Женская фертильность зависит от возраста и является основным фактором фертильности для женщин. Фертильность женщины, как правило, находится на хорошем уровне в период с подросткового возраста до начала 30-х годов, хотя со временем она постепенно снижается. [1] В возрасте около 35 лет рождаемость снижается более быстрыми темпами. [1] В 45 лет у женщины, пытающейся зачать ребенка, в 50–80 процентах случаев живорождение не происходит. [2] Менопауза , или прекращение менструального цикла , обычно наступает в возрасте 40–50 лет и знаменует собой прекращение фертильности, хотя возрастное бесплодие может возникнуть и раньше. [3] Взаимосвязь между возрастом и женской фертильностью иногда называют «биологическими часами» женщины. [4]
Средний возраст первой менструации ( менархе ) у девочек составляет от 12 до 13 лет (12,5 лет в США , [6] 12,72 в Канаде , [7] 12,9 в Великобритании [8] ), но у девочек в постменархе около 80% часть циклов являются ановуляторными в первый год после менархе, которая снижается до 50% на третьем году и до 10% к шестому. [9] Мало что известно о фертильности среди молодых подростков, поскольку в большинстве обществ ранние подростковые беременности встречаются редко. [10]
Пик фертильности женщины приходится на период от подросткового возраста до 20 лет, после чего он начинает снижаться. [1] Однако точные оценки шансов женщины зачать ребенка после определенного возраста не ясны и являются предметом дискуссий. [11]
По данным Национального института здравоохранения и клинического совершенства (NICE), более 80 из каждых 100 женщин в возрасте до 40 лет, имеющих регулярные незащищенные половые контакты, забеременеют в течение 1 года после попытки. На второй год этот процент возрастает до более чем 90%. [12]
Исследование, проведенное в 2004 году Анри Леридоном, доктором философии, эпидемиологом Французского института здравоохранения и медицинских исследований , среди женщин, пытающихся забеременеть без использования препаратов от бесплодия или экстракорпорального оплодотворения, дало следующие результаты по показателям зачатия в зависимости от возраста:
Согласно исследованию, проведенному на выборке 782 здоровых европейских пар в возрасте 19–39 лет, фертильность начинает снижаться после 27 лет и несколько быстрее падает после 35 лет. Статистический анализ показал, что женщины в возрастной группе 27–29 лет значительно в среднем меньше шансов забеременеть, чем у девушек в возрасте от 19 до 26 лет. Частота беременностей существенно не изменилась между возрастной группой 27–29 лет и возрастной группой 30–34 лет, но значительно снизилась в возрастной группе 35–39 лет. [14]
Возраст партнера-мужчины оказал существенное влияние на женскую фертильность среди женщин, достигших 30-летнего возраста, но не среди более молодых женщин. Однако эксперты заявили, что новое исследование слишком маленькое и в нем слишком много переменных, в которых слишком сложно разобраться, чтобы можно было сделать однозначный вывод. Некоторые эксперты предположили, что основное изменение фертильности у пожилых женщин заключалось в том, что им требовалось больше времени для зачатия, но не обязательно в том, что у них было значительно меньше шансов на успех. Дэвид Дансон , биостатистик из Национального института гигиены окружающей среды США, сказал: «Хотя мы отметили снижение женской фертильности в конце 20-х годов, мы обнаружили снижение вероятности забеременеть в течение менструального цикла, а не в течение менструального цикла». вероятность наступления беременности». [14]
Французское исследование не выявило разницы между уровнем рождаемости у женщин в возрасте до 25 лет и женщин в возрасте 26–30 лет, после чего рождаемость начала снижаться. Оценить «фертильность женщины» достаточно сложно из-за мужского фактора (качества спермы ). В этом французском исследовании приняли участие 2193 женщины, которые использовали искусственное оплодотворение, потому что их мужья были азооспермиями . Совокупный показатель успеха после 12 циклов инсеминации составил 73% для женщин в возрасте до 25 лет, 74% для женщин в возрасте 26–30 лет, 61% для женщин в возрасте 31–35 лет и 54% для возрастной группы старше 35 лет. [15]
В Венгрии исследование Központi Statisztikai Hivalal (Центрального статистического управления) показало, что 7–12% венгерских женщин моложе 30 лет бесплодны; 13–22% женщин в возрасте 35 лет были бесплодны; и 24–46% женщин в возрасте 40 лет были бесплодны. [16]
Ниже представлена таблица, содержащая оценки процента женщин, у которых, если они начнут зачатие в определенном возрасте, не получится родить живого ребенка. [2] Обратите внимание, что хотя в отношении молодого возраста исследователи склонны соглашаться, в отношении более старшего возраста существуют расхождения.
Что касается резерва яичников , типичная женщина имеет 12% своего резерва в 30 лет и только 3% в 40 лет. [18] 81% изменений в овариальном резерве обусловлено только возрастом, [18] что делает возраст наиболее важным. важный фактор женского бесплодия.
Наиболее распространенными методами проверки состояния овариального резерва являются анализ крови на 3-й день менструального цикла для измерения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови или анализ крови для измерения уровня антимюллерова гормона в сыворотке ( АМГ) уровень может дать аналогичную информацию. Трансвагинальное УЗИ также можно использовать для «подсчета количества фолликулов», и эта процедура называется подсчетом антральных фолликулов.
Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить тестирование овариального резерва женщинам старше 35 лет, у которых не наступило зачатие после 6 месяцев попыток забеременеть, а также женщинам с более высоким риском снижения овариального резерва, например, тем, у кого в анамнезе был рак, получавший лечение гонадотоксическая терапия, облучение органов малого таза или и то, и другое; люди с заболеваниями, которые лечились гонадотоксической терапией; или тех, кто перенес операцию на яичниках по поводу эндометриомы . [19]
Важно признать, что плохой результат тестирования овариального резерва не означает абсолютной неспособности к зачатию и не должен быть единственным критерием, ограничивающим или запрещающим доступ к лечению бесплодия. [19]
Исследование населения француженок 1670 и 1789 годов показывает, что у тех, кто вышел замуж в возрасте 20–24 лет, в среднем было 7,0 детей, а 3,7% оставались бездетными. Женщины, вышедшие замуж в возрасте 25–29 лет, имели в среднем 5,7 детей и 5,0% оставались бездетными. Женщины, вышедшие замуж в 30–34 года, имели в среднем 4,0 детей, а 8,2% оставались бездетными. [20] Средний возраст последнего рождения в исследованных популяциях с естественной рождаемостью составляет около 40 лет. [21]
В 1957 году было проведено исследование большой популяции (американских гуттеритов ), которая никогда не использовала противозачаточные средства. Исследователи измерили взаимосвязь между возрастом партнерши и фертильностью. (Считается, что сегодня уровень бесплодия среди населения в целом выше, чем среди населения, участвовавшего в этом исследовании 1950-х годов.)
Исследование 1957 года показало, что: [22]
Утверждается, что обратная корреляция между возрастом и женской фертильностью на более позднем этапе репродуктивной жизни мотивирует планирование семьи задолго до достижения 35-летнего возраста. [23] Картирование овариального резерва женщины , динамики фолликулов и связанных с ними биомаркеров может дать индивидуальный прогноз относительно будущих шансов на беременность, способствуя осознанному выбору того, когда иметь детей. [24] Примечательно, что более высокий уровень антимюллерова гормона при тестировании на женщинах в общей популяции имел положительную корреляцию с естественной фертильностью у женщин в возрасте 30–44 лет, стремящихся к самопроизвольному зачатию, даже с поправкой на возраст. [25] Таким образом, измерение АМГ помогает определить, каким женщинам может потребоваться зачатие в более раннем возрасте, а какие потенциально могут подождать. [26]
Женщинам старше 40 лет или старше 35 лет, которым не удалось забеременеть после 6 месяцев попыток, рекомендуется пройти обследование на предмет бесплодия. [27] Во многих случаях бесплодие можно лечить с помощью многих репродуктивных технологий, но их эффективность снижается с возрастом. Вопросы возраста можно обсудить с квалифицированным специалистом по репродукции, например, с репродуктивным эндокринологом .
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это вспомогательная репродуктивная технология, используемая для лечения бесплодия и помощи семьям в рождении потомства. Хотя многие женщины пожилого возраста могут выбрать лечение ЭКО, чтобы иметь детей, было обнаружено, что пациенты с более высоким материнским возрастом (> 40 лет) имеют худшие результаты ЭКО и более высокий уровень выкидышей по сравнению с женщинами в возрасте 20–30 лет. [28] Большинство центров ЭКО будут пытаться ЭКО с использованием собственных яйцеклеток пациенткипримерно до 43–45 лет, [22] а клинические эндокринологи-репродуктологи, как правило, более агрессивно проводят ЭКО у женщин старше 35 лет. [15]
Криоконсервация ооцитов (замораживание яйцеклеток) — это процедура, проводимая для сохранения яйцеклеток ( ооцитов ) для их размораживания, оплодотворения и переноса в матку с помощью процедуры ЭКО. Это дает женщинам возможность отложить беременность и избежать многих проблем бесплодия, возникающих из-за разрушения зародышевых клеток. Исследования показали, что риск приобретения врожденных аномалий не увеличивается у младенцев, рожденных из замороженных и размороженных яйцеклеток, [29] и ЭКО из размороженных яйцеклеток имеет такой же уровень успешных имплантаций по сравнению с ЭКО, выполненным со свежими яйцеклетками. [30] Хотя замораживание яйцеклеток позволяет избежать хромосомных аномалий, беременность в более старшем возрасте увеличивает риск гестационного диабета , преэклампсии , преждевременных родов и кесарева сечения независимо от метода зачатия. [31]
Элитные агентства по донорству яйцеклеток , которые размещают рекламу в таких местах , как студенческие газеты Лиги плюща , предлагающие 20 000–50 000 долларов за донорские яйцеклетки, ищут доноров в возрасте до 29 лет.
Обзор , проведенный в 2012 году, показал, что терапевтические вмешательства, направленные на остановку или обращение вспять процесса репродуктивного старения у женщин, ограничены, несмотря на недавние сообщения о потенциальном существовании стволовых клеток , которые могут быть использованы для восстановления овариального резерва . [24]
Женщины, забеременевшие после 35 лет, подвергаются повышенному риску осложнений, влияющих на мать и плод.
Что касается матери, то несколько исследований показали, что беременные женщины старше 35 лет подвергаются повышенному риску развития гипертонии во время беременности , эклампсии (гипертонии во время беременности с судорогами) и гестационного диабета . [1] [32] Кроме того, женщины, забеременевшие после 35 лет, также подвергаются риску осложнений при родах. К ним относятся мертворождение , выкидыш и осложнения, приводящие к родам посредством кесарева сечения . [1] [33] [34] [32]
Осложнения у плода у беременных женщин после 35 лет также высоки. Одним из хорошо известных рисков является повышенный риск рождения ребенка с синдромом Дауна . По данным Академии акушерства и гинекологии, исследования показали, что риск синдрома Дауна увеличивается пропорционально увеличению возраста матери. [1]
Вероятность зачатия ребенка с синдромом Дауна в зависимости от возраста матери по данным NDSS : [35]
Помимо синдрома Дауна, беременные женщины старше 35 лет также подвергаются повышенному риску возникновения других врожденных дефектов. Исследование, проведенное Gill et al. обнаружили связь пожилого возраста матери > 40 лет и врожденных дефектов, таких как проблемы с сердцем, атрезия пищевода , гипоспадия и краниосиностоз . [36] Наконец, исследования показали, что беременные женщины старше 35 лет также имеют повышенный риск преждевременных родов и рождения детей с низким весом . [1] [33]
Существенные доказательства указывают на то, что способность восстанавливать двухцепочечные разрывы ДНК с помощью пути восстановления, включающего белок BRCA1 (восприимчивость к раку молочной железы типа 1) и серин/треониновую киназу ATM (мутированная атаксия-телеангиэктазия), ослабевает с возрастом в ооцитах многих видов, включая человека. [37] Специфический путь репарации ДНК, на который влияет возраст, — это путь репарации гомологичной рекомбинации ДНК. В целом женщины с мутациями BRCA1 имеют более низкие резервы яичников и у них наступает более ранняя менопауза . [37]
Данные о рождаемости среди девочек в возрасте до 15 лет, как отмечалось ранее, недостаточны, отчасти потому, что рождение детей в этом возрасте является редкостью в большинстве обществ. Кроме того, о деторождении в этом возрасте, которое часто происходит в браке, скорее всего, не сообщают или скрывают, чтобы избежать стыда и стигматизации.