Язва роговицы , также называемая кератитом , представляет собой воспалительное или, что более серьезно, инфекционное заболевание роговицы, сопровождающееся разрушением ее эпителиального слоя с вовлечением стромы роговицы . [1] [2] [3] Это распространенное заболевание у людей, особенно в тропиках и в сельском хозяйстве. [4] В развивающихся странах дети, страдающие от дефицита витамина А , подвергаются высокому риску развития язвы роговицы и могут стать слепыми на оба глаза на протяжении всей жизни. В офтальмологии язва роговицы обычно означает инфекцию, [2] тогда как термин «абразия роговицы» больше относится к царапинам. [5]
Язвы роговицы – распространенное заболевание глаз человека. [2] Они вызваны травмами, особенно растительными веществами, а также химическими травмами, контактными линзами и инфекциями. Другие заболевания глаз могут вызвать язвы роговицы, такие как энтропион , дистихиаз , дистрофия роговицы и сухой кератоконъюнктивит (сухой глаз).
Многие микроорганизмы вызывают инфекционную язву роговицы. [2] Среди них бактерии (в том числе Chlamydia trachomatis) , грибы, вирусы и простейшие: [3]
Поверхностные язвы сопровождаются потерей части эпителия. Глубокие язвы распространяются в строму или через нее и могут привести к образованию серьезных рубцов и перфорации роговицы. [2] Десцеметоцеле возникает, когда язва распространяется через строму. Этот тип язвы особенно опасен и может быстро привести к перфорации роговицы , если не начать лечение вовремя.
Расположение язвы в некоторой степени зависит от причины. [2] Центральные язвы обычно возникают в результате травмы, сухости глаз или паралича лицевого нерва или экзофтальма . Энтропион, сильная сухость глаз и трихиаз (заворот ресниц) могут вызвать изъязвление периферической роговицы. Иммуноопосредованные заболевания глаз могут вызывать язвы на границе роговицы и склеры . К ним относятся ревматоидный артрит, розацеа, системный склероз, которые приводят к особому типу язвы роговицы, называемой язвой Мурена. Он имеет круговой кратер, похожий на углубление роговицы, сразу внутри лимба, обычно с нависающим краем.
Рефрактерные язвы роговицы представляют собой поверхностные язвы, которые плохо заживают и склонны к рецидивам. Они также известны как вялотекущие язвы или язвы Боксера. Считается, что они вызваны дефектом базальной мембраны и отсутствием гемидесмосомальных прикреплений. Их можно распознать по подорванному эпителию, который окружает язву и легко отслаивается. Рефрактерные язвы роговицы чаще всего наблюдаются у диабетиков и часто позже возникают на другом глазу. Они похожи на кистозную дистрофию Когана .
Тающая язва — это тип язвы роговицы, сопровождающийся прогрессирующей потерей стромы и ее растворением. Чаще всего это наблюдается при инфекции Pseudomonas , но может быть вызвано и другими типами бактерий или грибов . Эти инфекционные агенты продуцируют протеазы и коллагеназы , которые разрушают строму роговицы. Полная потеря стромы может произойти в течение 24 часов. Лечение включает антибиотики и ингибиторы коллагеназы, такие как ацетилцистеин . Для спасения глаза обычно необходима хирургическая операция в виде трансплантации роговицы (сквозная кератопластика).
Язвы роговицы болезненны из-за воздействия на нервы и могут вызывать слезотечение, косоглазие и потерю зрения. [2] [3] Также могут наблюдаться признаки переднего увеита , такие как миоз (маленький зрачок), водянистая жидкость (белок в водянистой влаге ) и покраснение глаза. Аксоновый рефлекс может быть ответственен за формирование увеита — стимуляция болевых рецепторов в роговице приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как простагландины , гистамин и ацетилхолин .
Чувствительность к свету ( светобоязнь ) также является частым симптомом язвы роговицы. Часто наблюдается покраснение пораженного глаза. Могут наблюдаться боли в бровях и голове. Возможно опущение век. Осмотр щелевой лампой показывает потерю эпителия. Место язвы изучают и отмечают в картотеке. Край язвы изучают. Видно наличие или отсутствие сателлитного поражения. Далее роговицу окрашивают 1% флюоресцеином, при этом язва окрашивается в зеленый цвет. [2] [3]
Язва роговицы заживает двумя способами: миграцией окружающих эпителиальных клеток с последующим митозом (делением) клеток и внедрением кровеносных сосудов из конъюнктивы . Поверхностные небольшие язвы при первом способе быстро заживают. Однако более крупные или глубокие язвы часто требуют наличия кровеносных сосудов для снабжения воспалительных клеток. Лейкоциты и фибробласты производят грануляционную ткань , а затем рубцовую ткань, эффективно заживляя роговицу.
Диагностика осуществляется путем прямого наблюдения под увеличенным изображением щелевой лампы, позволяющей выявить язву на роговице. [2] [3] Использование флюоресцеина , который поглощается обнаженной стромой роговицы и выглядит зеленым, помогает определить границы язвы роговицы и может выявить дополнительные детали окружающего эпителия. Язвы простого герпеса имеют типичный дендритный рисунок окрашивания. Краситель «Бенгальская роза» также используется для привитого окрашивания, но он может сильно раздражать глаза. При десцеметоцеле десцеметовая мембрана выпячивается вперед и после окрашивания выглядит как темный круг с зеленой каймой, поскольку она не впитывает пятно. Соскоб роговицы и исследование под микроскопом с красителями, такими как препараты Грама и КОН, могут выявить бактерии и грибы соответственно. В некоторых случаях для выделения возбудителей могут потребоваться микробиологические культуральные исследования. Другие тесты, которые могут быть необходимы, включают тест Ширмера на сухой кератоконъюнктивит и анализ функции лицевого нерва на паралич лицевого нерва.
Правильный диагноз имеет важное значение для оптимального лечения. [2] [3] Необходимо выяснить причину язвы. Независимо от того, инфекционный или неинфекционный. Бактериальная язва роговицы требует интенсивной усиленной антибиотикотерапии для лечения инфекции. Грибковые язвы роговицы требуют интенсивного применения местных противогрибковых средств. Вирусные язвы роговицы, вызванные вирусом герпеса, могут поддаваться лечению противовирусными препаратами, такими как местное применение мази ацикловира, закапываемой не менее пяти раз в день. Наряду с этим назначается поддерживающая терапия, такая как обезболивающие, в том числе местные циклоплегики, такие как атропин или гоматропин, для расширения зрачка и тем самым прекращения спазмов цилиарной мышцы . Поверхностные язвы могут зажить менее чем за неделю. Глубокие язвы и десцеметоцеле могут потребовать конъюнктивальных трансплантатов или конъюнктивальных лоскутов, мягких контактных линз или трансплантации роговицы . Обычно рекомендуется правильное питание, включая потребление белка и витамина С. В случаях кератомаляции, когда изъязвление роговицы вызвано дефицитом витамина А, назначают витамин А перорально или внутримышечно. Лекарства, которые обычно противопоказаны при язве роговицы, — это кортикостероиды местного применения [6] и анестетики — их не следует использовать при любом типе язвы роговицы, поскольку они препятствуют заживлению, могут привести к суперинфекции грибками и другими бактериями и часто значительно ухудшают состояние. .
Для лечения инфекционных язв роговицы местные антибиотики используются с ежечасными интервалами. Циклоплегические глазные капли применяются для того, чтобы дать глазу отдых. Обезболивающие препараты назначаются по мере необходимости. Рыхлый эпителий и основание язвы можно соскоблить и отправить на исследование чувствительности культуры для выявления патогенного организма. Это помогает в выборе подходящих антибиотиков. Полное заживление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.
Заживление рефрактерных язв роговицы может занять длительное время, иногда месяцы. В случае прогрессирующих или незаживающих язв для спасения глаза может потребоваться хирургическое вмешательство офтальмолога с трансплантацией роговицы. При всех язвах роговицы важно исключить предрасполагающие факторы, такие как сахарный диабет и иммунодефицит. В качестве альтернативы можно натянуть конъюнктивальный лоскут на язву.
