RC и др. (август 2019 г.). «Руководство по периоперационному уходу при кардиохирургии: рекомендации общества по улучшению восстановления после хирургического вмешательства». JAMA Surgery . 154 (8): 755–766. doi : 10.1001/jamasurg.2019.1153 . PMID  31054241.
  31. ^ Halejian BA, Badach MJ, Trilles F (декабрь 1988 г.). «Поддержание проходимости грудной дренажной трубки». Хирургия, гинекология и акушерство . 167 (6): 521. PMID  3187876.
  32. ^ Paydar S, Ghahramani Z, Ghoddusi Johari H, Khezri S, Ziaeian B, Ghayyoumi MA и др. (апрель 2015 г.). «Удаление торакостомической трубки (плевральной дренажной трубки) у травмированных пациентов: что мы знаем? Что мы можем сделать?». Бюллетень неотложной помощи и травматологии . 3 (2): 37–40. PMC 4771264. PMID 27162900  . 
  33. ^ Kartoun U (декабрь 2018 г.). «Улучшение лечения спонтанного пневмоторакса». European Respiratory Journal . 52 (6): 1801857. doi : 10.1183/13993003.01857-2018 . PMID  30523206.
  34. ^ Porcel JM (декабрь 2018 г.). «Улучшение лечения спонтанного пневмоторакса». European Respiratory Journal . 52 (6): 1801918. doi : 10.1183/13993003.01918-2018 . PMID  30523207.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки