stringtranslate.com

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность возникает из-за недостаточного газообмена дыхательной системы , что означает, что артериальный кислород, углекислый газ или оба не могут поддерживаться на нормальном уровне. Падение уровня кислорода, переносимого кровью, известно как гипоксемия ; повышение уровня артериального углекислого газа называется гиперкапния . Дыхательная недостаточность классифицируется как Тип 1 или Тип 2 в зависимости от того, есть ли высокий уровень углекислого газа, и может быть острой или хронической. В клинических испытаниях определение дыхательной недостаточности обычно включает повышенную частоту дыхания , аномальные газы крови (гипоксемия, гиперкапния или и то, и другое) и доказательства повышенной работы дыхания. Дыхательная недостаточность вызывает измененное состояние сознания из-за ишемии мозга .

Типичные опорные значения парциального давления кислорода составляют Па O2более 80 мм рт. ст. (11 кПа) и углекислый газ Pa CO 2 менее 45 мм рт. ст. (6,0 кПа). [1]

Причина

Различные состояния, которые могут потенциально привести к дыхательной недостаточности. [1] Этиология каждого типа дыхательной недостаточности (см. ниже) также может различаться. Различные типы состояний могут вызывать дыхательную недостаточность:

Причины дыхательной недостаточности

Типы

Дыхательная недостаточность обычно подразделяется на 4 типа. [ необходима ссылка ] Ниже представлена ​​диаграмма, которая дает общий обзор 4 типов дыхательной недостаточности, их отличительных характеристик и основных причин каждого из них.

Тип 1

Дыхательная недостаточность 1-го типа характеризуется низким уровнем кислорода в крови (гипоксемия) (PaO2) < 60 мм рт. ст. при нормальном (нормокапния) или низком (гипокапния) уровне углекислого газа (PaCO2) в крови. [1]

Основным дефектом при дыхательной недостаточности 1-го типа является нарушение оксигенации, характеризующееся:

Дыхательная недостаточность I типа вызывается состояниями, которые влияют на оксигенацию и, следовательно, приводят к снижению уровня кислорода в крови по сравнению с нормой. К ним относятся:

Тип 2

Гипоксемия (PaO2 < 8 кПа или норма) с гиперкапнией (PaCO2 > 6,0 кПа).

Основной дефект при дыхательной недостаточности 2-го типа характеризуется:

Дыхательная недостаточность типа 2 вызвана неадекватной альвеолярной вентиляцией; страдают как кислород, так и углекислый газ. Определяется как накопление уровней углекислого газа (P a CO 2 ), который был выработан организмом, но не может быть устранен. Основные причины включают:

Тип 3

Дыхательная недостаточность типа 3 является разновидностью дыхательной недостаточности типа 1 со сниженным PaO2 (гипоксемией) и либо нормальным, либо сниженным PaCO2. [1] Однако из-за своей распространенности ей была присвоена собственная категория. Дыхательную недостаточность типа 3 часто называют периоперационной дыхательной недостаточностью, поскольку она отличается тем, что является дыхательной недостаточностью типа 1, которая конкретно связана с операцией, процедурой или хирургическим вмешательством. [3]

Патофизиология дыхательной недостаточности типа 3 часто включает ателектаз легких, который является термином, используемым для описания коллапса функциональных единиц легкого, которые обеспечивают газообмен. Поскольку ателектаз встречается так часто в периоперационном периоде, эта форма также называется периоперационной дыхательной недостаточностью. После общей анестезии снижение функциональной остаточной емкости приводит к коллапсу зависимых единиц легкого. [1]

Тип 4

Дыхательная недостаточность 4-го типа возникает, когда метаболические (кислородные) потребности превышают то, что может обеспечить кардиопульмональная система. [1] Часто это происходит из-за гипоперфузии дыхательных мышц, как у пациентов в состоянии шока , например, кардиогенного шока или гиповолемического шока . Пациенты в состоянии шока часто испытывают респираторный дистресс из-за отека легких (например, при кардиогенном шоке ). Лактацидоз и анемия также могут привести к дыхательной недостаточности 4-го типа. [1] Однако наиболее широко распространены типы 1 и 2. [1] [4] [5]

Физический осмотр

Результаты физического осмотра, часто встречающиеся у пациентов с дыхательной недостаточностью, включают данные, указывающие на нарушение оксигенации (низкий уровень кислорода в крови). Они включают, но не ограничиваются следующим:

Люди с дыхательной недостаточностью часто проявляют другие признаки или симптомы, которые связаны с основной причиной их дыхательной недостаточности. Например, если дыхательная недостаточность вызвана кардиогенным шоком (снижение перфузии из-за сердечной дисфункции), также ожидаются симптомы сердечной дисфункции (например, отек с ямками ).

Клубная жизнь

Диагноз

Оценка газового состава артериальной крови (ГАК) считается золотым стандартом диагностического теста для установления диагноза дыхательной недостаточности. [1] Это связано с тем, что ГАК можно использовать для измерения уровня кислорода в крови (PaO2), а дыхательная недостаточность (все типы) характеризуется низким уровнем кислорода в крови. [1]

Альтернативные или вспомогательные методы диагностики включают следующее:

Визуализация (например, ультрасонография, рентгенография) может использоваться для помощи в диагностической работе. Например, ее можно использовать для определения этиологии дыхательной недостаточности человека.

Анализатор газов артериальной крови

Уход

Аппарат искусственной вентиляции легких

Требуется лечение основной причины, если это возможно. Лечение острой дыхательной недостаточности может включать в себя прием лекарств, таких как бронходилататоры (при заболеваниях дыхательных путей), [7] [8] антибиотики (при инфекциях), глюкокортикоиды (при многочисленных причинах), диуретики (при отеке легких) и т. д. [1] [9] [10] Дыхательную недостаточность, вызванную передозировкой опиоидов , можно лечить антидотом налоксоном . Напротив, большинство передозировок бензодиазепинами не лечатся антидотом флумазенилом . [11] Респираторная терапия /респираторная физиотерапия могут быть полезны в некоторых случаях дыхательной недостаточности. [12] [13]

При дыхательной недостаточности 1-го типа может потребоваться кислородная терапия для достижения адекватного насыщения кислородом. [14] Отсутствие реакции на кислород может указывать на другие методы, такие как терапия с подогревом и увлажнением с высоким потоком , постоянное положительное давление в дыхательных путях или (в тяжелых случаях) эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких . [ требуется ссылка ]

При дыхательной недостаточности 2-го типа часто требуется неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ), если только медикаментозная терапия не может улучшить ситуацию. [15] Иногда искусственная вентиляция легких назначается немедленно или в противном случае, если НИВЛ неэффективна. [15] Дыхательные стимуляторы, такие как доксапрам, в настоящее время используются редко. [16]

Имеются предварительные данные о том, что у пациентов с дыхательной недостаточностью, выявленной до поступления в больницу, постоянное положительное давление в дыхательных путях может быть полезным, если оно начато до транспортировки в больницу. [17]

Прогноз

Прогноз сильно варьируется и зависит от этиологии и доступности соответствующего лечения и контроля. [18] Один из трех госпитализированных случаев острой дыхательной недостаточности заканчивается летальным исходом. [18]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnop Mirabile, Vincent S.; Shebl, Eman; Sankari, Abdulghani; Burns, Bracken (2023), "Дыхательная недостаточность", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30252383 , получено 15 ноября 2023 г.
  2. ^ ab Arrowsmith J, Burt C (1 ноября 2009 г.). «Дыхательная недостаточность». Хирургия . 27 (11). Оксфорд: 475–479. doi :10.1016/j.mpsur.2009.09.007.
  3. ^ "Острая дыхательная недостаточность". Отделение интенсивной терапии . Получено 28.10.2023 .
  4. ^ Katyal P, Gajic O. "Critical Care Medicine, Acute breath failure" (PDF) . Mayo Clinic . Рочестер, Миннесота, США. Архивировано из оригинала (PDF) 9 апреля 2021 г. – через Университет Макгилла.
  5. ^ Мелансон П. «Острая дыхательная недостаточность». Медицина интенсивной терапии . Университет Макгилла.
  6. ^ abcde «Дыхательная недостаточность — диагностика». Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения США. 2022-03-24 . Получено 2023-11-15 .
  7. ^ Артигас А., Кампруби-Римблас М., Тантинья Н., Бринге Дж., Гильямат-Пратс Р., Маттай М.А. (июль 2017 г.). «Ингаляционная терапия при остром респираторном дистресс-синдроме». Анналы трансляционной медицины . 5 (14): 293. doi : 10.21037/atm.2017.07.21 . ПМК 5537120 . ПМИД  28828368. 
  8. ^ Budinger GR, Mutlu GM (март 2014). «β2-агонисты и острый респираторный дистресс-синдром». Американский журнал респираторной и интенсивной терапии . 189 (6): 624–5. doi :10.1164/rccm.201401-0170ED. PMC 3983843. PMID  24628310 . 
  9. ^ Yin J, Bai CX (май 2018 г.). «Фармакотерапия взрослых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом». Chinese Medical Journal . 131 (10): 1138–1141. doi : 10.4103/0366-6999.231520 . PMC 5956763. PMID  29722332 . 
  10. ^ Льюис SR, Притчард MW, Томас CM, Смит AF (2019). «Фармакологические средства для взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом». База данных систематических обзоров Кокрейна . 7 (7): CD004477. doi :10.1002/14651858.CD004477.pub3. PMC 6646953. PMID  31334568. CD004477 . 
  11. ^ Sivilotti ML (март 2016 г.). «Флумазенил, налоксон и «кома-коктейль»». British Journal of Clinical Pharmacology . 81 (3): 428–36. doi :10.1111/bcp.12731. PMC 4767210. PMID 26469689  . 
  12. ^ Wong WP (июль 2000 г.). «Физиотерапия для пациента с острой дыхательной недостаточностью». Физическая терапия . 80 (7): 662–70. doi : 10.1093/ptj/80.7.662 . PMID  10869128.
  13. ^ Gai L, Tong Y, Yan B (июль 2018 г.). «Влияние легочной физиотерапии на пациентов с дыхательной недостаточностью». Iranian Journal of Public Health . 47 (7): 1001–1006. PMC 6119578. PMID 30181999  . 
  14. ^ O'Driscoll BR, Howard LS, Earis J, Mak V (май 2017 г.). «Руководство Британского торакального общества по использованию кислорода у взрослых в медицинских и чрезвычайных ситуациях». BMJ Open Respiratory Research . 4 (1): e000170. doi :10.1136/bmjresp-2016-000170. PMC 5531304. PMID  28883921 . 
  15. ^ ab Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, Hess D, Hill NS, Nava S, et al. (август 2017 г.). «Официальные клинические рекомендации ERS/ATS: неинвазивная вентиляция при острой респираторной недостаточности». The European Respiratory Journal . 50 (2): 1602426. doi : 10.1183/13993003.02426-2016 . PMC 5593345. PMID  28860265 . 
  16. ^ Гринстоун М., Лассерсон Т.Дж. (2003). «Доксапрам при вентиляционной недостаточности, вызванной обострениями хронической обструктивной болезни легких». База данных систематических обзоров Кокрейна (1): CD000223. doi :10.1002/14651858.CD000223. PMID  12535393.
  17. ^ Бакке СА, Боткер МТ, Риддерволд ИС, Киркегаард Х, Кристенсен ЭФ (ноябрь 2014 г.). «Постоянное положительное давление в дыхательных путях и неинвазивная вентиляция при догоспитальном лечении пациентов с острой дыхательной недостаточностью: систематический обзор контролируемых исследований». Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 22 (1): 69. doi : 10.1186/s13049-014-0069-8 . PMC 4251922. PMID  25416493. 
  18. ^ ab "Дыхательная недостаточность". Клиника Кливленда. 15 марта 2023 г. Получено 15 ноября 2023 г.

Внешние ссылки