NHS Scotland , иногда именуемая NHSScotland , является финансируемой государством системой здравоохранения в Шотландии и одной из четырех систем, составляющих Национальную службу здравоохранения в Соединенном Королевстве. Она управляет 14 территориальными советами NHS по всей Шотландии, поддерживаемыми семью специальными негеографическими советами здравоохранения и Public Health Scotland .
При основании Национальной службы здравоохранения в Соединенном Королевстве были созданы три отдельных учреждения в Шотландии, Англии и Уэльсе и Северной Ирландии . NHS в Шотландии подчинялась Государственному секретарю Шотландии, а не Государственному секретарю по здравоохранению, как в Англии и Уэльсе. До 1948 года в Шотландии в 1913 году была создана финансируемая государством система здравоохранения, Медицинская служба Хайлендс и островов , признающая географические и демографические проблемы предоставления медицинской помощи в этом регионе.
После децентрализации Шотландии в 1999 году политика и финансирование здравоохранения и социальной помощи были переданы в ведение шотландского парламента . В настоящее время они управляются через Директораты здравоохранения и социальной помощи шотландского правительства . Действующий секретарь кабинета министров по вопросам здравоохранения и социальной помощи — Нил Грей , [2] а руководитель аппарата — генеральный директор здравоохранения и социальной помощи и главный исполнительный директор NHS Scotland Кэролайн Лэмб. [3]
В 2020/21 году операционный бюджет NHS Scotland составил 15,3 млрд фунтов стерлингов . [4]
Здравоохранение и социальная помощь являются децентрализованными вопросами в Соединенном Королевстве , и отдельные органы общественного здравоохранения Шотландии, Англии и Уэльса обычно называются « Национальной службой здравоохранения ». NHS в Шотландии была создана как административно отдельная организация в 1948 году под министерским надзором Шотландского офиса , прежде чем была политически децентрализована в 1999 году. Это разделение полномочий и финансирования не всегда очевидно для широкой общественности из-за координации и сотрудничества, когда речь идет о трансграничной неотложной помощи.
.jpg/1280px-NHS_Scotland_Uniforms_(2606999009).jpg)
Около 160 000 сотрудников работают в 14 региональных советах NHS, семи специальных советах NHS и одном органе общественного здравоохранения, [5] Более 12 000 из этих сотрудников здравоохранения работают по независимым подрядчикам. Описание численности персонала может быть выражено как численность персонала и эквивалентом полной занятости (WTE), который является оценкой, помогающей учитывать режимы полной и неполной занятости.
В состав работников здравоохранения Шотландии входят:
До создания NHS в Шотландии в 1948 году государство занималось предоставлением медицинской помощи, хотя она не была всеобщей. Половина территории Шотландии уже была охвачена Медицинской службой Хайлендс и Айлендс , финансируемой государством системой здравоохранения, работающей напрямую из Эдинбурга, которая была создана 35 лет назад для устранения недостатков в системе панелей , которая требовала, чтобы работники, зарабатывающие менее 160 фунтов стерлингов в год, платили 4 пенса в неделю. Четыре пенса в неделю были не по карману большинству фермеров в то время, которые были фермерами, ведущими натуральное хозяйство, но часто поставляли много солдат для британских вооруженных сил. Средний доход семей фермеров в некоторых районах мог составлять всего 26 фунтов стерлингов в год (10/- или 120 пенсов в неделю) или даже ниже. [10] Дополнительные проблемы оказания медицинской помощи в малонаселенных высокогорьях и на островах со слабой инфраструктурой также финансировались Медицинской службой Хайлендс и Айлендс.
Во время Второй мировой войны Служба скорой помощи (Шотландия) построила много больниц, предназначенных для лечения раненых и пострадавших во время войны. Эти больницы изначально простаивали, и тогдашний шотландский министр решил использовать возможности больниц, чтобы сократить длинные очереди на лечение.
В Шотландии также была своя собственная отличительная медицинская традиция, сосредоточенная на медицинских школах, а не на частной практике, и подробный план будущего предоставления медицинских услуг, основанный на докладе Кэткарта. [11]
После публикации отчета Бевериджа в 1942 году правительство Великобритании ответило белой книгой , Национальной службой здравоохранения ( Cmd. 6502) в 1944 году под руководством консервативного депутата и министра здравоохранения Генри Виллинка . Во введении белая книга изложила намерение правительства ввести новую службу здравоохранения в Шотландии--
Парламент Великобритании принял Закон о национальной службе здравоохранения (Шотландия) 1947 года , который вступил в силу 5 июля 1948 года. [12] Этот основополагающий закон с тех пор был заменен.
Этот закон предусматривал единую национальную структуру для услуг, которые ранее предоставлялись объединением Медицинской службы Хайлендс и Айлендс , местного самоуправления, благотворительных организаций и частных организаций, которые в целом были бесплатными только для экстренного использования. Новая система финансировалась из центрального налогообложения и, как правило, не подразумевала плату во время использования за услуги, связанные с существующими медицинскими состояниями или вакцинациями, проводимыми в рамках общих требований общественного здравоохранения; плата за рецептурные препараты была введена позднее, в 1951 году.
Текущее предоставление медицинских услуг является обязанностью 14 географически расположенных местных советов NHS, семи национальных специальных советов здравоохранения, поддерживаемых Public Health Scotland , [13] а также многих мелких подрядчиков для услуг первичной медицинской помощи. Больницы, районные сестринские службы и планирование здравоохранения управляются советами здравоохранения. Политика правительства заключается в использовании Национального центра времени ожидания для решения проблем со списками ожидания и ограничения использования частного сектора.
Чтобы получить доступ к услугам NHS, пациенты должны зарегистрироваться в клинике общей практики . [14] Чаще всего это будет независимый подрядчик, который согласился предоставлять пациентам общие медицинские услуги , финансируемые на основе подушевого финансирования с учетом распределения по возрасту, бедности и проживания в сельской местности. Различные услуги предоставляются бесплатно врачами общей практики (ВОП), которые отвечают за ведение полной медицинской карты, что обычно обеспечивает некоторую непрерывность ухода. В Шотландии, в отличие от многих европейских стран, нет возможности самостоятельно обращаться к специалистам. Кабинеты ВОП состоят из партнеров-ВОП, которые отвечают за управление практикой, и могут включать ВОП, работающих в клинике и получающих зарплату, но не несущих никакой ответственности за управление хирургией. В некоторых случаях ВОП напрямую нанимаются местным советом по здравоохранению, например, в некоторых частях Хайленда и островов.
NHS в Шотландии также покрывает расходы на стоматологию для пациентов, которые зарегистрировались у стоматолога, который согласился предоставлять услуги пациентам NHS. Большинство стоматологов в Шотландии имеют смешанный состав пациентов NHS и частных пациентов . Осмотры бесплатны, однако стоматологи взимают с пациентов регулируемую плату. Пациенты в Шотландии должны платить до 80% от общей стоимости лечения, если они не имеют права на бесплатное лечение или помощь с расходами. Стоматологи получают вознаграждение в виде ваучера на лечение, и пациенты могут выбрать более дорогое лечение, если они хотят и могут это сделать. Это чаще всего наблюдается при реставрациях моляров амальгамой , которые доступны в NHS, тогда как реставрации композитными смолами не доступны. [15] Пациент «отказывается» от лечения NHS и платит за композитную реставрацию как временный частный пациент, но остается пациентом NHS для будущих осмотров.
Общественные аптеки в Шотландии также предоставляют рецептурные лекарства бесплатно, если пациент зарегистрирован в терапевтической клинике в Шотландии и выдается соответствующий рецептурный ваучер. Как и врачи общей практики, они являются частными поставщиками, которые предоставляют услуги NHS по контракту. Фармацевты все чаще предоставляют услуги, которые когда-то были обязанностями врачей общей практики, такие как вакцинация от гриппа, а также предлагают консультации по проблемам с кожей, желудочно-кишечными проблемами и другими незначительными заболеваниями. [16] Аптеки в Шотландии часто располагаются в аптеках и супермаркетах. Хотя в Шотландии нет платы за рецепт , рецептурные ваучеры обычно не выдаются в Шотландии на некоторые лекарства, такие как ацетоминофен и ибупрофен , поскольку они доступны без рецепта по очень низким ценам в большинстве аптек и супермаркетов.
Большинство оптометристов в Шотландии также предоставляют услуги NHS и проводят осмотры глаз , которые включают проверки здоровья сетчатки и другие услуги по проверке зрения в дополнение к тестам на зрение. Права в основном касаются корректирующих линз и заранее определенного набора оправ, которые когда-то были известны как «очки NHS», что вызывало некоторую социальную стигму [17], пока ассортимент оправ не был расширен.
Больничные услуги предоставляются напрямую Национальной службой здравоохранения в Шотландии. После передачи полномочий шотландская политика здравоохранения направлена на отход от рыночных решений и переход к прямой доставке, а не на использование частного или добровольного секторов. Предложения о создании пятнадцати советов NHS были объявлены шотландским Исполнительным департаментом здравоохранения в декабре 2000 года. [18] Более подробная информация о роли и функциях объединенных советов здравоохранения NHS была предоставлена в мае 2001 года. [19] С 1 октября 2001 года в каждом географическом районе совета здравоохранения был один совет NHS, который отвечал за улучшение здравоохранения и медицинских услуг в своей местности, заменив предыдущие структуры принятия решений из 43 отдельных советов и трастов. [20]
В апреле 2004 года система здравоохранения Шотландии стала интегрированной службой под управлением советов NHS. Кандидаты от местных органов власти были добавлены в состав совета для улучшения координации здравоохранения и социальной помощи . Оставшиеся 16 трастов были распущены с 1 апреля 2004 года. [21] Больницы теперь управляются острым подразделением совета NHS. Услуги первичной медико-санитарной помощи, такие как врачи общей практики и аптеки, по-прежнему будут заключаться через совет NHS, но с 2004 года они считались частью компетенции партнерств по здравоохранению в сообществе (CHP), структур, основанных в основном на границах местных органов власти и включающих членство местных органов власти в их советах. К апрелю 2014 года были введены новые совместные рабочие соглашения между советами NHS и местными органами власти, которые также вступили в силу, что включало ответственность за социальную помощь. Их новые организации, которые взяли на себя обязанности CHP, называются партнерствами по здравоохранению и социальной помощи (HSCP).
В 2021 году был создан новый национальный Центр устойчивой доставки, призванный объединить национальные программы плановой и внеплановой помощи, сроки ожидания и передовой опыт, а также обеспечить их реализацию советами по здравоохранению. [22]
Существует 14 советов по здравоохранению (HB), которые являются высшим уровнем шотландской системы здравоохранения и подчиняются непосредственно шотландскому правительству. [13] [23] Они были созданы в 1974 году в результате принятия Закона о национальной службе здравоохранения (Шотландия) 1972 года и основаны на группах округов местного самоуправления, которые существовали в период с 1975 по 1996 год. [23]
Первоначально в 1974 году существовало 15 HB, но HB Аргайл и Клайд был упразднен, а его территория была поглощена HB Хайленд и Большой Глазго 1 апреля 2006 года, а последняя была переименована в NHS Большой Глазго и Клайд. [23] Часть области NHS Аргайл и Клайд, которая была передана NHS Хайленд, соответствует области совета Аргайл и Бьют.
По данным Министерства здравоохранения Шотландии , численность населения региональных управлений здравоохранения в 2019 году оценивалась следующим образом: [24]
В январе 2008 года шотландское правительство объявило о планах по введению законодательства о прямых выборах как способе отбора людей на неисполнительные должности в советах по здравоохранению. [25] Комитет по здравоохранению шотландского парламента поддержал планы по прямым выборам членов как способ, который мог бы улучшить общественное представительство. [26] Этот план был отменен в 2013 году после того, как судебные разбирательства в Файфе и Дамфрисе и Галлоуэе привели к низкой явке избирателей . [27]
Местные советы по здравоохранению поддерживаются семью национальными специальными советами по здравоохранению, предоставляющими общенациональные услуги, [13] некоторые из которых имеют дополнительные публичные подразделения, в том числе:
Семь советов поддерживаются Министерством общественного здравоохранения Шотландии [36] , которое с апреля 2020 года отвечает за общественное здравоохранение, включая национальную охрану здоровья и медицинское образование.
В апреле 2020 года NHS Health Scotland , Health Protection Scotland и Information Services Division были преобразованы в Public Health Scotland. Это новое агентство представляет собой совместный подход шотландского правительства и COSLA в результате Программы реформы общественного здравоохранения. [37]
NHS в Шотландии предоставляет некоторые услуги NHS в Англии, например, NHS Business Services Authority , которая обрабатывает оплату стоматологических, офтальмологических и фармацевтических ваучеров и ведет переговоры с поставщиками фармацевтических препаратов для согласования цен за единицу товара. Расходы на потребляемые лекарства несет совет по здравоохранению, в котором находится кабинет врача общей практики пациента. Некоторые очень сложные, малообъемные, высокоспециализированные больничные услуги также предоставляются трастами NHS в Англии, например, Больницей тропических болезней в Лондоне. Эти трасты также лечат пациентов из систем здравоохранения за пределами Великобритании.
Комиссия по психическому благополучию Шотландии — независимый статутный орган, защищающий людей с психологическими расстройствами, которые не способны заботиться о своих собственных интересах. Она финансируется через Управление здравоохранения и социального обеспечения правительства Шотландии и следует той же финансовой структуре, что и NHS в Шотландии.
31 марта 2005 года Шотландский совет по здравоохранению принял на себя функции местных советов по здравоохранению. [ 38 ]
Регулирование деятельности большинства медицинских работников является вопросом, подпадающим под юрисдикцию правительства: врачи регулируются Генеральным медицинским советом Соединенного Королевства, медсестры — Советом по сестринскому делу и акушерству , стоматологи, стоматологи-терапевты, стоматологи-гигиенисты, зубные техники и стоматологические медсестры — Генеральным стоматологическим советом , окулисты — Генеральным оптическим советом , фармацевты — Генеральным фармацевтическим советом , а смежные медицинские специалисты — Советом по профессиям в области здравоохранения и ухода .
Инспекция помещений проводится Инспекцией по охране окружающей среды и Инспекцией по уходу .
Существуют отдельные учреждения, независимые от правительства, такие как Академия медицинских королевских колледжей и факультетов в Шотландии , Королевский колледж врачей Эдинбурга , Королевский колледж хирургов Эдинбурга и Королевский колледж врачей и хирургов Глазго , которые отличаются от своих аналогов в других местах Соединенного Королевства, поддерживающих профессионалов в Шотландии.
Другие подразделения шотландской NHS включают:
Во время пандемии COVID-19 Национальная служба здравоохранения Шотландии создала Test & Protect в качестве национальной службы отслеживания контактов, чтобы минимизировать распространение вируса в Шотландии.
Центральный регистр хранит записи пациентов, проживающих в Шотландии, которые были зарегистрированы в любой из систем здравоохранения Соединенного Королевства. [39] Он поддерживается Генеральным регистратором . Его цели включают в себя поддержание списков пациентов врачей общей практики в актуальном состоянии, контроль новых номеров NHS, выдаваемых в Шотландии, и помощь в медицинских исследованиях.
Шотландские пациенты идентифицируются с помощью десятизначного номера, известного как номер CHI . [40] Они используются для уникальной идентификации лиц, избегая таких проблем, как ситуации, когда медицинские записи людей с похожими датами рождения и именами могут быть перепутаны, или когда неоднозначно написанные или сокращенные имена могут привести к тому, что у одного пациента будет несколько разных медицинских записей. Кроме того, номера CHI цитируются во всей клинической переписке, чтобы гарантировать отсутствие неопределенности в отношении рассматриваемого пациента. Похожая система справочных номеров NHS с тех пор была введена NHS Англии и Уэльса.
В 2000 году советы NHS начали помогать исследователям в их исследованиях. Например, Scottish Dental Practice Board помогал в исследовании, в котором рассматривалось значение ортодонтического лечения с использованием несъемных приспособлений. SDPB поделился с этими исследователями 128 субъектами для анализа. [41]
Шотландское правительство под руководством ШНП, избранное в мае 2007 года, ясно дало понять, что оно выступает против использования партнерских отношений между NHS и частным сектором. [42] Министр здравоохранения Никола Стерджен выразила несогласие с тем, что она назвала «ползучей приватизацией» NHS, и призвала положить конец использованию государственных денег для помощи частному сектору «конкурировать» с NHS. [43] В сентябре 2008 года шотландское правительство объявило, что плата за парковку в больницах будет отменена, за исключением 3, где парковки управлялись по схеме частной финансовой инициативы : [44]
Плата за рецептурные препараты была отменена в Шотландии в 2011 году. Алекс Нил защищал отмену в 2017 году, заявляя, что восстановление платы было бы ложной экономией : «Учитывая, что содержание пациентов в больнице интенсивной терапии в Шотландии обходится в среднем в 4500 фунтов стерлингов в неделю, на самом деле дешевле держать их дома и давать им лекарства, чтобы они не попадали в больницу». [45]
Закон о Национальной службе здравоохранения и общественном уходе 1990 года [46] ввел фондодержание врачей общей практики для определенных плановых процедур на добровольной основе. [47] Фондодержание дало врачам общей практики значительное влияние на принятие решений трастами как существенный источник финансирования. Фондодержание врачей общей практики впоследствии было отменено, и эта функция была передана трастам первичной медицинской помощи в 1998 году.
В 2001 году была создана NHS 24 для предоставления консультаций и услуг по сортировке пациентов за пределами «основных часов» с 08:00 до 18:30 в любой рабочий день. Они также могут консультировать о часах работы аптек. В 2002 году шотландский парламент принял закон о введении бесплатного личного ухода для пациентов старше 65 лет в Законе о здравоохранении и общественном уходе (Шотландия) 2002 года. Шотландский парламент отменил трасты первичной медицинской помощи в Законе о реформе национальной службы здравоохранения (Шотландия) 2004 года, который отменил внутренний рынок в Шотландии и заменил трасты NHS 15 территориальными советами по здравоохранению. В 2004 году врачи общей практики больше не были обязаны предоставлять услуги в нерабочее время, если они сами этого не хотели. [48] В 2005 году был введен в действие план по улучшению здоровья полости рта и модернизации стоматологической практики, известный как «Childsmile», который обеспечивает профилактическую помощь, такую как правильная техника чистки зубов, покрытие зубов лаком и диетические рекомендации. Это привело к тому, что у 60% детей в Шотландии не наблюдается явных признаков кариеса зубов. [49]
В 2004 году была создана программа стимулирования для врачей общей практики, известная как « Рамки качества и результатов» (QOF), которая была введена с целью поощрения и стимулирования хорошей практики и предоставления возможности для хирургических кабинетов врачей общей практики увеличить свой доход. Она была отменена в Шотландии в 2015 году, поскольку соблюдение QOF было значительным административным бременем для врачей общей практики. [50] Правительство Шотландии и Британская медицинская ассоциация согласовали шотландский контракт на общие медицинские услуги 2018 года , который вступил в силу 1 апреля 2018 года. [51] В 2008 году правительство Шотландии представило Шотландскую программу безопасности пациентов, которая была направлена на сокращение ятрогенных заболеваний путем изменения культуры безопасности в сторону большего соответствия авиационной отрасли, путем предоставления врачам навыков в области методологии улучшения и анализа первопричин. [52] [53]
В 2022 году было объявлено о выделении дополнительных 82,6 млн фунтов стерлингов на поддержку аптек для повторных рецептов и обзоров лекарств в практике врачей общей практики. [54] В том же году NHS Scotland наняла 191 медсестру из-за рубежа. Медсестры были набраны из нескольких стран, включая Индию и Филиппины. Был составлен план по найму еще 203 иностранных медсестер через кадровые агентства. [55] Контракт был заключен с Inhealthcare на услуги удаленного мониторинга по всей Шотландии. Это позволит пациентам записывать соответствующую информацию дома и передавать показания группам NHS для анализа с помощью мобильного приложения или стационарного телефона. Он будет использоваться для лечения гипертонии, хронической обструктивной болезни легких, астмы, болезней сердца, диабета, депрессии, недоедания, рака и COVID. [56]
Предпринимаются значительные усилия по разработке службы доставки дронами. Университет Стратклайда , NHS Grampian , NATS Holdings , AGS Airports и другие партнеры формируют консорциум Care and Equity – Healthcare Logistics UAS Scotland, известный как «CAELUS», который спроектировал станции посадки дронов для объектов NHS по всей Шотландии и разработал виртуальную модель предлагаемой сети доставки. Он проверяет, улучшат ли дроны логистические услуги, включая транспортировку лабораторных образцов, продуктов крови, химиотерапии и лекарств. [57] Есть надежда, что это обеспечит равенство в оказании помощи между городскими и отдаленными сельскими общинами. В настоящее время пациентам в отдаленных районах, возможно, придется часами ехать, чтобы добраться до больницы, способной оказать специализированное лечение. Skyports , оператор дронов, проводит летные испытания, и реальные полеты должны начаться в 2023 году. [58]
В 2014 году Nuffield Trust и Health Foundation подготовили отчет, сравнивающий работу NHS в четырех странах Великобритании с момента деволюции в 1999 году. Они включили данные по северо-востоку Англии как области, более похожей на деволюционные области, чем остальная часть Англии. Они обнаружили, что было мало доказательств того, что какая-либо страна последовательно опережала другие по имеющимся показателям эффективности. Во всех четырех странах наблюдались улучшения в ожидаемой продолжительности жизни и показателях смертности, поддающихся лечению. Несмотря на горячо оспариваемые различия в политике между четырьмя странами, было мало доказательств, где имелись сопоставимые данные, каких-либо существенных различий в результатах. Авторы также жаловались на все более ограниченный набор сопоставимых данных по четырем системам здравоохранения Великобритании. [59]
В 2014–2015 годах более 7500 пациентов NHS проходили лечение в частных больницах, чтобы сократить время ожидания. [60]
Доктор Питер Бенни из Британской медицинской ассоциации раскритиковал решение опубликовать еженедельные отчеты о целевом показателе 4-часового ожидания в отделениях неотложной помощи в июне 2015 года. В июне 2015 года 92,2% пациентов были госпитализированы или выписаны в течение 4 часов при целевом показателе в 95%. Он сказал: «Публикация этой еженедельной статистики полностью упускает суть и отвлекает внимание от реальных проблем в нашей службе здравоохранения». [61]
Академия медицинских королевских колледжей и факультетов в Шотландии подготовила отчет под названием «Извлечение уроков из серьезных недостатков в уходе» в июле 2015 года. Расследование было начато после опасений по поводу высоких показателей смертности и проблем с персоналом в больнице Монклендс , вспышки Clostridioides difficile в больнице Вейл-оф-Левен и опасений по поводу безопасности пациентов и ухода за ними в Королевской больнице Абердина . В отчете говорится, что проблемы были в основном вызваны неспособностью клинического персонала и руководства NHS работать вместе. [62] Они обнаружили, что лидерство и подотчетность часто отсутствовали, но травля была эндемичной. Их 20 рекомендаций по улучшению NHS включали набор минимальных безопасных уровней укомплектования персоналом для консультантов, врачей, медсестер и другого персонала в больницах. Они критиковали культуру, ориентированную на цели, заявляя: «Качественная помощь должна стать основным фактором, влияющим на опыт пациентов... и основным показателем эффективности». [63]
В январе 2017 года Британская медицинская ассоциация заявила, что система здравоохранения в Шотландии «напряжена практически до предела» и нуждается в увеличении финансирования не менее чем на 4%, «чтобы просто стоять на месте». [64] В 2016–2017 годах служба не выполнила семь из восьми целевых показателей эффективности. Число людей, ожидающих амбулаторного приема более 12 недель, увеличилось на 99%. Количество смертей, связанных с наркотиками, было самым высоким в Европейском союзе. [65]
Местные советы по здравоохранению NHS Scotland также имеют высокий уровень вакансий в своих отделениях психического здоровья . В 2020 году было выявлено, что более 1 из 8 старших должностей в области психического здоровья были незаполнены, что напрямую привело к увеличению времени ожидания для пациентов с психическими расстройствами. [66]
В ноябре 2022 года опрос, проведенный Ipsos и Health Foundation, показал, что только 28% шотландского населения уверены в планах правительства по передаче полномочий Национальной службе здравоохранения. [67]
Различное управление NHS между Англией и Шотландией создало проблемы для пациентов, которые живут близко к границе. Медицинская практика Coldstream насчитывает около 1400 пациентов, которые живут в Англии. Они получают бесплатные шотландские рецепты, потому что они «считаются находящимися в шотландской системе здравоохранения», пока они доставляются через шотландскую аптеку. Однако не было достигнуто соглашения о возмещении больничных расходов для пациентов, которые пересекают границу для лечения в больнице. В 2013 году 633 пациента из Нортумберленда пересекли границу с Шотландией для лечения в Borders General Hospital . [68]
Больницы University College London NHS Foundation Trust пожаловались в июне 2015 года на то, что комиссары за пределами Англии используют «обременительную» процедуру предварительного одобрения, когда перед каждым этапом лечения требуется соглашение о финансировании. В конце 2014–2015 годов трасту задолжали более 2,3 млн фунтов стерлингов за лечение пациентов из-за пределов Англии. Исследование, проведенное Health Service Journal, показало, что за последние три года у пациентов из автономных государств, прошедших лечение, было 21 млн фунтов стерлингов непогашенной задолженности, по сравнению с общим объемом выставленных счетов на сумму 315 млн фунтов стерлингов английскими трастами NHS . [69] Финансирование было одобрено для 625 направлений за пределами Шотландии в 2016–2017 годах по сравнению с 427 в 2013–2014 годах. Стоимость выросла с 11,9 млн фунтов стерлингов в 2013–2014 годах до 15,2 млн фунтов стерлингов в 2016–2017 годах. [70]
Пациенты, которые не имеют права на бесплатное лечение NHS, поскольку они не являются обычными резидентами Великобритании, должны платить за свое лечение. Не все эти деньги собираются. 347 089 фунтов стерлингов были должны NHS Lothian 28 пациентам в 2016–2017 годах, по сравнению с 47 755 фунтами стерлингов, которые должны были менее пяти пациентов в предыдущем году. В Большом Глазго и Клайде количество пролеченных иностранных пациентов выросло с 67 в 2014–2015 годах до 99. Общая сумма задолженности перед советом по здравоохранению составляет 423 326 фунтов стерлингов, а по всей Шотландии — около 1,2 миллиона фунтов стерлингов. [71]
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )