Менструальное расстройство характеризуется как любое ненормальное состояние в отношении менструального цикла женщины . Существует много различных типов менструальных расстройств, которые различаются по признакам и симптомам, включая боль во время менструации, сильное кровотечение или отсутствие менструации. Нормальные изменения могут происходить в менструальных циклах, но, как правило, менструальные нарушения могут также включать менструации, которые наступают раньше, чем через 21 день, с интервалом более 3 месяцев или длятся более 10 дней. [1] Изменения менструального цикла в основном вызваны незрелостью оси гипоталамус-гипофиз-яичники (ГГЯ), и раннее выявление и лечение необходимы для того, чтобы свести к минимуму возможность осложнений, касающихся будущей репродуктивной способности. [2] [3]
Хотя раньше менструальные расстройства считались скорее неприятной проблемой, сейчас они широко признаны как имеющие серьезное влияние на общество в виде потерянных рабочих дней, вызванных болью и страданиями, испытываемыми женщинами. Эти расстройства могут возникать из физиологических источников (беременность и т. д.), патологических источников (стресс, чрезмерные физические нагрузки, потеря веса, эндокринные или структурные аномалии и т. д.) или ятрогенных источников (вторичных по отношению к использованию контрацептивов и т. д.). [4]
Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 22–45 дней. [4]
Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 3–7 дней. [4]
Нарушения овуляции включают олигоовуляцию и ановуляцию: [14]
Признаки и симптомы менструальных расстройств могут вызывать значительный стресс. Аномальное маточное кровотечение (АМК) может стать одной из самых неотложных гинекологических проблем во время менструации. Дисменорея является наиболее распространенной. [2]
Симптомы могут включать раздражительность, вздутие живота, депрессию, тягу к еде, агрессивность и перепады настроения. Также сообщается о задержке жидкости и колебании набора веса. [4]
Факторы риска включают в себя: стресс, употребление алкоголя, физические упражнения, курение и некоторые лекарства. [4]
Отсутствие менструации к 16 годам, когда вторичные половые признаки уже развились, или к 14 годам, когда вторичные половые признаки вообще не развились (первичная аменорея), или отсутствие менструации в течение более 3–6 месяцев после первого менструального цикла. [2] Хотя отсутствие менструации является основным признаком, другие симптомы могут включать: избыточное выпадение волос на лице, головную боль, изменение зрения, молочные выделения из груди или отсутствие развития груди. [18]
Треть женщин в своей жизни испытают аномальное маточное кровотечение. Нормальный менструальный цикл имеет частоту от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, поэтому кровотечение, которое длится дольше, можно считать аномальным. Очень сильное кровотечение (например, необходимость использовать 1 или более тампонов или гигиенических прокладок каждый час) является еще одним симптомом. [19]
Особенно болезненные или постоянные менструальные спазмы, возникающие при отсутствии каких-либо основных заболеваний органов малого таза. [4]
Боль, отдающая в поясницу или верхнюю часть бедер с началом менструации и длящаяся от 12 до 72 часов. Головная боль, тошнота, рвота, диарея и усталость также могут сопровождать боль. Боль может начинаться постепенно, с первых нескольких лет менструации, а затем усиливаться по мере того, как менструация становится регулярной. Пациенты, у которых также есть вторичная аменорея, сообщают о симптомах, начинающихся после 20 лет и длящихся 5–7 дней с прогрессирующим ухудшением боли с течением времени. Также сообщается о тазовой боли. [4]
Существует множество причин нарушений менструального цикла, включая фибромиому матки , гормональный дисбаланс, нарушения свертываемости крови , рак , инфекции, передающиеся половым путем , синдром поликистозных яичников и генетику. [20] Фибромиома матки — это доброкачественное, нераковое новообразование в матке, которое поражает большинство женщин в какой-то момент их жизни и обычно не требует лечения, если только не вызывает невыносимых симптомов. [21] Факторы стресса и образа жизни обычно влияют на менструацию, включая изменения веса, диету , изменения в физических упражнениях, путешествия и болезни. [22]
Гиперпролактинемия также может вызывать нарушения менструального цикла.
Существуют различные причины в зависимости от типа менструального (периодического) расстройства. Аменорея , или отсутствие менструации, подразделяется на первичную и вторичную аменорею. При первичной аменорее, при которой менструации отсутствуют к 16 годам с нормальным половым развитием или к 14 годам без нормального полового развития, причинами могут быть аномалии развития матки, яичников или половых путей или эндокринные расстройства . При вторичной аменорее, или отсутствии менструации более 6 месяцев, могут быть вызваны теми же причинами, что и первичная аменорея, а также синдромом поликистозных яичников , беременностью, хроническими заболеваниями и некоторыми наркотиками, такими как кокаин и опиоиды. [23]
Причинами гипоменореи или нерегулярных светлых менструаций являются периоды около менопаузы , расстройства пищевого поведения , чрезмерные физические нагрузки, дисфункция щитовидной железы , неконтролируемый диабет , синдром Кушинга , гормональная контрацепция и некоторые лекарства для лечения эпилепсии или психических расстройств. [24]
Причины меноррагии или обильного менструального кровотечения включают синдром поликистозных яичников , фибромиому матки , полипы эндометрия , нарушения свертываемости крови и выкидыши. [24]
Причины дисменореи или менструальной боли включают эндометриоз , рубцы в области таза, вызванные хламидиозом или гонореей , а также внутриматочные спирали или ВМС . [24] Первичная дисменорея возникает, когда не выявлена основная причина, а вторичная дисменорея возникает, когда менструальная боль вызвана другими состояниями, такими как эндометриоз , фибромиома или инфекция. [25]
Диагностика начинается с подробного изучения истории болезни и физического обследования, включая гинекологический осмотр и иногда мазок Папаниколау . [26]
Дополнительные исследования могут включать, помимо прочего, анализы крови, гормональные тесты, ультразвуковое исследование , гинекологическое ультразвуковое исследование , магнитно-резонансную томографию (МРТ) , гистероскопию , лапароскопию , биопсию эндометрия , а также расширение и выскабливание (D&C). [26]
Из-за неясной этиологии предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства основной целью лечения является облегчение симптомов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и спиронолактон уменьшают физические и психологические симптомы, связанные с предменструальным синдромом. Оральные контрацептивы могут облегчить физические симптомы болезненности груди и вздутия живота. Лечение супрессией яичников агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона в качестве не по назначению может уменьшить симптомы, но иметь неблагоприятные побочные эффекты, включая снижение плотности костной ткани. Другие менее распространенные лекарства, такие как алпразолам, могут уменьшить симптомы тревоги, но имеют потенциал для зависимости, толерантности и злоупотребления. Пиридоксин , форма витамина B 6 , может использоваться в качестве пищевой добавки для облегчения общих симптомов. [27] [28] [29]
Успешное лечение зависит от диагноза аменореи. У пациентов с функциональной гипоталамической аменореей из-за физического или психологического стресса нефармакологические варианты включают увеличение веса, разрешение эмоциональных проблем или снижение интенсивности упражнений. Пациентам, испытывающим аменорею из-за гипотиреоза, можно начать с заместительной терапии щитовидной железы. Агонисты дофамина, такие как бромокриптин, используются у пациентов с аденомами гипофиза . Аменорею, связанную с дисгенезией гонад или гипоэстрогенным состоянием, можно лечить с помощью оральных контрацептивов, пластырей или вагинальных колец. [4]
Аменорею, связанную со структурными аномалиями, можно устранить хирургическим путем, например, гонадэктомией . [30]
Острое лечение менструального кровотечения включает гормональную терапию эстрогеном или оральными контрацептивами до тех пор , пока кровотечение не прекратится, с последующим режимом постепенного снижения дозы оральных контрацептивов. Дополнительная терапия может включать добавки железа и нестероидные противовоспалительные препараты. [31] Пациенты, которые не реагируют на гормональную терапию, могут использовать антифибринолитики . Процедурная терапия, такая как аспирационное выскабливание и внутриматочная баллонная тампонада, зарезервирована для пациенток, которые не реагируют на медикаментозную терапию и не подвергают риску фертильность. Опасные для жизни ситуации могут рассматривать более инвазивные процедуры, такие как абляция эндометрия , эмболизация маточных артерий и гистерэктомия . [32]
Долгосрочное лечение включает терапию, содержащую эстрогены, и терапию прогестином. [33]
Первичную дисменорею обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами , такими как ибупрофен, для уменьшения умеренной и сильной боли. Другие простые анальгетики, такие как аспирин или ацетаминофен, используются реже, но также могут уменьшить кратковременную боль. Добавки, включая тиамин и витамин Е, могут уменьшить боль у молодых женщин. Нефармакологические вмешательства, такие как использование внешнего тепла, также эффективны для уменьшения боли. [34] Регулярные упражнения также могут уменьшить боль. [35]