Реставрация зубов , пломбирование зубов или просто пломбы — это процедуры, используемые для восстановления функции, целостности и морфологии отсутствующей структуры зуба в результате кариеса или внешней травмы, а также для замены такой структуры, поддерживаемой зубными имплантатами . [1] Они делятся на два основных типа — прямые и непрямые — и далее классифицируются по местоположению и размеру. Например, пломбирование корневых каналов — это восстановительный метод, используемый для заполнения пространства, где обычно находится пульпа зуба .
Восстановление хорошей формы и функции зуба состоит из двух этапов:
Процесс препарирования обычно включает в себя прорезание зуба с помощью ротационного стоматологического наконечника и боров , стоматологического лазера или воздушно-абразивной обработки (или в случае атравматичного восстановительного лечения - ручных инструментов ), чтобы освободить место для планируемых реставрационных материалов и удалить кариес или части зуба, которые являются структурно нездоровыми. Если постоянную реставрацию невозможно провести сразу после препарирования зуба, можно провести временную реставрацию .
Подготовленный зуб, готовый к установке реставрационных материалов, обычно называют препарированием зуба . Используемыми материалами могут быть золото , амальгама , стоматологические композиты , стеклоиономерный цемент или фарфор и другие.
Препараты могут быть интракоронковыми и экстракоронковыми. Внутрикоронковые препараты – это препараты, которые служат для удержания реставрационного материала в пределах структуры коронки зуба . Примеры включают все классы препарирования полостей для композита или амальгамы, а также для золотых и фарфоровых вкладок . Внутрикоронковые препараты также изготавливаются у женщин-реципиентов для установки мужских компонентов съемных частичных протезов . Экстракоронковая подготовка представляет собой сердцевину или основу, на которую будет помещен реставрационный материал, чтобы вернуть зубу функциональную и эстетическую структуру. Примеры включают коронки и накладки , а также виниры .
При подготовке зуба к реставрации необходимо учитывать ряд факторов, определяющих тип и степень препарирования. Наиболее важным фактором, который следует учитывать, является распад . По большей части степень разрушения будет определять степень подготовки и, в свою очередь, последующий метод и соответствующие материалы для реставрации.
Еще одним соображением является неподдерживаемая структура зуба. При подготовке зуба к реставрации неподдерживаемая эмаль удаляется, чтобы обеспечить более предсказуемую реставрацию. Хотя эмаль является самым твердым веществом в организме человека, она особенно хрупкая, и эмаль без опоры легко ломается.
Систематический обзор показал, что в случае кариеса молочных (молочных) зубов перед установкой на зуб надевается готовая металлическая коронка ( техника Холла ) или лишь частичное удаление кариеса (также называемое «селективным удалением» [2] ). пломбирование может быть лучше, чем традиционный метод удаления всего гниения перед пломбированием. [3] В случае кариеса взрослых (постоянных) зубов частичное удаление (также называемое «выборочным удалением» [2] ) кариеса перед пломбированием зуба или добавление второго этапа к этому лечению, когда через несколько месяцев удаляется еще больше кариеса. может быть лучше, чем обычное лечение. [4]
Этот метод включает в себя установку мягкой или податливой пломбы на подготовленный зуб и наращивание зуба. Затем материал закрепляется и зуб восстанавливается. Если стенка зуба отсутствует и ее необходимо восстановить, перед размещением материала следует использовать матрицу, чтобы воссоздать форму зуба, чтобы его можно было очистить и предотвратить слипание зубов. При установке композитных реставраций обычно предпочтительнее использовать секционные матрицы, чем круговые, поскольку они способствуют формированию точки контакта. Это важно для уменьшения жалоб пациентов на застревание пищи между зубами. Однако использование секционных матриц может быть более чувствительным к технике, поэтому требуются осторожность и навыки, чтобы предотвратить проблемы, возникающие при окончательной реставрации. [5] Преимущество прямых реставраций заключается в том, что они обычно быстро устанавливаются и могут быть установлены за одну процедуру. Стоматолог может выбрать различные варианты пломб. Решение обычно принимается на основании местоположения и тяжести соответствующей полости. Поскольку материал должен затвердевать при контакте с зубом, в процессе закрепления зубу передается ограниченная энергия (тепло).
В этом методе реставрация изготавливается вне полости рта по слепкам препарированного зуба. Обычные непрямые реставрации включают вкладки и накладки , коронки , мосты и виниры . Обычно зубной техник изготавливает непрямую реставрацию на основе записей, предоставленных стоматологом. Готовая реставрация обычно прочно фиксируется стоматологическим цементом . Часто это делается за два отдельных визита к стоматологу. Обычные непрямые реставрации выполняются с использованием золота или керамики.
Во время подготовки непрямой реставрации иногда используется временная реставрация, которая покрывает препарированный зуб и помогает сохранить окружающие зубные ткани.
Съемные зубные протезы (в основном зубные протезы ) иногда считаются формой непрямой реставрации зубов, поскольку они предназначены для замены отсутствующих зубов. Существует множество типов прецизионных насадок (также известных как комбинированные реставрации), помогающих прикреплять съемные протезы к зубам, включая магниты, зажимы, крючки и имплантаты, которые сами по себе могут рассматриваться как форма реставрации зубов.
Метод CEREC представляет собой восстановительную процедуру, выполняемую с помощью CAD/CAM . С помощью камеры снимается оптический слепок препарированного зуба. Затем специальное программное обеспечение берет цифровое изображение и преобразует его в виртуальную трехмерную модель на экране компьютера. Во фрезерный станок помещается керамический блок, соответствующий цвету зуба. Цельнокерамическая реставрация цвета зуба готова и готова к фиксации.
Другой метод изготовления — импорт файлов STL и собственных стоматологических САПР в программные продукты CAD/CAM, которые помогают пользователю пройти весь производственный процесс. Программное обеспечение может выбирать инструменты, последовательность обработки и условия резания, оптимизированные для определенных типов материалов, таких как титан и цирконий, а также для конкретных протезов, таких как колпачки и мосты. В некоторых случаях сложная природа некоторых имплантатов требует использования методов 5-осевой обработки для выполнения каждой части работы. [6]
Классификация Грина Вардимана Блэка :
Г. В. Черный классифицировал полости в зависимости от их локализации: [7]
Классификация Грэма Дж. Маунта:
Крепление классифицируют полости в зависимости от их расположения и размеров. [8] Предложенная классификация была разработана для упрощения идентификации поражений и определения их сложности по мере их увеличения.
Сайт:
Размер:
Следующие литейные сплавы в основном используются для изготовления коронок, мостов и зубных протезов. Титан , обычно технически чистый, но иногда и 90%-ный сплав, используется в качестве анкера для зубных имплантатов, поскольку он биосовместим и может интегрироваться в кость.
Амальгамы — это сплавы, образующиеся в результате реакции двух или более металлов, одним из которых является ртуть . Это твердый реставрационный материал серебристо-серого цвета. Зубная амальгама, один из старейших материалов для прямых реставраций, которые до сих пор используются, широко использовалась в прошлом с высокой степенью успеха, хотя в последнее время ее популярность снизилась по ряду причин, включая разработку альтернативных реставрационных материалов, увеличение спрос на более эстетичные реставрации и общественное мнение относительно потенциальных рисков для здоровья, связанных с этим материалом.
Состав зубной амальгамы контролируется стандартом ISO для сплавов зубной амальгамы (ISO 1559). [9] Основными компонентами амальгамы являются серебро, олово и медь. [9] Также присутствуют другие металлы и небольшие количества второстепенных элементов, таких как цинк, ртуть, палладий, платина и индий. [9] Более ранние версии зубных амальгам, известные как «обычные» амальгамы, состояли как минимум из 65% серебра, 29% олова и менее 6% меди. [9] Улучшения в понимании структуры амальгамы после 1986 года привели к появлению амальгамных сплавов, обогащенных медью, которые содержат от 12 до 30 вес.% меди и не менее 40 вес.% серебра. [9] Более высокий уровень меди улучшил реакцию схватывания амальгамы, обеспечивая большую коррозионную стойкость и раннюю прочность после схватывания.
Возможными показаниями к использованию амальгамы являются несущие реставрации в полостях среднего и большого размера в жевательных зубах, а также при культевых наращиваниях, когда окончательная реставрация представляет собой непрямую гипсовую реставрацию, такую как коронка или ретейнер мостовидного протеза. Противопоказаниями к использованию амальгамы являются случаи, когда эстетика имеет первостепенное значение для пациента из-за цвета материала. Следует избегать использования амальгамы, если у пациента в анамнезе имеется чувствительность к ртути или другим компонентам амальгамы. Кроме того, использование амальгамы следует избегать, если происходит значительная потеря вещества зуба, из-за которой невозможно создать ретенционную полость, или если для создания ретенционной полости потребуется чрезмерное удаление здорового вещества зуба.
К преимуществам амальгамы относится долговечность: если реставрации помещены в идеальные условия, это свидетельствует о хороших долгосрочных клинических характеристиках реставраций. Время установки амальгамы короче, чем у композитов, и реставрацию можно выполнить за одно посещение. Этот материал также более неприхотлив к технике по сравнению с композитными реставрациями, используемыми для этой цели. Зубная амальгама также рентгеноконтрастна, что полезно для дифференциации материала между тканями зуба на рентгенограммах для диагностики вторичного кариеса. Стоимость реставрации обычно дешевле, чем композитной реставрации.
К недостаткам амальгамы относятся плохие эстетические качества из-за ее цвета. Амальгама плохо прикрепляется к зубу, поэтому ее фиксация зависит от механических форм. Примерами этого являются поднутрения, прорези/пазы или штифты для корневых каналов. В некоторых случаях это может потребовать удаления чрезмерного количества здоровых тканей зуба. Следовательно, для небольших реставраций, включая кариес ямок и небольших фиссур, вместо них используются альтернативные материалы на основе смолы или стеклоиономерного цемента. Существует также риск краевого разрушения реставраций. Это может быть связано с коррозией, которая может привести к «ползучести» и «сползанию» реставрации. Ползучесть можно определить как медленное внутреннее напряжение и деформацию амальгамы под напряжением. Этот эффект снижается за счет включения меди в амальгамные сплавы. У некоторых пациентов могут возникнуть реакции местной чувствительности к амальгаме.
Хотя ртуть в отвержденной амальгаме недоступна в виде свободной ртути, опасения по поводу ее токсичности существовали с момента изобретения амальгамы в качестве стоматологического материала. Он запрещен или ограничен в Норвегии, Швеции и Финляндии. См. споры о зубной амальгаме .
Прямые золотые пломбы практиковались во времена Гражданской войны в Америке. Хотя сегодня золотая фольга используется редко из-за высоких затрат и требований к специальной подготовке, ее можно использовать для прямой реставрации зубов.
Стоматологические композиты, которые пациенты обычно называют «пломбами под цвет зубов», представляют собой группу реставрационных материалов, используемых в стоматологии. Их можно использовать при прямых реставрациях для заполнения полостей, образовавшихся в результате кариеса и травмы, небольших наростов для восстановления стираемости зубов (некариозная потеря поверхности зубов) и заполнения небольших промежутков между зубами (губные виниры). Стоматологические композиты также используются в качестве непрямой реставрации для изготовления коронок и вкладок в лаборатории.
Эти материалы аналогичны тем, которые используются при прямых пломбах, и имеют цвет зубов. Их прочность и долговечность не так высоки, как у фарфоровых или металлических реставраций, и они более склонны к износу и обесцвечиванию. Как и другие композитные материалы, стоматологический композит обычно состоит из матрицы на основе смолы, которая содержит модифицированный метакрилат или акрилат. Два примера таких обычно используемых мономеров включают бисфенол А - глицидилметакрилат (БИСМА) и диметакрилат уретана (УДМА) вместе с диметакрилатом триэтиленгликоля (ТЕГМА). ТЭГМА представляет собой сомономер , который можно использовать для контроля вязкости, поскольку Бис-ГМА представляет собой крупную молекулу с высокой вязкостью, что облегчает клиническое использование. [9] Неорганические наполнители, такие как диоксид кремния , кварц или различные стекла, добавляются для уменьшения полимеризационной усадки за счет заполнения объема и для подтверждения рентгеноконтрастности продуктов из-за прозрачности свойств, [ необходимы разъяснения ] , которые могут быть полезны при диагностике кариеса зубов. вокруг реставраций зубов. Частицы наполнителя также придают композитам износостойкость . Составы широко варьируются: матрица образует запатентованные смеси смол, а также специально разработанные наполнители и стеклокерамика. Связующий агент, такой как силан, используется для усиления связи между матрицей смолы и частицами наполнителя. Пакет инициаторов [ необходимы пояснения ] начинает реакцию полимеризации смол при приложении внешней энергии (света/тепла и т. д.). Например, камфорхинон можно возбудить видимым синим светом с критической длиной волны 460–480 нм, чтобы образовать необходимые свободные радикалы для запуска процесса.
После подготовки зуба наносится тонкий праймер или связующий агент. Современные фотополимеризованные композиты наносятся и отверждаются относительно тонкими слоями, что определяется их непрозрачностью. [10] После некоторого отверждения окончательной поверхности будет придана форма и отполирована.
Стеклоиономерный цемент (GIC) представляет собой класс материалов, обычно используемых в стоматологии в качестве материалов для прямого пломбирования и/или для фиксации непрямых реставраций. GIC также можно использовать в качестве подкладочного материала в некоторых реставрациях для дополнительной защиты. Эти материалы цвета зубов были представлены в 1972 году для использования в качестве реставрационных материалов для передних зубов (особенно для эрозированных участков). [9]
Материал состоит из двух основных компонентов: жидкости и порошка. Жидкость представляет собой кислотный компонент, содержащий полиакриловую кислоту и винную кислоту (добавляется для контроля характеристик схватывания). Порошок является основным компонентом, состоящим из натриево-алюмосиликатного стекла. [11] Желательные свойства стеклоиономерных цементов делают их полезными материалами при восстановлении кариозных поражений в областях с низким уровнем стресса, таких как гладкая поверхность и небольшие передние проксимальные полости молочных зубов.
Преимущества использования стеклоиономерного цемента: [9]
Недостатки использования стеклоиономерного цемента: [9]
Стеклоиономер, модифицированный смолой
Модифицированный смолой стеклоиономер был разработан для объединения свойств стеклоиономерного цемента с композитной технологией. Выпускается в порошково-жидкой форме. Порошок содержит фторалюмосиликатное стекло, бариевое стекло (обеспечивает рентгеноконтрастность), персульфат калия (окислительно-восстановительный катализатор, обеспечивающий отверждение смолы в темноте) и другие компоненты, такие как пигменты. Жидкость состоит из ГЭМА (смешиваемой с водой смолы), полиакриловой кислоты (с подвесными метакрилатными группами) и винной кислоты. Он может подвергаться как кислотно-основным реакциям, так и реакциям полимеризации. В нем также присутствуют фотоинициаторы, которые обеспечивают светоотверждение. [11]
Иономер имеет ряд применений в стоматологии. Его можно применять в качестве герметика фиссур, помещать в полость эндодонтического доступа в качестве временной пломбы и фиксирующего средства. Его также можно использовать для восстановления повреждений как молочного, так и постоянного прикуса. Они проще в использовании и представляют собой очень популярную группу материалов.
Преимущества использования RMGIC: [9]
Недостатки использования RMGIC: [9]
GIC и RMGIC используются в стоматологии; бывают случаи, когда один из этих материалов лучше другого, но это зависит от клинической ситуации. Однако в большинстве случаев решающим фактором является простота использования.
Стоматологические компомеры — еще один тип белых пломбировочных материалов, хотя их использование не так широко распространено. [12] [13] [14]
Компомеры были получены путем модификации стоматологических композитов поликислотой с целью объединить желаемые свойства стоматологических композитов, а именно их хорошую эстетику, и стеклоиономерных цементов, а именно их способность выделять фторид в течение длительного времени. Хотя может показаться, что такое сочетание хорошей эстетики и выделения фтора дает компомерам селективное преимущество, их плохие механические свойства (подробно описанные ниже) ограничивают их использование. [12] [13] [14]
Компомеры имеют более низкую износостойкость и меньшую прочность на сжатие, изгиб и растяжение, чем стоматологические композиты, хотя их износостойкость выше, чем у модифицированных смолой и обычных стеклоиономерных цементов. [12] [13] Компомеры не могут прилипать непосредственно к тканям зуба, как стеклоиономерные цементы; им требуется связующий агент, такой как стоматологические композиты. [12] [13] [14]
Компомеры могут использоваться в качестве материала для облицовки полостей и реставрационного материала для полостей, не несущих нагрузку. [12] [13] В детской стоматологии их также можно использовать в качестве материала для герметизации фиссур. [14]
Фиксирующая версия компомера может использоваться для цементирования литых сплавов и металлокерамических реставраций, а также для фиксации ортодонтических лент у педиатрических пациентов. [13] [14] Однако компомерный фиксирующий цемент не следует использовать с цельнокерамическими коронками. [12] [13]
Цельнофарфоровые стоматологические материалы включают стоматологический фарфор (фарфор означает керамику с высокой температурой обжига), другую керамику , материалы из спеченного стекла и стеклокерамику в качестве непрямых пломб и коронок или безметалловых «коронок с рубашкой». Их также используют в качестве вкладок, накладок и эстетических виниров . Винир – это очень тонкая фарфоровая пластинка, которая может заменить или покрыть часть эмали зуба. Цельнокерамические реставрации особенно желательны, поскольку их цвет и прозрачность имитируют естественную зубную эмаль.
Другой тип известен как сплавленный с металлом фарфор , который используется для придания прочности коронке или мосту. Эти реставрации очень прочные, долговечные и устойчивые к износу, поскольку сочетание фарфора и металла создает более прочную реставрацию, чем использование отдельного фарфора.
Одно из преимуществ компьютеризированной стоматологии (технологии CAD/CAM) заключается в использовании обрабатываемой керамики, которая продается в частично спеченном , обрабатываемом состоянии, которую после механической обработки снова обжигают для образования твердой керамики. [15] Некоторые из используемых материалов: стеклокерамика (Vitablock), стеклокерамика на основе дисиликата лития (керамика, кристаллизующаяся из стекла путем специальной термической обработки) и фазостабилизированный диоксид циркония (диоксид циркония, ZrO 2 ). Предыдущие попытки использовать высокоэффективную керамику, такую как оксид циркония, были сорваны тем фактом, что этот материал нельзя было обработать традиционными методами, используемыми в стоматологии. Благодаря своей высокой прочности и сравнительно более высокой вязкости разрушения спеченный оксид циркония можно использовать в задних коронках и мостах, абатментах имплантатов и корневых штифтах. Дисиликат лития (используемый в последнем продукте CEREC для экономичной реставрации эстетической керамики у кресла ) также обладает устойчивостью к разрушению, необходимой для использования на коренных зубах. [16] Некоторые цельнокерамические реставрации, такие как фарфор, сплавленный с оксидом алюминия, устанавливают стандарты высокой эстетики в стоматологии, поскольку они прочные, а их цвет и прозрачность имитируют естественную зубную эмаль.
Литые металлы и металлокерамика долгое время были стандартным материалом для изготовления коронок и мостов. Цельнокерамические реставрации в настоящее время являются основным выбором пациентов и широко применяются стоматологами.
Национальный институт стоматологических исследований США и международные организации, а также коммерческие поставщики проводят исследования новых материалов. В 2010 году исследователи сообщили, что им удалось стимулировать минерализацию эмалевоподобного слоя фторапатита in vivo . [20] Разработан пломбировочный материал, совместимый с тканями пульпы; Согласно отчетам за 2016 год, его можно было использовать там, где ранее требовалось удаление корневых каналов или удаление зубов. [21]
Зубные имплантаты представляют собой фиксаторы, помещаемые в кость, обычно изготовленные из титана или титанового сплава. Они могут поддержать реставрацию зубов, которая заменяет отсутствующие зубы. Некоторые восстановительные применения включают поддержку коронок, мостов или зубных протезов .
Если глубокая полость была заполнена, существует вероятность раздражения нерва. [ нужна ссылка ] Это может привести к кратковременной чувствительности к холодным и горячим веществам, а также к боли при накусывании конкретного зуба. Оно может успокоиться само. Если нет, то можно рассмотреть возможность альтернативного лечения, такого как лечение корневых каналов, для устранения боли при сохранении зуба.
В ситуациях, когда относительно большая часть структуры зуба была потеряна или заменена пломбировочным материалом, это может повлиять на общую прочность зуба. Это значительно увеличивает риск перелома зуба в будущем, когда на него будет возложена чрезмерная сила, например, травма или скрежетание зубами в ночное время, что приведет к синдрому треснувшего зуба .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )В настоящем проспективном продольном исследовании оценивались результаты обширных реставраций задних зубов и идентифицировались факторы риска неудачи реставраций. ... Среднее время выживания по Каплану-Мейеру составило 12,8 года для реставраций из амальгамы, 7,8 года для реставраций из смолы и более 14,6 лет для коронок, если считать все повторные обработки неудачными (P = 0,002).