Баротравма – это физическое повреждение тканей тела , вызванное разницей давлений между газовым пространством внутри тела или в контакте с ним и окружающим газом или жидкостью. [1] [2] Первоначальное повреждение обычно происходит из-за чрезмерного растяжения тканей при растяжении или сдвиге , либо непосредственно из-за расширения газа в замкнутом пространстве, либо из-за разницы давления , гидростатически передаваемой через ткань. Разрыв ткани может осложниться попаданием газа в местную ткань или кровообращением через начальный участок травмы , что может вызвать блокаду кровообращения в отдаленных участках или помешать нормальной функции органа своим присутствием. Этот термин обычно применяется, когда соответствующий объем газа уже существует до декомпрессии. Баротрама может возникать как во время компрессионных, так и декомпрессионных событий. [1] [2]
Баротравма обычно проявляется в виде последствий синусита или среднего уха , повреждений легких от избыточного давления и повреждений в результате внешних сдавлений. Декомпрессионная болезнь косвенно вызвана снижением давления окружающей среды, а повреждение тканей прямо или косвенно вызвано пузырьками газа. Однако эти пузырьки образуются из перенасыщенного раствора растворенных газов и обычно не считаются баротравмой. Декомпрессионная болезнь — термин, включающий декомпрессионную болезнь и артериальную газовую эмболию, вызванную баротравмой перерасширения легких . Его также классифицируют как более широкий термин « дисбаризм» , который охватывает все медицинские состояния, возникающие в результате изменений давления окружающей среды. [3]
Баротравма обычно возникает, когда организм подвергается значительному изменению давления окружающей среды , например, когда аквалангист , фридайвер или пассажир самолета поднимается или спускается, или во время неконтролируемой декомпрессии сосуда под давлением, такого как камера для дайвинга или самолет под давлением. , но также может быть вызвано ударной волной . Вентилятор-индуцированное повреждение легких (VILI) — это состояние, вызванное чрезмерным расширением легких при механической вентиляции , используемой, когда организм не может дышать самостоятельно, и связано с относительно большими дыхательными объемами и относительно высокими пиковыми давлениями. Баротравму, возникающую вследствие чрезмерного расширения внутреннего газонаполненного пространства, также можно назвать волютравмой .
Примерами органов или тканей, которые легко повреждаются баротравмой, являются:
При нырянии перепады давления , вызывающие баротравму, представляют собой изменения гидростатического давления. На дайвера действуют две составляющие окружающего давления: атмосферное давление и давление воды. Спуск в воду на 10 метров (33 фута) увеличивает давление окружающей среды на величину, примерно равную давлению атмосферы на уровне моря. Так, спуск с поверхности на глубину 10 метров (33 фута) под воду приводит к удвоению давления на дайвера. Такое изменение давления уменьшит объём гибкого газонаполненного пространства вдвое. Закон Бойля описывает связь между объемом газового пространства и давлением в газе. [1] [21]
Баротравмы спуска, также известные как компрессионные баротравмы, и сдавливания возникают из-за предотвращения свободного изменения объема газа в замкнутом пространстве, контактирующем с водолазом, в результате чего возникает разница давлений между тканями и газовым пространством, и несбалансированная сила из-за этой разницы давлений вызывает деформацию тканей, приводящую к разрыву клеток. [2] Баротравмы при всплытии, также называемые декомпрессионными баротравмами, также возникают, когда предотвращается свободное изменение объема газа в замкнутом пространстве, контактирующем с дайвером. В этом случае разница давлений вызывает результирующее напряжение окружающих тканей, превышающее их предел прочности . [2]
Пациенты, проходящие гипербарическую оксигенотерапию, должны выровнять уши, чтобы избежать баротравмы. Высокий риск баротравмы уха связан с пациентами, находящимися в бессознательном состоянии. [22] Взрывная декомпрессия в гипербарической среде может привести к тяжелой баротравме с последующим образованием тяжелого декомпрессионного пузыря и другими связанными с этим травмами. Примером может служить инцидент с Байфордским дельфином . Быстрая неконтролируемая декомпрессия из кессонов, шлюзов, самолетов под давлением, космических кораблей и скафандров может иметь последствия, аналогичные декомпрессионной баротравме.
Обрушение конструкции, устойчивой к давлению, такой как подводная лодка , аппарат для подводного плавания или атмосферный водолазный костюм, может вызвать баротравму быстрого сжатия. Быстрое изменение высоты может вызвать баротравму, если внутренние воздушные пространства не могут быть выровнены. Чрезмерно напряженные усилия по выравниванию ушей с помощью маневра Вальсальвы могут создать избыточное давление в среднем ухе и вызвать баротравму среднего и/или внутреннего уха. Взрывной взрыв и взрывная декомпрессия создают волну давления , которая может вызвать баротравму. Разница в давлении между внутренними органами и внешней поверхностью тела приводит к повреждению внутренних органов, содержащих газ, таких как легкие , желудочно -кишечный тракт и ухо . [23] Повреждения легких также могут возникнуть во время быстрой декомпрессии , хотя риск травмы ниже, чем при взрывной декомпрессии. [24] [25]
Механическая вентиляция легких может привести к баротравме легких. Это может быть связано с: [26]
Возникающий в результате разрыв альвеол может привести к пневмотораксу , интерстициальной эмфиземе легких (ПИЭ) и пневмомедиастинуму . [27]
Баротравма является признанным осложнением искусственной вентиляции легких , которое может возникнуть у любого пациента, получающего искусственную вентиляцию легких, но чаще всего связано с острым респираторным дистресс-синдромом . Раньше это было наиболее частым осложнением искусственной вентиляции легких, но его обычно можно избежать, ограничивая дыхательный объем и давление плато до уровня менее 30–50 см водного столба (30–50 мб). В качестве индикатора трансальвеолярного давления, который предсказывает растяжение альвеол, давление плато или пиковое давление в дыхательных путях (ППД) может быть наиболее эффективным предиктором риска, но не существует общепринятого безопасного давления, при котором нет риска. [27] [28] Риск также увеличивается при аспирации содержимого желудка и ранее существовавших заболеваниях, таких как некротизирующая пневмония и хронические заболевания легких. Астматический статус представляет собой особую проблему, поскольку для преодоления бронхиальной обструкции требуется относительно высокое давление. [28]
Когда ткани легких повреждаются в результате перерастяжения альвеол, травму можно назвать волютравмой, но объем и транспульмональное давление тесно связаны между собой. Повреждение легких, вызванное аппаратом искусственной вентиляции легких, часто связано с высокими дыхательными объемами (V t ). [29]
Другими травмами с аналогичными причинами являются декомпрессионная болезнь и эбуллизм . [30]
Фридайвер может нырять и безопасно всплывать, не выдыхая, поскольку газ в легких вдыхается при атмосферном давлении, сжимается во время спуска и расширяется обратно до исходного объема во время всплытия. Дыхательный газ аквалангиста или дайвера, подаваемого с поверхности, на глубине из подводного дыхательного аппарата наполняет свои легкие газом при давлении окружающей среды, превышающем атмосферное давление. На высоте 10 метров легкие содержат в два раза больше газа, чем они содержали бы при атмосферном давлении, и если они поднимаются без выдоха, газ будет расширяться, чтобы соответствовать уменьшающемуся давлению, пока легкие не достигнут предела эластичности и не начнут разрываться, что очень важно. может привести к опасному для жизни повреждению легких. [2] [21] Помимо разрыва тканей, избыточное давление может вызвать попадание газов в ткани через разрывы и далее по кровеносной системе. [2] Легочная баротравма (PBt) при подъеме также известна как синдром перераздувания легких (POIS), повреждение легких из-за избыточного давления (LOP) и разрыв легкого. [21] Последующие травмы могут включать артериальную газовую эмболию , пневмоторакс , медиастинальную , интерстициальную и подкожную эмфизему , в зависимости от того, где попадает газ, и обычно не все одновременно.
POIS также может быть вызван механической вентиляцией легких.
Газ в артериальной системе может переноситься в кровеносные сосуды головного мозга и других жизненно важных органов. Обычно он вызывает транзиторную эмболию, аналогичную тромбоэмболии, но более короткую по продолжительности. При повреждении эндотелия развивается воспаление и могут возникнуть симптомы, напоминающие инсульт. Пузырьки обычно распределены, имеют различные размеры и обычно поражают несколько областей, что приводит к непредсказуемому разнообразию неврологических нарушений. Потеря сознания или другие серьезные изменения состояния сознания в течение примерно 10 минут после всплытия обычно считаются газовой эмболией, пока не доказано обратное. Вера в то, что газовые пузырьки сами по себе образуют статические эмболы, которые остаются на месте до тех пор, пока не будет проведена рекомпрессия, была заменена знанием того, что газовые эмболы обычно являются преходящими, а повреждение возникает из-за воспаления после повреждения эндотелия и вторичного повреждения в результате активации воспалительных медиаторов. [31]
Гипербарический кислород может вызвать подавление воспалительной реакции и разрешение отека, вызывая гипероксическую артериальную вазоконстрикцию, обеспечивающую кровоснабжение капилляров. Нормобарический кислород высокой концентрации подходит в качестве первой помощи, но не считается окончательным лечением, даже если симптомы исчезают. Рецидивы часто возникают после прекращения подачи кислорода без рекомпрессии. [31]
Пневмоторакс – это аномальное скопление воздуха в плевральной полости между легким и грудной стенкой . [32] Симптомы обычно включают внезапное появление острой односторонней боли в груди и одышку . [33] В меньшинстве случаев односторонний клапан образуется на участке поврежденной ткани , и количество воздуха в пространстве между грудной стенкой и легкими увеличивается; это называется напряженным пневмотораксом. [32] Это может вызвать неуклонно ухудшающуюся нехватку кислорода и низкое кровяное давление . Это приводит к типу шока, называемому обструктивным шоком , который может быть фатальным, если его не остановить. [32] Очень редко пневмоторакс может поражать оба легких. [34] Его часто называют «коллапс легкого», хотя этот термин может также относиться к ателектазу . [35]
Дайверам , которые дышат из подводного аппарата, подается дыхательный газ под давлением окружающей среды , в результате чего в их легких содержится газ с давлением выше атмосферного. У дайверов, дышащих сжатым воздухом (например, при подводном плавании ), может развиться пневмоторакс в результате баротравмы при подъеме всего на 1 метр (3 фута) при задержке дыхания с полностью надутыми легкими. [36] Дополнительная проблема в этих случаях заключается в том, что людей с другими признаками декомпрессионной болезни обычно лечат в водолазной камере с помощью гипербарической терапии ; это может привести к небольшому пневмотораксу, быстро увеличивающемуся и вызывающему признаки напряжения. [36]
Диагностика пневмоторакса только путем физического осмотра может быть затруднена (особенно при небольшом пневмотораксе). [37] Для подтверждения его наличия обычно используются рентгенография грудной клетки , компьютерная томография (КТ) или УЗИ . [38] Другие состояния, которые могут привести к подобным симптомам, включают гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), легочную эмболию и сердечный приступ . [33] [39] Большая булла может выглядеть одинаково на рентгенограмме грудной клетки. [32]
Пневмомедиастинум , также известный дайверам как медиастинальная эмфизема, представляет собой объем газа внутри средостения, центральной полости грудной клетки между легкими и окружающей сердце и центральные кровеносные сосуды, обычно образующийся в результате выхода газа из легких в результате разрыва легких. . [40]
Пузырьки газа, выходящие из разорвавшегося легкого, могут перемещаться по внешней стороне бронхиол и кровеносных сосудов, пока не достигнут полости средостения вокруг сердца, крупных кровеносных сосудов, пищевода и трахеи. Газ, попавший в средостение, расширяется по мере того, как дайвер продолжает подниматься. Давление захваченного газа может вызвать сильную боль внутри грудной клетки и плеч, газ может сдавливать дыхательные пути, затрудняя дыхание и разрушая кровеносные сосуды. Симптомы варьируются от боли под грудиной, шока, поверхностного дыхания, потери сознания, дыхательной недостаточности и связанного с этим цианоза. Газ обычно со временем всасывается в организм, и когда симптомы легкие, лечение может не потребоваться. В противном случае его можно вывести через иглу для подкожных инъекций, введенную в средостение. [40] Рекомпрессия обычно не показана.
.jpg/1280px-Cobas_b_121_Measurement_Chamber_(detail).jpg)
Диагностика баротравмы обычно предполагает наличие в анамнезе воздействия источника давления, который мог вызвать травму, на которую указывают симптомы. Это может варьироваться от сразу же очевидного при воздействии взрывной волны или сжатия маски до довольно сложной дифференциации возможностей декомпрессионной болезни внутреннего уха и баротравмы внутреннего уха, которые могут иметь почти идентичные симптомы, но разные причинные механизмы и взаимно несовместимые методы лечения. В таких случаях может потребоваться подробная история погружений. [41]
Что касается баротравмы, диагностическое обследование пострадавшего может включать следующее:
Лаборатория: [42]
Визуализация: [42]
Баротравма может затронуть наружное, среднее или внутреннее ухо. Баротравма среднего уха (MEBT) является наиболее распространенной травмой при дайвинге [43] , с которой сталкиваются от 10% до 30% дайверов, и она возникает из-за недостаточного равновесия среднего уха . Баротравма наружного уха может возникнуть, если воздух попал в наружный слуховой проход . Диагностика баротравмы среднего и наружного уха относительно проста, поскольку повреждение обычно заметно, если оно достаточно серьезное и требует вмешательства.
Баротравма может возникнуть в наружном слуховом проходе при его закупорке серной серой, экзостозами, плотно прилегающим капюшоном гидрокостюма или берушами, создающими герметичное, наполненное воздухом пространство между барабанной перепонкой и закупоркой. При спуске между окружающей водой и внутренней частью этого пространства возникает перепад давления, что может вызвать отек и геморрагическое вздутие канала. Лечение обычно заключается в приеме анальгетиков и местных стероидных ушных каплях. Осложнения могут включать местную инфекцию. Эту форму баротравмы обычно легко избежать. [43]
Баротравма среднего уха (MEBT) – это травма, вызванная разницей давления между наружным слуховым проходом и средним ухом. Это часто встречается у подводных дайверов и обычно возникает, когда дайвер недостаточно выравнивает давление во время спуска или, реже, при всплытии. Неспособность выровнять давление может быть связана с неопытностью или дисфункцией евстахиевой трубы, что может иметь множество возможных причин. [43] Неуравновешенное увеличение давления окружающей среды во время спуска вызывает дисбаланс давления между воздушным пространством среднего уха и наружным слуховым проходом над барабанной перепонкой, который дайверы называют сдавлением уха , вызывая растяжение внутрь, серозный выпот и кровотечение, а также возможный разрыв. Во время всплытия внутреннее избыточное давление обычно пассивно сбрасывается через евстахиеву трубу, но если этого не происходит, объемное расширение газа среднего уха приведет к выпячиванию наружу, растяжению и возможному разрыву барабанной перепонки, что у дайверов называется обратным сжатием уха . Это повреждение вызывает местную боль и потерю слуха. Разрыв барабанной перепонки во время погружения может привести к попаданию воды в среднее ухо, что может вызвать сильное головокружение из-за калорийной стимуляции. Это может вызвать тошноту и рвоту под водой, что сопряжено с высоким риском аспирации рвоты или воды с возможными фатальными последствиями. [43]
Баротравма внутреннего уха (IEBt), хотя и гораздо менее распространена, чем MEBT, имеет аналогичную внешнюю причину. Механическая травма внутреннего уха может привести к различной степени кондуктивной и нейросенсорной тугоухости , а также к головокружению . Также часто заболевания, поражающие внутреннее ухо, приводят к слуховой гиперчувствительности. [44] С вынужденным маневром Вальсальвы связаны два возможных механизма. В первом случае евстахиева труба открывается в ответ на давление, и внезапный выброс воздуха под высоким давлением в среднее ухо вызывает смещение подножки стремени и разрыв овального или круглого окна внутрь. В другом случае трубка остается закрытой, а повышенное давление спинномозговой жидкости передается через улитку и вызывает разрыв круглого окна наружу. [43]
Баротравму внутреннего уха бывает трудно отличить от декомпрессионной болезни внутреннего уха . Оба состояния проявляются кохлеовестибулярными симптомами. Сходство симптомов затрудняет дифференциальную диагностику, что может задержать соответствующее лечение или привести к неадекватному лечению. [41]
Азотный наркоз , кислородная токсичность , гиперкапния и гипоксия могут вызывать нарушения равновесия или головокружение, но это, по-видимому, эффекты центральной нервной системы, не связанные напрямую с воздействием на вестибулярные органы. Нервный синдром высокого давления при гелиокс- компрессии также является нарушением функции ЦНС. Травмы внутреннего уха с долгосрочными последствиями обычно возникают из-за разрывов круглого окна , часто связанных с маневром Вальсальвы или неадекватным выравниванием среднего уха. [45] Баротравма внутреннего уха часто сочетается с баротравмой среднего уха, поскольку внешние причины обычно одни и те же. Могут присутствовать различные травмы, в том числе кровоизлияние во внутреннее ухо, разрыв внутрилабиринтной мембраны, перилимфатическая фистула и другие патологии. [46]
Дайверам, у которых развиваются кохлеарные и/или вестибулярные симптомы во время спуска на любую глубину или во время неглубоких погружений, при которых декомпрессионная болезнь маловероятна, следует соблюдать постельный режим с поднятием головы и избегать любой деятельности, которая может вызвать повышение спинномозговой жидкости и внутрилабиринтное давление. . [ необходимы разъяснения ] Если через 48 часов не наблюдается улучшения симптомов, можно рассмотреть возможность проведения диагностической тимпанотомии для исследования возможного восстановления лабиринтной оконной фистулы . Рекомпрессионная терапия в этих случаях противопоказана, но является окончательным методом лечения декомпрессионной болезни внутреннего уха, поэтому ранняя и точная дифференциальная диагностика важна для принятия решения о соответствующем лечении. IEBt у дайверов может быть трудно отличить от декомпрессионной болезни внутреннего уха (IEDCS), и поскольку профиль погружения сам по себе не всегда может исключить любую из возможностей, для диагностики более вероятной травмы может потребоваться подробная история погружений. [41] [46] Оба варианта также могут возникнуть одновременно: IEDCS с большей вероятностью повлияет на полукружные каналы, вызывая сильное головокружение, тогда как IEBt с большей вероятностью повлияет на улитку, вызывая потерю слуха, но эти — это всего лишь статистические вероятности, и на самом деле все может происходить в любую сторону или в обе стороны. [47] Принято считать, что если присутствует какой-либо симптом, типичный для ДКБ, то у дайвера ДКБ и ему будет назначено соответствующее лечение с помощью рекомпрессии. [47] Ограниченные данные о случаях позволяют предположить, что рекомпрессия обычно не причиняет вреда, если дифференциальный диагноз между IEBt и IEDCS сомнителен. [46]
Пазухи , как и другие полости , заполненные воздухом, подвержены баротравме, если их отверстия закупориваются. Это может привести к боли, а также носовому кровотечению ( носовому кровотечению ). Диагностика обычно проста, если упомянута история воздействия давления. [48] Баросинусит также называют аэросинуситом, сдавлением пазух или баротравмой пазух. Баротравма синуса может быть вызвана внешним или внутренним избыточным давлением. Внешнее избыточное давление дайверы называют сжатием пазухи, а внутреннее избыточное давление обычно называют обратным блоком или обратным сжатием.
Если маска дайвера не выравнивается во время спуска, относительное отрицательное внутреннее давление может вызвать петехиальные кровоизлияния в области, покрытой маской, а также субконъюнктивальные кровоизлияния . [48]
Проблема, представляющая в основном исторический интерес, но все еще актуальная для дайверов с надводного плавания, которые ныряют со шлемом, приклеенным к сухому костюму. Если шланг подачи воздуха порван вблизи или над поверхностью, разница давлений между водой вокруг дайвера и воздухом в шланге может составлять несколько бар. Обратный клапан на соединении со шлемом предотвратит обратный поток, если он работает правильно, но если он отсутствует, как в первые дни погружения в шлеме, или если он выходит из строя, разница давлений будет стремиться втиснуть дайвера в жесткий шлем. шлем, что может привести к серьезной травме. Тот же эффект может возникнуть в результате большого и быстрого увеличения глубины, если подача воздуха недостаточна, чтобы справиться с увеличением давления окружающей среды. [49] В шлеме с шейной перемычкой шейная перемычка позволит воде затопить шлем, прежде чем может возникнуть серьезная баротравма. Это может произойти со шлемами с регенерацией гелия , если система регулятора регенерации выходит из строя, поэтому имеется ручной перепускной клапан, который позволяет продувать шлем, чтобы дыхание могло продолжаться в разомкнутом контуре.
Повреждение легких из-за избыточного давления у дайверов под атмосферным давлением , использующих подводные дыхательные аппараты, обычно вызывается задержкой дыхания при всплытии. Сжатый газ в легких расширяется по мере снижения давления окружающей среды, вызывая чрезмерное расширение легких и их разрыв, если дайвер не позволяет газу выйти, сохраняя дыхательные пути открытыми , как при нормальном дыхании. Легкие не ощущают боли при чрезмерном расширении, что не дает дайверу возможности предотвратить травму. Это не влияет на дайверов с задержкой дыхания, поскольку они приносят с собой с поверхности полный объем воздуха, который при всплытии просто безопасно расширяется почти до исходного объема. [2] Проблема возникает только в том случае, если на глубине делается вдох газа под давлением окружающей среды, который затем может расшириться при всплытии и превысить объем легких. Легочная баротравма также может быть вызвана взрывной декомпрессией самолета под давлением, [50] как это произошло 1 февраля 2003 года с экипажем катастрофы космического корабля "Колумбия" .
Баротравма может быть вызвана при нырянии либо из-за раздавливания или сдавливания при спуске, либо из-за растяжения и разрыва при подъеме; того и другого можно избежать, выравнивая давления. Отрицательное несбалансированное давление известно как сжатие, сдавливающее барабанные перепонки, сухой костюм, легкие или маску внутрь, и его можно выровнять, подав воздух в сжатое пространство. Положительное несбалансированное давление расширяет внутренние пространства, разрывая ткани, и его можно выровнять, выпустив воздух, например, выдохнув. Оба могут вызвать баротравму. Существуют различные методы в зависимости от пораженной области и того, является ли неравенство давления сжатием или расширением:
Профессиональные дайверы проверяются на наличие факторов риска во время первоначального и периодического медицинского осмотра на пригодность к погружению . [56] В большинстве случаев дайверы-любители не проходят медицинский осмотр, но перед принятием на обучение они обязаны предоставить медицинское заключение, в котором должны быть указаны наиболее распространенные и легко выявляемые факторы риска. Если эти факторы будут заявлены, дайверу может потребоваться пройти осмотр у практикующего врача, и он может быть дисквалифицирован от дайвинга, если на это указывают условия. [57]
Астма , синдром Марфана и ХОБЛ представляют очень высокий риск пневмоторакса. [ необходимы разъяснения ] В некоторых странах это может считаться абсолютным противопоказанием, тогда как в других может приниматься во внимание тяжесть . Астматикам с легкой и хорошо контролируемой формой заболевания может быть разрешено заниматься дайвингом при определенных обстоятельствах. [58]
Значительная часть обучения дайверов начального уровня сосредоточена на понимании рисков и процедурном предотвращении баротравм. [59] Профессиональные дайверы и дайверы-любители, прошедшие подготовку по спасению, обучаются основным навыкам распознавания и оказания первой помощи при водолазной баротравме. [60] [61]
Изолированные механические силы не могут адекватно объяснить повреждение легких, вызванное искусственной вентиляцией легких (VILI). На повреждение влияет взаимодействие этих сил и уже существующего состояния легочных тканей, а также могут быть задействованы динамические изменения в альвеолярной структуре. Такие факторы, как давление плато и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), сами по себе не позволяют адекватно предсказать травму. Циклическая деформация легочной ткани может играть большую роль в возникновении ВИЛИ, а сопутствующие факторы, вероятно, включают дыхательный объем, положительное давление в конце выдоха и частоту дыхания. Не существует протокола, который бы гарантированно предотвращал все риски во всех приложениях. [29]
Чтобы предотвратить баротравму, необходимо предотвратить быстрое и значительное изменение давления окружающей среды. [30] Эффективная стратегия предотвращения баротравмы могла бы включать несколько резервных уровней защиты от быстрой декомпрессии и системы, допускающие некатастрофический отказ с достаточным временем, чтобы обеспечить комфортное выравнивание соответствующих воздушных пространств, особенно внутреннего уха. Низкое внутреннее давление снижает скорость и тяжесть декомпрессии при катастрофической декомпрессии, что снижает риск баротравмы, но может увеличить риск декомпрессионной болезни и гипоксии в нормальных условиях эксплуатации. За пределами герметичной кабины на очень больших высотах скафандры являются обычной защитной мерой и надежной защитой при декомпрессии и воздействии вакуума, но они дороги, тяжелы, громоздки, ограничивают подвижность, вызывают проблемы с терморегуляцией и снизить комфорт. [62] Чтобы предотвратить травмы из-за неизбежных изменений давления, необходимы эффективные методы выравнивания и относительно медленные изменения давления, что, в свою очередь, требует наличия патентованных евстахиевых труб и пазух.
Лечение нырятельной баротравмы зависит от симптомов, которые зависят от пораженных тканей. Травма легких из-за избыточного давления может потребовать дренирования грудной клетки для удаления воздуха из плевры или средостения . Рекомпрессия с помощью гипербарической оксигенации является окончательным методом лечения артериальной газовой эмболии, поскольку повышенное давление уменьшает размер пузырьков, снижение концентрации инертного газа в крови может ускорить растворение инертного газа, а высокое парциальное давление кислорода помогает оксигенировать ткани, пораженные эмболией. При повторной компрессии необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать напряженного пневмоторакса . [63] Баротравмы, не связанные с попаданием газа в ткани, обычно лечатся в зависимости от тяжести и симптомов аналогичной травмы, вызванной другими причинами.
Догоспитальная помощь при баротравме легких включает базовое жизнеобеспечение, обеспечивающее поддержание адекватной оксигенации и перфузии, оценку состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения, неврологическое обследование и лечение любых непосредственных опасных для жизни состояний. Высокая подача кислорода до 100% считается подходящей для несчастных случаев при дайвинге. Для поддержания артериального давления и пульса рекомендуется использовать венозный доступ большого диаметра с инфузией изотонической жидкости. [64]
Легочная баротравма: [65]
Сдавливание пазух и среднего уха обычно лечат противоотечными средствами , чтобы уменьшить перепад давления, и противовоспалительными препаратами для снятия боли. При сильной боли могут быть уместны наркотические анальгетики . [65]
Сдавливание костюма, шлема и маски рассматривается как травма в зависимости от симптомов и степени тяжести.
Основными препаратами при баротравме легких являются гипербарический и нормобарический кислород , гипербарический гелиокс или найтрокс , изотонические жидкости, противовоспалительные препараты, противоотечные средства и анальгетики. [66]
После баротравмы ушей или легких в результате дайвинга дайверу не следует погружаться снова до получения разрешения врача-дайвера. После травмы уха обследование будет включать проверку слуха и демонстрацию возможности автоматического раздувания среднего уха. Восстановление может занять недели или месяцы. [67]
По оценкам, в США и Канаде ежегодно происходит около 1000 травм при погружениях. Многие из них связаны с баротравмой, причем почти 50% зарегистрированных травм связаны с баротравмой среднего уха. Травмы при нырянии, как правило, коррелируют с тревожностью и склонностью к панике, отсутствием опыта, старением и снижением физической подготовки, употреблением алкоголя, ожирением, астмой, хроническим синуситом и отитом. [68]
У китов и дельфинов развивается тяжелая баротравма, приводящая к инвалидности, когда они подвергаются чрезмерным изменениям давления, вызванным гидролокатором ВМФ, пневматическим оружием нефтяной промышленности, взрывчатыми веществами, подводными землетрясениями и извержениями вулканов. [ нужна цитата ] Травмы и смертность рыб, морских млекопитающих, включая каланов, тюленей, дельфинов и китов, а также птиц в результате подводных взрывов были зафиксированы в нескольких исследованиях. [69]
Утверждалось, что летучие мыши могут получить смертельную баротравму в зонах низкого давления за лопастями ветряных турбин из-за более хрупкой структуры легких млекопитающих по сравнению с более крепкими легкими птиц , на которые меньше влияет изменение давления. [70] [71] Заявления о том, что летучие мыши могут погибнуть от баротравмы легких при полете в регионах с низким давлением вблизи работающих лопастей ветряной турбины , были подтверждены отчетами об измерениях давления вокруг лопастей турбины. [72] Диагноз и вклад баротравмы в смертность летучих мышей возле лопастей ветряных турбин оспариваются другими исследованиями, сравнивающими мертвых летучих мышей, найденных возле ветряных турбин, с летучими мышами, погибшими в результате удара о здания в районах, где нет турбин . [73]
Рыбы с изолированным плавательным пузырем подвержены баротравме при всплытии, когда их вытаскивают на поверхность во время ловли рыбы. Плавательный пузырь — это орган управления плавучестью, который наполнен газом, выделяемым из раствора в крови, и который обычно удаляется обратным процессом. Если рыбу поднять вверх в толще воды быстрее, чем газ сможет рассосаться, газ будет расширяться до тех пор, пока мочевой пузырь не растянется до предела упругости, и может разорваться. Баротравма может привести к летальному исходу или вывести рыбу из строя, что сделает ее уязвимой для хищников, но морской окунь способен выздороветь, если его вернуть на глубину, аналогичную той, из которой он был вытащен, вскоре после всплытия. Ученые из NOAA разработали Seaqualizer, чтобы быстро возвращать морского окуня на глубину. [74] Устройство может повысить выживаемость пойманного и выпущенного морского окуня.
{{cite journal}}: CS1 maint: unfit URL (link){{cite journal}}: CS1 maint: unfit URL (link){{cite journal}}: CS1 maint: unfit URL (link){{cite journal}}: CS1 maint: unfit URL (link){{cite journal}}: CS1 maint: unfit URL (link){{cite journal}}: CS1 maint: unfit URL (link){{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link){{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link){{cite journal}}: CS1 maint: unfit URL (link){{cite web}}: CS1 maint: unfit URL (link)