Замещение жидкости или реанимация жидкости — это медицинская практика пополнения жидкости в организме, потерянной в результате потоотделения, кровотечения, смещения жидкости или других патологических процессов. Жидкости можно заменить пероральной регидратационной терапией (питьевой), внутривенной терапией , ректально, например, капельницей Мерфи , или гиподермоклизом , прямой инъекцией жидкости в подкожную клетчатку. Жидкости, вводимые перорально и подкожно, всасываются медленнее, чем те, которые вводятся внутривенно.
Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) — это простой метод лечения обезвоживания , связанного с диареей , особенно гастроэнтерита /гастроэнтеропатии, например, вызванной холерой или ротавирусом . ОРТ состоит из раствора солей и сахаров , который принимается внутрь . В большинстве случаев легкого и умеренного обезвоживания у детей предпочтительным лечением в отделении неотложной помощи является ОРТ, а не внутривенное восполнение жидкости. [1]
Он используется во всем мире, но наиболее важен в развивающихся странах , где он спасает миллионы детей в год от смерти из-за диареи — второй по значимости причины смерти детей в возрасте до пяти лет. [2]
При введении реанимационной жидкости следует соблюдать те же меры предосторожности, что и при назначении лекарства. Замену жидкости следует рассматривать как часть сложного физиологического процесса в организме человека. Поэтому потребность в жидкости следует время от времени корректировать у тех, кто тяжело болен. [3]
При тяжелом обезвоживании предпочтительнее внутривенное введение жидкости , которое может спасти жизнь. Это особенно полезно при истощении жидкости как во внутриклеточном, так и в сосудистом пространстве . [ нужна цитата ]
Замещение жидкости также показано при истощении жидкости из-за кровотечения, обширных ожогов и чрезмерного потоотделения (например, при длительной лихорадке), а также при длительной диарее (холере). [ нужна цитата ]
Во время хирургических процедур потребность в жидкости увеличивается из-за повышенного испарения, смещения жидкости или чрезмерного образования мочи, а также других возможных причин. Даже небольшая операция может привести к потере примерно 4 мл/кг/час, а большая операция — примерно 8 мл/кг/час, в дополнение к потребности в базальной жидкости. [ нужна цитата ]
В таблице справа показаны суточные потребности в некоторых основных компонентах жидкости. Если их нельзя вводить энтерально, возможно, их придется вводить полностью внутривенно. При длительном применении (более примерно 2 дней) может потребоваться более полный режим полного парентерального питания . [ нужна цитата ]
Реанимационные жидкости можно разделить на: раствор альбумина, полусинтетические коллоиды и кристаллоиды. [3]
Типы внутривенных жидкостей, используемых для восполнения жидкости, обычно относятся к классу расширителей объема . Часто используется физиологический раствор или 0,9% раствор хлорида натрия , поскольку он изотонический и, следовательно, не вызывает потенциально опасных сдвигов жидкости . Кроме того, если предполагается сдача крови, используется физиологический раствор, поскольку это единственная жидкость, совместимая с введением крови. [ нужна цитата ]
Переливание крови является единственной одобренной заменой жидкости, способной переносить кислород; некоторые кровезаменители , переносящие кислород, находятся в стадии разработки.
Раствор Рингера с лактатом представляет собой еще один изотонический кристаллоидный раствор, который максимально соответствует плазме крови . При внутривенном введении изотонические кристаллоидные жидкости распределяются во внутрисосудистом и интерстициальном пространствах. [ нужна цитата ]
Плазмалит – еще один изотонический кристаллоид. [ нужна цитата ]
Продукты крови, продукты, не содержащие кровь, и их комбинации используются для замещения жидкости, включая коллоидные и кристаллоидные растворы. Коллоиды используются все чаще, но они дороже кристаллоидов. Систематический обзор не обнаружил доказательств того, что реанимация коллоидами вместо кристаллоидов снижает риск смерти у пациентов с травмами или ожогами или после хирургических операций. [4]
Поддерживающие жидкости используются у тех, кто в настоящее время нормально гидратирован, но не может пить достаточно, чтобы поддерживать эту гидратацию. Детям обычно рекомендуются изотонические жидкости для поддержания гидратации. [5] [6] Должны быть включены хлорид калия и декстроза . [6] Количество поддерживающей внутривенной жидкости, необходимое в течение 24 часов, рассчитывается в зависимости от веса пациента с использованием формулы Холлидея-Сегара . [7] [8] Для людей с весом от 0 до 10 кг расход калорий составляет 100 кал/кг/день; от 10 до 20 кг калорийность составляет 1000 кал плюс 50 кал/кг на каждый килограмм массы тела более 10; при весе более 20 кг расход калорий составляет 1500 кал плюс 20 кал/кг на каждый килограмм свыше 20. Более сложные расчеты (например, с использованием площади поверхности тела) требуются редко. [9]
Важно достичь достаточного уровня жидкости, чтобы избежать низкого образования мочи . Низкое выделение мочи имеет различные пределы и варьируется у детей, младенцев и взрослых (см. Низкое выделение мочи ). Формула Паркленда не идеальна, и инфузионную терапию необходимо будет титровать в зависимости от гемодинамических показателей и диуреза. [ нужна цитата ]
Скорость замены жидкости может различаться в зависимости от процедуры. Например, планирование восполнения жидкости для ожоговых пациентов основано на формуле Паркленда (4 мл лактата Рингера X вес в кг X % общей обожженной площади тела = количество жидкости (в мл), которое необходимо ввести в течение 24 часов). Формула Паркленда дает минимальное количество, которое необходимо ввести в течение 24 часов. Половину объема вводят в течение первых восьми часов с момента получения ожога (не с момента поступления в больницу), а другую половину — в течение следующих 16 часов. При обезвоживании 2/3 дефицита можно восполнить за 4 часа, а остальную часть - примерно за 20 часов. [ нужна цитата ]
Замену жидкости у пациентов с септическим шоком можно разделить на четыре этапа, как показано ниже:
Сепсис составляет 50% пациентов с острым повреждением почек в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ). [11] Внутривенное введение кристаллоидов рекомендуется в качестве терапии первой линии для предотвращения или лечения острого повреждения почек (ОПП) по сравнению с коллоидами , поскольку коллоиды повышают риск ОПП. [13] 4% человеческий альбумин можно использовать у пациентов с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом, поскольку он может снизить частоту почечной недостаточности и улучшить выживаемость. [11] Однако перегрузка жидкостью может усугубить острое повреждение почек. Использование диуретиков не предотвращает и не лечит ОПП даже с помощью заместительной почечной терапии . В рекомендациях KDIGO (Заболевания почек: улучшение глобальных результатов) 2012 года говорится, что диуретики не следует использовать для лечения ОПП, за исключением случаев объемной перегрузки. [13] При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) консервативное введение жидкости связано с лучшей оксигенацией и функцией легких с меньшей распространенностью диализа в первые 60 дней госпитализации по сравнению с либеральным введением жидкости. [11]
Контроль жидкости во время крупных хирургических процедур является важным аспектом хирургической помощи. [14] Целью жидкостной терапии является поддержание уровня жидкости и электролитов и восстановление уровней, которые могут быть истощены. [14] Внутривенная инфузионная терапия используется, когда человек не может контролировать потребление жидкости, а также может уменьшить тошноту и рвоту. [14] Целенаправленная инфузионная терапия — это периоперационная стратегия, при которой человеку непрерывно вводят жидкости, а количество вводимой жидкости зависит от физиологических и гемодинамических (кровоток) показателей человека. [14] Второй подход к управлению жидкостью во время хирургических процедур называется периоперационной рестриктивной жидкостной терапией, также известной как периоперационный жидкостный подход с почти нулевым или нулевым балансом. Этот подход рекомендует меньшее количество жидкости во время операции, заменяя жидкости, когда человек низкая (базальная потребность в жидкости) или потеря жидкости из-за хирургической процедуры или кровотечения. [14] Эффективность целенаправленной инфузионной терапии по сравнению с рестриктивной инфузионной терапией не ясна, поскольку данные, сравнивающие оба подхода, имеют очень низкую достоверность. [14]
Перегрузка жидкостью определяется как увеличение массы тела более чем на 10%. [11] Агрессивная инфузионная терапия может привести к перегрузке жидкостью, что может привести к повреждению нескольких органов: отеку мозга, что приводит к бреду ; отек легких и плевральный выпот , которые приводят к дыхательной недостаточности; отек миокарда и выпот в перикарде , которые приводят к нарушению сократительной способности сердца; желудочно-кишечный отек, приводящий к мальабсорбции; застой в печени, что приводит к холестазу и острому повреждению почек ; и отек тканей, что приводит к плохому заживлению ран. Все эти эффекты могут привести к инвалидности и смерти, а также к увеличению затрат на госпитализацию. [10]
Перегрузка жидкостью вызывает расширение сердца, что приводит к увеличению напряжения стенки желудочка, митральной недостаточности и приводит к сердечной дисфункции. Легочная гипертензия может привести к трикуспидальной недостаточности. Избыточное введение жидкости вызывает накопление внеклеточной жидкости , что приводит к отеку легких и недостаточной доставке кислорода к тканям. Использование искусственной вентиляции легких в таком случае может вызвать баротравму , инфекцию и кислородное отравление , приводящее к острому респираторному дистресс-синдрому. [11] Перегрузка жидкостью также растягивает артериальный эндотелий , что вызывает повреждение гликокаликса , что приводит к капиллярной утечке и усугубляет острое повреждение почек. [15]
Проктоклиз, клизма, представляет собой введение жидкости в прямую кишку в качестве гидратационной терапии. Иногда его используют для очень больных раком людей. [16] Капельница Мерфи — это устройство, с помощью которого можно проводить такое лечение.