Увеличение груди и увеличивающая маммопластика — это косметическая хирургическая процедура, которая использует грудные имплантаты и/или технику маммопластики с использованием жира для увеличения размера, изменения формы и изменения текстуры груди. Хотя в некоторых случаях увеличивающая маммопластика применяется для исправления врожденных дефектов груди и грудной стенки [1], в других случаях она выполняется исключительно в косметических целях.
Хирургический подход к имплантации создает сферическое увеличение полушария молочной железы с помощью грудного имплантата, заполненного либо физиологическим раствором, либо силиконовым гелем ; подход с пересадкой жира увеличивает размер и исправляет дефекты контура полушария молочной железы с помощью трансплантатов жировой ткани адипоцитов , взятых из тела человека.
В ходе процедуры реконструкции груди иногда устанавливается расширитель тканей (временное устройство для имплантации груди), который надувается физиологическим раствором, чтобы подготовить (придать форму и увеличить) принимающее место (карман для имплантации) для установки и размещения протеза грудного имплантата.
В большинстве случаев увеличения груди с помощью жировой трансплантации увеличение происходит на небольшой объем, обычно на один размер чашки бюстгальтера или меньше [2] , что считается физиологическим пределом, допускаемым метаболизмом человеческого организма. [3]
Существует четыре типа имплантатов:
Солевой грудной имплантат, заполненный физиологическим раствором , был впервые изготовлен компанией Laboratoires Arion во Франции и представлен для использования в качестве протезного медицинского устройства в 1964 году. Современные версии солевых грудных имплантатов производятся с более толстыми, вулканизированными при комнатной температуре (RTV) оболочками из силиконового эластомера . Исследование In vitro Deflation of Pre-filled Saline Breast Implants (2006) сообщило, что скорость сдувания (утечки наполнителя) предварительно заполненного физиологическим раствором грудного имплантата сделала его протезом второго выбора для «корректирующей хирургии груди». [ необходимо разъяснение ] [5] Тем не менее, в 1990-х годах солевой грудной имплантат был признан обычным протезом для хирургии увеличения груди, в результате временного ограничения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) на импорт грудных имплантатов, заполненных силиконом. [ необходима цитата ]
Технической целью техники солевой имплантации была менее инвазивная хирургическая техника, путем введения пустого, свернутого грудного имплантата через меньший хирургический разрез. [6] В хирургической практике, после установки пустых грудных имплантатов в карманы имплантатов, пластический хирург затем заполнял каждое устройство физиологическим раствором через односторонний клапан и, поскольку требуемые разрезы для введения были короткими и маленькими, полученные рубцы от разрезов были меньше и короче, чем хирургические рубцы, типичные для хирургической техники предварительно заполненных силиконовых гелевых имплантатов. [7]
По сравнению с результатами, достигнутыми с помощью силиконового гелевого грудного имплантата, солевой имплантат может дать результаты «хорошо-отлично» в виде увеличенного размера груди, более гладкого контура полушария и реалистичной консистенции; однако он с большей вероятностью может вызвать косметические проблемы, такие как рябь и сморщивание кожи, покрывающей грудь, и технические проблемы, такие как присутствие имплантата, заметное на глаз и на ощупь. Возникновение таких косметических проблем более вероятно в случае человека с очень небольшим количеством ткани молочной железы; в случае человека, которому требуется реконструкция груди после мастэктомии , силиконовый гелевый имплантат является технически превосходным протезным устройством для реконструкции груди . В случае человека с большим количеством ткани молочной железы, для которого рекомендуемым хирургическим подходом является субмускулярное размещение, солевые грудные имплантаты могут дать эстетический результат, очень похожий на тот, который дают силиконовые грудные имплантаты: внешний вид пропорционального размера груди, гладкий контур и реалистичная консистенция. [8]
Современный протез груди был изобретен в 1961 году американскими пластическими хирургами Томасом Кронином и Фрэнком Джероу и изготовлен корпорацией Dow Corning ; со временем, в 1962 году была проведена первая увеличивающая маммопластика. [9] Существует пять поколений технологий медицинских устройств для моделей грудных имплантатов, заполненных силиконовым гелем; каждое поколение грудных протезов определяется общими методами изготовления моделей.
Имплантат Кронина-Героу, протез модели 1963 года, представлял собой силиконовый резиновый конверт-мешочек в форме капли, который был заполнен вязким силиконовым гелем. [10] Чтобы уменьшить вращение установленного грудного имплантата на грудной стенке, протез модели 1963 года был прикреплен к карману имплантата с помощью застежки-пластыря, изготовленной из материала дакрон ( полиэтилентерефталат ), которая была прикреплена к задней части оболочки грудного имплантата. [11]
В 1970-х годах производители предложили второе поколение протезов грудных имплантатов.
В 1980-х годах имплантаты третьего и четвертого поколения представляли собой пошаговые усовершенствования в технологии производства, такие как оболочки с эластомерным покрытием, которые уменьшали вытекание геля (утечку наполнителя), и более толстый, с повышенной когезией наполнительный гель. Производители имплантируемых грудных протезов затем разработали и изготовили анатомические модели (например, натуральную грудь) и «формованные» модели, которые реалистично соответствовали типу груди и тела реальных женщин. Конические модели грудных имплантатов имеют равномерно текстурированную поверхность, чтобы уменьшить вращение протеза в кармане имплантата; круглые модели грудных имплантатов доступны как в моделях с гладкой поверхностью, так и с текстурированной поверхностью, поскольку вращение не является проблемой.
С середины 1990-х годов пятое поколение силиконовых гелевых грудных имплантатов изготавливается из полутвердого геля, что в основном исключает случаи утечки наполнителя («кровотечение силиконового геля») и миграции силиконового наполнителя из кармана имплантата в другие области тела человека. Исследования Experience with Anatomical Soft Cohesive Silicone gel Prosthesis in Cosmetic and Reconstructive Breast Implant Surgery (2004) и Cohesive Silicone gel Breast Implants in Aesthetic and Reconstructive Breast Surgery (2005) сообщают об относительно более низких показателях капсулярной контрактуры и разрыва оболочки устройства, а также относительно более высоких показателях «медицинской безопасности» и «технической эффективности», чем у грудных имплантатов раннего поколения. [15] [16] [17]
Солевой раствор и силиконовый гель являются наиболее распространенными типами грудных имплантатов, используемых в мире сегодня. [18] Имплантаты с альтернативным составом в основном были сняты с производства. Эти имплантаты содержали такие наполнители, как соевое масло и полипропиленовая нить. Другие снятые с производства материалы включают бычий хрящ , териленовую «шерсть», молотую резину , силастик и тефлон -силиконовые протезы. [18]
Структурированные имплантаты были одобрены FDA и Министерством здравоохранения Канады в 2014 году как четвертая категория грудных имплантатов. [4] Эти имплантаты включают в себя как солевые, так и силиконовые гелевые технологии имплантатов. Наполнителем является солевой раствор, в случае разрыва, и имеет естественное ощущение, как у силиконовых гелевых имплантатов. [19] Этот тип имплантата использует внутреннюю структуру, состоящую из трех вложенных друг в друга «оболочек» из силиконовой резины, которые поддерживают верхнюю половину груди, с двумя пространствами между тремя оболочками, заполненными солевым раствором. Имплантат вставляется, опорожняется, затем заполняется один раз на месте, что требует меньшего разреза, чем предварительно заполненный имплантат. [4]
Грудь – это апокриновая железа , которая вырабатывает молоко для кормления младенцев, [20]
Загрязнение пищеварительного тракта и системная токсичность из-за утечки наполнителя грудного имплантата в грудное молоко являются основными проблемами здоровья младенца при грудных имплантатах. Наполнители грудных имплантатов биологически инертны: силиконовый наполнитель непереваривается , а солевой наполнитель в основном представляет собой соль и воду. Каждое из этих веществ должно быть химически инертным и присутствовать в окружающей среде. [ необходима цитата ] Более того, врачи-«сторонники» заявили, что «не должно быть абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию у женщин с силиконовыми грудными имплантатами». [21] В начале 1990-х годов, в начале паники по поводу болезней грудных имплантатов из-за силиконового геля, небольшие нерандомизированные исследования указали на возможные осложнения грудного вскармливания из-за силиконовых имплантатов; ни одно исследование не смогло продемонстрировать причинно-следственную связь заболевания с имплантатами. [22]
Женщина с грудными имплантатами обычно может кормить грудью младенца; однако имплантаты могут вызывать функциональные трудности с грудным вскармливанием, особенно при маммопластических процедурах, которые включают разрез вокруг ареолы и размещение имплантата непосредственно под грудью, что, как правило, вызывает большие трудности с грудным вскармливанием. Пациентам рекомендуется выбирать процедуру, которая наносит наименьший ущерб млечным протокам и нервам сосково-ареолярного комплекса (NAC). [23] [24] [25]
Функциональные трудности с грудным вскармливанием возникают, если хирург перерезает молочные протоки или основные нервы, иннервирующие грудь, или если молочные железы повреждены иным образом. Некоторые хирургические подходы, включая IMF (инфрамаммарная складка), TABA (трансаксиллярное увеличение груди) и TUBA ( трансумбиликальное увеличение груди ), избегают ткани сосково-ареолярного комплекса; если человек обеспокоен возможными трудностями с грудным вскармливанием, иногда можно сделать периареолярные разрезы, чтобы уменьшить повреждение молочных протоков и нервов САК. Молочные железы больше всего страдают от субгландулярных имплантатов (под железой) и грудных имплантатов большого размера, которые сдавливают млечные протоки и затрудняют поток молока. Грудные имплантаты небольшого размера и субмускулярная имплантация вызывают меньше проблем с функцией груди; Однако некоторым женщинам удалось успешно кормить грудью после проведения периареолярных разрезов и субгландулярной имплантации. [25]
Исследования Body Image Concerns of Breast Augmentation Patients (2003) и Body Dysmorphic Disorder and Cosmetic Surgery (2006) сообщили, что женщина, перенесшая операцию по увеличению груди, также проходила психотерапию , имела низкую самооценку , часто испытывала психологическую депрессию , пыталась покончить жизнь самоубийством и страдала дисморфией тела — типом психического заболевания, при котором она воспринимает несуществующие физические дефекты. Послеоперационные опросы пациентов о психическом здоровье и качестве жизни женщин показали улучшение физического здоровья, внешнего вида, социальной жизни, уверенности в себе, самооценки и удовлетворительной сексуальной функции . Кроме того, большинство женщин сообщили о долгосрочной удовлетворенности своими грудными имплантатами; некоторые, несмотря на медицинские осложнения, которые требовали хирургической коррекции, либо корректирующей, либо эстетической. Аналогично, в Дании 8,0 процентов пациентов, перенесших операцию по увеличению груди, имели предоперационную историю психиатрической госпитализации. [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [ чрезмерное цитирование ]
В статье Cosmeticsurgery.com « Им тоже нужна грудь – женщины-тяжелоатлеты» (2013) сообщается, что женщины-тяжелоатлеты прибегают к операциям по увеличению груди, чтобы сохранить женственное телосложение и таким образом компенсировать потерю массы груди в результате увеличения мышечной массы и уменьшения жира в организме в результате поднятия тяжестей . [36]
В продольном исследовании « Избыточная смертность от самоубийств и других внешних причин смерти среди женщин с косметическими грудными имплантатами» (2007 г.) сообщается, что женщины, которые хотели бы иметь грудные имплантаты, почти в 3,0 раза чаще совершают самоубийства, чем женщины, которые не хотели иметь грудные имплантаты. По сравнению со стандартным уровнем самоубийств среди женщин из общей популяции, уровень самоубийств среди женщин с увеличенной грудью оставался одинаковым до 10 лет после имплантации, однако он увеличивался в 4,5 раза к 11-летней отметке и таким образом сохранялся до 19-летней отметки, когда он увеличивался в 6,0 раз к 20-летней отметке. Более того, в дополнение к риску самоубийства, женщины с грудными имплантатами также сталкивались с утроенным риском смерти от алкоголизма и злоупотребления наркотиками (рецептурными и рекреационными). [37] [38] Хотя семь исследований статистически связывают проведение женщиной операции по увеличению груди с более высоким уровнем самоубийств, исследование показывает, что операция по увеличению груди [39] [40] не увеличивает уровень самоубийств; и что, в первую очередь, именно женщины с психопатологическими наклонностями более склонны к проведению операции по увеличению груди. [41] [42] [43] [44] [45] [46]
Более того, исследование «Влияние маммопластики с увеличением груди на самооценку и сексуальность: количественный анализ» (2007) показало, что женщины связывали улучшение своей самооценки, самовосприятия и повышение удовлетворительной сексуальной функции с тем, что они прошли через увеличение груди; в группе в возрасте от 21 до 57 лет средний послеоперационный рост самооценки составил от 20,7 до 24,9 баллов по 30-балльной шкале самооценки Розенберга , данные которой подтверждают 78,6-процентное увеличение либидо женщины по сравнению с ее дооперационным уровнем либидо. Поэтому, прежде чем согласиться на любую хирургическую процедуру, пластический хирург оценивает и рассматривает психическое здоровье женщины , чтобы определить, могут ли грудные имплантаты положительно повлиять на ее самооценку и сексуальную функцию . [47]
Увеличивающая маммопластика для установки грудных имплантатов имеет три терапевтические цели:
Время , необходимое для проведения операции по реконструкции груди после мастэктомии и операции по увеличению груди, определяется используемой процедурой установки, типом техники разреза, грудным имплантатом (типом и материалами), а также расположением кармана имплантата в грудной клетке. [ необходима ссылка ]
Установка грудного имплантата выполняется с помощью пяти типов хирургических разрезов: [48]
Четыре хирургических подхода к установке грудного имплантата в карман имплантата описаны с точки зрения анатомии большой грудной мышцы .
Хирургические рубцы после маммопластики с увеличением груди заживают через 6 недель после операции и исчезают в течение нескольких месяцев в зависимости от типа кожи женщины. В зависимости от ежедневной физической активности, которая может потребоваться женщине, пациентка после маммопластики с увеличением груди обычно возобновляет свою обычную жизненную деятельность примерно через 1 неделю после операции. Женщина, перенесшая субмускулярную имплантацию (под большими грудными мышцами), обычно имеет более длительное послеоперационное выздоровление и испытывает больше боли из-за заживления глубоких разрезов тканей в грудных мышцах для увеличения груди. Пациентка обычно не занимается спортом и не занимается напряженной физической деятельностью в течение примерно шести недель. Более того, во время начального выздоровления пациентке рекомендуется регулярно тренировать (сгибать и двигать) руки, чтобы облегчить боль и дискомфорт; и, при необходимости, вводить катетеры с анальгетиками для облегчения боли. [57] [58]
Пластическая хирургическая установка грудных имплантатов, как для реконструкции груди , так и в эстетических целях , представляет те же риски для здоровья, что и хирургия , такие как неблагоприятная реакция на анестезию , гематома (послеоперационное кровотечение), серома (накопление жидкости), разрыв в месте разреза (раневая инфекция). [59] Осложнения, характерные для увеличения груди, включают боль в груди, измененную чувствительность, затрудненную функцию грудного вскармливания, видимое сморщивание, асимметрию, истончение ткани груди и симмастия , «хлебное буханье» бюста, которое нарушает естественную плоскость между грудями. Специфическими методами лечения осложнений постоянных грудных имплантатов — капсулярной контрактуры и разрыва капсулы — являются периодический мониторинг МРТ и физические осмотры. Кроме того, осложнения и повторные операции, связанные с хирургией имплантации, а также с расширителями тканей (заполнителями имплантатов во время операции) могут вызвать неблагоприятные рубцы примерно у 6–7% пациентов. [34] [60] [61] По статистике, 20% женщин, перенесших косметическую имплантацию, и 50% женщин, перенесших имплантацию для реконструкции груди, потребовали их эксплантации на 10-летней отметке. [62] В 2019 году была выявлена прямая связь между текстурированными грудными имплантатами Allergan BIOCELL компании Allergan и анапластической крупноклеточной лимфомой, связанной с грудными имплантатами (BIA-ALCL), раком иммунной системы. FDA отозвало все имплантаты Allergan BIOCELL. [63]
Поскольку грудной имплантат является медицинским изделием III класса с ограниченным сроком службы, основными факторами частоты разрывов являются его возраст и конструкция; Тем не менее, устройство грудного имплантата может сохранять свою механическую целостность в течение десятилетий в организме женщины. [64] Когда грудной имплантат с солевым раствором разрывается, протекает и опорожняется, он быстро сдувается и, таким образом, может быть легко эксплантирован (удален хирургическим путем). Последующий отчет Natrelle Saline-filled Breast Implants: a Prospective 10-year Study (2009) показал, что частота разрыва-сдувания составляет 3–5 процентов через 3 года после имплантации и 7–10 процентов через 10 лет после имплантации. [65] В исследовании 4761 пациентки, перенесшей увеличивающую маммопластику, Айзенберг сообщил, что переполнение грудных имплантатов солевым раствором на 10–13 % значительно снизило частоту разрывов-сдувания до 1,83 % через 8 лет после имплантации. [66]
Когда силиконовый грудной имплантат разрывается, он обычно не сдувается, однако из него вытекает гель-наполнитель, который может мигрировать в карман имплантата; поэтому внутрикапсульный разрыв (внутрикапсульная утечка) может стать внекапсульным разрывом (внекапсульная утечка), и каждый случай решается эксплантацией. Хотя вытекший силиконовый гель-наполнитель может мигрировать из тканей груди в другие части тела женщины, большинство клинических осложнений ограничиваются областью груди и подмышек , обычно проявляясь в виде гранулем (воспалительных узелков) и подмышечной лимфаденопатии (увеличенных лимфатических узлов в области подмышек). [67] [68] [69]
Разрыв силиконового имплантата можно оценить с помощью магнитно-резонансной томографии; по данным долгосрочного МРТ для однопросветных грудных имплантатов, в европейской литературе о грудных имплантатах с силиконовым гелем второго поколения (разработка 1970-х годов) сообщалось о частоте бесшумного разрыва устройства в 8–15 процентов в течение 10 лет после имплантации (15–30% пациентов). [71] [72] [73] [74]
Исследование «Безопасность и эффективность имплантатов Mentor's MemoryGel в течение 6 лет» (2009 г.), которое было отраслевым исследованием основных клинических испытаний FDA США для пациентов, перенесших первичную операцию по увеличению груди, сообщило о низком уровне разрывов устройств — 1,1 процента — через 6 лет после имплантации. [75] Первая серия оценок силиконовых грудных имплантатов с густым наполнителем-гелем с помощью МРТ показала уровень разрывов устройств в 1,0 процента или менее при медианном 6-летнем возрасте устройства. [76] Статистически, ручное обследование (пальпация) женщины неадекватно для точной оценки того, разорвался ли грудной имплантат. Исследование « Диагностика разрыва силиконового грудного имплантата: клинические данные в сравнении с данными магнитно-резонансной томографии» (2005) показало, что у бессимптомных пациентов только 30 процентов разорванных грудных имплантатов точно пальпируются и обнаруживаются опытным пластическим хирургом, тогда как МРТ-обследования точно обнаруживают 86 процентов разрывов грудных имплантатов. [77] Поэтому Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) рекомендовало проводить плановые МРТ-обследования в качестве скрининга на предмет скрытых разрывов, начиная с 3-летнего возраста после имплантации, а затем каждые два года. [34] Тем не менее, за пределами США медицинские учреждения других стран не одобрили рутинный скрининг с помощью МРТ и вместо этого предложили, чтобы такое радиологическое обследование было зарезервировано для двух целей: (i) для женщины с подозрением на разрыв грудного имплантата; и (ii) для подтверждения маммографических и ультразвуковых исследований, которые указывают на наличие разорванного грудного имплантата. [78]
Кроме того, в работе «Влияние смещений дизайна исследования на диагностическую точность магнитно-резонансной томографии для обнаружения разрывов силиконовых грудных имплантатов: метаанализ» (2011 г.) сообщается, что МРТ-скрининг груди у женщин без симптомов может переоценивать частоту разрывов грудных имплантатов. [79] В этом случае Управление по контролю за продуктами и лекарствами США подчеркнуло, что «грудные имплантаты не являются пожизненными устройствами. Чем дольше у женщины грудные имплантаты, заполненные силиконовым гелем, тем больше вероятность возникновения у нее осложнений». [80]
Когда один просвет структурированного имплантата разрывается, он протекает и опорожняется. Другой просвет остается нетронутым, а имплантат лишь частично сдувается, что позволяет легко эксплантировать и заменять. [4]
Иммунная реакция человеческого организма на хирургически установленный инородный объект — грудной имплантат, кардиостимулятор , ортопедический протез — заключается в его инкапсуляции в рубцовую ткань капсул из плотно сплетенных коллагеновых волокон, чтобы сохранить целостность организма, изолировав инородный объект, и, таким образом, выдержать его присутствие. Капсулярная контрактура — которую следует отличать от нормальной капсулярной ткани — возникает, когда коллагеновая волокнистая капсула утолщается и сжимает грудной имплантат; это болезненное осложнение , которое может деформировать либо грудной имплантат, либо грудь, либо и то, и другое. [ необходима цитата ]
Причина капсулярной контрактуры неизвестна, но распространенными факторами заболеваемости являются бактериальное загрязнение, разрыв оболочки устройства, утечка наполнителя и гематома . Хирургические процедуры имплантации, которые снизили частоту капсулярной контрактуры, включают субмускулярную установку, использование грудных имплантатов с текстурированной поверхностью (с полиуретановым покрытием); [81] [82] [83] ограниченную предоперационную обработку имплантатов, ограниченный контакт с кожей груди кармана имплантата перед установкой грудного имплантата и орошение места реципиента тройными растворами антибиотиков. [84] [85] Также было показано, что использование воронкообразного устройства для установки имплантата снижает частоту капсулярной контрактуры. [86]
Коррекция капсулярной контрактуры может потребовать открытой капсулотомии (хирургического освобождения) коллагеново-волокнистой капсулы или удаления и возможной замены грудного имплантата. Кроме того, при лечении капсулярной контрактуры закрытая капсулотомия (разрыв посредством внешней манипуляции) когда-то была обычным приемом для лечения твердых капсул, но теперь это нерекомендуемая техника, поскольку она может разорвать грудной имплантат. Нехирургические методы лечения коллагеново-волокнистых капсул включают массаж, внешнюю ультразвуковую терапию, ингибиторы лейкотриеновых путей, такие как зафирлукаст (Аколат) или монтелукаст (Сингуляр), и импульсную электромагнитную полевую терапию (ПЭМФТ). [87] [88] [89] [90]
Когда женщина не удовлетворена результатом увеличивающей маммопластики; или когда возникают технические или медицинские осложнения; или из-за ограниченного срока службы грудных имплантатов ( медицинское устройство класса III в США), вероятно, ей может потребоваться замена грудных имплантатов. Обычные показания к повторной операции включают серьезные и незначительные медицинские осложнения, капсулярную контрактуру, разрыв оболочки и сдувание устройства. [70] Показатели частоты повторных операций были выше у пациенток с реконструкцией груди из-за постмастэктомических изменений мягких тканей и кожной оболочки груди, а также анатомических границ груди, особенно у женщин, которые получили адъювантную внешнюю лучевую терапию . [70] Более того, помимо реконструкции груди, пациентки с раком груди обычно проходят повторную операцию на сосково-ареолярном комплексе (NAC) и процедуры симметрии на противоположной груди, чтобы создать бюст естественного вида, размера, формы и ощущения. Тщательное соответствие типа и размера грудных имплантатов характеристикам мягких тканей грудной клетки пациента снижает частоту повторной операции. Соответствующее соответствие тканей, выбор имплантата и правильная техника имплантации, частота повторной операции составила 3,0% на 7-летней отметке, по сравнению с частотой повторной операции 20% на 3-летней отметке, как сообщает Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. [91] [92]
Начиная с 1990-х годов обзоры исследований, в которых искали причинно-следственные связи между грудными имплантатами с силиконовым гелем и системными заболеваниями, не выявили никакой связи между имплантатами и последующими системными и аутоиммунными заболеваниями. [78] [93] [94] [95] Тем не менее, в 1990-х годах тысячи женщин утверждали, что у них возникли заболевания, которые, по их мнению, были вызваны их грудными имплантатами, включая неврологические и ревматологические проблемы со здоровьем.
В исследовании « Долгосрочное состояние здоровья датских женщин с силиконовыми грудными имплантатами» (2004 г.) национальная система здравоохранения Дании сообщила, что женщины с имплантатами не подвергаются большему риску заболеваемости и диагностики аутоиммунных заболеваний по сравнению с женщинами того же возраста в общей популяции; что заболеваемость опорно-двигательного аппарата среди женщин с грудными имплантатами ниже, чем среди женщин, перенесших другие виды косметической хирургии; и что у них более низкий уровень заболеваемости, чем среди женщин в общей популяции. [96] [97]
Последующие продольные исследования этих пациентов с грудными имплантатами подтвердили предыдущие выводы по этому вопросу. [98] Европейские и североамериканские исследования сообщили, что женщины, перенесшие увеличивающую маммопластику и любую пластическую операцию, как правило, были здоровее и богаче, чем население в целом, до и после имплантации; что у пациентов с пластической хирургией был более низкий стандартизированный коэффициент смертности , чем у пациентов с другими операциями; но при этом они сталкивались с повышенным риском смерти от рака легких , чем другие пациенты с пластической хирургией. Более того, поскольку только одно исследование, Swedish Long-term Cancer Risk Among Swedish Women with Cosmetic Breast Implants: an Update of a Nationwide Study (2006), контролировалось на предмет информации о курении табака , данных было недостаточно, чтобы установить проверяемые статистические различия между курящими и некурящими, которые могли бы способствовать более высокому уровню смертности от рака легких у женщин с грудными имплантатами. [99] [100] Долгосрочное исследование 25 000 женщин « Смертность среди канадских женщин с косметическими грудными имплантатами» (2006 г.) показало, что «результаты свидетельствуют о том, что грудные имплантаты не увеличивают смертность среди женщин напрямую». [44]
Исследование «Разрыв силиконового геля в грудном импланте, экстракапсулярный силикон и состояние здоровья у женщин» (2001) сообщило о повышении частоты фибромиалгии среди женщин, у которых наблюдалась экстракапсулярная утечка силиконового геля, по сравнению с женщинами, у которых грудные импланты не разрывались и не протекали. [101] Позднее исследование подверглось критике как существенно методологически ошибочное, и ряд крупных последующих исследований не показали никаких доказательств причинно-следственной связи между устройством и заболеванием. После расследования FDA США пришло к выводу, что «вес эпидемиологических данных, опубликованных в литературе, не подтверждает связь между фибромиалгией и грудными имплантами». [102] [103] Системное обзорное исследование « Силиконовые грудные импланты и заболевания соединительной ткани: отсутствие связи» (2011) сообщило об исследовательском заключении, что «любые заявления, которые остаются относительно связи между косметическими грудными имплантами и ЗСТ, не подтверждаются научной литературой». [104]
Для производства силиконовых грудных имплантатов требуется металлический элемент платина (Pt, 78) в качестве катализатора для ускорения превращения силиконового масла в силиконовый гель для изготовления эластомерных силиконовых оболочек и для изготовления других медицинских силиконовых устройств. [105] В литературе указывается, что следовые количества платины просачиваются из таких типов силиконовых грудных имплантатов; следовательно, платина присутствует в окружающей грудной ткани(ях). Редким патогенным последствием является накопление платины в костном мозге , откуда клетки крови могут доставлять ее к нервным окончаниям , тем самым вызывая расстройства нервной системы, такие как слепота, глухота и нервные тики (непроизвольные мышечные сокращения). [105]
В 2002 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (US FDA) рассмотрело исследования биологических эффектов платины в грудных имплантатах у человека и сообщило о небольшом количестве причинно-следственных доказательств токсичности платины для женщин с грудными имплантатами. [106] Кроме того, в журнале Analytical Chemistry исследование «Общая концентрация платины и состояния окисления платины в жидкостях организма, тканях и эксплантатах у женщин, подвергшихся воздействию силиконовых и солевых грудных имплантатов с помощью IC-ICPMS» (2006) оказалось спорным из-за заявления о том, что были выявлены ранее не документированные токсичные окислительные состояния платины in vivo . [107] Позже, в письме к читателям, редакторы Analytical Chemistry опубликовали свои опасения по поводу ошибочного экспериментального дизайна исследования и предупредили читателей «соблюдать осторожность при оценке выводов, сделанных в статье». [108]
Кроме того, после изучения данных исследования «Общая концентрация платины и состояния окисления платины в жидкостях организма, тканях и эксплантатах женщин, подвергшихся воздействию силиконовых и солевых грудных имплантатов с помощью IC-ICPMS» и другой соответствующей литературы, FDA США сообщило, что данные не подтверждают представленные выводы; что платина, используемая в новых моделях грудных имплантатов, вероятно, не ионизирована и, следовательно, не представляет существенного риска для здоровья женщин. [109]
Увеличение груди без имплантации с помощью инъекций аутологичных жировых трансплантатов (адипоцитной ткани) показано женщинам, нуждающимся в реконструкции груди , коррекции дефектов и эстетическом улучшении бюста.
Продолжительность операционного времени при операциях по реконструкции груди, коррекции врожденных дефектов и первичному увеличению груди определяется показаниями к лечению.
Появление технологии липосакции облегчило медицинское применение жировой ткани, собранной с помощью липосакции, в качестве аутологичного наполнителя для инъекций с целью исправления телесных дефектов и для увеличения груди. Мелвин Бирколл ввел практику контурирования груди и исправления телесных дефектов с помощью аутологичных жировых трансплантатов, собранных с помощью липосакции; и он представил метод инъекции жира, используемый для размещения жировых трансплантатов. [110] [111] В 1987 году венесуэльский пластический хирург Эдуардо Крулиг размещал жировые трансплантаты с помощью шприца и тупой иглы (липосакция), а позже использовал одноразовую жировую ловушку для облегчения сбора и обеспечения стерильности собранной адипоцитной ткани. [112] [113]
Для установки трансплантатов аутологичной жировой ткани врачи Дж. Ньюман и Дж. Левин спроектировали липоинжекторный пистолет с поршнем с шестеренчатым приводом, который позволял равномерно вводить аутологичную жировую ткань в желаемые реципиентные участки. Контроль, обеспечиваемый липоинжекторным пистолетом, помогал пластическому хирургу контролировать избыточное давление на жир в цилиндре шприца, тем самым избегая переполнения реципиентного участка. [114] Липоинжекторный пистолет более поздней конструкции отличался храповым механизмом, который давал хирургу больший контроль при точной установке трансплантатов аутологичной жировой ткани в реципиентный участок; спусковой крючок вводил 0,1 см 3 наполнителя. [115] С 1989 года большинство нехирургических операций по увеличению груди с помощью жировой трансплантации используют адипоцитный жир из других мест, кроме груди; до 300 мл жира тремя равными инъекциями вводится в субпекторальное пространство и интрапекторальное пространство большой грудной мышцы , а также в субмаммарное пространство, чтобы добиться естественного внешнего вида и контура груди. [116]
Методика аутологичной инъекции жирового трансплантата в грудь применяется для коррекции асимметрии или деформаций груди, для реконструкции груди после мастэктомии (как первичная и как вспомогательная методика), для улучшения мягкотканного покрытия грудных имплантатов и для эстетического улучшения бюста. Тщательный сбор и центробежная очистка зрелой адипоцитной ткани (введенной небольшими аликвотами) позволяет трансплантированной жировой ткани оставаться жизнеспособной в груди, где она обеспечивает анатомическую структуру и полусферический контур, которые не могут быть достигнуты исключительно с помощью грудных имплантатов или корректирующей пластической хирургии. [ необходима цитата ]
При процедурах увеличения груди с помощью жировой трансплантации существует риск того, что адипоцитная ткань, пересаженная в грудь(и), может подвергнуться некрозу , метастатической кальцификации , развить кисты и агломерироваться в пальпируемые комки. Хотя причина метастатической кальцификации неизвестна, биологические изменения, произошедшие с жировой тканью после процедуры, напоминают изменения тканей, обычные для процедур хирургии груди, таких как редукционная маммопластика . Французское исследование Radiological Evaluation of Breasts Reconstructed with Lipo-modeling (2005) указывает на терапевтическую эффективность реконструкции груди с помощью жировой трансплантации при лечении повреждений груди, вызванных лучевой терапией , случайного уменьшения капсулярной контрактуры и улучшенного покрытия мягких тканей грудными имплантатами. [117] [118] [119]
В исследовании «Пересмотр пересадки жира в грудь: безопасность и эффективность» (2007) сообщалось об успешной пересадке жира в грудь и предлагалось использовать метод инъекции жирового трансплантата в качестве альтернативной (т. е. не имплантационной) процедуры увеличивающей маммопластики вместо хирургических процедур, обычно применяемых для увеличения груди, исправления дефектов груди и реконструкции груди. [ необходима ссылка ]
Структурная пересадка жира была выполнена либо в одну грудь, либо в обе груди 17 женщин; возрастной диапазон женщин составил 25–55 лет; средний возраст составил 38,2 года; средний объем пересаженной ткани составил 278,6 см3 жира за операцию на одну грудь. [ необходима ссылка ]
Маммограммы до процедуры были отрицательными на злокачественные новообразования . В группе из 17 пациентов было отмечено, что у двух женщин развился рак груди (диагностированный с помощью маммографии ) после процедуры: у одной через 12 месяцев, а у другой через 92 месяца. [120] Кроме того, исследование Cell-Assisted Lipotransfer для косметического увеличения груди: Supportive Use of Adipose-Derived Stem/Stromal Cells (2007), когорта примерно из 40 женщин, показало, что включение жировых стволовых клеток в трансплантаты адипоцитного жира увеличило показатель успешности коррекции процедуры аутологичной пересадки жира. [121]
Центрифугирование адипоцитных тканей, собранных с помощью липосакции, удаляет продукты крови и свободные липиды для получения аутологичного наполнителя груди. Инъекционный жир-наполнитель получается путем центрифугирования (вращения) заполненных жиром шприцев в течение достаточного времени, чтобы позволить сыворотке, крови и компонентам масла (жидкого жира) собраться по плотности отдельно от очищенного жира для инъекций. [122] Для очистки жира для качества инъекций для лица заполненные жиром шприцы центрифугируют в течение 1,0 минуты при 2000 об/мин, что отделяет ненужный раствор, оставляя очищенный жир-наполнитель. [123] Более того, центрифугирование при 10000 об/мин в течение 10 минут производит «коллагеновый трансплантат», гистологический состав которого представляет собой остатки клеток , коллагеновые волокна и 5,0 процентов неповрежденных жировых клеток. Более того, поскольку организм пациентки естественным образом усваивает часть жировых трансплантатов, грудь сохраняет свои контуры и объемы в течение 18–24 месяцев. [124] [125]
В исследовании Fat Grafting to the Breast Revisited: Safety and Efficacy (2007) исследователи сообщили, что аутологичный жир собирали путем липосакции с использованием 10-миллилитрового шприца, прикрепленного к двухотверстийной канюле для сбора Coleman ; после центрифугирования очищенный жировой наполнитель груди переносили в 3-миллилитровые шприцы. Тупые инфильтрационные канюли использовались для размещения жира через 2-миллиметровые разрезы; метод инъекции тупой канюлей позволял лучше распределять небольшие аликвоты (равные меры) жира и снижал вероятность внутрисосудистой инъекции жира; для инъекции жирового трансплантата в грудь не используются острые иглы. 2-миллиметровые разрезы были расположены таким образом, чтобы обеспечить инфильтрацию (размещение) жировых трансплантатов по крайней мере с двух направлений; объем жира 0,2 мл размещался при каждом извлечении канюли. [126]
Грудь была контурирована путем наслоения жировых трансплантатов на разных уровнях внутри груди, пока не была достигнута желаемая форма груди. Техника инъекции жирового трансплантата позволяет пластическому хирургу точно контролировать точное контурирование груди — от грудной стенки до кожной оболочки груди — с подкожными жировыми трансплантатами в поверхностные плоскости груди. Эта большая степень скульптурирования груди не похожа на глобальное увеличение, реализованное с помощью грудного имплантата, размещенного под грудью или под большой грудной мышцей, соответственно расширяя ретромаммарное пространство и ретропекторальное пространство. Наибольшая часть трансплантированного жира обычно инфильтрируется в большую грудную мышцу, затем в ретропекторальное пространство и в препекторальное пространство (перед и за большой грудной мышцей). Более того, хотя пересадка жира в паренхиму груди обычно минимальна, она выполняется для увеличения степени проекции бюста . [ 120]
Биологическое выживание аутологичной жировой ткани зависит от правильного обращения с жировым трансплантатом, его тщательной промывки (очистки) для удаления посторонних клеток крови и контролируемой инъекции (внедрения) очищенных жировых трансплантатов тупой канюлей в адекватно васкуляризированное реципиентное место. Поскольку организм рассасывает часть введенных жировых трансплантатов (потеря объема), компенсаторное переполнение помогает получить удовлетворительный результат для груди у пациентки; таким образом, трансплантация жировых трансплантатов большого объема больше, чем требуется, потому что только 25–50 процентов жирового трансплантата выживает через 1 год после трансплантации. [127]
Правильная техника максимизирует выживаемость жирового трансплантата за счет минимизации клеточной травмы во время сбора липосакции и центрифугирования, а также за счет инъекции жира небольшими аликвотами (равными мерами), а не комками (слишком большими мерами). Инъекция аликвот минимального объема при каждом проходе канюли максимизирует площадь контакта между пересаженной жировой тканью и тканью молочной железы реципиента, поскольку близость к сосудистой системе ( кровоснабжению ) способствует гистологическому выживанию и минимизирует потенциальный риск некроза жира. [120] Трансплантированная аутологичная жировая ткань претерпевает гистологические изменения, подобные тем, которые претерпевает трансплантат кости; если организм принимает жировую ткань, она заменяется новой жировой тканью, если жировая ткань умирает, она заменяется фиброзной тканью . Новая жировая ткань образуется в результате деятельности большой блуждающей клетки типа гистоцита , которая поглощает жир и затем становится жировой клеткой. [128] Когда жир-филлер вводится в грудь большими порциями (слишком большие порции), жировые клетки, размещенные слишком далеко от кровеносных сосудов, могут погибнуть, что может привести к некрозу жировой ткани, вызывая образование комков, кальцификацию и в конечном итоге образование липонекротических кист.
Время в операционной, необходимое для сбора, очистки и размещения жира в груди, больше обычного времени 2 часовой операции; обычное время инфильтрации составляло приблизительно 2 часа для первых 100 см 3 объема и приблизительно 45 минут для инъекции каждых дополнительных 100 см 3 объема жира-наполнителя груди. Техника инъекции жировых трансплантатов для увеличения груди позволяет пластическому хирургу отлично контролировать скульптурирование груди до требуемого контура, особенно при коррекции туберозной деформации груди . В этом случае жировой трансплантат не размещается под комплексом соска-ареолы (NAC), а кожная оболочка груди выборочно расширяется (контурируется) с помощью подкожно размещенного жира тела непосредственно под кожей. Такое контролируемое контурирование выборочно увеличивало пропорциональный объем груди по отношению к размеру комплекса соска-ареолы и, таким образом, создавало грудь естественной формы и внешнего вида; большего правдоподобия, чем достигается исключительно с помощью грудных имплантатов. Деформации грудных имплантатов, скорректированные жиром, были неадекватным покрытием имплантата(ов) мягкими тканями и капсулярной контрактурой , достигнутой с помощью подкожных жировых трансплантатов, которые скрывали края и морщины имплантата-устройства, и уменьшали пальпируемость нижележащего грудного имплантата. Кроме того, трансплантация аутологичного жира вокруг грудного имплантата может привести к размягчению грудной капсулы. [129]
Успешный результат увеличения груди с помощью жировой трансплантации усиливается за счет достижения предварительно расширенного места реципиента для создания матрицы ткани молочной железы , которая будет принимать трансплантаты аутологичного жира адипоцитов. Место реципиента расширяется с помощью внешнего вакуумного экспандера тканей, накладываемого на каждую грудь. Биологический эффект расширения отрицательным давлением ( вакуум ) на мягкие ткани происходит от способности мягких тканей расти под воздействием контролируемых, отвлекающих, механических сил. (см. дистракционный остеогенез ) В исследовании сообщалось о технической эффективности предварительного расширения места реципиента. В исследовании с одной группой 17 здоровых женщин (в возрасте 18–40 лет) носили вакуумную систему, похожую на бюстгальтер, которая применяла вакуум 20 мм рт. ст. (контролируемая, механическая, отвлекающая сила) к каждой груди в течение 10–12 часов ежедневно в течение 10 недель. До и после процедуры периодически измерялся объем (размер) груди; Аналогичным образом, магнитно-резонансная томография ( МРТ ) структуры тканей молочной железы и плотности воды была сделана во время той же фазы менструального цикла пациентки ; из 17 женщин, принимавших участие в исследовании, 12 завершили исследование, а 5 отказались от него из-за несоблюдения протокола клинического исследования . [130]
Объем груди (размер) всех 17 женщин увеличился в течение 10-недельного периода лечения, наибольший прирост был на 10-й неделе (окончательное лечение) - среднее увеличение объема составило 98+/-67 процентов по сравнению с первоначальными измерениями размера груди. Случаи частичного отката произошли через 1 неделю после процедуры, без дальнейшего значительного уменьшения объема груди после нее, а также при последующем лечении через 30 недель после процедуры. Стабильное долгосрочное увеличение размера груди составило 55 процентов (диапазон 15-115%). Визуализации МРТ груди не показали отека и подтвердили пропорциональное увеличение жировых и железистых компонентов матриц ткани груди . Кроме того, во время исследования произошло статистически значимое снижение массы тела, а баллы опросника самооценки улучшились по сравнению с первоначальными баллами. [130]
Поскольку внешнее вакуумное расширение тканей реципиентной зоны позволяет вводить жировые трансплантаты большого объема (+300 см3) для исправления дефектов и увеличения бюста, гистологическая жизнеспособность наполнителя груди (жира адипоцитов) и его объем должны контролироваться и поддерживаться. Долгосрочные данные по поддержанию объема, представленные в Breast Augmentation using Pre-expansion and Autologous Fat Transplantation: a Clinical Radiological Study (2010), указывают на техническую эффективность внешнего расширения тканей реципиентной зоны для группы из 25 пациентов, которым было увеличено 46 молочных желез с помощью жировых трансплантатов. Показания включали микромастию (недоразвитие), эксплантационную деформацию (пустой карман имплантата) и врожденные дефекты ( туберозная деформация груди , синдром Поланда ). [131]
Перед процедурой каждая пациентка использовала внешнее вакуумное расширение тканей реципиентной зоны для создания матрицы ткани молочной железы, в которую будут вводиться аутологичные жировые трансплантаты адипоцитной ткани, очищенные с помощью центрифугирования с низкой силой тяжести. До и после процедуры измерялись объемы молочной железы; пациентки прошли предпроцедурные и 6-месячные послепроцедурные МРТ и 3D-объемные визуализационные обследования. Через шесть месяцев после процедуры у каждой женщины наблюдалось значительное увеличение объема груди, в диапазоне 60–200 процентов, согласно обследованиям МРТ (n=12). Размер, форма и ощущение груди были естественными; послепроцедурные МРТ-обследования не выявили масляных кист или аномалий ( новообразований ) в увеличенной жиром груди. Более того, учитывая чувствительную биологическую природу тканей молочной железы, необходимы периодические исследования с использованием МРТ и трехмерной объемной визуализации для контроля жизнеспособности тканей молочной железы и сохранения большого объема (+300 см3) жировых трансплантатов. [131]
Хирургическая реконструкция груди после мастэктомии требует общей анестезии, разрезает грудные мышцы, оставляет новые рубцы и требует длительного послеоперационного восстановления для пациента. Хирургическое размещение устройств грудных имплантатов (физиологического раствора или силикона) вводит инородный предмет в тело пациента (см. капсулярная контрактура ). Процедура TRAM-лоскута (поперечно-прямая мышца живота миокожуального лоскута) реконструирует грудь с использованием аутологичного лоскута брюшной, кожной и мышечной тканей. Процедура широчайшей мышцы живота миокожуального лоскута использует кожный жир и мышцы, взятые со спины, и грудной имплантат. Процедура DIEP-лоскута (глубокие нижние эпигастральные перфораторы) использует аутологичный лоскут брюшной кожи и жировой ткани. [132] [ необходима полная цитата ]
Реконструкция груди(ей) с помощью трансплантатов аутологичного жира является неимплантационной альтернативой дальнейшей хирургии после операции по удалению рака молочной железы, будь то лампэктомия или удаление груди — простая (полная) мастэктомия, радикальная мастэктомия, модифицированная радикальная мастэктомия, мастэктомия с сохранением кожи и подкожная (сохранением соска) мастэктомия . Грудь реконструируется путем первого применения внешнего расширения тканей к тканям реципиентной зоны ( жировой , железистой ) для создания матрицы ткани молочной железы, в которую можно вводить аутологичные жировые трансплантаты (адипоцитную ткань); реконструированная грудь имеет естественную форму, вид и ощущение и, как правило, чувствительна по всей длине и в комплексе соска-ареолы (NAC). [132] Реконструкция груди с помощью жировых трансплантатов требует трехмесячного периода лечения — начатого после 3–5 недель внешнего вакуумного расширения тканей реципиентной зоны. Аутологичный жировой наполнитель для груди собирается путем липосакции из тела пациентки (ягодицы, бедра, живот), очищается, а затем вводится (трансплантируется) в матрицы тканей молочной железы (реципиентные участки), где жир будет процветать.
Один из методов реконструкции груди без имплантации инициируется на заключительных этапах операции по удалению рака груди, когда к хирургу -онкологу присоединяется реконструктивный пластический хирург, который немедленно начинает сбор, очистку и засевание (инъекцию) жировых трансплантатов в реципиентное место после мастэктомии. После этого первоначального засевания жирового трансплантата после мастэктомии в операционной пациентка покидает больницу с небольшим грудным холмиком, который был засеян, чтобы стать матрицей базовой ткани для реконструкции груди. Затем, после 3–5 недель постоянного внешнего вакуумного расширения грудного холмика (засеянного реципиентного места) — для содействия гистологической регенерации существующих тканей ( жировой , железистой ) посредством усиления циркуляции крови в рубце после мастэктомии (месте наложения швов) — пациентка официально проходит первый сеанс пересадки жира для реконструкции груди. Внешнее вакуумное расширение грудного холмика создало адекватную, васкуляризированную матрицу ткани груди, в которую вводится аутологичный жир; и, по словам пациентки, такая реконструкция обеспечивает почти нормальную чувствительность по всей груди и комплексу соска-ареолы. Восстановление пациентки после нехирургической реконструкции груди с помощью жировой трансплантации позволяет ей возобновить нормальную жизнедеятельность через 3 дня после процедуры. [132]
Матрица ткани молочной железы состоит из сконструированных тканей сложных, имплантированных, биосовместимых каркасов, засеянных соответствующими клетками. Создание матрицы ткани in situ в холмике молочной железы начинается с внешнего вакуумного расширения тканей дефекта мастэктомии (место реципиента) для последующего засевания (инъекции) аутологичными жировыми трансплантатами адипоцитной ткани. Исследование 2010 года показало, что последовательная пересадка жира в предварительно расширенное место реципиента достигла (с помощью нескольких 2-миллиметровых разрезов и минимально инвазивных процедур инъекции тупой канюлей) результата без имплантации, эквивалентного хирургической реконструкции груди с помощью процедуры аутологичного лоскута . Технически внешнее вакуумное расширение тканей места реципиента создало кожную оболочку, поскольку оно растянуло рубец после мастэктомии, и таким образом создало плодородную матрицу ткани молочной железы, в которую были введены жировые трансплантаты большого объема (150–600 мл) для создания груди естественной формы, вида и ощущения. [133]
Реконструкции груди с помощью жировой трансплантации для 33 женщин (47 молочных желез, 14 облученных), чьи клинические состояния варьировались от нулевых дней до 30 лет после мастэктомии, начались с предварительного расширения грудного холма (места реципиента) с помощью внешнего вакуумного тканевого экспандера в течение 10 часов ежедневно, в течение 10–30 дней до первой трансплантации аутологичного жира. Расширение грудного холма было достаточным, когда рубцовые ткани мастэктомии растянулись, чтобы создать матрицу реципиента объемом 200–300 мл (кожную оболочку), которая получила объем жировой суспензии 150–600 мл за каждый сеанс трансплантации. [133]
Через неделю после процедуры пациентки возобновляли использование внешнего вакуумного экспандера тканей в течение 10 часов ежедневно до следующего сеанса пересадки жира; требовалось 2–5 амбулаторных процедур с интервалом в 6–16 недель, пока пластический хирург и пациентка не были удовлетворены объемом, формой и ощущением реконструированной груди. Последующие маммограммы и МРТ- обследования не обнаружили ни дефектов (некроза), ни аномалий ( новообразований ). Через шесть месяцев после процедуры реконструированная грудь имела естественную форму, вид и ощущение, а стабильный объем груди составлял 300–600 мл на грудь. Последующие маммографии показали нормальную, жирную грудь с хорошо васкуляризированным жиром и несколько разбросанных доброкачественных масляных кист. Возникшие осложнения включали пневмоторакс и транзиторные кисты. [133]
Замена грудных имплантатов аутологичной жировой тканью (физиологическим раствором и силиконом) решает такие медицинские осложнения , как: капсулярная контрактура , разрыв оболочки имплантата, утечка наполнителя (тихий разрыв), сдувание устройства и вызванные силиконом гранулемы , которые являются медицинскими состояниями, обычно требующими повторной операции и эксплантации (удаления грудного имплантата). Затем у пациента есть возможность хирургической или неимплантационной коррекции груди, либо замены эксплантированных грудных имплантатов, либо увеличения груди жировой тканью. Более того, поскольку жировые трансплантаты биологически чувствительны, они не могут выжить в пустом кармане имплантата, вместо этого они вводятся и диффундируют внутри матрицы ткани груди (место реципиента), заменяя примерно 50% объема удаленного имплантата — как постоянное увеличение груди. Результатом коррекции эксплантацией является бюст естественного вида; грудь такого объема, формы и ощущения, которые, хотя и примерно на 50% меньше размера эксплантированной груди, больше исходного размера груди до процедуры.
Результат увеличения груди с помощью инъекций жирового трансплантата зависит от правильного выбора пациента, его подготовки и правильной техники расширения реципиентного участка, а также сбора, очистки и инъекции аутологичного жира-филлера груди. Технический успех достигается за счет адекватного внешнего вакуумного расширения тканей реципиентного участка (матрицы) перед инъекцией больших объемов трансплантатов (220–650 см3) аутологичного жира в грудь. [134] После сбора методом липосакции жир-филлер груди был получен путем центрифугирования собранного жира с низкой силой тяжести для его отделения по плотности от кристаллоидного компонента. Затем очищенный наполнитель груди был введен в предварительно расширенный реципиентный участок; после процедуры пациентка возобновила непрерывную терапию вакуумным расширением инъецированной груди до следующего сеанса пересадки жира. Среднее время пребывания в операционной составило 2 часа, и не было зафиксировано ни одного случая инфекции , кист, серомы , гематомы или некроза тканей. [131]
Данные об объеме груди, представленные в Breast Augmentation with Autologous Fat Grafting: A Clinical Radiological Study (2010), показали среднее увеличение в 1,2 раза от первоначального объема груди через шесть месяцев после процедуры. В течение двухлетнего периода 25 пациенток прошли увеличение груди путем инъекции жирового трансплантата; за три недели до процедуры, перед пересадкой жира в матрицу ткани груди (место реципиента), пациенток фотографировали и обследовали с помощью внутривенной контрастной МРТ или трехмерной объемной визуализации , или обоих методов. Жир для наполнителя груди собирали с помощью липосакции (живот, ягодицы, бедра), и получали объемы жирового трансплантата 220–650 см 3 на грудь. Через шесть месяцев после процедуры последующее лечение включало фотографии, внутривенную контрастную МРТ или трехмерную объемную визуализацию, или оба метода. У каждой женщины объем груди увеличился на 250 см3 на грудь, средний объем увеличения подтвержден количественным анализом МРТ. Средний объем груди увеличился в 1,2 раза по сравнению с первоначальными измерениями объема груди; статистическая разница между объемами груди до процедуры и через шесть месяцев после процедуры составила (P < 00,0000007); процентное увеличение объема груди составило 60–80% от первоначального объема груди до процедуры. [131]
В 2003 году правительство Таиланда одобрило режим упражнений самомассажа в качестве альтернативы хирургическому увеличению груди с помощью грудных имплантатов . Правительство Таиланда зачислило более 20 женщин на финансируемые государством курсы для обучения этой технике; тем не менее, за пределами Таиланда эта техника не одобрена основным медицинским сообществом. Несмотря на многообещающие результаты шестимесячного исследования терапевтической эффективности этой техники, врач-исследователь рекомендовал женщинам-участницам также способствовать увеличению своей груди путем набора веса. [135]
При каждой хирургической и нехирургической процедуре существует риск медицинских осложнений до, во время и после процедуры, и, учитывая чувствительную биологическую природу тканей молочной железы (адипоцитов, желез), это особенно актуально в случае увеличения груди жировой трансплантацией. Несмотря на свою относительную техническую простоту, инъекционная (трансплантационная) техника увеличения груди сопровождается послепроцедурными осложнениями – некрозом жира, кальцификацией и склеротическими узелками – которые напрямую влияют на техническую эффективность процедуры и достижение успешного результата. Китайское исследование « Увеличение груди с помощью аутологичной инъекции жира: управление и клинический анализ осложнений» (2009) сообщило, что частота медицинских осложнений снижается при строгом контроле скорости инъекции (см 3 /мин) объема вводимого наполнителя для груди и за счет диффузии жировых трансплантатов по слоям для обеспечения их равномерного распределения в матрице ткани молочной железы. Осложнения, возникшие у группы из 17 пациентов, были идентифицированы и локализованы с помощью 3-D объемной и МРТ- визуализации тканей молочной железы, а также любых склеротических поражений и аномальных масс ткани (злокачественное новообразование). В зависимости от характеристик дефекта или аномалии склеротическое поражение было вырезано, а разжиженный жир был аспирирован; вырезанные образцы показали биологические изменения в интрамаммарных жировых трансплантатах – жировой некроз, кальцификацию, гиалинизацию и фиброплазию . [136]
Осложнения, связанные с инъекцией жировых трансплантатов для увеличения груди, похожи, но менее серьезны, чем медицинские осложнения, связанные с другими типами операций на груди. [ сомнительно – обсудить ] Технически, использование крошечных (2 мм) надрезов и инъекций тупыми канюлями значительно снижает частоту повреждения нижележащих структур груди (молочных протоков, кровеносных сосудов, нервов). Инъецированные жировые трансплантаты, которые не перфузируются среди тканей, могут погибнуть и привести к некротическим кистам и в конечном итоге к кальцификации – медицинским осложнениям, обычным для операций на груди. [ необходима цитата ]
Если в организме пациента недостаточно адипоцитной ткани для сбора в качестве инъекционного наполнителя груди, сочетание пересадки жира и грудных имплантатов может обеспечить желаемый результат. Хотя нехирургическое увеличение груди с помощью инъекций жирового трансплантата не связано с медицинскими осложнениями, связанными с имплантатом (утечка наполнителя, сдувание, видимость, пальпируемость, капсулярная контрактура ), достижимые объемы груди физически ограничены; крупнообъемные глобальные увеличения бюста, достигаемые с помощью грудных имплантатов, невозможны при методе структурной пересадки жира. Глобальное увеличение груди контрастирует с контролируемым увеличением груди с помощью инъекций жирового трансплантата по степени контроля, который пластический хирург имеет при достижении желаемого контура и объема груди. Контролируемое увеличение осуществляется путем инфильтрации и диффузии жировых трансплантатов по всей груди; и они наслаиваются в прилегающие грудные области до достижения желаемого результата объема и контура груди. Тем не менее, физическая полнота груди, достигнутая с помощью инъекций жировых трансплантатов, визуально не трансформируется в тип пышной полноты, достигаемой с помощью грудных имплантатов; следовательно, пациентки, у которых было много жировой ткани для забора, достигли максимального увеличения груди на один размер чашки бюстгальтера за один сеанс пересадки жира в грудь. [120]
Вероятность развития рака груди у современной женщины в течение жизни составляет примерно один к семи. [137] Однако нет никаких причинных доказательств того, что пересадка жира в грудь может быть более благоприятной для рака груди, чем другие процедуры на груди; поскольку случаи некроза и кальцификации жировой ткани происходят при каждой такой процедуре: биопсия груди , имплантация, лучевая терапия , уменьшение груди , реконструкция груди и липосакция груди. Тем не менее, обнаружение рака груди является первичным, а частота кальцификации — вторичной; таким образом, пациенту рекомендуется научиться самостоятельной пальпации груди и проходить периодические маммографические обследования. Хотя маммограмма является превосходным диагностическим методом для различения раковых и доброкачественных поражений груди, любое сомнительное поражение можно визуализировать с помощью ультразвука и магнитного поля (МРТ); биопсия следует за любым клинически подозрительным поражением или неопределенной аномалией, появившейся на рентгенограмме . [120]
Увеличение груди с помощью аутологичных жировых трансплантатов позволяет хирургу -онкологу рассмотреть консервативные процедуры хирургии груди, которые обычно исключаются из-за наличия аллопластических грудных имплантатов , например, лампэктомию , если рак обнаружен в груди, увеличенной имплантатом. У ранее увеличенных пациентов эстетические результаты не могут быть гарантированы без удаления имплантата и проведения мастэктомии. [138] [139] Более того, лучевая терапия имеет решающее значение для снижения рецидива рака и максимального сохранения ткани груди; тем не менее, лучевая терапия груди, увеличенной имплантатом, значительно увеличивает частоту медицинских осложнений — капсулярной контрактуры , инфекции, экструзии и плохого косметического результата. [120]
После мастэктомии хирургическая реконструкция груди с использованием аутогенных кожных лоскутов и грудных имплантатов может привести к тонким деформациям и недостаткам, возникающим в результате такого глобального увеличения груди, поэтому реконструкция груди будет неполной. В этом случае инъекция жирового трансплантата может обеспечить недостающее покрытие и полноту, а также может расслабить капсулу груди . Жир может быть введен либо в виде больших трансплантатов, либо в виде маленьких трансплантатов, в зависимости от необходимости исправления сложных подмышечных дефектов, неправильного контура груди, видимых краев имплантата, капсулярной контрактуры и повреждения тканей вследствие лучевой терапии. [120]