Рецепт , часто сокращенно ℞ или Rx , представляет собой официальное сообщение врача или другого зарегистрированного медицинского работника фармацевту , разрешающее ему отпустить определенное рецептурное лекарство для конкретного пациента. Исторически сложилось так, что это была инструкция врача аптекарю, в которой перечислялись материалы, которые нужно было приготовить для лечения — символ ℞ (заглавная буква R, перечеркнутая для обозначения сокращения) происходит от первого слова средневекового рецепта, латинского рецепта ( букв . ' возьми ты»), в котором указан список материалов, подлежащих смешиванию.
Символ «℞», иногда транслитерируемый как «R x » или «Rx», записан в рукописях 16 века как аббревиатура позднего латинского рецепта инструкций , что означает «получать». [1] [a] Первоначально сокращенно Rc , позднее соглашение об использовании косой черты для обозначения сокращения привело к образованию буквы R с прямой чертой, проходящей через правую «ножку». [1] [b] [c] Средневековые рецепты неизменно начинались с указаний врача аптекарю «взять» определенные материалы и смешать их определенным образом. [6]
Чтобы сообщение было принято в качестве законного медицинского рецепта, оно должно быть подано квалифицированным стоматологом, медсестрой высокой практики, терапевтом или ветеринаром, для которых прописанное лекарство входит в сферу их практики по назначению. [ нужна цитация ] Это независимо от того, включает ли рецепт отпускаемые по рецепту лекарства , контролируемые вещества или лекарства, отпускаемые без рецепта . [ нужна цитата ]
Рецепты могут быть введены в систему электронной медицинской документации и переданы в электронном виде в аптеку. В качестве альтернативы рецепт может быть написан от руки на предварительно напечатанных бланках рецептов, собранных в блокноты, или распечатан на аналогичных бланках с помощью компьютерного принтера или даже на обычной бумаге, в зависимости от обстоятельств. В некоторых случаях рецепт может быть передан устно по телефону от врача фармацевту. Содержание рецепта включает имя и адрес врача, выписавшего рецепт, а также любые другие юридические требования, такие как регистрационный номер (например, номер DEA в США). Уникальным для каждого рецепта является имя пациента. В Соединенном Королевстве и Ирландии также необходимо записать имя и адрес пациента. Каждый рецепт имеет дату, и в некоторых юрисдикциях может быть установлен срок действия рецепта. [7] Раньше рецепты содержали инструкции, которые фармацевт мог использовать для составления фармацевтического продукта, но теперь в большинстве рецептов указываются фармацевтические продукты, которые были произведены и практически не требуют подготовки фармацевтом. [ нужна цитация ] Рецепты также содержат указания, которым пациент должен следовать при приеме препарата. Эти указания напечатаны на этикетке фармацевтического продукта.
Слово рецепт , образованное от pre- («до») и script («написано, написано»), относится к тому факту, что рецепт — это приказ, который должен быть записан, прежде чем лекарство может быть отпущено. Представители отрасли часто называют рецепты просто «сценариями».
В каждом рецепте указано , кто выписал рецепт , для кого рецепт действителен и что прописано . В некоторых юрисдикциях, типах лекарств или группах пациентов требуется дополнительная информация, как описано ниже.
Многие фирменные лекарства имеют более дешевые заменители -генерики , которые терапевтически и биохимически эквивалентны. Рецепты также будут содержать инструкции о том, разрешит ли врач, выписавший лекарство, фармацевту заменить непатентованную версию препарата . Эта инструкция передается несколькими способами. В некоторых юрисдикциях предварительно напечатанный рецепт содержит две строки для подписи: под одной строкой написано «выдать, как написано»; под другой строкой написано «Замена разрешена». В некоторых из них есть заранее напечатанное поле «Отпустить, как написано», которое врач, выписывающий рецепт, может поставить галочку (но это легко проверяется любым, имеющим доступ к рецепту). В других юрисдикциях протокол заключается в том, что врач, назначающий лекарство, должен написать от руки одну из следующих фраз: «отпустить, как написано», «DAW», «необходима торговая марка», «не заменять», «не заменять», «необходимо с медицинской точки зрения», «необходимо по медицинским показаниям». не меняйте местами». [8] В Национальной службе здравоохранения Великобритании врачам напоминают, что деньги, потраченные на фирменные, а не непатентованные лекарства, следовательно, недоступны для более достойных случаев . [9]
В некоторых юрисдикциях может быть предусмотрено юридическое требование указывать возраст ребенка в рецепте. [10] По педиатрическим рецептам некоторые [ кто? ] советуют включать возраст ребенка, если пациенту меньше двенадцати лет, а также возраст и месяцы, если меньше пяти лет. (В целом полезно указывать возраст в рецепте.) Также полезно указать вес ребенка.
Рецепты в США часто имеют коробку с «этикеткой». [11] При проверке фармацевту поручается маркировать лекарство и предоставлять информацию о самом рецепте, который дается в дополнение к инструкциям по приему лекарства. В противном случае пациенту просто дают инструкции. Некоторые врачи, назначающие лекарства, дополнительно информируют пациента и фармацевта, указывая показания к приему лекарства; т.е. чем лечатся. Это помогает фармацевту проверить наличие ошибок, поскольку многие распространенные лекарства можно использовать при различных заболеваниях. В некоторых рецептах указывается, разрешено ли и сколько «повторов» или «дозаправок»; то есть, может ли пациент получить больше того же лекарства, не получая нового рецепта от практикующего врача. Правила могут ограничивать повторную заправку некоторых типов лекарств.
Национальное или местное (т. е. законодательство штата США или провинции Канады) определяет, кто может выписывать рецепты. В Соединенных Штатах врачи ( MD , DO или DPM [12] ) имеют самые широкие полномочия по выдаче рецептов. Все 50 штатов США и округ Колумбия разрешают лицензированным сертифицированным помощникам врача (PA) выписывать рецепты (в некоторых штатах существуют ограничения на контролируемые вещества). Все 50 штатов США, а также округ Колумбия, Пуэрто-Рико и Гуам разрешают зарегистрированным сертифицированным практикующим медсестрам и другим дипломированным медсестрам с передовой практикой (например, сертифицированным медсестрам-акушеркам ) выписывать рецепты (при этом в некоторых штатах предусмотрены ограничения на контролируемые вещества). [13] [14] Многие другие профессии здравоохранения также имеют предписывающие полномочия, связанные с их областью практики. Ветеринары и стоматологи имеют право выписывать лекарства во всех 50 штатах США и округе Колумбия. В некоторых штатах США клиническим фармацевтам разрешено назначать лекарства на основании формуляра лекарств или соглашений о сотрудничестве. Фармацевты Флориды могут выписывать рецепты на ограниченный набор лекарств. [15] Во всех штатах США оптометристы выписывают лекарства для лечения определенных заболеваний глаз, а также выдают рецепты на очки и контактные линзы для корректирующих очков. [16] Несколько штатов США приняли закон о RxP , позволяющий клиническим психологам , зарегистрированным в качестве медицинских психологов, а также прошедшим специальную подготовку по написанию сценариев, назначать лекарства для лечения эмоциональных и психических расстройств.
В августе 2013 года законодательные изменения в Великобритании позволили физиотерапевтам и ортопедам иметь независимые права назначать лицензированные лекарства, которые используются для лечения заболеваний, находящихся в их собственной области знаний и компетенции. В 2018 году это распространилось и на парамедиков . [17] [18]
Некоторые юрисдикции [19] [20] позволяют определенным врачам (иногда правительственным чиновникам, таким как государственный министр здравоохранения, [21] иногда врачам местных клиник или аптек [22] ) писать «постоянные распоряжения», которые действуют как рецепт для всех. в широкой публике. Эти приказы также предусматривают стандартную процедуру определения необходимости введения и подробную информацию о том, как его следует выполнять безопасно. Они обычно используются для того, чтобы разрешить определенным людям оказывать профилактическую помощь, помощь с низким уровнем риска или неотложную помощь, разрешение на которую в противном случае было бы логистически громоздким для отдельных пациентов, включая вакцинацию, [23] профилактику кариеса , контроль над рождаемостью, лечение инфекционных заболеваний, [23] 24] и предотвращение передозировок наркотиками. [21]
Почерк врачей — отсылка к стереотипно неразборчивому почерку некоторых практикующих врачей , что иногда приводит к ошибкам при выдаче лекарств. В США неразборчивый почерк является косвенной причиной как минимум 7000 смертей ежегодно. [25] [26] [27] [28]
Существует несколько теорий о причинах этого явления. Некоторые источники утверждают, что чрезмерное количество писем, которые врачи используют во время обучения и на работе, приводит к плохому почерку, [29] [ нужен лучший источник ] , тогда как другие утверждают, что врачи пренебрегают правильным почерком, поскольку медицинские документы предназначены для чтения исключительно медицинскими работниками. не пациенты. [30] [ нужен лучший источник ] Другие просто классифицируют почерк врачей как стиль почерка . [31] [32] Проблема также может иметь историческое происхождение, поскольку врачи из школ, находящихся под влиянием Европы, исторически использовали латинские слова и сокращения для передачи рецептов; многие сокращения до сих пор широко используются в наши дни и могут стать источником путаницы .
В некоторых юрисдикциях законодательно требуется, чтобы рецепты были разборчивыми ( во Флориде указано «разборчиво напечатанными или напечатанными» [33] ), а Институт безопасной медицинской практики выступал за полную отмену рукописных рецептов. [34] Было создано множество устройств, предназначенных для электронного чтения почерка врачей, включая электронное распознавание символов , [35] средства подбора ключевых слов , [36] и « подходы постобработки » [37] , хотя постепенный переход к электронным медицинским записям и электронным рецепты могут полностью устранить необходимость в рукописных рецептах. [38] В британской Национальной системе здравоохранения оставшиеся бумажные рецепты почти всегда распечатываются на компьютере, а электронная (а не бумажная) связь между хирургическим отделением и аптекой становится все более нормой. [39]
За прошедшие годы врачи, выписывающие рецепты, разработали множество правил выписывания рецептов с целью избежать двусмысленности или неправильного толкования. [40] [41] [42] К ним относятся:
Многие сокращения произошли от латинских фраз. Больничные аптеки имеют больше сокращений, некоторые из которых относятся к больнице. В разных юрисдикциях действуют разные конвенции относительно того, что сокращается, а что нет. Рецепты, не соответствующие региональным соглашениям, могут быть помечены как возможные подделки.
Некоторые сокращения, которые являются двусмысленными или которые в письменной форме можно спутать с чем-то другим, не рекомендуются, и их следует избегать. Они отмечены в таблице в основной статье . Однако все сокращения несут повышенный риск путаницы и неправильного толкования, и их следует использовать с осторожностью.
Также могут быть прописаны лекарства, отпускаемые без рецепта, и неконтролируемые предметы медицинского назначения, такие как перевязочные материалы , для которых не требуется рецепт. В зависимости от медицинской системы юрисдикции , лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть назначены, поскольку планы льгот по лекарствам могут возмещать расходы пациенту только в том случае, если лекарства, отпускаемые без рецепта, принимаются по указанию квалифицированного практикующего врача . В странах Великобритании рецепты Национальной службы здравоохранения (NHS) либо бесплатны, либо имеют фиксированную цену за единицу; [43] может быть выписан рецепт, чтобы пациенту не приходилось покупать препарат по коммерческой цене.
Для использования некоторых медицинских программ требуется рецепт. [44]
Законодательство может определять определенное оборудование как «рецептурные устройства». [45] Такие рецептурные устройства можно использовать только под наблюдением уполномоченного персонала, и такое разрешение обычно оформляется рецептом. Примеры устройств, отпускаемых по рецепту, включают стоматологический цемент (для крепления брекетов к поверхности зубов), различные протезы, швы для кишечника, серповидно-клеточные тесты, цервикальный колпачок и ультразвуковой монитор. [ нужна цитата ]
В некоторых юрисдикциях шприцы для подкожных инъекций относятся к отдельному классу и регулируются как аксессуары для незаконного употребления наркотиков [46] отдельно от обычного медицинского законодательства. Такое законодательство часто позволяет отпускать шприцы только по рецепту. [ нужна цитата ]
Идея рецептов восходит к началу истории. Пока существовали лекарства и система письма, записывавшая инструкции по приготовлению и использованию, существовали и рецепты. Самый старый известный текст медицинских рецептов был найден в Эбле , в современной Сирии , и датируется примерно 2500 годом до нашей эры. [47] [48] [49]
Современные рецепты на самом деле представляют собой импровизированные рецепты (от латинского ex tempore , «в/со времени»), [50] что означает, что рецепт выписывается на месте для конкретного пациента с конкретным недугом. Это отличается от неэкстемпорального рецепта, который представляет собой общий рецепт от общего заболевания. Современные рецепты развивались по мере отделения роли фармацевтов от роли врача. [51] Сегодня термин «экстемпоральные рецепты» зарезервирован для сложных рецептов , которые требуют, чтобы фармацевт смешивал или смешивал лекарство в аптеке для конкретных нужд пациента. [ нужна цитата ]
До появления современных юридических определений рецепта рецепт традиционно состоял из четырех частей: надписи , надписи , подписки и подписи . [52]
Раздел рецепта содержит дату выписки рецепта и информацию о пациенте (имя, адрес, возраст и т. д.). Символ «℞» отделяет надпись от разделов надписей. В таком расположении рецепта «℞» является символом рецепта или буквально повелительным словом «возьми!» Это наставление практикующего врача фармацевту: «Я хочу, чтобы пациент получил следующее лекарство» [53] – другими словами, «возьмите следующие компоненты и приготовьте это лекарство для пациента».
Раздел надписи определяет, что это за лекарство. Раздел надписи дополнительно состоит из одного или нескольких из: [54]
В разделе «Подписка» размещены инструкции по отпуску фармацевту. Это могут быть инструкции по составу или количествам.
Раздел подписи содержит инструкции для пациента [55] и часто обозначается сокращенно «Сиг». [56] или «Сигна». [57] Очевидно, что там также имеется подпись врача, выписавшего рецепт, хотя слово « подпись» здесь имеет два различных значения, а во избежание путаницы иногда используются сокращения.
Так, образцы рецептов в современных учебниках часто представлены в виде:
Rx: лекарство Disp.: инструкции по выдаче Знак: инструкции для пациента
Поскольку рецепт — это не что иное, как информация, передаваемая врачом, фармацевтом и пациентом, к нему можно применить информационные технологии . Существующие информационные технологии позволяют распечатывать рецепты. Больничные информационные системы в некоторых больницах отменяют выписку рецептов внутри больницы. Существуют предложения по безопасной передаче рецепта от врача, назначающего лекарство, фармацевту с помощью смарт-карты или Интернета. [58] В Великобритании в настоящее время [ когда ? ] пилотирование такой схемы между врачами, назначающими лекарства, и аптеками.
В компьютеризированных аптеках информация о бумажных рецептах заносится в базу данных. После этого бумажный рецепт архивируется для хранения и по юридическим причинам.
Сеть аптек часто связана через штаб-квартиру корпорации с помощью компьютерной сети . Человек, которому выписали рецепт в одном отделении, может получить повторный рецепт по этому рецепту в любом другом магазине сети, а также получить доступ к своей информации о новых рецептах в любом отделении.
Некоторые интернет-аптеки также предлагают услуги клиентам через Интернет, позволяя пользователям указать магазин, в котором они заберут лекарство.
Многие аптеки теперь предлагают услуги по доставке рецептурных препаратов прямо на дом пациенту. Они также предлагают почтовую услугу, где вы можете отправить по почте новый оригинальный рецепт и подписанный документ, и они отправят вам заполненный рецепт обратно.
Аптечные информационные системы являются потенциальным источником ценной информации для фармацевтических компаний, поскольку они содержат информацию о привычках врача, назначающего лекарства. Интеллектуальный анализ таких данных по рецептам является развивающейся специализированной областью. [59]
Многим врачам, назначающим лекарства, не хватает цифровых информационных систем, которые уменьшают количество ошибок при назначении лекарств. [60] Чтобы уменьшить эти ошибки, некоторые исследователи разработали модифицированные формы рецептов, которые побуждают врача, выписывающего рецепт, предоставить все желаемые элементы хорошего рецепта. Модифицированные формы также содержат заранее определенные варианты выбора, такие как общие величины, единицы и частоты, которые врач может обвести, а не записывать. Считается, что такие формы уменьшают количество ошибок, особенно пропусков и почерков, и активно проходят оценку. [61]
символ 16-го века, буква R с линией на наклонной ножке - линия, сигнализирующая о том, что буква «R» функционирует как аббревиатура.
Плата за рецепты для жителей Англии составит 9,35 фунтов стерлингов за единицу... Шотландия, Уэльс и Северная Ирландия отменили плату за рецепты.