Аппендицит в первую очередь вызван закупоркой полой части аппендикса. [10] Эта закупорка обычно возникает из- за фекального камня , кальцинированного «камня», состоящего из фекалий. [6] Некоторые исследования показывают связь между аппендиколитами и тяжестью заболевания. [11] Другие факторы, такие как воспаленная лимфоидная ткань из-за вирусной инфекции, кишечных паразитов , желчных камней или опухолей, также могут привести к этой закупорке. [6] Когда аппендикс блокируется, он испытывает повышенное давление, снижение кровотока и рост бактерий, что приводит к воспалению. [6] [12] Эта комбинация факторов вызывает повреждение тканей и, в конечном итоге, отмирание тканей. [13] Если этот процесс не лечить, это может привести к разрыву аппендикса, который высвобождает бактерии в брюшную полость , что потенциально приводит к серьезным осложнениям. [13] [14]
Диагностика аппендицита во многом основана на признаках и симптомах человека. [12] В случаях, когда диагноз неясен, могут быть полезны тщательное наблюдение, медицинская визуализация и лабораторные анализы. [4] Два наиболее часто используемых визуальных теста для диагностики аппендицита — это ультразвук и компьютерная томография (КТ). [4] КТ точнее, чем ультразвук, при обнаружении острого аппендицита. [15] Однако ультразвук может быть предпочтительнее в качестве первого визуализирующего теста у детей и беременных женщин из-за рисков, связанных с воздействием радиации при КТ. [4] Хотя ультразвук может помочь в диагностике, его основная роль заключается в выявлении важных дифференциальных признаков, таких как патология яичников у женщин или мезентериальный аденит у детей.
Стандартное лечение острого аппендицита включает хирургическое удаление воспаленного аппендикса . [6] [12] Эта процедура может быть выполнена либо через открытый разрез в брюшной полости ( лапаротомия ), либо с использованием минимально инвазивных методов с небольшими разрезами и камерами ( лапароскопия ). Хирургическое вмешательство необходимо для снижения риска осложнений или потенциальной смерти, связанной с разрывом аппендикса. [3] Антибиотики могут быть столь же эффективны в некоторых случаях неразорвавшегося аппендицита. [16] [7] [17] Это одна из наиболее распространенных и существенных причин внезапной боли в животе . В 2015 году было зарегистрировано около 11,6 миллионов случаев аппендицита, что привело к примерно 50 100 смертельным исходам во всем мире. [8] [9] В Соединенных Штатах аппендицит является одной из наиболее распространенных причин внезапной боли в животе, требующей хирургического вмешательства. [2] Ежегодно более 300 000 человек в Соединенных Штатах подвергаются хирургическому удалению аппендикса. [18]
Признаки и симптомы
Расположение точки Мак-Берни (1), расположенной на расстоянии двух третей расстояния от пупка (2) до правой передней верхней подвздошной ости (3)
Проявление острого аппендицита включает острую боль в животе, тошноту, рвоту и лихорадку. По мере того, как аппендикс становится более опухшим и воспаленным, он начинает раздражать прилегающую брюшную стенку. Это приводит к тому, что боль локализуется в правом нижнем квадранте . Эта классическая миграция боли может не проявляться у детей младше трех лет. Эта боль может быть вызвана признаками, которые могут ощущаться как острые. Боль от аппендицита может начинаться как тупая боль вокруг пупка. Через несколько часов боль обычно мигрирует в правый нижний квадрант, где она становится локализованной. Симптомы включают локализованные находки в правой подвздошной ямке . Брюшная стенка становится очень чувствительной к легкому надавливанию ( пальпации ). Боль возникает при внезапном высвобождении глубокого напряжения в нижней части живота ( симптом Блюмберга ). Если аппендикс ретроцекальный (локализован позади слепой кишки ), даже глубокое надавливание в правом нижнем квадранте может не вызвать болезненности (немой аппендикс). Это происходит потому, что слепая кишка , растянутая газом, защищает воспаленный аппендикс от давления. Аналогично, если аппендикс полностью находится в пределах таза, обычно наблюдается полное отсутствие ригидности брюшной полости. В таких случаях пальцевое ректальное исследование выявляет болезненность в ректовезикальном кармане. Кашель вызывает точечную болезненность в этой области ( точка Макберни ), называемую признаком Данфи . [ необходима медицинская цитата ]
Острый аппендицит, по-видимому, является результатом первичной обструкции аппендикса . [ 19] [10] После возникновения этой обструкции аппендикс заполняется слизью и опухает. Это постоянное производство слизи приводит к повышению давления в просвете и стенках аппендикса. Повышенное давление приводит к тромбозу и окклюзии мелких сосудов и застою лимфатического потока . На этом этапе спонтанное выздоровление происходит редко. По мере прогрессирования окклюзии кровеносных сосудов аппендикс становится ишемическим , а затем некротическим . Когда бактерии начинают просачиваться через отмирающие стенки, внутри и вокруг аппендикса образуется гной (нагноение). Результатом является разрыв аппендикса («лопнувший аппендикс»), вызывающий перитонит , который может привести к сепсису и в редких случаях к смерти . Эти события ответственны за медленно развивающуюся боль в животе и другие обычно связанные с этим симптомы. [13]
Возбудителями являются безоары , инородные тела, травмы , [20] [21] лимфаденит и, чаще всего, кальцинированные каловые отложения, которые известны как аппендиколиты или фекалии . [22] [23] Возникновение обструктивных фекалий привлекло внимание, поскольку их наличие у людей с аппендицитом выше в развитых, чем в развивающихся странах. [24] Кроме того, аппендикулярный фекалий обычно связан с осложненным аппендицитом. [25] Стаз и задержка стула могут играть определенную роль, как показали люди с острым аппендицитом, у которых меньше дефекаций в неделю по сравнению со здоровыми людьми. [23] [26]
Возникновение фекалий в аппендиксе, как считалось, было связано с правосторонним резервуаром задержки фекалий в толстой кишке и длительным временем транзита. Однако в последующих исследованиях длительное время транзита не наблюдалось. [27] Дивертикулярная болезнь и аденоматозные полипы были исторически неизвестны, а рак толстой кишки был чрезвычайно редок в сообществах, где сам аппендицит был редок или отсутствовал, например, в различных африканских сообществах. Исследования предполагают, что переход к западной диете с низким содержанием клетчатки приводит к увеличению частоты аппендицита, а также других вышеупомянутых заболеваний толстой кишки в этих сообществах. [28] [29] И было показано, что острый аппендицит возникает перед раком толстой и прямой кишки. [30] Несколько исследований предоставляют доказательства того, что низкое потребление клетчатки участвует в патогенезе аппендицита. [31] [32] [33] Это низкое потребление клетчатки согласуется с возникновением правостороннего резервуара фекалий и тем фактом, что пищевая клетчатка сокращает время транзита. [34]
Диагноз
КТ показывает острый аппендицит
КТ показывает острый аппендицит
Врач задаст вопросы, чтобы собрать анамнез , оценить симптомы пациента , провести полное физическое обследование и назначить лабораторные и визуальные исследования. [35] Симптомы аппендицита делятся на две категории: типичные и атипичные. [36]
Типичный аппендицит характеризуется мигрирующей болью в правой подвздошной ямке , связанной с тошнотой и анорексией, которая может возникать с рвотой или без нее, а также локализованной мышечной скованностью/генерализованным защитным напряжением . [36] Возможно, что боль может локализоваться в левом нижнем квадранте у людей с situs inversus totalis . [37] Сочетание мигрирующей пупочной боли в правом нижнем квадранте , потери аппетита к еде, тошноты, непродолжительной рвоты и легкой лихорадки является классическим. [36]
Атипичные истории не имеют типичного прогрессирования и могут включать боль в правом нижнем квадранте в качестве начального симптома. Раздражение брюшины (внутренней оболочки брюшной стенки) может привести к усилению боли при движении или тряске, например, при проезде лежачих полицейских . [38] Атипичные истории часто требуют визуализации с помощью УЗИ или КТ. [3]
Знаки
На ранних стадиях диагностики аппендицита физические осмотры часто показывают незаметные результаты. Признаки воспаления становятся заметными по мере прогрессирования заболевания. Эти признаки могут включать: [39]
Симптом Бартомье-Михельсона : усиление боли при пальпации в правой подвздошной области, когда обследуемый лежит на левом боку, по сравнению с положением лежа на спине. [40]
Симптом Данфи : усиление боли в правом нижнем квадранте при кашле. [41]
Симптом Кохера (признак Кошера): в анамнезе человека отмечается начало боли в области пупка с последующим смещением в правую подвздошную область. [40]
Симптом Массо : разработанный и популярный на юго-западе Англии, врач проводит указательным и средним пальцем по животу от мечевидного отростка до левой и правой подвздошных ямок. [41]
Знак обтуратора : оцениваемый лежит на спине, его бедро и колено согнуты под углом девяносто градусов. Исследователь держит лодыжку человека одной рукой, а колено — другой. Исследователь вращает бедро, отводя лодыжку человека от его тела, позволяя колену двигаться только внутрь. Положительным тестом является боль при внутреннем вращении бедра. [43]
Знак Psoas , также известный как «знак Образцовой», — это боль в правом нижнем квадранте, которая возникает либо при пассивном разгибании правого бедра, либо при активном сгибании правого бедра человека в положении лежа на спине. Боль, которая возникает, возникает из-за воспаления брюшины, покрывающей подвздошно-поясничные мышцы, и воспаления самих поясничных мышц. Выпрямление ноги вызывает боль, поскольку растягивает эти мышцы, в то время как сгибание бедра активирует подвздошно-поясничные мышцы и вызывает боль. [43]
Симптом Ровзинга : боль в нижнем правом квадранте живота с непрерывной глубокой пальпацией, начиная с левой подвздошной ямки вверх (против часовой стрелки вдоль толстой кишки). Предполагается, что будет повышенное давление вокруг аппендикса за счет проталкивания содержимого кишечника и воздуха к илеоцекальному клапану, что провоцирует боль в правой стороне живота. [44]
Симптом Розенштейна (симптом Ситковского): усиление боли в правой подвздошной области, когда обследуемый лежит на левом боку. [45]
Симптом Пермана: при остром аппендиците пальпация в левой подвздошной области может вызвать боль в правой подвздошной области. [46]
У детей соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (NLR)
демонстрирует высокую степень точности в диагностике острого аппендицита и позволяет отличить осложненный аппендицит от простого. [49]
У 75–78 процентов пациентов наблюдается нейтрофилез . [41] Индекс дельта-нейтрофилов (DNI) является ценным параметром, который помогает в диагностике гистологически нормального аппендицита и различении простого и осложненного аппендицита. [50]
Врач назначит анализ крови на С-реактивный белок (СРБ), чтобы выяснить, есть ли какие-либо дополнительные причины воспаления. [35] Соотношение С-реактивного белка/альбумина (СРБ/АЛБ) может быть надежным предиктором осложненного аппендицита. [51]
Анализ мочи важен для исключения инфекции мочевыводящих путей как причины боли в животе. Наличие более 20 лейкоцитов в поле зрения при высоком увеличении в моче более вероятно для расстройства мочевыводящих путей. [47]
У детей клиническое обследование важно для определения того, какие дети с болью в животе должны получить немедленную хирургическую консультацию, а какие должны получить диагностическую визуализацию. [52] Из-за рисков для здоровья, связанных с воздействием радиации на детей, УЗИ является предпочтительным первым выбором, а КТ является законным последующим обследованием, если УЗИ не дает окончательных результатов. [53] [54] [55] КТ точнее, чем УЗИ, для диагностики аппендицита у взрослых и подростков. КТ имеет чувствительность 94%, специфичность 95%. Ультрасонография имела общую чувствительность 86%, специфичность 81%. [56]
УЗИ
Ультразвуковое изображение острого аппендицита в декабре 2008 г.
Ультразвуковое исследование брюшной полости , предпочтительно с допплерографией , полезно для выявления аппендицита, особенно у детей. Ультразвуковое исследование может показать скопление свободной жидкости в правой подвздошной ямке, а также видимый аппендикс с повышенным кровотоком при использовании цветного допплера и несжимаемость аппендикса, поскольку он по сути является отгороженным абсцессом. Другие вторичные сонографические признаки острого аппендицита включают наличие эхогенного брыжеечного жира, окружающего аппендикс, и акустическое затенение аппендиколита. [57] В некоторых случаях (примерно 5%) [58] ультрасонография подвздошной ямки не выявляет никаких отклонений, несмотря на наличие аппендицита. Этот ложноотрицательный результат особенно характерен для раннего аппендицита, прежде чем аппендикс значительно растянется. Кроме того, ложноотрицательные результаты чаще встречаются у взрослых, у которых большее количество жира и кишечного газа делает визуализацию аппендикса технически сложной. Несмотря на эти ограничения, сонографическая визуализация опытными руками часто может отличить аппендицит от других заболеваний со схожими симптомами. Некоторые из этих состояний включают воспаление лимфатических узлов около аппендикса или боль, исходящую от других органов малого таза, таких как яичники или маточные трубы. Ультразвук может быть сделан либо рентгенологическим отделением, либо врачом неотложной помощи. [59]
Ультразвуковое исследование, показывающее аппендицит и аппендиколит [60]
Ультразвуковое исследование, показывающее аппендицит и аппендиколит [60]
УЗИ нормального аппендикса для сравнения
Нормальный аппендикс без и с компрессией. Отсутствие компрессии указывает на аппендицит. [57]
Компьютерная томография
КТ, демонстрирующая острый аппендицит (обратите внимание, что диаметр аппендикса составляет 17,1 мм, а вокруг него видны жировые тяжи)Отмеченный стрелкой каловый камень стал причиной острого аппендицита .
Там, где она легкодоступна, компьютерная томография (КТ) стала часто использоваться, особенно у людей, чей диагноз не очевиден по анамнезу и физическому осмотру. Хотя были выявлены некоторые опасения по поводу интерпретации, обзор Cochrane 2019 года показал, что чувствительность и специфичность КТ для диагностики острого аппендицита у взрослых были высокими. [61] Опасения по поводу радиации, как правило, ограничивают использование КТ у беременных женщин и детей, особенно с учетом все более широкого использования МРТ. [62] [63]
Точная диагностика аппендицита многоуровневая, при этом размер аппендикса имеет самую сильную положительную прогностическую ценность , в то время как косвенные признаки могут либо увеличивать, либо уменьшать чувствительность и специфичность. Размер более 6 мм является как 95% чувствительным, так и специфичным для аппендицита. [64]
Однако, поскольку аппендикс может быть заполнен фекальным материалом, вызывая внутрипросветное растяжение, этот критерий показал ограниченную полезность в более поздних метаанализах. [65] Это в отличие от УЗИ, при котором стенку аппендикса можно легче отличить от внутрипросветных фекалий. В таких сценариях дополнительные признаки, такие как повышенное усиление стенки по сравнению с соседним кишечником и воспаление окружающего жира или жировые тяжи, могут быть полезны для диагностики. Однако их отсутствие не исключает ее. В тяжелых случаях с перфорацией можно увидеть прилегающую флегмону или абсцесс . Также может возникнуть плотное скопление жидкости в тазу, связанное либо с гноем , либо с кишечным разлитием . Когда пациенты худые или молодые, относительное отсутствие жира может затруднить обнаружение аппендикса и окружающего жирового тяжа. [65]
Магнитно-резонансная томография
Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) становится все более распространенным для диагностики аппендицита у детей и беременных пациенток из-за дозы облучения, которая, хотя и представляет собой практически незначительный риск для здоровых взрослых, может быть вредной для детей или развивающегося ребенка. [66] Во время беременности она более полезна во втором и третьем триместре, особенно когда увеличивающаяся матка смещает аппендикс, что затрудняет его обнаружение с помощью ультразвука. Периаппендикулярное тяжение, которое отражается на КТ жировым тяжением на МРТ, проявляется как повышенный сигнал жидкости на последовательностях, взвешенных по Т2. Беременности в первом триместре обычно не являются кандидатами на МРТ, поскольку плод все еще находится в стадии органогенеза , и на сегодняшний день нет долгосрочных исследований относительно его потенциальных рисков или побочных эффектов. [67]
рентген
Аппендиколит, видимый на рентгенограмме
В целом, простая рентгенография брюшной полости (PAR) бесполезна для постановки диагноза аппендицита и не должна регулярно проводиться у человека, проходящего обследование на аппендицит. [68] [69] Простые снимки брюшной полости могут быть полезны для обнаружения камней в мочеточнике , непроходимости тонкого кишечника или перфорированной язвы , но эти состояния редко путают с аппендицитом. [70] Непрозрачный кал можно обнаружить в правом нижнем квадранте менее чем у 5% людей, проходящих обследование на аппендицит. [47] Бариевая клизма оказалась плохим диагностическим инструментом для аппендицита. Хотя неспособность аппендикса заполниться во время бариевой клизмы была связана с аппендицитом, до 20% нормальных аппендиксов не заполняются. [70]
Системы подсчета очков
Было разработано несколько систем оценки, чтобы попытаться определить людей, у которых, вероятно, есть аппендицит. Однако эффективность таких оценок, как оценка Альварадо и оценка детского аппендицита, является переменной. [71]
Шкала Альварадо — самая известная система оценок. Оценка ниже 5 предполагает отсутствие диагноза аппендицита, тогда как оценка 7 и более является прогнозом острого аппендицита. У человека с сомнительной оценкой 5 или 6 может быть использовано КТ или ультразвуковое исследование для снижения частоты отрицательной аппендэктомии.
Патология
Даже в случае клинически определенного аппендицита рутинное гистопатологическое исследование образцов аппендэктомии имеет ценность для выявления непредвиденных патологий, требующих дальнейшего послеоперационного лечения. [72] Примечательно, что рак аппендикса обнаруживается случайно примерно в 1% образцов аппендэктомии. [73]
Патологоанатомический диагноз аппендицита может быть поставлен путем обнаружения нейтрофильного инфильтрата мышечной оболочки .
Периаппендицит (воспаление тканей вокруг аппендикса) часто встречается в сочетании с другой патологией брюшной полости. [74]
Микрофотография аппендицита, показывающая нейтрофилы в мышечной оболочке. Окраска гематоксилином и эозином
Острый гнойный аппендицит с перфорацией (справа). Окраска гематоксилином и эозином
Дифференциальная диагностика
Коронарная КТ человека, у которого изначально подозревали аппендицит из-за боли в правой стороне. На КТ на самом деле виден увеличенный воспаленный желчный пузырь , который достигает правой нижней части живота.
Термин "псевдоаппендицит — заболевание, напоминающее аппендицит. [77] Его может ассоциировать с Yersinia enterocolitica . [78]
Управление
Острый аппендицит [79] обычно лечится хирургическим путем . Хотя антибиотики безопасны и эффективны для лечения неосложненного аппендицита, [16] [7] [80] у 26% людей в течение года произошел рецидив, и в конечном итоге потребовалась аппендэктомия. [81] Антибиотики менее эффективны, если присутствует аппендиколит . [82] Хирургия является стандартным подходом к лечению острого аппендицита; однако обзор Cochrane 2011 года, сравнивающий аппендэктомию с лечением антибиотиками, был отозван из-за включения отозванной статьи и с тех пор не обновлялся. [83] Хотя 51% пациентов, которых лечили антибиотиками, не нуждались в аппендэктомии через три года после лечения, [84] экономическая эффективность хирургии по сравнению с антибиотиками неясна [85]
Рекомендуется использовать антибиотики для предотвращения возможных послеоперационных осложнений при экстренных процедурах аппендэктомии, и антибиотики эффективны, если их давать человеку до, во время или после операции. [86]
Боль
Обезболивающие препараты (например, морфин ), по-видимому, не влияют на точность клинической диагностики аппендицита и поэтому должны назначаться на ранних этапах лечения пациента. [87] Исторически некоторые хирурги общей практики высказывали опасения, что анальгетики могут повлиять на клиническое обследование детей, и некоторые рекомендовали не назначать их до тех пор, пока хирург не сможет осмотреть пациента. [87]
Операция
Удаление воспаленного аппендикса открытым хирургическим путемЛапароскопическая аппендэктомия.Лапароскопический вид флегмонозного слепокишечного отростка с фибринозными бляшками, расположенного в правой подвздошной ямке.
Хирургическая процедура удаления аппендикса называется аппендэктомией . Аппендэктомия может быть выполнена посредством открытой или лапароскопической операции. Лапароскопическая аппендэктомия имеет несколько преимуществ перед открытой аппендэктомией в качестве вмешательства при остром аппендиците. [88]
Открытая аппендэктомия
На протяжении более столетия лапаротомия (открытая аппендэктомия) была стандартным методом лечения острого аппендицита. [89] Эта процедура заключается в удалении инфицированного аппендикса через один большой разрез в нижней правой части живота. [90] Разрез при лапаротомии обычно составляет от 2 до 3 дюймов (от 51 до 76 мм) в длину.
Во время открытой аппендэктомии человек с подозрением на аппендицит находится под общим наркозом , чтобы мышцы были полностью расслаблены и человек оставался без сознания. Разрез составляет два-три дюйма (76 мм) в длину и делается в правой нижней части живота, на несколько дюймов выше бедренной кости . После того, как разрез открывает брюшную полость и аппендикс идентифицирован, хирург удаляет инфицированную ткань и отсекает аппендикс от окружающей ткани. После тщательного и внимательного осмотра инфицированной области и проверки отсутствия признаков повреждения или инфицирования окружающих тканей. В случае осложненного аппендицита, леченного экстренной открытой аппендэктомией, может быть установлен абдоминальный дренаж (временная трубка из живота наружу, чтобы избежать образования абсцесса), но это может увеличить срок пребывания в больнице. [91] [ требуется обновление ] Хирург начнет закрывать разрез. Это означает сшивание мышц и использование хирургических скоб или швов для закрытия кожи. Чтобы предотвратить инфекции, разрез покрывают стерильной повязкой или хирургическим клеем.
Лапароскопическая аппендэктомия
Лапароскопическая аппендэктомия была введена в 1983 году и стала все более распространенным вмешательством при остром аппендиците. [92] Эта хирургическая процедура состоит из выполнения трех-четырех разрезов в брюшной полости, каждый длиной от 0,25 до 0,5 дюйма (от 6,4 до 12,7 мм). Этот тип аппендэктомии выполняется путем введения специального хирургического инструмента, называемого лапароскопом, в один из разрезов. Лапароскоп подключен к монитору снаружи тела человека и предназначен для того, чтобы помочь хирургу осмотреть инфицированную область в брюшной полости. Два других разреза выполняются для специального удаления аппендикса с использованием хирургических инструментов . Лапароскопическая операция требует общей анестезии и может длиться до двух часов. Лапароскопическая аппендэктомия имеет несколько преимуществ перед открытой аппендэктомией, включая более короткое послеоперационное восстановление, меньшую послеоперационную боль и более низкую частоту инфицирования поверхностного хирургического участка. Однако возникновение внутрибрюшного абсцесса почти в три раза чаще встречается при лапароскопической аппендэктомии, чем при открытой аппендэктомии. [93]
У детей высокая подвижность слепой кишки позволяет выводить аппендикс через пупок, и вся процедура может быть выполнена одним разрезом. Лапароскопически-ассистированная трансумбиликальная аппендэктомия является относительно новой методикой, но с длинными опубликованными сериями и очень хорошими хирургическими и эстетическими результатами. [94]
Предоперационная
Лечение начинается с того, что человеку, которому предстоит операция, не дают есть или пить в течение определенного периода, обычно в течение ночи. Для гидратации человека, которому предстоит операция, используется внутривенная капельница . Антибиотики, вводимые внутривенно, такие как цефуроксим и метронидазол, могут вводиться на ранней стадии, чтобы помочь убить бактерии и, таким образом, уменьшить распространение инфекции в брюшной полости и послеоперационные осложнения в брюшной полости или ране. Сомнительные случаи может быть сложнее оценить с помощью лечения антибиотиками и получить пользу от последовательных обследований. Если желудок пуст (не ел в течение последних шести часов), обычно используется общая анестезия. В противном случае может использоваться спинальная анестезия .
После принятия решения о проведении аппендэктомии подготовительная процедура занимает приблизительно один-два часа. Тем временем хирург объяснит процедуру операции и представит риски, которые необходимо учитывать при выполнении аппендэктомии. (При всех операциях существуют риски, которые необходимо оценить перед выполнением процедур.) Риски различаются в зависимости от состояния аппендикса. Если аппендикс не разорвался, частота осложнений составляет всего около 3%, но если аппендикс разорвался, частота осложнений возрастает почти до 59%. [95] Наиболее распространенными осложнениями, которые могут возникнуть, являются пневмония, грыжа разреза, тромбофлебит , кровотечение и спайки . Данные свидетельствуют о том, что задержка в проведении операции после поступления не приводит к измеримой разнице в результатах для человека с аппендицитом. [96] [97]
Шрам после лапароскопической трансумбиликальной аппендэктомии у ребенка. Результат анестезии через месяц после операции.
Хирург объяснит, сколько времени займет процесс восстановления. Волосы на животе обычно удаляются, чтобы избежать осложнений, которые могут возникнуть в связи с разрезом.
В большинстве случаев пациенты, отправляющиеся на операцию, испытывают тошноту или рвоту, которые требуют приема лекарств перед операцией. Антибиотики, наряду с обезболивающими, могут назначаться перед аппендэктомией.
После операции
Швы на следующий день после удаления аппендикса лапароскопическим методом
Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней, но может составлять несколько недель, если возникают осложнения. Процесс восстановления может варьироваться в зависимости от тяжести состояния: был ли разрыв аппендикса до операции или нет. Восстановление после операции на аппендиксе обычно происходит намного быстрее, если аппендикс не разорвался. [98] Важно, чтобы люди, перенесшие операцию, уважали советы своего врача и ограничивали свою физическую активность, чтобы ткани могли зажить. Восстановление после аппендэктомии может не потребовать изменения диеты или образа жизни.
Продолжительность пребывания в больнице при аппендиците зависит от тяжести состояния. Исследование, проведенное в США, показало, что в 2010 году средняя продолжительность пребывания в больнице при аппендиците составляла 1,8 дня. Для случаев, когда у человека произошел разрыв аппендикса, средняя продолжительность пребывания составляла 5,2 дня. [14]
После операции пациент будет переведен в отделение постанестезиологической помощи , где его жизненные показатели будут тщательно контролироваться для выявления осложнений, связанных с анестезией или операцией. При необходимости могут быть назначены обезболивающие препараты. После того, как пациенты полностью проснутся, их переводят в больничную палату для восстановления. Большинству людей будут предложены прозрачные жидкости на следующий день после операции, а затем они перейдут на обычную диету, когда кишечник начнет функционировать правильно. Пациентам рекомендуется сидеть на краю кровати и ходить на короткие расстояния несколько раз в день. Движение обязательно, и при необходимости могут быть назначены обезболивающие препараты. Полное восстановление после аппендэктомии занимает около четырех-шести недель, но может быть продлено до восьми недель, если аппендикс разорвался.
Прогноз
Большинство людей с аппендицитом быстро выздоравливают после хирургического лечения, но осложнения могут возникнуть, если лечение задерживается или если возникает перитонит . Время восстановления зависит от возраста, состояния, осложнений и других обстоятельств, включая количество потребляемого алкоголя, но обычно составляет от 10 до 28 дней. Для маленьких детей (около десяти лет) восстановление занимает три недели.
Возможность перитонита является причиной, по которой острый аппендицит требует быстрой оценки и лечения. Людям с подозрением на аппендицит может потребоваться медицинская эвакуация . Аппендэктомии иногда проводились в экстренных условиях (т. е. не в надлежащей больнице), когда своевременная медицинская эвакуация была невозможна.
Типичный острый аппендицит быстро поддается лечению аппендэктомией и иногда проходит спонтанно. Если аппендицит проходит спонтанно, остается спорным вопрос о том, следует ли проводить плановую интервальную аппендэктомию для предотвращения рецидива аппендицита. Атипичный аппендицит (связанный с гнойным аппендицитом) сложнее диагностировать и он более склонен к осложнениям даже при ранней операции. В любом случае быстрая диагностика и аппендэктомия дают наилучшие результаты с полным выздоровлением обычно через две-четыре недели. Смертность и серьезные осложнения редки, но случаются, особенно если перитонит сохраняется и не лечится.
Обсуждается еще одно образование, известное как аппендикулярная опухоль. Это происходит, когда аппендикс не удаляется на ранней стадии инфекции, а сальник и кишечник прилипают к нему, образуя пальпируемую опухоль. В этот период операция рискованна, если только нет гнойного образования, которое подтверждается лихорадкой и токсичностью или УЗИ. Медикаментозное лечение лечит это состояние.
Необычным осложнением аппендэктомии является «аппендицит культи»: воспаление возникает в оставшейся культе червеобразного отростка после предшествующей неполной аппендэктомии. [99] Аппендицит культи может возникнуть через несколько месяцев или лет после первоначальной аппендэктомии и может быть выявлен с помощью методов визуализации, таких как ультразвук. [100]
История
История аппендицита восходит к древним медицинским текстам, хотя его четкое клиническое понимание появилось в 19 веке. Беренгарио да Карпи предоставил первое зарегистрированное описание аппендикса в 16 веке, за ним последовали Андреас Везалий и Габриэле Фаллопий . Клиническое понимание прогрессировало в 18 и 19 веках, отмеченных результатами аутопсии Лоренца Гейстера, хирургическим вмешательством Клавдия Аймана и операцией аппендицита Ж. Местивье. Термин «аппендицит» был придуман американским врачом Реджинальдом Хебером Фитцем в 1886 году, что привело к стандартизированной диагностике и лечению, включая идентификацию Чарльзом Макберни точки Макберни. Современные методы аппендэктомии развились в начале 20 века, совпадая с достижениями в области патологии, в частности, продемонстрированным Людвигом Ашоффом в 1908 году. [101] [102]
Эпидемиология
Смертность от аппендицита на миллион человек в 2012 году
Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 5 до 40 лет. [104] В 2013 году он стал причиной 72 000 смертей во всем мире, что меньше, чем 88 000 в 1990 году. [105]
В Соединенных Штатах в 2010 году было зарегистрировано около 293 000 госпитализаций, связанных с аппендицитом. [14] Аппендицит является одним из наиболее частых диагнозов при обращениях в отделения неотложной помощи, приводящих к госпитализации среди детей в возрасте от 5 до 17 лет в Соединенных Штатах. [106]
Взрослые, поступающие в отделение неотложной помощи с известным семейным анамнезом аппендицита, с большей вероятностью страдают этим заболеванием, чем те, у кого его нет. [107]
^ "appendicitis". Медицинский словарь . Merriam-Webster. Архивировано из оригинала 2013-12-30.
^ abcde Graffeo CS, Counselman FL (ноябрь 1996 г.). «Аппендицит». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 14 (4): 653–671. doi :10.1016/s0733-8627(05)70273-x. PMID 8921763.
^ abcd Hobler K (весна 1998 г.). "Острый и гнойный аппендицит: длительность заболевания и его значение для улучшения качества" (PDF) . Permanente Medical Journal . 2 (2). Архивировано из оригинала (PDF) 2021-03-06 . Получено 2016-10-26 .
^ abcd Paulson EK, Kalady MF, Pappas TN (январь 2003 г.). "Клиническая практика. Подозрение на аппендицит" (PDF) . The New England Journal of Medicine . 348 (3): 236–242. doi :10.1056/nejmcp013351. PMID 12529465. Архивировано из оригинала (PDF) 22-09-2017 . Получено 01-11-2017 .
^ Ферри ФФ (2010). Дифференциальная диагностика Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Mosby. стр. Глава A. ISBN978-0-323-07699-9.
^ abcde Longo DL, et al., eds. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill. стр. Глава 300. ISBN978-0-07-174889-6. Архивировано из оригинала 30 марта 2016 . Получено 6 ноября 2014 .
^ abc Varadhan KK, Neal KR, Lobo DN (апрель 2012 г.). «Безопасность и эффективность антибиотиков по сравнению с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». BMJ . 344 : e2156. doi :10.1136/bmj.e2156. PMC 3320713 . PMID 22491789.
^ ab GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282.
^ ab GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность по конкретным причинам для 249 причин смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1459–1544. doi : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281.
^ ab Pieper R, Kager L, Tidefeldt U (1982). «Обструкция червеобразного отростка, вызывающая острый аппендицит. Экспериментальное исследование на кролике». Acta Chirurgica Scandinavica . 148 (1): 63–72. PMID 7136413.
^ Доллинг М., Рахимли М., Пахманн Дж. (2024). «Скрытые аппендиколиты и их влияние на тяжесть и лечение острого аппендицита». Журнал клинической медицины . 13 (14): 4166. doi : 10.3390/jcm13144166 . PMC 11278186. PMID 39064205 .
^ abc Tintinalli JE, ред. (2011). Неотложная медицинская помощь: всеобъемлющее учебное пособие (7-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill. стр. Глава 84. ISBN978-0-07-174467-6. Архивировано из оригинала 22 декабря 2016 . Получено 6 ноября 2014 .
^ abc Schwartz's principles of surgery (9-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. 2010. стр. Глава 30. ISBN978-0-07-154770-3.
^ abc Barrett ML, Hines AL, Andrews RM (июль 2013 г.). «Тенденции в показателях перфорированного аппендикса, 2001–2010 гг.» (PDF) . Проект стоимости и использования медицинских услуг (HCUP) Статистический обзор № 159 . Роквилл, Мэриленд: Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения. PMID 24199256. Архивировано (PDF) из оригинала 2016-10-20.
^ ab Shogilev DJ, Duus N, Odom SR, Shapiro NI (ноябрь 2014 г.). «Диагностика аппендицита: обзор диагностического подхода на основе фактических данных в 2014 г.». The Western Journal of Emergency Medicine (обзор). 15 (7): 859–871. doi :10.5811/westjem.2014.9.21568. PMC 4251237 . PMID 25493136.
^ ab Javanmard-Emamghissi H (2021). «Антибиотики как альтернатива первой линии аппендэктомии при аппендиците у взрослых: 90-дневное наблюдение из проспективного многоцентрового когортного исследования». The British Journal of Surgery . 108 (11): 1351–1359. doi :10.1093/bjs/znab287. PMC 8499866 . PMID 34476484 . Получено 8 сентября 2021 г. .
^ Мейсон Р. Дж. (август 2008 г.). «Операция по удалению аппендицита: необходима ли она?». Хирургические инфекции . 9 (4): 481–488. doi :10.1089/sur.2007.079. PMID 18687030.
^ Fowler RH (апрель 1938 г.). «РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА, ВЫЗВАННЫЙ НАРУЖНОЙ ТРАВМОЙ». Annals of Surgery . 107 (4): 529–539. ISSN 0003-4932. PMC 1386836. PMID 17857157 .
^ Toumi Z, Chan A, Hadfield MB, Hulton NR (сентябрь 2010 г.). «Систематический обзор тупой травмы живота как причины острого аппендицита». Annals of the Royal College of Surgeons of England . 92 (6): 477–482. doi :10.1308/003588410X12664192075936. ISSN 1478-7083. PMC 3182788. PMID 20513274 .
^ Холлерман Дж., Бернстайн МА., Коттамасу СР., Сирр СА. (1988). «Острый рецидивирующий аппендицит с аппендиколитом». Американский журнал неотложной медицины . 6 (6): 614–617. doi :10.1016/0735-6757(88)90105-2. PMID 3052484.
^ ab Dehghan A, Moaddab AH, Mozafarpour S (июнь 2011 г.). «Необычная локализация трихобезоара в аппендиксе». Турецкий журнал гастроэнтерологии . 22 (3): 357–358. doi :10.4318/tjg.2011.0232. PMID 21805435.
^ Jones BA, Demetriades D, Segal I, Burkitt DP (июль 1985 г.). «Распространенность аппендикулярных фекалий у пациентов с аппендицитом и без него. Сравнительное исследование из Канады и Южной Африки». Annals of Surgery . 202 (1): 80–82. doi :10.1097/00000658-198507000-00013. PMC 1250841. PMID 2990360 .
^ Nitecki S, Karmeli R, Sarr MG (сентябрь 1990 г.). «Аппендиксальные камни и фекалии как показания к аппендэктомии». Хирургия, гинекология и акушерство . 171 (3): 185–188. PMID 2385810.
^ Arnbjörnsson E (1985). «Острый аппендицит, связанный с фекальным стазом». Annales Chirurgiae et Gynaecologiae . 74 (2): 90–93. PMID 2992354.
^ Raahave D, Christensen E, Moeller H, Kirkeby LT, Loud FB, Knudsen LL (февраль 2007 г.). «Происхождение острого аппендицита: задержка кала в толстокишечных резервуарах: исследование случай-контроль». Хирургические инфекции . 8 (1): 55–62. doi :10.1089/sur.2005.04250. PMID 17381397.
^ Burkitt DP (сентябрь 1971 г.). «Этиология аппендицита». The British Journal of Surgery . 58 (9): 695–699. doi :10.1002/bjs.1800580916. PMC 1598350. PMID 4937032 .
^ Segal I, Walker AR (1982). «Дивертикулярная болезнь у городских африканцев в Южной Африке». Пищеварение . 24 (1): 42–46. doi :10.1159/000198773. PMID 6813167.
^ Arnbjörnsson E (май 1982). «Острый аппендицит как признак колоректальной карциномы». Журнал хирургической онкологии . 20 (1): 17–20. doi :10.1002/jso.2930200105. PMID 7078180. S2CID 30187238.
^ Burkitt DP, Walker AR, Painter NS (декабрь 1972 г.). «Влияние пищевых волокон на стул и время прохождения, и их роль в возникновении заболеваний». Lancet . 2 (7792): 1408–1412. doi :10.1016/S0140-6736(72)92974-1. PMID 4118696.
^ Adamidis D, Roma-Giannikou E, Karamolegou K, Tselalidou E, Constantopoulos A (май 2000 г.). «Потребление клетчатки и детский аппендицит». International Journal of Food Sciences and Nutrition . 51 (3): 153–157. doi :10.1080/09637480050029647. PMID 10945110. S2CID 218989618.
^ Хью ТБ, Хью ТДЖ (июль 2001 г.). «Аппендэктомия – становится редким событием?». The Medical Journal of Australia . 175 (1): 7–8. doi :10.5694/j.1326-5377.2001.tb143501.x. PMID 11476215. S2CID 33795090. Архивировано из оригинала 26.08.2006.
^ Gear JS, Brodribb AJ, Ware A, Mann JI (январь 1981). «Клетчатка и время прохождения через кишечник». Британский журнал питания . 45 (1): 77–82. doi : 10.1079/BJN19810078 . PMID 6258626.
^ abc Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). (nd). Аппендицит — диагностика. Получено 21 сентября 2023 г. с сайта https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/appendicitis/diagnosis
^ abc Echevarria S, Rauf F, Hussain N, Zaka H, Farwa UE, Ahsan N, Broomfield A, Akbar A, Khawaja UA (апрель 2023 г.). «Типичные и атипичные проявления аппендицита и их значение для диагностики и лечения: обзор литературы». Cureus . 15 (4): e37024. doi : 10.7759/cureus.37024 . PMC 10152406 . PMID 37143626.
^ Oh JS, Kim KW, Cho HJ (сентябрь 2012 г.). «Левосторонний аппендицит у пациента с situs inversus totalis». Журнал Корейского хирургического общества . 83 (3): 175–178. doi :10.4174/jkss.2012.83.3.175. PMC 3433555. PMID 22977765 .
^ Ashdown HF, D'Souza N, Karim D, Stevens RJ, Huang A, Harnden A (декабрь 2012 г.). «Боль из-за неровностей на дороге при диагностике острого аппендицита: исследование диагностической точности». BMJ . 345 (dec14 14): e8012. doi :10.1136/bmj.e8012. PMC 3524367 . PMID 23247977.
^ Джонс М. В., Лопес Р. А., Деппен Дж. Г. Аппендицит. [Обновлено 24 апреля 2023 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; январь 2023 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/
^ abc Сачдева А, Дутта АК (2012). Достижения педиатрии . Джей Пи Медикал. п. 1432. ИСБН978-93-5025-777-7.
^ Виргилио Cd, Фрэнк П.Н., Григорян А. (2015). Операция . Спрингер. п. 215. ИСБН978-1-4939-1726-6.
^ ab Wolfson AB, Cloutier RL, Hendey GW, Ling LJ, Schaider JJ, Rosen CL (2014). Клиническая практика неотложной медицины Харвуда-Насса. Wolters Kluwer Health. стр. 5810. ISBN978-1-4698-8948-1. Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г. . Получено 15 июня 2016 г. . Физические признаки, классически связанные с острым аппендицитом, включают симптом Ровзинга, симптом поясничной мышцы и симптом запирательной мышцы.
^ Ровсинг Н (1907). «Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney's Punkt. Ein Beitrag zurdiagnostik der Appendicitis und Typhlititis». Zentralblatt für Chirurgie (на немецком языке). 34 . Лейпциг: 1257–1259.
^ Данстер ES, Хантер JB, Саджоус CE, Фостер FP, Страгнелл G, Клаунберг HJ, Марти-Ибаньес F (1922). Международные записи о медицине и клиниках общей практики . New York Medical Journal. стр. 663.
↑ Эмиль Самуэль Перман 1856–1946 «О показаниях к операции при аппендиците и отчете о случаях в больнице Саббатсберг в Гигиее 1904 г.»
^ abc Gregory C (2010). "Аппендицит". Модули самостоятельного обучения CDEM . Директора по клинической медицине в области неотложной медицины. Архивировано из оригинала 2013-11-30.
^ Шахбаз Н.А., Бат О, Кая Б, Улукент СК, Илкгюль О, Озгюн М.Ю., Акча О (ноябрь 2014 г.). «Клиническое значение количества лейкоцитов и процента нейтрофилов в диагностике неосложненного (простого) аппендицита и прогнозировании осложненного аппендицита». Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi = Турецкий журнал травматологии и неотложной хирургии . 20 (6): 423–426. дои : 10.5505/tjtes.2014.75044 . ПМИД 25541921.
^ Prasetya D, Rochadi, Gunadi (декабрь 2019 г.). «Точность соотношения нейтрофильных лимфоцитов для диагностики острого аппендицита у детей: диагностическое исследование». Annals of Medicine and Surgery . 48 : 35–38. doi : 10.1016/j.amsu.2019.10.013. PMC 6820073. PMID 31687137 .
^ Shin DH, Cho YS, Cho GC, Ahn HC, Park SM, Lim SW, Oh YT, Cho JW, Park SO, Lee YH (2017). «Дельта-нейтрофильный индекс как ранний предиктор острого аппендицита и острого осложненного аппендицита у взрослых». World Journal of Emergency Surgery . 12 : 32. doi : 10.1186/s13017-017-0140-7 . PMC 5525197. PMID 28747992 .
^ Чжао, С., Ян, Дж. и Ли, Дж. (2023) Прогностическое значение соотношения С-реактивного белка/альбумина у взрослых пациентов с осложненным аппендицитом. Журнал лабораторной медицины. https://doi.org/10.1515/labmed-2023-0069
^ Банди Д.Г., Байерли Дж.С. , Лайлс Е.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж., Райс Х.Э. (июль 2007 г.). «У этого ребенка аппендицит?». JAMA . 298 (4): 438–451. doi :10.1001/jama.298.4.438. PMC 2703737. PMID 17652298 .
^ Американский колледж радиологии , «Пять вопросов, которые должны задавать себе врачи и пациенты» (PDF) , Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM , Американский колледж радиологии , архив (PDF) из оригинала 16 апреля 2012 г. , извлечено 17 августа 2012 г.
^ Krishnamoorthi R, Ramarajan N, Wang NE, Newman B, Rubesova E, Mueller CM, Barth RA (апрель 2011 г.). «Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики детского аппендицита: снижение воздействия радиации в эпоху ALARA». Radiology . 259 (1): 231–239. doi :10.1148/radiol.10100984. PMID 21324843.
^ Wan MJ, Krahn M, Ungar WJ, Caku E, Sung L, Medina LS, Doria AS (февраль 2009 г.). «Острый аппендицит у детей младшего возраста: экономическая эффективность УЗИ по сравнению с КТ в диагностике – аналитическая модель принятия решений Маркова». Радиология . 250 (2): 378–386. doi :10.1148/radiol.2502080100. PMID 19098225.
^ Terasawa T, Blackmore CC, Bent S, Kohlwes RJ (октябрь 2004 г.). «Систематический обзор: компьютерная томография и ультрасонография для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков». Annals of Internal Medicine . 141 (7): 537–546. doi :10.7326/0003-4819-141-7-200410050-00011. PMID 15466771. S2CID 46371675.
^ ab Reddan T, Corness J, Mengersen K , Harden F (март 2016 г.). «Ультразвуковое исследование детского аппендицита и его вторичных сонографических признаков: получение более значимых данных». Журнал медицинских радиационных наук . 63 (1): 59–66. doi :10.1002/jmrs.154. PMC 4775827. PMID 27087976 .
^ Reddan T, Corness J, Mengersen K, Harden F (июнь 2016 г.). «Сонографическая диагностика острого аппендицита у детей: 3-летняя ретроспектива». Сонография . 3 (3): 87–94. doi : 10.1002/sono.12068 . S2CID 78306243.
^ Lee SH, Yun SJ (апрель 2019 г.). «Диагностическая эффективность ультразвукового исследования, проводимого врачом неотложной помощи при остром аппендиците: метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 37 (4): 696–705. doi : 10.1016/j.ajem.2018.07.025. PMID 30017693. S2CID 51677455.
^ ab "UOTW #45 - Ультразвук недели". Ультразвук недели . 25 апреля 2015 г. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 г.
^ Rud B, Vejborg TS, Rappeport ED, Reitsma JB, Wille-Jørgensen P (19 ноября 2019 г.). «Компьютерная томография для диагностики острого аппендицита у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (11). doi :10.1002/14651858.CD009977.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 6953397. PMID 31743429 .
^ Ким И, Кан Г, Мун СБ (ноябрь 2014 г.). «Расширение использования абдоминальной КТ в отделении неотложной помощи центра вторичной медицинской помощи: приводит ли это к лучшим результатам при уходе за хирургическими пациентами детского возраста?». Annals of Surgical Treatment and Research . 87 (5): 239–244. doi :10.4174/astr.2014.87.5.239. PMC 4217253. PMID 25368849 .
^ Liu B, Ramalho M, AlObaidy M, Busireddy KK, Altun E, Kalubowila J, Semelka RC (август 2014 г.). «Желудочно-кишечная визуализация — практический подход к магнитно-резонансной томографии». World Journal of Radiology . 6 (8): 544–566. doi : 10.4329/wjr.v6.i8.544 . PMC 4147436. PMID 25170393 .
^ Гарсия К, Эрнанц-Шульман М, Беннетт ДЛ, Морроу СЭ, Ю К, Кан ДжХ (февраль 2009 г.). «Подозрение на аппендицит у детей: диагностическая значимость нормальных результатов КТ брюшной полости и таза при невизуализированном аппендиксе». Радиология . 250 (2): 531–537. doi :10.1148/radiol.2502080624. PMID 19188320.
^ ab Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, Epelman M, Beyene J, Schuh S, Babyn PS, Dick PT (октябрь 2006 г.). «УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ». Радиология . 241 (1): 83–94. doi :10.1148/radiol.2411050913. PMID 16928974.
^ D'Souza N, Hicks G, Beable R, Higginson A, Rud B (14.12.2021). Cochrane Colorectal Group (ред.). «Магнитно-резонансная томография (МРТ) для диагностики острого аппендицита». Cochrane Database of Systematic Reviews . 2021 (12): CD012028. doi : 10.1002 /14651858.CD012028.pub2. PMC 8670723. PMID 34905621.
^ Burke LM, Bashir MR, Miller FH, Siegelman ES, Brown M, Alobaidy M, Jaffe TA, Hussain SM, Palmer SL, Garon BL, Oto A, Reinhold C, Ascher SM, Demulder DK, Thomas S, Best S, Borer J, Zhao K, Pinel-Giroux F, De Oliveira I, Resende D, Semelka RC (ноябрь 2015 г.). «Магнитно-резонансная томография острого аппендицита во время беременности: 5-летнее многопрофильное исследование». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 213 (5): 693.e1–6. doi :10.1016/j.ajog.2015.07.026. PMID 26215327.
^ Rao PM, Rhea JT, Rao JA, Conn AK (июль 1999). «Общая рентгенография брюшной полости при клинически подозреваемом аппендиците: диагностическая ценность, использование ресурсов и сравнение с КТ». Американский журнал неотложной медицины . 17 (4): 325–328. doi :10.1016/S0735-6757(99)90077-3. PMID 10452424.
^ Boleslawski E, Panis Y, Benoist S, Denet C, Mariani P, Valleur P (март 1999). «Общая рентгенография брюшной полости как рутинная процедура при острой боли в правом нижнем квадранте живота: перспективная оценка». World Journal of Surgery . 23 (3): 262–264. doi :10.1007/pl00013181. PMID 9933697. S2CID 23733164.
^ ab АППЕНДИЦИТ из Townsend: Sabiston Textbook of Surgery на MD Consult Архивировано 3 декабря 2013 г. на Wayback Machine
^ Кулик Д.М., Улерик Э.М., Магуайр Дж.Л. (январь 2013 г.). «У этого ребенка аппендицит? Систематический обзор клинических правил прогнозирования для детей с острой болью в животе». Журнал клинической эпидемиологии . 66 (1): 95–104. doi :10.1016/j.jclinepi.2012.09.004. PMID 23177898.
^ Абд Аль-Фатах М (2017). «Важность гистопатологической оценки образцов аппендэктомии». Медицинский журнал Аль-Азхар Асьют . 15 (2): 97. doi : 10.4103/AZMJ.AZMJ_19_17 . ISSN 1687-1693. S2CID 202550141.
^ Lee WS, Choi ST, Lee JN, Kim KK, Park YH, Baek JH (2011). «Ретроспективный клинико-патологический анализ опухолей аппендикса из 3744 аппендэктомий: исследование в одном учреждении». International Journal of Colorectal Disease . 26 (5): 617–621. doi :10.1007/s00384-010-1124-1. ISSN 0179-1958. PMID 21234578. S2CID 12566272.
^ Fink AS, Kosakowski CA, Hiatt JR, Cochran AJ (июнь 1990 г.). «Периаппендицит — это значимая клиническая находка». American Journal of Surgery . 159 (6): 564–568. doi :10.1016/S0002-9610(06)80067-X. PMID 2349982.
^ Карр Н. Дж. (2000). «Патология острого аппендицита». Annals of Diagnostic Pathology . 4 (1): 46–58. doi :10.1016/S1092-9134(00)90011-X. ISSN 1092-9134. PMID 10684382.
^ "Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) Симптомы; Заболевания и состояния". Клиника Майо. Архивировано из оригинала 2015-05-07 . Получено 2015-04-23 .
^ Cunha BA, Pherez FM, Durie N (июль 2010 г.). «Свиной грипп (H1N1) и острый аппендицит». Heart & Lung . 39 (6): 544–546. doi :10.1016/j.hrtlng.2010.04.004. PMID 20633930.
^ Zheng H, Sun Y, Lin S, Mao Z, Jiang B (август 2008). Инфекция Yersinia enterocolitica у пациентов с диареей . Том 27. С. 741–752. doi :10.1007/s10096-008-0562-y. ISBN978-0-9600805-6-4. PMID 18575909. S2CID 23127869. {{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )
^ "appendicitis". health n surgery . 15 июня 2020 г. Архивировано из оригинала 25.10.2020.
^ Sallinen V, Akl EA, You JJ, Agarwal A, Shoucair S, Vandvik PO, Agoritsas T, Heels-Ansdell D, Guyatt GH, Tikkinen KA (май 2016 г.). «Метаанализ антибиотиков и аппендэктомии при неперфорированном остром аппендиците». The British Journal of Surgery . 103 (6): 656–667. doi :10.1002/bjs.10147. PMC 5069642. PMID 26990957 .
^ Harnoss JC, Zelienka I, Probst P, Grummich K, Müller-Lantzsch C, Harnoss JM, Ulrich A, Büchler MW, Diener MK (май 2017 г.). «Антибиотики против хирургической терапии неосложненного аппендицита: систематический обзор и метаанализ контролируемых испытаний (PROSPERO 2015: CRD42015016882)». Annals of Surgery . 265 (5): 889–900. doi :10.1097/SLA.00000000000002039. PMID 27759621. S2CID 41805607.
^ Хуан Л, Инь И, Ян Л, Ван Ч, Ли И, Чжоу З (май 2017 г.). «Сравнение антибиотикотерапии и аппендэктомии при остром неосложненном аппендиците у детей: метаанализ». JAMA Pediatrics . 171 (5): 426–434. doi :10.1001/jamapediatrics.2017.0057. PMC 5470362 . PMID 28346589.
^ Wilms IM, Suykerbuyk-de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM (1 октября 2020 г.). «Аппендэктомия против лечения антибиотиками острого аппендицита». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (10): CD008359. doi :10.1002/14651858.CD008359.pub3. ISSN 1469-493X. PMC 10631378. PMID 33001448. S2CID 222168573 .
^ «Сравнение хирургии и антибиотиков при лечении взрослых с неосложненным аппендицитом — обновление данных для врачей | PCORI». www.pcori.org . 2024-05-06 . Получено 2024-05-23 .
^ Georgiou R, Eaton S, Stanton MP, Pierro A, Hall NJ (март 2017 г.). «Эффективность и безопасность неоперативного лечения острого аппендицита: метаанализ» (PDF) . Pediatrics . 139 (3): e20163003. doi : 10.1542/peds.2016-3003 . PMID 28213607. S2CID 2292989.
^ Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK (июль 2005 г.). «Антибиотики против плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2009 (3): CD001439. doi :10.1002/14651858.CD001439.pub2. PMC 8407323. PMID 16034862 .
^ ab Anderson M, Collins E (ноябрь 2008 г.). «Обезболивание у детей с острой болью в животе и диагностическая точность». Архивы детских болезней . 93 (11): 995–997. doi :10.1136/adc.2008.137174. PMID 18305071. S2CID 219246210. Архивировано из оригинала 17.05.2013.
^ Jaschinski T, Mosch CG, Eikermann M, Neugebauer EA, Sauerland S (ноябрь 2018 г.). «Лапароскопическая и открытая хирургия при подозрении на аппендицит». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (11): CD001546. doi :10.1002/14651858.CD001546.pub4. PMC 6517145. PMID 30484855 .
^ Berry J, Malt RA (ноябрь 1984 г.). «Аппендицит приближается к своему столетию». Annals of Surgery . 200 (5): 567–575. doi : 10.1097/00000658-198411000-00002. PMC 1250537. PMID 6385879.
^ "Аппендицит". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 2010-02-01 . Получено 2010-02-01 .
^ Li Z, Li Z, Zhao L, Cheng Y, Cheng N, Deng Y (август 2021 г.). «Дренаж брюшной полости для предотвращения внутрибрюшинного абсцесса после аппендэктомии при осложненном аппендиците». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (8): CD010168. doi :10.1002/14651858.CD010168.pub4. PMC 8407456. PMID 34402522.
^ Semm K (март 1983). «Эндоскопическая аппендэктомия». Эндоскопия . 15 (2): 59–64. doi :10.1055/s-2007-1021466. PMID 6221925. S2CID 45763958.
^ Siewert B, Raptopoulos V, Liu SI, Hodin RA, Davis RB, Rosen MP (ноябрь 2003 г.). «КТ-предикторы неудачной лапароскопической аппендэктомии». Радиология . 229 (2): 415–420. doi :10.1148/radiol.2292020825. PMID 14595145.
^ Sekioka A, Takahashi T, Yamoto M, Miyake H, Fukumoto K, Nakaya K, Nomura A, Yamada Y, Urushihara N (декабрь 2018 г.). «Результаты трансумбиликальной лапароскопически-ассистированной аппендэктомии и традиционной лапароскопической аппендэктомии при остром педиатрическом аппендиците в одном учреждении». Журнал лапароскопических и передовых хирургических методов. Часть A. 28 ( 12): 1548–1552. doi : 10.1089/lap.2018.0306. ISSN 1557-9034. PMID 30088968. S2CID 51941735.
^ "Аппендицит". Энциклопедия хирургии . Архивировано из оригинала 2010-02-09 . Получено 2010-02-01 .
^ «Экстренная операция по удалению аппендикса может подождать: врачи». CBC News . 2010-09-21. Архивировано из оригинала 2016-06-30.
^ Ingraham AM, Cohen ME, Bilimoria KY, Ko CY, Hall BL, Russell TR, Nathens AB (сентябрь 2010 г.). «Влияние задержки операции на результаты у взрослых с острым аппендицитом». Архивы хирургии . 145 (9): 886–892. doi :10.1001/archsurg.2010.184. PMID 20855760. Задержка аппендэктомии при остром аппендиците у взрослых, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на 30-дневные результаты.
^ Операция по удалению аппендицита, его удаление и восстановление Получено 01.02.2010 Архивировано 11 января 2010 г. на Wayback Machine
^ Liang MK, Lo HG, Marks JL (февраль 2006 г.). «Аппендицит культи: всесторонний обзор литературы». The American Surgeon . 72 (2): 162–166. doi : 10.1177/000313480607200214 . PMID 16536249. S2CID 37041386.
^ Reddan T, Corness J, Powell J, Harden F, Mengersen K (2016). «Озадачен? Это может быть аппендицит культи». Сонография . 4 : 36–39. doi : 10.1002/sono.12098 .
^ Rondelli D (22 января 2017 г.). «Ранние дни в истории аппендэктомии». Hektoen International .
^ Fitz RH (1886). «Перфоративное воспаление червеобразного отростка с особым акцентом на его раннюю диагностику и лечение». Американский журнал медицинских наук (92): 321–346.
^ "Оценки ВОЗ по болезням и травмам в странах". Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 11 ноября 2020 г. Получено 11 ноября 2009 г.
^ Эллис Х (март 2012 г.). «Острый аппендицит». British Journal of Hospital Medicine . 73 (3): C46–48. doi :10.12968/hmed.2012.73.sup3.C46. PMID 22411604.
^ GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая специфическая смертность от всех причин и причинно-специфических причин по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». Lancet . 385 (9963): 117–171. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604 . PMID 25530442.
^ Wier LM, Yu H, Owens PL, Washington R (июнь 2013 г.). Обзор детей в отделении неотложной помощи, 2010 г. Статистический обзор проекта «Стоимость и использование медицинских услуг» № 157 (отчет). Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения . Архивировано из оригинала 03.12.2013.
^ Дрешер М., Маркотт С., Грант Р., Сотрудник I (01.12.2012). «Семейный анамнез — предиктор аппендицита у взрослых в отделении неотложной помощи». Western Journal of Emergency Medicine . 13 (6): 468–471. doi :10.5811/westjem.2011.6.6679. PMC 3555584. PMID 23359540 .
Внешние ссылки
На Викискладе есть медиафайлы по теме Аппендицит .
_(Radiopaedia_154713-127660_Axial_1).jpg/1280px-Appendicitis_(CT_angiogram)_(Radiopaedia_154713-127660_Axial_1).jpg)
![Ультразвуковое исследование, показывающее аппендицит и аппендиколит[60]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e0/UOTW_45_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg/1280px-UOTW_45_-_Ultrasound_of_the_Week_3.jpg)
![Нормальный аппендикс без и с компрессией. Отсутствие компрессии указывает на аппендицит.[57]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/3e/Ultrasonography_of_a_normal_appendix_without_and_with_compression.jpg/1280px-Ultrasonography_of_a_normal_appendix_without_and_with_compression.jpg)
