Ипохондрия или ипохондрия – это состояние, при котором человек чрезмерно и неоправданно переживает по поводу наличия у него серьезного заболевания. Ипохондрия – старое понятие, значение которого неоднократно менялось на протяжении всей его жизни. [1] Утверждалось, что это изнурительное состояние является результатом неточного восприятия состояния тела или ума, несмотря на отсутствие фактического медицинского диагноза . [2] Человека, страдающего ипохондрией, называют ипохондриком. Ипохондрики чрезмерно встревожены любыми физическими или психологическими симптомами, которые они обнаруживают, независимо от того, насколько незначительными они могут быть, и убеждены, что у них или у них скоро будет диагностировано серьезное заболевание. [3]
Часто ипохондрия сохраняется даже после того, как врач осмотрел человека и заверил его, что его опасения по поводу симптомов не имеют под собой медицинской основы или, если имеется соматическое заболевание, его опасения намного превышают то, что соответствует уровню ипохондрии. болезнь. Его также называют ипохондрией, то есть нахождением в ипохондрическом состоянии, острым ипохондризмом. [4] Многие ипохондрики сосредотачиваются на определенном симптоме как катализаторе своего беспокойства, например, на желудочно-кишечных проблемах, сердцебиении или мышечной усталости . Чтобы ставить диагноз ипохондрии, симптомы должны наблюдаться в течение как минимум шести месяцев. [5]
Международная классификация болезней ( МКБ-10 ) классифицирует ипохондрию как психическое и поведенческое расстройство . [6] В «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств » DSM-IV-TR расстройство «Ипохондрия» определено как соматоформное расстройство [7] , и одно исследование показало, что оно затрагивает около 3% посетителей учреждений первичной медико-санитарной помощи. [8] В DSM-5 2013 года диагноз ипохондрии заменен диагнозом соматического симптоматического расстройства (75%) и тревожного расстройства (25%). [9] [10]
Ипохондрия часто характеризуется опасениями, что незначительные телесные или психические симптомы могут указывать на серьезное заболевание, постоянным самообследованием и самодиагностикой , озабоченностью своим телом. Многие люди, страдающие ипохондрией, выражают сомнение и неверие в диагноз врачей и сообщают, что заверения врачей об отсутствии серьезного заболевания неубедительны или кратковременны. Кроме того, многие ипохондрики испытывают повышенное кровяное давление, стресс и беспокойство в присутствии врачей или во время пребывания в медицинском учреждении – состояние, известное как « синдром белого халата ». Многим ипохондрикам требуется постоянная поддержка со стороны врачей, семьи или друзей, и это расстройство может стать изнурительной проблемой для человека с ипохондрией, а также для его семьи и друзей. [11] Некоторые люди с ипохондрией полностью избегают любых напоминаний о болезни, тогда как другие часто посещают медицинские учреждения, иногда навязчиво. [12] Некоторые, возможно, никогда не заговорят об этом.
Исследование, проведенное с участием 41 190 человек и опубликованное в декабре 2023 года JAMA Psychiatry , показало, что у людей, страдающих ипохондрией, ожидаемая продолжительность жизни на пять лет короче по сравнению с теми, у кого нет симптомов. [13]
Ипохондрия классифицируется как соматическое расстройство усиления — расстройство «восприятия и познания» [2] — которое включает в себя чрезмерную бдительность по отношению к ситуации тела или ума и тенденцию реагировать на первоначальные восприятия негативным образом, что в дальнейшем приводит к изнурительный. Ипохондрия проявляется по-разному. У некоторых людей возникают многочисленные навязчивые мысли и физические ощущения, которые заставляют их обращаться к семье, друзьям и врачам. Например, человек, у которого наблюдается легкий кашель, может подумать, что у него туберкулез . [14] Или звуки, издаваемые органами тела, например, кишечником, могут рассматриваться как признак очень серьезного заболевания для пациентов, страдающих ипохондрией. [15]
Другие люди настолько боятся любого напоминания о болезни, что избегают медицинских работников из-за, казалось бы, незначительной проблемы, иногда до такой степени, что начинают пренебрегать своим здоровьем, когда серьезное заболевание может существовать и оставаться невыявленным. Третьи живут в отчаянии и депрессии, будучи уверенными, что у них опасное для жизни заболевание и ни один врач не сможет им помочь. Некоторые считают болезнь наказанием за прошлые проступки. [16]
Ипохондрия часто сопровождается другими психологическими расстройствами. Биполярное расстройство , клиническая депрессия , обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), фобии и соматизированное расстройство , паническое расстройство являются наиболее частыми сопутствующими состояниями у людей с ипохондрией, а также диагнозом генерализованного тревожного расстройства в определенный момент их жизни. [17]
Многие люди, страдающие ипохондрией, испытывают цикл навязчивых мыслей , за которыми следуют навязчивые проверки, что очень похоже на симптомы обсессивно-компульсивного расстройства . Однако в то время как люди с ипохондрией боятся заболеть, пациенты с ОКР беспокоятся о том, чтобы заразиться или передать болезнь другим. [16] Хотя у некоторых людей могут быть оба заболевания, это разные состояния. [16]
Пациенты с ипохондрией часто не осознают, что депрессия и тревога вызывают свои собственные физические симптомы, и ошибочно принимают эти симптомы за проявления другого психического или физического расстройства или заболевания. Например, люди, страдающие депрессией, часто испытывают изменения аппетита и колебания веса, утомляемость, снижение интереса к сексу и мотивации в жизни в целом. [18] Сильная тревога связана с учащенным сердцебиением, сердцебиением, потливостью, мышечным напряжением, дискомфортом в желудке, головокружением, одышкой, а также онемением или покалыванием в определенных частях тела (руки, лоб и т. д.). [19]
Если человек болен каким-либо медицинским заболеванием, таким как диабет или артрит , у него часто возникают психологические последствия, такие как депрессия. Некоторые даже сообщают о склонности к самоубийству . [20] Точно так же человек с психологическими проблемами, такими как депрессия или тревога, иногда испытывает физические проявления этих аффективных колебаний, часто в форме необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов. [21] Общие симптомы включают головные боли; боль в животе, спине, суставах, прямой кишке или мочеиспускании; тошнота; лихорадка и/или ночная потливость; зуд; диарея; головокружение; или проблемы с балансом. Многие люди с ипохондрией, сопровождающейся необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами, чувствуют, что врачи их не понимают, и расстраиваются из-за неоднократной неспособности врачей облегчить симптомы. [22]
Генетический вклад в ипохондрию, вероятно, умеренный, с оценками наследственности около 10–37%. Необщие факторы окружающей среды (т.е. опыт, который различается у близнецов в одной семье) объясняют большую часть различий в ключевых компонентах состояния, таких как страх перед болезнью и убежденность в болезни. Напротив, вклад общих факторов окружающей среды (т.е. переживаний, общих для близнецов в одной семье) в ипохондрию примерно равен нулю. [23]
Хотя мало что известно о том, какие именно необщие факторы окружающей среды обычно способствуют возникновению ипохондрии, широко распространено мнение, что некоторые факторы, такие как воздействие информации, связанной с болезнью, приводят к кратковременному усилению беспокойства о здоровье и в отдельных случаях способствуют ипохондрии. . Чрезмерное внимание к незначительным проблемам со здоровьем и серьезные заболевания человека или члена семьи в детстве также считаются потенциальными причинами ипохондрии. Базовые тревожные расстройства, такие как общее тревожное расстройство, также увеличивают индивидуальный риск. [15]
В средствах массовой информации и Интернете статьи, телепередачи и реклама о серьезных заболеваниях, таких как рак и рассеянный склероз, часто изображают эти заболевания как случайные, неясные и в некоторой степени неизбежные. В краткосрочной перспективе неточное описание риска и идентификация неспецифических симптомов как признаков серьезного заболевания могут способствовать обострению страха перед болезнью. Крупные вспышки заболеваний или прогнозируемые пандемии могут иметь аналогичные последствия.
Неофициальные данные свидетельствуют о том, что некоторые люди становятся ипохондриками после серьезного медицинского диагноза [24] или смерти члена семьи или друга. Точно так же, приближаясь к возрасту преждевременной смерти родителей от болезни, многие здоровые и счастливые люди становятся жертвами ипохондрии. Эти люди считают, что у них то же заболевание, которое стало причиной смерти их родителей, иногда вызывая приступы паники с соответствующими симптомами. [15]
В МКБ-10 ипохондрия определяется следующим образом:
DSM -IV определяет ипохондрию по следующим критериям: [7]
В пятой версии DSM ( DSM-5 ) большинство из тех, кто соответствовал критериям ипохондрии DSM-IV, вместо этого соответствуют критериям диагноза расстройства соматических симптомов (SSD) или тревожного расстройства (IAD). [9]
Классификация ипохондрии по отношению к другим психическим расстройствам уже давно является темой научных дискуссий и сильно различается в разных диагностических системах и влиятельных публикациях. [25]
В случае DSM в первой и второй версиях ипохондрия отнесена к неврозам, тогда как в третьей и четвертой версиях ипохондрия указана как соматоформное расстройство. Текущая версия DSM (DSM-5) перечисляет соматические симптоматические расстройства (ССД) под заголовком «соматические симптомы и связанные с ними расстройства», а тревожное расстройство (IAD) — как под этим заголовком, так и как тревожное расстройство. [25]
В МКБ-10, как и в третьей и четвертой версиях DSM, ипохондрия отнесена к соматоформному расстройству. [26] Однако в МКБ-11 ипохондрия отнесена к категории «обсессивно-компульсивных или родственных расстройств». [27]
Существует также множество влиятельных научных публикаций, которые приводят доводы в пользу других классификаций ипохондрии. Примечательно, что с начала 1990-х годов ипохондрию все чаще стали рассматривать как тревожное расстройство и называть это состояние «тревожностью по поводу здоровья» или «обсессивно-компульсивным расстройством, связанным со здоровьем». [28]
Около 20 рандомизированных контролируемых исследований и многочисленные обсервационные исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективным методом лечения ипохондрии. [29] [30] [31] [32] Обычно около двух третей пациентов реагируют на лечение, и около 50% пациентов достигают ремиссии, то есть больше не страдают ипохондрией после лечения. [32] Размер эффекта , или величина пользы, варьируется от умеренной до большой. [32] КПТ при ипохондрии и тревоге за здоровье может предлагаться в различных форматах, в том числе в виде индивидуальной или групповой терапии, по телефону [33] или в виде управляемой самопомощи с информацией, передаваемой через книгу самопомощи [ 32] 34] или онлайн-платформу лечения. [35] Эффекты обычно сохраняются с течением времени. [36] [32]
Есть также доказательства того, что антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, могут уменьшить симптомы. [37] [38] В некоторых случаях ипохондрия хорошо реагирует на антипсихотические препараты , особенно на новые атипичные антипсихотические препараты. [39]
Среди отделов живота подреберье является самой верхней частью. Слово происходит от греческого термина ὑποχόνδριος гипохондриос , что означает «мягкие части между ребрами и пупком», от ὑπό гипо («под») и χόνδρος khondros , или хрящ (грудины ) . Ипохондрия на поздней латыни означала «живот». [40]
Термин «ипохондрия» , обозначающий состояние болезни без реальной причины, отражает древнее убеждение , что внутренние органы ипохондрии являются местом меланхолии и источниками паров, вызывающих болезненные чувства. [41] До начала 18 века этот термин обозначал «физическое заболевание, вызванное дисбалансом в области, которая находилась под грудной клеткой» (т. е. в желудке или пищеварительной системе ). Например, в книге Роберта Бертона « Анатомия меланхолии » (1621) она обвиняется «во всем, от «слишком большого количества слюны» до «урчания в кишках » . [42]
Иммануил Кант обсуждал ипохондрию в своей книге 1798 года « Антропология с прагматической точки зрения» следующим образом:
Болезнь ипохондрика состоит в том, что некоторые телесные ощущения не столько указывают на реально существующую болезнь в организме, сколько лишь возбуждают опасения о ее существовании; а природа человека так устроена – черта, которой нет у животного – что она способен усилить или произвести устойчивые местные впечатления, просто обращая на них внимание, тогда как абстракция , произведенная специально или другими занимательными занятиями, уменьшает эти впечатления или даже стирает их совсем.
- Антропология Иммануила Канта , 1798 г. Журнал спекулятивной философии, том. XVI под редакцией Уильяма Торри Харриса, с. 395–396