Гиповолемия , также известная как истощение объема или сокращение объема , представляет собой состояние аномально низкого уровня внеклеточной жидкости в организме. [1] Это может быть связано либо с потерей соли и воды, либо с уменьшением объема крови . [2] [3] Гиповолемия означает потерю внеклеточной жидкости, и ее не следует путать с обезвоживанием . [4]
Гиповолемия вызывается множеством событий, но их можно упростить и разделить на две категории: те, которые связаны с функцией почек , и те, которые не связаны с функцией почек. [5] Признаки и симптомы гиповолемии ухудшаются по мере увеличения количества потерянной жидкости. [6] Сразу или вскоре после легкой потери жидкости (в результате сдачи крови , диареи , рвоты , кровотечения в результате травмы и т. д.) у человека могут возникнуть головная боль , усталость , слабость , головокружение или жажда . Нелеченая гиповолемия или чрезмерная и быстрая потеря объема могут привести к гиповолемическому шоку . [7] Признаки и симптомы гиповолемического шока включают учащенное сердцебиение , низкое кровяное давление , бледность или холодность кожи и изменение психического статуса . При появлении этих признаков следует немедленно принять меры по восстановлению утраченного объема .
Признаки и симптомы гиповолемии прогрессируют с увеличением потери объема жидкости. [5]
Ранние симптомы гиповолемии включают головную боль, утомляемость, слабость, жажду и головокружение. Более серьезные признаки и симптомы часто связаны с гиповолемическим шоком. К ним относятся олигурия , цианоз , боли в животе и груди, гипотония , тахикардия , холодные руки и ноги и прогрессивное изменение психического статуса. [ нужна цитата ]
Причины гиповолемии можно разделить на две категории: [5]
Признаки и симптомы гиповолемии обусловлены, прежде всего, последствиями уменьшения объема циркулирующей крови и последующего уменьшения количества крови, поступающей в ткани организма. [9] Для правильного выполнения своих функций тканям необходим кислород, транспортируемый кровью. [10] Уменьшение объема циркулирующей крови может привести к уменьшению притока крови к мозгу, что приводит к головной боли и головокружению. [ нужна цитата ]
Барорецепторы в организме (в первую очередь те, что расположены в сонных синусах и дуге аорты ) ощущают уменьшение циркулирующей жидкости и посылают сигналы в мозг для усиления симпатической реакции ( см. также: барорефлекс ). [11] Эта симпатическая реакция заключается в высвобождении адреналина и норадреналина , что приводит к сужению периферических сосудов (уменьшению размера кровеносных сосудов) с целью сохранения циркулирующей жидкости для органов, жизненно важных для выживания (например, мозга и сердца). Периферическая вазоконстрикция является причиной похолодания конечностей (рук и ног), увеличения частоты сердечных сокращений, увеличения сердечного выброса (и связанной с этим боли в груди). В конечном итоге перфузия почек ухудшается , что приводит к снижению диуреза. [ нужна цитата ]
Гиповолемию можно распознать по учащенному сердцебиению , низкому артериальному давлению [12] и отсутствию перфузии , что оценивается по кожным признакам (бледная кожа) и/или наполнению капилляров на лбу , губах и ногтевых ложах . Пациент может чувствовать головокружение, слабость, тошноту или сильную жажду. Эти признаки характерны также для большинства видов шока . [13]
У детей компенсация может привести к искусственно повышенному артериальному давлению, несмотря на гиповолемию (уменьшение объема крови). Дети обычно способны компенсировать (поддерживать артериальное давление, несмотря на гиповолемию) в течение более длительного периода, чем взрослые, но быстро и серьезно ухудшаются, когда они не могут компенсировать ( декомпенсация ). [14] Следовательно, любую возможность внутреннего кровотечения у детей следует лечить агрессивно. [15] [16]
Следует оценить признаки внешнего кровотечения, учитывая, что у людей может возникнуть внутреннее кровотечение без внешней кровопотери или других очевидных признаков. [16]
Следует учитывать возможные механизмы травмы, которые могли вызвать внутреннее кровотечение, например, разрыв или ушиб внутренних органов. Если они обучены этому и если позволяет ситуация, следует провести вторичное обследование и проверить грудную клетку и живот на наличие боли, деформации, набухания, изменения цвета или отека. Кровотечение в брюшную полость может вызвать классические синяки, характерные для симптома Грея-Тернера (синяки по бокам) или симптома Каллена (вокруг пупка). [17]
В больнице врачи реагируют на случай гиповолемического шока, проводя следующие исследования :
Нелеченая гиповолемия может привести к шоку (см. также: гиповолемический шок ). В большинстве источников указывается, что существует 4 стадии гиповолемии и последующего шока; [18] , однако существует ряд других систем, насчитывающих до 6 ступеней. [19]
Эти 4 стадии иногда называют «теннисной» стадией гиповолемического шока, поскольку стадии кровопотери (менее 15% объема, 15–30% объема, 30–40% объема и более 40% объема) имитируют очки в игре в теннис: 15, 15–30, 30–40 и 40. [20] По сути, это то же самое, что используется при классификации кровотечения по кровопотере. [ нужна цитата ]
Признаки и симптомы основных стадий гиповолемического шока включают: [21] [22]
Важнейшим этапом лечения гиповолемического шока является выявление и контроль источника кровотечения. [23]
Медицинский персонал должен немедленно подать экстренный кислород, чтобы повысить эффективность оставшегося кровоснабжения пациента. Такое вмешательство может спасти жизнь. [24]
Кроме того, дыхательный насос особенно важен во время гиповолемии, поскольку спонтанное дыхание может помочь уменьшить влияние потери артериального давления на ударный объем за счет увеличения венозного возврата. [25]
Использование внутривенных жидкостей (ВВ) может помочь компенсировать потерянный объем жидкости, но жидкости для ВВ не могут переносить кислород так, как кровь, однако исследователи разрабатывают кровезаменители, которые могут это делать. Вливание коллоидных или кристаллоидных жидкостей внутривенно также разбавляет факторы свертывания крови, увеличивая риск кровотечения. Современная передовая практика допускает допустимую гипотензию у пациентов с гиповолемическим шоком [26] , избегая как чрезмерного разбавления факторов свертывания крови, так и искусственного повышения артериального давления до точки, при которой оно «срывает» образовавшиеся сгустки. [27] [28]
Замещение жидкости полезно при гиповолемии 2-й стадии и необходимо на 3-й и 4-й стадиях. [21] См. также обсуждение шока и важности лечения обратимого шока, пока ему еще можно противостоять.
Проводятся следующие вмешательства:
Вазопрессоров (таких как дофамин и норадреналин ) обычно следует избегать, поскольку они могут привести к дальнейшей ишемии тканей и не устраняют основную проблему. Жидкости являются предпочтительным выбором терапии. [29]
В тех случаях, когда потеря объема крови явно связана с кровотечением (в отличие, например, от обезвоживания), большинство практикующих врачей предпочитают термин « бескровие» из-за его большей специфичности и описательности, в результате чего последний термин теперь более распространен в соответствующих случаях. контекст. [30]
Термин «гиповолемия» относится в совокупности к двум различным расстройствам: (1) истощению объема, которое описывает потерю натрия из внеклеточного пространства (т.е. внутрисосудистой и интерстициальной жидкости), которая происходит во время желудочно-кишечного кровотечения, рвоты, диареи и диуреза; и (2) обезвоживание, которое означает потерю внутриклеточной воды (и всей воды в организме), что в конечном итоге вызывает высыхание клеток и повышает концентрацию натрия в плазме и осмоляльность.