Дизентерия ( Великобритания : / ˈdɪsəntər i / DISS - ən - tər -ee , [ 7 ] США : / ˈdɪsəntɛr i / DISS - ən -terr-ee ), [8] исторически известная как кровавый понос , [9] является типом гастроэнтерита , который приводит к кровавой диарее . [1] [10] Другие симптомы могут включать лихорадку , боль в животе и чувство неполной дефекации . [2] [6] [11] Осложнения могут включать обезвоживание . [ 3 ]
Причиной дизентерии обычно являются бактерии из рода Shigella , в этом случае она известна как шигеллез , или амеба Entamoeba histolytica ; тогда это называется амебиазом . [1] Другие причины могут включать определенные химические вещества, другие бактерии, другие простейшие или паразитические черви . [2] Она может передаваться от человека к человеку. [4] Факторы риска включают загрязнение пищи и воды фекалиями из-за плохой санитарии . [6] Основной механизм включает воспаление кишечника , особенно толстой кишки . [2]
Меры по профилактике дизентерии включают мытье рук и меры безопасности пищевых продуктов во время поездок в страны с высоким риском. [4] Хотя это состояние обычно проходит само по себе в течение недели, важно пить достаточное количество жидкости, например, раствор для пероральной регидратации . [4] Антибиотики, такие как азитромицин, могут использоваться для лечения случаев, связанных с поездками в развивающиеся страны . [11] Хотя лекарства, используемые для уменьшения диареи, такие как лоперамид , не рекомендуются сами по себе, их можно использовать вместе с антибиотиками. [11] [4]
Shigella приводит к примерно 165 миллионам случаев диареи и 1,1 миллиона смертей в год, причем почти все случаи в развивающихся странах. [5] В районах с плохой санитарией почти половина случаев диареи вызвана Entamoeba histolytica . [6] Entamoeba histolytica поражает миллионы людей и приводит к более чем 55 000 смертей в год. [12] Обычно встречается в менее развитых районах Центральной и Южной Америки, Африки и Азии. [12] Дизентерия была описана по крайней мере со времен Гиппократа . [13]
Наиболее распространенной формой дизентерии является бациллярная дизентерия, которая обычно является легкой болезнью, вызывающей симптомы, обычно состоящие из легких болей в животе и частого жидкого стула или диареи. Симптомы обычно проявляются через 1–3 дня и обычно исчезают через неделю. Частота позывов к дефекации, большой объем выделяемых жидких фекалий и наличие крови, слизи или гноя зависят от возбудителя, вызывающего заболевание. Также может возникнуть временная непереносимость лактозы . В некоторых случаях симптомами могут быть сильные спазмы в животе, лихорадка , шок и делирий . [2] [14] [15] [16]
В крайних случаях люди могут выделять более одного литра жидкости в час. Чаще всего люди жалуются на диарею с кровью , сопровождающуюся сильной болью в животе, болью в прямой кишке и небольшой температурой . Дизентерию иногда сопровождают быстрая потеря веса и мышечные боли , в то время как тошнота и рвота встречаются редко.
В редких случаях амебный паразит проникает в организм через кровоток и распространяется за пределы кишечника . В таких случаях он может более серьезно инфицировать другие органы, такие как мозг , легкие и, чаще всего, печень . [17]
._Coloured_Wellcome_V0009858ER.jpg/1280px-A_cross-section_of_diseased_intestines_(dysentery)._Coloured_Wellcome_V0009858ER.jpg)
Дизентерия возникает в результате бактериальных или паразитарных инфекций. Вирусы, как правило, не вызывают заболевание. [10] Эти патогены обычно попадают в толстый кишечник после попадания перорально, через прием зараженной пищи или воды, оральный контакт с зараженными предметами или руками и т. д. Каждый конкретный патоген имеет свой собственный механизм или патогенез, но в целом результатом является повреждение слизистой оболочки кишечника, что приводит к воспалительным иммунным реакциям . Это может вызвать повышенную физическую температуру , болезненные спазмы мышц кишечника ( судороги ), отек из-за утечки жидкости из капилляров кишечника ( отек ) и дальнейшее повреждение тканей иммунными клетками организма и химическими веществами, называемыми цитокинами , которые выделяются для борьбы с инфекцией. Результатом может быть нарушение всасывания питательных веществ, чрезмерная потеря воды и минералов через стул из-за нарушения контрольных механизмов в кишечной ткани, которые обычно удаляют воду из стула, и в тяжелых случаях попадание патогенных организмов в кровоток. Анемия также может возникнуть из-за потери крови через диарею. [ необходима ссылка ]
Бактериальные инфекции, вызывающие кровавую диарею, обычно классифицируются как инвазивные или токсикогенные. Инвазивные виды наносят ущерб напрямую, вторгаясь в слизистую оболочку. Токсогенные виды не вторгаются, а вызывают повреждение клеток, выделяя токсины, что приводит к кровавой диарее. Это также отличается от токсинов, вызывающих водянистую диарею, которые обычно не вызывают повреждения клеток, а скорее захватывают клеточный механизм на часть жизни клетки. [18]
Определения дизентерии могут различаться в зависимости от региона и медицинской специальности. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) ограничивают свое определение «диарея с видимой кровью». [19] Другие определяют этот термин более широко. [20] Эти различия в определении должны быть приняты во внимание при определении механизмов. Например, использование определения CDC требует, чтобы кишечная ткань была настолько сильно повреждена, чтобы кровеносные сосуды разорвались, что позволило видимым количествам крови быть потерянными при дефекации. Другие определения требуют менее конкретных повреждений. [ необходима цитата ]
Амебиаз , также известный как амебная дизентерия, вызывается инфекцией, вызываемой амебой Entamoeba histolytica , [21] которая встречается в основном в тропических районах. [22] Правильное лечение основной инфекции амебной дизентерии имеет важное значение; недостаточно леченный амебиаз может годами оставаться в состоянии покоя и впоследствии приводить к тяжелым, потенциально фатальным осложнениям . [ требуется ссылка ]
Когда амебы внутри кишечника инфицированного человека готовы покинуть тело, они группируются и образуют оболочку, которая окружает и защищает их. Эта группа амеб известна как циста, которая затем выводится из организма человека с калом и может выживать вне организма. Если стандарты гигиены неудовлетворительны — например, если человек не утилизирует кал гигиенически, — то она может загрязнить окружающую среду, например, близлежащую еду и воду. Если другой человек затем съест или выпьет еду или воду, загрязненные калом, содержащим цисту, этот человек также заразится амебами. Амебная дизентерия особенно распространена в тех частях мира, где человеческие фекалии используются в качестве удобрения. После попадания в организм человека через рот циста попадает в желудок. Амебы внутри цисты защищены от пищеварительной кислоты желудка. Из желудка циста попадает в кишечник, где она разрывается и высвобождает амеб, вызывая инфекцию. Амебы могут проникать в стенки кишечника и вызывать образование небольших абсцессов и язв. Затем цикл начинается снова. [ необходима цитата ]
Дизентерия также может быть вызвана шигеллезом , инфекцией, вызываемой бактериями рода Shigella , и тогда она известна как бациллярная дизентерия (или синдром Марлоу). Термин бациллярная дизентерия этимологически может показаться относящимся к любой дизентерии, вызываемой любыми бациллообразными бактериями, но его значение условно ограничивается дизентерией Shigella . [ необходима цитата ]
Некоторые штаммы Escherichia coli вызывают кровавую диарею. Типичные виновники — энтерогеморрагические Escherichia coli , из которых наиболее известна O157:H7 . Эти типы E. coli также вырабатывают токсин Шига. [23]
Диагноз может быть поставлен путем изучения истории болезни и проведения краткого осмотра. Дизентерию не следует путать с гематохезией , которая представляет собой прохождение свежей крови через задний проход, обычно в стуле или вместе с ним. [ необходима цитата ]
Рот, кожа и губы могут казаться сухими из-за обезвоживания. Также может присутствовать болезненность в нижней части живота. [17]
Культуры образцов кала исследуются для идентификации организма, вызывающего дизентерию. Обычно необходимо получить несколько образцов из-за количества амеб, которое меняется ежедневно. [17] Анализы крови могут использоваться для измерения отклонений в уровнях основных минералов и солей . [17]
Меры по профилактике дизентерии включают мытье рук и меры безопасности пищевых продуктов во время поездок в районы повышенного риска. [4]
Хотя в настоящее время не существует вакцины, защищающей от инфекции Shigella , несколько из них находятся в разработке. [24] [25] Вакцинация может в конечном итоге стать частью стратегии по снижению заболеваемости и тяжести диареи, особенно среди детей в условиях нехватки ресурсов. Например, Shigella является давней целью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для разработки вакцины, и резкое снижение показателей заболеваемости диареей/дизентерией в зависимости от возраста указывает на то, что естественный иммунитет действительно развивается после воздействия; таким образом, вакцинация для предотвращения этого заболевания должна быть осуществимой. Разработка вакцин против этих типов инфекций была затруднена техническими ограничениями, недостаточной поддержкой координации и отсутствием рыночных сил для исследований и разработок. Большинство усилий по разработке вакцин осуществляются в государственном секторе или в качестве исследовательских программ в биотехнологических компаниях. [ необходима цитата ]
Дизентерия лечится поддержанием жидкости с помощью пероральной регидратационной терапии . [4] Если это лечение не может быть адекватно проведено из-за рвоты или обильной диареи, может потребоваться госпитализация для внутривенного восполнения жидкости. В идеальных ситуациях не следует назначать антимикробную терапию до тех пор, пока микробиологическая микроскопия и культуральные исследования не установят конкретную вовлеченную инфекцию. Если лабораторные услуги недоступны, может потребоваться назначение комбинации препаратов, включая амебоцидный препарат для уничтожения паразита и антибиотик для лечения любой связанной бактериальной инфекции. [ необходима цитата ] Лауданум (дезодорированная настойка опиума) может использоваться при сильной боли и для борьбы с тяжелой диареей.
Если есть подозрение на шигеллез и он не слишком тяжелый, разумно дать ему пройти своим чередом — обычно менее недели. Если случай тяжелый, могут быть полезны антибиотики, такие как ципрофлоксацин или TMP-SMX . Однако многие штаммы Shigella становятся устойчивыми к обычным антибиотикам, а эффективные лекарства часто отсутствуют в развивающихся странах. При необходимости врач может зарезервировать антибиотики для тех, у кого самый высокий риск смерти, включая маленьких детей, людей старше 50 лет и всех, кто страдает от обезвоживания или недоедания. [ необходима цитата ]
Амебную дизентерию часто лечат двумя противомикробными препаратами, такими как метронидазол и паромомицин или йодохинол . [26]
При правильном лечении большинство случаев амебной и бактериальной дизентерии проходят в течение 10 дней, и большинство людей достигают полного выздоровления в течение двух-четырех недель после начала надлежащего лечения. Если болезнь не лечить, прогноз зависит от иммунного статуса конкретного пациента и тяжести заболевания. Чрезмерное обезвоживание может задержать выздоровление и значительно повышает риск серьезных осложнений, включая смерть. [27]
Данных недостаточно, но, по оценкам, шигелла стала причиной смерти 34 000 детей в возрасте до пяти лет в 2013 году и 40 000 смертей среди людей старше пяти лет. [24] Амебиазом ежегодно заражаются более 50 миллионов человек, из которых 50 000 умирают (один на тысячу). [28]
Шигеллы появились в результате миграции человека из Африки 50 000–200 000 лет назад. [29]
Семена, листья и кора дерева капок использовались в традиционной медицине коренными народами тропических лесов Америки, Западной и Центральной Африки и Юго-Восточной Азии для лечения этого заболевания. [30] [31] [32]
В 1915 году австралийский бактериолог Фанни Элеанор Уильямс служила врачом в Греции в составе Австралийских имперских сил , принимая раненых непосредственно из Галлиполи . В Галлиполи дизентерия серьезно поражала солдат и приводила к значительным потерям в живой силе. Уильямс проводила серологические исследования дизентерии, став соавтором нескольких новаторских статей с сэром Чарльзом Мартином , директором Института Листера . [33] Результатом их работы по дизентерии стал повышенный спрос на специфические диагностические и лечебные сыворотки. [34]
Сенная палочка продавалась по всей Америке и Европе с 1946 года как иммуностимулирующее средство при лечении заболеваний кишечника и мочевыводящих путей, таких как ротавирус и шигелла [35] ,но ее популярность снизилась после появления потребительских антибиотиков.
