Исследования в области здравоохранения ( HSR ) стали бурно развивающейся областью в Северной Америке в 1960-х годах, когда научная информация и обсуждение политики начали объединяться. [1] Иногда также называемые исследованиями систем здравоохранения или исследованиями политики и систем здравоохранения ( HPSR ), HSR является междисциплинарной научной областью, которая изучает, как люди получают доступ к врачам и услугам здравоохранения, сколько стоит уход и что происходит с пациентами в результате этого ухода. [2] HSR использует все качественные и количественные методы по всем направлениям, чтобы задать вопросы о системе здравоохранения. Он фокусируется на производительности, качестве , эффективности и результативности услуг здравоохранения, поскольку они связаны с проблемами здоровья отдельных лиц и населения, а также системами здравоохранения, и рассматривает широкий круг тем структуры, процессов и организации услуг здравоохранения; их использования и доступа людей к услугам; эффективности и результативности услуг здравоохранения; качества услуг здравоохранения и его связи с состоянием здоровья, а также; использования медицинских знаний. [ необходима ссылка ]
Исследования в области HSR изучают, как социальные факторы, политика здравоохранения , системы финансирования, организационные структуры и процессы, медицинские технологии и личное поведение влияют на доступ к здравоохранению , качество и стоимость здравоохранения, а также количество и качество жизни . По сравнению с медицинскими исследованиями , HSR является относительно молодой наукой, которая развивалась путем объединения перспектив социальных наук с вкладом отдельных лиц и учреждений, занимающихся предоставлением медицинских услуг. [3]
Основными целями исследований в области здравоохранения являются выявление наиболее эффективных способов организации, управления, финансирования и предоставления высококачественной медицинской помощи; сокращение количества врачебных ошибок; и повышение безопасности пациентов . [4] Исследования в области здравоохранения больше касаются предоставления и высококачественного доступа к медицинской помощи, в отличие от медицинских исследований, которые фокусируются на разработке и оценке клинических методов лечения. [ необходима ссылка ]
Исследователи в области здравоохранения имеют различные специализации, включая географию , сестринское дело , экономику , политологию , эпидемиологию , общественное здравоохранение , медицину , биостатистику , операции , менеджмент , инженерию , фармацевтику , психологию , удобство использования и проектирование пользовательского опыта . [5] Хотя исследования в области здравоохранения основаны на теории, их основная цель заключается в проведении исследований, которые могут применяться врачами , медсестрами , менеджерами и администраторами здравоохранения , а также другими людьми, которые принимают решения или оказывают помощь в системе здравоохранения . Например, применение эпидемиологических методов к изучению медицинских услуг менеджерами является типом исследований в области здравоохранения, который можно описать как управленческая эпидемиология . [ требуется ссылка ]
Общее различие подходов к HSR заключается в уровнях анализа: [6]
Другое различие можно провести между целью исследования: нормативной/оценочной или исследовательской/объяснительной. [3]
Лидерство, которое включает всех членов персонала и пациентов в медицинском учреждении, называется «коллективным лидерством». Идея заключается в том, что все люди, вовлеченные в здравоохранение, включая тех, кто находится на принимающей стороне, таких как пациенты и лица, осуществляющие уход/семьи, разделяют ответственность за принятие решений, эффективность системы здравоохранения и успехи. Коллективное лидерство основано на концепции, что все заинтересованные стороны разделяют точки зрения и знания, чтобы идти в ногу с быстрыми технологическими изменениями, результатами, ориентированными на пациента, и растущей потребностью в специализации в здравоохранении. Эффективность этого подхода все еще изучается, и нет убедительных доказательств того, что этот подход улучшает клиническую эффективность, смертность стационарных пациентов или другие результаты, такие как отсутствие персонала. [7]
Медицинские конференции и образовательные встречи являются распространенным подходом, помогающим медицинским работникам в учреждении приобретать новые навыки, идти в ногу с постоянно меняющимися рекомендациями по клинической практике, иметь возможности для совершенствования своих навыков и создавать возможности для общения с коллегами. [8] Используются различные форматы, включая семинары, аудиты, образовательную деятельность, сессии обратной связи, семинары с обедом и обучением и курсы. Существует большое разнообразие критериев включения, количества людей, участвующих в этих сессиях, типа взаимодействия (например, пассивный семинар или практический опыт обучения), частоты этих возможностей, затрат и целей обучения. Исследования эффективности этих подходов не являются сильными. [8] Образовательные встречи могут немного улучшить профессиональную практику и могут иметь очень небольшое улучшение результатов для пациентов. [8] Кроме того, есть слабые доказательства того, что образовательные встречи могут помочь медицинскому персоналу изменить свою практику, чтобы соответствовать изменениям или желаемой практике, чем другие подходы к поощрению изменений, включая электронные письма, текстовые сообщения или сборы. [8]
Растет число исследований, посвященных качеству здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода и различным подходам к улучшению показателей оказания медицинских услуг в странах с ограниченными ресурсами. Основная цель — улучшить показатели здравоохранения. Оплата на основе результатов (P4P) — один из изученных подходов. Оплата на основе результатов — это широкий подход, включающий концепцию предоставления финансовых стимулов при достижении определенных целей. [9]
Для проведения исследований в сфере здравоохранения используются многие источники данных и информации, такие как обследования населения и состояния здоровья, клинические административные записи, программы здравоохранения и финансовые административные записи, записи статистики естественного движения населения (рождения и смерти) и другие специальные исследования. [ необходима ссылка ]
Несколько правительственных, академических и неправительственных организаций проводят или спонсируют исследования в области здравоохранения, в частности, Канадский институт информации о здоровье и Канадские институты исследований в области здравоохранения (т. е. третий столп: «исследования, касающиеся систем и услуг здравоохранения»). Другие включают Институт клинических оценочных наук (ICES) в Торонто и Канадское совместное исследование переломов тазобедренного сустава . [ необходима ссылка ]
Есть несколько университетов, которые готовят специалистов по исследованиям в области здравоохранения. [ необходима цитата ]
Для исследовательских целей доступны несколько регистров, например, Датский регистр близнецов или Датский регистр рака. [10]
Лаборатория исследований общественного здравоохранения.
В Швеции имеется значительное количество национальных реестров, доступных исследователям. Многие из них администрируются Национальным советом по здравоохранению и социальному обеспечению , включая комплексные административные наборы данных, касающиеся специализированной стационарной и амбулаторной помощи, муниципальных социальных служб, а также реестров причин смерти и рецептов на лекарства. [11] Существует более 100 клинически ориентированных реестров качества, ориентированных на ряд конкретных групп пациентов и поддоменов. [12]
В ряде шведских университетов действуют исследовательские группы, занимающиеся исследованиями в области здравоохранения, в том числе в Каролинском институте [13] , Лундском университете и Уппсальском университете [14] .
Существует несколько правительственных агентств, которые спонсируют или поддерживают HSR, а их полномочия устанавливаются центральными и автономными правительствами. К ним относятся Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) и его составная инфраструктура (включая программу CLAHRC); [15] Healthcare Improvement Scotland ; [16] Health and Care Research Wales ; [17] и Health and Social Care Research and Development. [18] Во многих университетах есть подразделения HSR, поиск в Интернете позволяет сравнительно легко их найти.
Данные по претензиям по бенефициарам Medicare и Medicaid в США доступны для анализа. Данные делятся на общедоступные данные, доступные любому субъекту, и исследовательские данные, доступные только квалифицированным исследователям. Центры услуг Medicare и Medicaid в США (CMS) делегируют некоторые функции экспорта данных Центру содействия исследовательским данным. [19]
23 Данные о претензиях из разных штатов, не ограничивающиеся каким-либо конкретным страховщиком, также доступны для анализа через проект HCUP AHRQ. [ 20]
В разговорной речи исследовательские отделы служб здравоохранения часто называют «магазинами»; в отличие от «лабораторий» фундаментальных научных исследований. В широком смысле, эти магазины размещаются в трех основных типах учреждений — правительственных, академических или неправительственных аналитических центрах или профессиональных обществах.
Спонсируется правительством
Спонсируемый университетом
Спонсируемый аналитический центр или профессиональное общество