Интегративная психотерапия — это интеграция элементов разных школ психотерапии в лечение клиента. Интегративная психотерапия может также относиться к психотерапевтическому процессу интеграции личности : объединению «аффективных, когнитивных, поведенческих и физиологических систем внутри человека». [1]
Первоначально Зигмунд Фрейд разработал разговорное лечение под названием психоанализ ; затем он написал о своей терапии и популяризировал психоанализ. После Фрейда откололось много различных дисциплин. Некоторые из наиболее распространенных терапий включают: психодинамическую психотерапию , транзакционный анализ , когнитивно-поведенческую терапию , гештальт-терапию , телесную психотерапию , системную семейную терапию , личностно-центрированную психотерапию и экзистенциальную терапию . Практикуются сотни различных теорий психотерапии. [2]
Новая терапия рождается в несколько этапов. После обучения в существующей школе психотерапии терапевт начинает практиковать. Затем, после последующего обучения в других школах, терапевт может объединить различные теории в качестве основы новой практики. Затем некоторые практикующие пишут о своем новом подходе и называют этот подход новым названием.
При слиянии школ психотерапии можно использовать прагматичный или теоретический подход. Прагматики -практики смешивают несколько направлений теории из нескольких школ, а также различные техники; таких практиков иногда называют эклектичными психотерапевтами , и они в первую очередь озабочены тем, что работает. С другой стороны, другие терапевты считают себя более теоретически обоснованными, поскольку они смешивают свои теории; их называют интегративными психотерапевтами , и они озабочены не только тем, что работает, но и тем, почему это работает. [3]
Например, эклектичный терапевт может почувствовать изменение в своем клиенте после применения определенной техники и быть удовлетворенным положительным результатом. Напротив, интегративный терапевт также интересуется «почему и как» изменения. Теоретический акцент важен: например, клиент мог просто пытаться угодить терапевту и приспосабливаться к нему, а не становиться более уверенным в себе.
В последнем издании Руководства по психотерапевтической интеграции (Норкросс и Голдфрид, 2005) были признаны четыре основных пути к интеграции: общие факторы, технический эклектизм, теоретическая интеграция и ассимилятивная интеграция. [4]
Первый путь к интеграции называется общими факторами и «стремится определить основные ингредиенты, которые являются общими для различных видов терапии». [5] Преимущество подхода общих факторов заключается в акценте на терапевтических действиях, которые продемонстрировали свою эффективность. Недостатком является то, что общие факторы могут упускать из виду конкретные методы, разработанные в рамках конкретных теорий. Общие факторы были описаны Джеромом Фрэнком , [6] Брюсом Уомполдом , [7] и Миллером, Дунканом и Хабблом (2005). Теория общих факторов утверждает, что именно факторы, общие для большинства видов психотерапии, делают любую психотерапию успешной.
Некоторые психологи пришли к выводу, что широкий спектр различных психотерапий может быть интегрирован благодаря их общей способности запускать нейробиологический механизм реконсолидации памяти таким образом, чтобы это приводило к деконсолидации. [8]
Второй путь к интеграции — технический эклектизм, который призван «улучшить нашу способность выбирать лучшее лечение для человека и проблемы… руководствуясь в первую очередь данными о том, что лучше всего работало для других в прошлом». [9] Преимущество технического эклектизма в том, что он поощряет использование разнообразных стратегий, не будучи ограниченным теоретическими различиями. Недостатком является то, что может не быть четкой концептуальной основы, описывающей, как техники, взятые из расходящихся теорий, могут сочетаться друг с другом. Наиболее известной моделью технической эклектической психотерапии является мультимодальная терапия Арнольда Лазаруса (2005) . Другая модель технического эклектизма — систематический выбор лечения Ларри Э. Бейтлера и его коллег . [10]
Третий путь к интеграции, обычно признаваемый в литературе, — это теоретическая интеграция, в которой «две или более терапии интегрируются в надежде, что результат будет лучше, чем у отдельных составляющих терапий». [11] Некоторые модели теоретической интеграции фокусируются на объединении и синтезе небольшого количества теорий на глубоком уровне, тогда как другие описывают взаимосвязь между несколькими системами психотерапии. Одним из ярких примеров теоретического синтеза является модель циклической психодинамики Пола Вахтеля , которая интегрирует психодинамические , поведенческие и семейные системные теории. [12] Другим примером синтеза является модель когнитивно-аналитической терапии Энтони Райла , интегрирующая идеи из психоаналитической теории объектных отношений и когнитивной психотерапии . [13] Другая модель теоретической интеграции конкретно называется интегральной психотерапией (Forman, 2010; Ingersoll & Zeitler, 2010). Наиболее заметной моделью, описывающей взаимосвязь между несколькими различными теориями, является транстеоретическая модель . [14]
Ассимиляционная интеграция является четвертым путем и признает, что большинство психотерапевтов выбирают теоретическую ориентацию, которая служит им основой, но с опытом включают идеи и стратегии из других источников в свою практику. «Этот режим интеграции благоприятствует прочному основанию в любой одной системе психотерапии, но с готовностью включать или ассимилировать, продуманным образом, перспективы или практики из других школ». [15] Некоторые консультанты могут предпочесть безопасность одной основополагающей теории, когда они начинают процесс интегративного исследования. Формальные модели ассимиляционной интеграции были описаны на основе психодинамической основы, [16] и на основе когнитивно-поведенческой терапии . [17]
Говрин (2015) указал на форму интеграции, которую он назвал «интеграцией путем конверсии», при которой теоретики импортируют в свою собственную систему психотерапии чуждую и совершенно чуждую концепцию, но они придают этой концепции новое значение, которое позволяет им утверждать, что вновь импортированная концепция действительно была неотъемлемой частью их исходной системы психотерапии, даже если импортированная концепция существенно изменяет исходную систему. Говрин привел в качестве двух примеров новый акцент Хайнца Кохута на эмпатии в психоанализе в 1970-х годах и новый акцент на осознанности и принятии в «третьей волне» когнитивно-поведенческой терапии в 1990-х–2000-х годах.
Помимо устоявшихся подходов, которые вписываются в пять упомянутых выше маршрутов, существуют новые модели, которые сочетают в себе аспекты традиционных маршрутов.
Трехэтапная модель навыков оказания помощи Клары Э. Хилл (2014) побуждает консультантов подчеркивать навыки из разных теорий на разных этапах оказания помощи. Модель Хилл можно считать сочетанием теоретической интеграции и технической эклектики. Первый этап — это этап исследования . Он основан на клиентоцентрированной терапии . Второй этап называется «инсайт» . Вмешательства, используемые на этом этапе, основаны на психоаналитической терапии . Последний этап, этап действия , основан на поведенческой терапии .
Good и Beitman (2006) описали интегративный подход, выделяющий как основные компоненты эффективной терапии, так и конкретные методы, разработанные для решения конкретных проблемных областей клиентов. Этот подход можно описать как интеграцию общих факторов и технической эклектики.
Мультитеоретическая психотерапия [18] — это интегративная модель, которая сочетает в себе элементы технического эклектизма и теоретической интеграции. Терапевтам рекомендуется делать осознанный выбор в отношении комбинирования теорий и стратегий вмешательства.
Подход, называемый интегральной психотерапией [19] , основан на работе теоретического психолога и философа Кена Уилбера (2000), который объединяет идеи из созерцательных и медитативных традиций. Интегральная теория — это метатеория, которая признает, что реальность может быть организована с четырех основных точек зрения: субъективной, интерсубъективной, объективной и интеробъективной. Различные психотерапии обычно основываются на одной из этих четырех основополагающих точек зрения, часто минимизируя другие. Интегральная психотерапия включает все четыре. Например, психотерапевтическая интеграция с использованием этой модели будет включать субъективные подходы ( когнитивный , экзистенциальный ), интерсубъективные подходы ( межличностный , объектные отношения , мультикультурный), объективные подходы ( поведенческий , фармакологический ) и интеробъективные подходы ( системная наука ). Понимая, что каждая из этих четырех основных точек зрения одновременно сосуществует, каждую из них можно рассматривать как существенную для всеобъемлющего взгляда на жизнь клиента. Интегральная теория также включает в себя стадийную модель , которая предполагает, что различные психотерапии направлены на решение проблем, возникающих на разных стадиях психологического развития . [20]
Общий термин «интегративная психотерапия» может быть использован для описания любого мультимодального подхода, который объединяет терапии. Например, эффективной формой лечения для некоторых клиентов является психодинамическая психотерапия в сочетании с гипнотерапией . Крафт и Крафт (2007) дали подробный отчет об этом лечении 54-летней клиентки с рефрактерным СРК в условиях фобического тревожного состояния. Клиентка полностью выздоровела, и это состояние сохранялось при последующем наблюдении год спустя.
В книге «Интегративное и эклектичное консультирование и психотерапия » [21] авторы четко разграничивают интегративные и эклектичные подходы к психотерапии: «Интеграция предполагает, что элементы являются частью одного объединенного подхода к теории и практике, в отличие от эклектизма, который черпает ad hoc из нескольких подходов в подходе к конкретному случаю». Эклектичные практики психотерапии не связаны теориями, догмами, условностями или методологией какой-либо одной конкретной школы. Вместо этого они могут использовать то, что, по их мнению, или чувствуют, или опыт подсказывает им, что будет работать лучше всего, либо в целом, либо в соответствии с часто непосредственными потребностями отдельных клиентов; и работая в рамках своих собственных предпочтений и возможностей как практиков. [22]