Зубная боль , также известная как зубная боль или зубная боль , [3] — это боль в зубах или их опорных структурах, вызванная стоматологическими заболеваниями , или боль, передаваемая в зубы нестоматологическими заболеваниями. В тяжелых случаях это может повлиять на сон, прием пищи и другую повседневную деятельность.
Общие причины включают воспаление пульпы (обычно в ответ на кариес , травму зуба или другие факторы), гиперчувствительность дентина , апикальный периодонтит (воспаление периодонтальной связки и альвеолярной кости вокруг верхушки корня), зубные абсцессы (локализованные скопления гной ), альвеолярный остит («сухая лунка», возможное осложнение удаления зуба ), острый некротический язвенный гингивит (инфекция десен) и височно-нижнечелюстные нарушения . [4]
Пульпит обратим, когда боль от легкой до умеренной и длится в течение короткого времени после раздражителя (например, холода); или необратимая, когда боль сильная, спонтанная и длится долгое время после раздражителя. При отсутствии лечения пульпит может стать необратимым, а затем перейти в некроз пульпы (гибель пульпы) и апикальный периодонтит. Абсцессы обычно вызывают пульсирующую боль. Апикальный абсцесс обычно возникает после некроза пульпы, перикорональный абсцесс обычно связан с острым перикоронитом нижнего зуба мудрости , а пародонтальные абсцессы обычно представляют собой осложнение хронического пародонтита (заболевания десен). Реже зубную боль могут вызывать нестоматологические заболевания, например, гайморит , который может вызывать боль в верхних задних зубах, или стенокардия , которая может вызывать боль в нижних зубах. Правильный диагноз иногда может быть сложной задачей.
Правильная гигиена полости рта помогает предотвратить зубную боль, предотвращая стоматологические заболевания. Лечение зубной боли зависит от точной причины и может включать пломбирование , лечение корневых каналов , экстракцию , дренирование гноя или другие лечебные действия. Облегчение зубной боли считается одной из главных обязанностей стоматологов. [5] Зубная боль — наиболее распространенный тип боли во рту или на лице . [6] : 125–135 Это одна из наиболее частых причин обращения за неотложной помощью к стоматологу. [7] В 2013 году 223 миллиона случаев [8] произошли в результате кариеса постоянных зубов и 53 миллиона случаев произошли в молочных зубах. [9] Исторически считается, что потребность в лечении зубной боли привела к появлению стоматологической хирургии как первой специальности медицины. [10]
Зубная боль может быть вызвана стоматологическими ( одонтогенными ) заболеваниями (например, заболеваниями, затрагивающими дентино-пульповый комплекс или пародонт ) или нестоматологическими ( неодонтогенными ) заболеваниями (такими как верхнечелюстной синусит или стенокардия ). Существует множество возможных причин, не связанных с зубами, но подавляющее большинство зубной боли имеет стоматологическое происхождение. [11]
И пульпа, и периодонтальная связка имеют ноцицепторы (болевые рецепторы) [12] , но в пульпе отсутствуют проприорецепторы (рецепторы движения или положения) и механорецепторы (рецепторы механического давления). [6] : 125–135 [13] Следовательно, боль, исходящая из комплекса дентин-пульпа, имеет тенденцию быть плохо локализованной, [13] тогда как боль со стороны периодонтальной связки обычно хорошо локализована, [11] : 55 , хотя и не всегда. [6] : 125–135
Например, периодонтальная связка может определять давление, оказываемое при прикусывании чего-то меньшего, чем песчинка (10–30 мкм). [14] : 48 При преднамеренной стимуляции зуба около 33% людей могут правильно идентифицировать зуб, а около 20% не могут сузить местоположение раздражителя до группы из трех зубов. [11] : 31 Еще одно типичное различие между болью в пульпе и пародонте заключается в том, что последняя обычно не усиливается под воздействием термических раздражителей. [6] : 125–135
В большинстве случаев зубная боль в пульпе относится к одному из следующих типов: однако другие редкие причины (которые не всегда вписываются в эти категории) включают гальваническую боль и бародонталгию .
Пульпит (воспаление пульпы) может быть спровоцирован различными раздражителями (повреждениями), включая механические, термические, химические и бактериальные раздражители, а также, реже, барометрические изменения и ионизирующее излучение . [15] Общие причины включают кариес, травму зуба (например, трещину или перелом) или несовершенную пломбу.
Поскольку пульпа покрыта жесткой внешней оболочкой, в ней нет места для отека, вызванного воспалением. Таким образом, воспаление увеличивает давление в системе пульпы, потенциально сжимая кровеносные сосуды, питающие пульпу. Это может привести к ишемии (недостатку кислорода) и некрозу (гибель тканей). Пульпит называют обратимым , когда воспаленная пульпа способна вернуться к состоянию здоровья, и необратимым, когда некроз пульпы неизбежен. [11] : 36–37
Обратимый пульпит характеризуется кратковременной болью, вызванной холодом, а иногда и жарой. [13] Симптомы обратимого пульпита могут исчезнуть либо потому, что вредный раздражитель удален, например, когда кариес удален и установлена пломба, либо потому, что внутри пульповой камеры образовались новые слои дентина ( третичный дентин ), изолирующие против стимула. Необратимый пульпит вызывает спонтанную или длительную боль в ответ на холод. [16] : 619–627.
Гиперчувствительность дентина — это острая, кратковременная зубная боль, возникающая примерно у 15% населения [17] , которая провоцируется холодом (например, жидкостями или воздухом), сладкой или острой пищей и напитками. [18] Зубы обычно испытывают некоторую чувствительность к этим триггерам, [19] но то, что отличает гиперчувствительность от обычного ощущения зубов, — это интенсивность боли. Гиперчувствительность чаще всего вызвана отсутствием изоляции от триггеров во рту из-за рецессии десны (опущения десен), обнажающей корни зубов, хотя это может произойти после удаления зубного камня и строгания корней или отбеливания зубов или в результате эрозии . . [20] Пульпа зуба остается нормальной и здоровой при гиперчувствительности дентина. [11] : 510
Доступно множество местных методов лечения гиперчувствительности дентина, включая десенсибилизирующие зубные пасты и защитные лаки, которые покрывают открытую поверхность дентина. [17] Лечение основной причины имеет решающее значение, поскольку местные меры обычно кратковременны. [11] : 510 Со временем пульпа обычно адаптируется, создавая новые слои дентина внутри пульповой камеры, называемые третичным дентином, увеличивая толщину между пульпой и обнаженной поверхностью дентина и уменьшая гиперчувствительность. [11] : 510
Как правило, хронические заболевания пародонта не вызывают боли. Скорее, причиной боли является острое воспаление. [19]
Апикальный периодонтит — это острое или хроническое воспаление вокруг верхушки зуба, вызванное иммунным ответом на бактерии в инфицированной пульпе. [21] Это происходит не из-за некроза пульпы, то есть зуб, который выглядит живым (витальным), может вызвать апикальный периодонтит, а пульпа, ставшая нежизнеспособной из-за стерильных , неинфекционных процессов (таких как как травма) не может вызвать апикальный периодонтит. [11] : 225 Бактериальные цитотоксины достигают области вокруг корней зуба через апикальные отверстия и латеральные каналы, вызывая расширение сосудов , сенсибилизацию нервов, остеолиз (резорбцию кости) и потенциально образование абсцесса или кисты. [11] : 228
Периодонтальная связка воспаляется, и при накусывании или постукивании по зубу может возникнуть боль. На рентгенограмме резорбция кости проявляется в виде рентгенопрозрачного участка вокруг конца корня, хотя это проявляется не сразу. [11] : 228 Острый апикальный периодонтит характеризуется четко локализованной, спонтанной, постоянной болью от умеренной до сильной. [6] : 125–135 Альвеолярный отросток может быть болезненным при пальпации над корнями. Зуб может приподниматься в лунке и казаться более выступающим, чем соседние зубы. [6] : 125–135
Застревание пищи происходит, когда остатки пищи, особенно волокнистой пищи, такой как мясо, попадают между двумя зубами и попадают в десны во время жевания. [6] : 125–135 Обычной причиной застревания пищи является нарушение нормального межпроксимального контура или смещение зубов, в результате чего образуется зазор ( открытый контакт ). Кариес может привести к разрушению части зуба, или зубная реставрация может неточно воспроизвести точку контакта. В результате возникает раздражение, локальный дискомфорт или легкая боль, а также ощущение давления между двумя зубами. Десневой сосочек опухший, чувствительный и кровоточит при прикосновении. Боль возникает во время и после еды и может постепенно исчезнуть, прежде чем снова возникнуть при следующем приеме пищи [nb 1] или сразу же облегчиться при использовании зубочистки или зубной нити в пораженной области. [6] : 125–135 В этой ситуации может развиться десневой или пародонтальный абсцесс. [22] : 444–445.
Пародонтальный абсцесс (латеральный абсцесс) представляет собой скопление гноя, образующееся в десневых щелях , обычно в результате хронического пародонтита, при котором карманы патологически углублены более чем на 3 мм. Здоровый десневой карман будет содержать бактерии и некоторое количество камней, которые контролирует иммунная система . По мере углубления кармана баланс нарушается и возникает острая воспалительная реакция с образованием гноя. Мусор и отек затем нарушают нормальный поток жидкости в карман и из него, быстро ускоряя воспалительный цикл. В карманах большего размера также выше вероятность сбора остатков пищи, что создает дополнительные источники инфекции. [22] : 443
Пародонтальные абсцессы встречаются реже, чем апикальные абсцессы, но все же встречаются часто. Ключевое различие между ними заключается в том, что пульпа зуба, как правило, живая и нормально реагирует на анализы пульпы. Однако невылеченный пародонтальный абсцесс все равно может привести к отмиранию пульпы, если он достигнет верхушки зуба при пародонто-эндодонтическом поражении . Периодонтальный абсцесс может возникнуть в результате перелома зуба, попадания пищи в пародонтальный карман (с неправильной формой пломб), накопления зубного камня и снижения иммунного ответа (например, при диабете ). Периодонтальный абсцесс также может возникнуть после удаления зубного камня, в результате чего десны сжимаются вокруг зубов и задерживают мусор в кармане. [22] : 444–445 Зубная боль, вызванная пародонтальным абсцессом, обычно глубокая и пульсирующая. Слизистая оболочка полости рта , покрывающая ранний пародонтальный абсцесс, становится эритематозной (красной), опухшей , блестящей и болезненной на ощупь . [23]
Вариантом пародонтального абсцесса является абсцесс десны, который ограничен краем десны, имеет более быстрое начало и обычно вызывается травмой такими предметами, как рыбья кость, зубочистка или зубная щетка, а не хроническим пародонтитом. [22] : 446–447 Лечение пародонтального абсцесса в целом аналогично лечению зубных абсцессов (см. «Лечение»). Однако, поскольку зуб обычно живой, не возникает трудностей с доступом к источнику инфекции, и поэтому антибиотики чаще используются в сочетании с удалением зубного камня и строганием корня . [24] Возникновение пародонтального абсцесса обычно указывает на запущенное заболевание пародонта, которое требует правильного лечения для предотвращения рецидивов абсцессов, включая ежедневную чистку под линией десен, чтобы предотвратить накопление поддесневого налета и камней.
Распространенный маргинальный гингивит в ответ на поддесневой налет обычно является безболезненным состоянием. Однако может развиться острая форма гингивита/периодонтита, называемая острым язвенно-некротическим гингивитом (АНУГ), часто внезапно. Это связано с сильной периодонтальной болью, кровоточивостью десен, «перфорированными» изъязвлениями, потерей межзубных сосочков и, возможно, также неприятным запахом изо рта (неприятным запахом изо рта) и неприятным вкусом. Предрасполагающие факторы включают плохую гигиену полости рта , курение, неправильное питание, психологический стресс и иммуносупрессию. [22] : 97–98 Это заболевание не заразно, но в группах населения, которые имеют одни и те же факторы риска (например, студенты в общежитии во время экзамена), могут одновременно возникнуть несколько случаев. [25] ANUG лечится в несколько посещений, сначала с помощью обработки некротизированной десны, ухода на дому с использованием жидкости для полоскания рта перекисью водорода , анальгетиков и, когда боль достаточно утихла, чистки ниже линии десен, как профессионально, так и дома. Антибиотики не показаны при лечении ANUG, если нет основного системного заболевания. [22] : 437–438.
Перикоронит – это воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба. [26] Нижний зуб мудрости — последний зуб, который прорезается в ротовую полость, и поэтому он чаще сталкивается или прилипает к другим зубам. В результате зуб частично прорезался в ротовую полость, и часто над зубом имеется лоскут десны (жаберная крышка). Бактерии и остатки пищи скапливаются под жаберной крышкой, областью, которую трудно содержать в чистоте, поскольку она скрыта и находится далеко во рту. Противоположный верхний зуб мудрости также имеет тенденцию иметь острые бугорки и чрезмерно прорезываться, поскольку у него нет противоположного зуба, который можно было бы прокусить, и вместо этого он еще больше травмирует жаберную крышку. Пародонтит и кариес могут развиться как на третьих, так и на вторых молярах, а в мягких тканях развивается хроническое воспаление. Хронический перикоронит может не вызывать боли, но эпизод острого перикоронита часто связан с образованием перикоронального абсцесса. Типичные признаки и симптомы перикоронального абсцесса включают сильную пульсирующую боль, которая может иррадиировать в соседние области головы и шеи, [22] [27] : 122 покраснение, отек и болезненность десны над зубом. [28] : 220–222 Может наблюдаться тризм (затруднение открывания рта), [28] : 220–222 отек лица и покраснение (покраснение) щек, перекрывающих угол челюсти. [22] [27] : 122 У людей перикоронит обычно развивается в подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста, [29] : 6 , поскольку в этом возрасте прорезываются зубы мудрости. Лечение острых состояний включает обработку области под жаберной крышкой антисептическим раствором, обезболивающие и антибиотики по показаниям. После купирования острого эпизода окончательным лечением обычно является удаление зуба или, реже, удаление мягких тканей (оперкулэктомия). Если зуб сохранен, необходима хорошая гигиена полости рта, чтобы очистить эту область от мусора и предотвратить рецидив инфекции. [22] : 440–441.
Окклюзионная травма возникает в результате воздействия на зубы чрезмерных прикусывающих усилий, которые перегружают периодонтальную связку, вызывая боль в пародонте и обратимое увеличение подвижности зубов. Окклюзионная травма может возникнуть при бруксизме , парафункциональном (ненормальном) сжимании и скрежетании зубами во время сна или бодрствования. Со временем может произойти истирание ( износ зубов ), что также может вызвать гиперчувствительность дентина и, возможно, образование пародонтального абсцесса, поскольку окклюзионная травма вызывает адаптивные изменения в альвеолярной кости . [22] : 153–154.
Окклюзионная травма часто возникает, когда вновь установленная зубная реставрация строится слишком «высоко», концентрируя силу прикуса на одном зубе. Перепады высоты менее миллиметра могут вызвать боль. Поэтому стоматологи регулярно проверяют, что любая новая реставрация гармонирует с прикусом, а силы правильно распределяются по многим зубам, используя артикуляционную бумагу . Если быстро устранить высокую точку, боль исчезает и необратимого вреда не остается. [22] : 153, 753 Чрезмерное затягивание брекетов может вызвать боли в пародонте, а иногда и пародонтальный абсцесс. [22] : 503
Альвеолярный остит — осложнение удаления зуба (особенно нижних зубов мудрости), при котором тромб не образуется или теряется, в результате чего лунка на месте зуба остается пустой, а в ротовую полость обнажается голая кость. [30] Боль бывает умеренной или сильной, тупого, ноющего и пульсирующего характера. Боль локализуется в лунке и может иррадиировать. Обычно оно начинается через два-четыре дня после удаления и может длиться 10–40 дней. [15] [27] : 122 [28] : 216–217 [30] Заживление задерживается, и его лечат местными анестезирующими повязками, которые обычно требуются в течение пяти-семи дней. [28] : 216–217 Имеются некоторые доказательства того, что полоскание рта хлоргексидином , используемое перед удалением зубов, предотвращает альвеолярный остит. [30]
Синдром треснувшего зуба относится к весьма вариабельному [31] набору симптомов болевой чувствительности, которые могут сопровождать перелом зуба, обычно это спорадическая острая боль, возникающая во время накусывания или при ослаблении давления надкусывания [32] или облегчающаяся при ослаблении давления на зуб. зуб. [11] : 24 Этот термин впадает в немилость и уступает место более обобщенному описанию переломов и трещин зуба, что допускает широкие различия в признаках, симптомах и прогнозе для травмированных зубов. Перелом зуба может затрагивать эмаль, дентин и/или пульпу и может быть ориентирован горизонтально или вертикально. [11] : 24–25 Сломанные или потрескавшиеся зубы могут вызывать боль по нескольким механизмам, включая гиперчувствительность дентина, пульпит (обратимый или необратимый) или боль в пародонте. Соответственно, не существует единого теста или комбинации симптомов, позволяющих точно диагностировать перелом или трещину, хотя, когда боль может быть вызвана отделением бугров зуба, это весьма указывает на заболевание. [11] : 27–31 Вертикальные трещины бывает очень сложно идентифицировать, поскольку трещину редко можно прощупать [11] : 27 или увидеть на рентгенограммах, поскольку трещина проходит в плоскости обычных пленок (аналогично тому, как происходит раскол между двумя соседние стекла невидимы при взгляде на них). [11] : 28–9
При зубной боли в результате травмы зуба (независимо от точного диагноза пульпы или пародонта) лечение и прогноз зависят от степени повреждения зуба, стадии развития зуба, степени смещения или, когда зуб вырван, время выхода из лунки и начальное здоровье зуба и кости. Из-за большого разнообразия методов лечения и прогнозов стоматологи часто используют справочники по травмам, чтобы помочь определить прогноз и принять решение о лечении. [33] [34]
Прогноз для треснувшего зуба зависит от степени перелома. Те трещины, которые раздражают пульпу, но не распространяются через пульповую камеру, можно стабилизировать зубными реставрациями, такими как коронка или композитная смола . Если перелом распространяется через пульповую камеру в корень, прогноз для зуба безнадежен. [11] : 25
Апикальные абсцессы могут распространяться, захватывая пародонтальные карманы вокруг зуба, а пародонтальные карманы вызывают в конечном итоге некроз пульпы через дополнительные каналы или апикальное отверстие в нижней части зуба. Такие поражения называются пародонто-эндодонтическими поражениями , и они могут быть очень болезненными, иметь сходные признаки и симптомы с пародонтальным абсцессом, или они могут вызывать легкую боль или вообще не вызывать боли, если они хронические и имеют свободный дренаж. [35] Прежде чем приступить к пародонтологическому лечению, необходима успешная терапия корневых каналов. [22] : 49 Как правило, долгосрочный прогноз перио-эндопоражений плохой.
Нестоматологические причины зубной боли встречаются гораздо реже, чем стоматологические. При зубной боли нервно-сосудистого происхождения отмечается боль в зубах в сочетании с мигренью . Местные и отдаленные структуры (такие как ухо, мозг, сонная артерия или сердце) также могут передавать боль в зубы. [36] : 80, 81 Другие нестоматологические причины зубной боли включают миофасциальную боль (мышечную боль) и стенокардию (которая классически относит боль к нижней челюсти). Очень редко зубная боль может иметь психогенное происхождение. [11] : 57–58
Поражения верхнечелюстной пазухи могут быть отнесены к верхним задним зубам. Задний, средний и передний верхний альвеолярные нервы тесно связаны с оболочкой пазухи. Кость между дном верхнечелюстной пазухи и корнями верхних задних зубов очень тонкая, и нередко вершины этих зубов нарушают контур дна пазухи. Следовательно, острый или хронический гайморит может восприниматься как верхнечелюстная зубная боль [37] , а новообразования пазухи (такие как аденоидно-кистозная карцинома ) [38] : 390 могут вызывать сходную зубную боль, если происходит злокачественная инвазия верхних альвеолярных нервов. [39] : 72 Классически боль при синусите усиливается при пробах Вальсальвы или наклоне головы вперед. [40]
Болезненные состояния, исходящие не от зубов или их опорных структур, могут поражать слизистую оболочку десен и интерпретироваться человеком как зубная боль. Примеры включают новообразования слизистой оболочки десен или альвеол (обычно плоскоклеточный рак ), [38] : 299 состояний, которые вызывают гингивостоматит и десквамативный гингивит . Различные заболевания могут поражать альвеолярную кость и вызывать неодонтогенную зубную боль, например, лимфома Беркитта , [39] : 340 инфарктов челюстей, вызванных серповидно-клеточной анемией , [41] : 214 и остеомиелит . [42] : 497 Различные состояния тройничного нерва могут маскироваться под зубную боль, включая опоясывающий лишай тройничного нерва (верхнечелюстной или нижнечелюстной отдел), [41] : 487 невралгию тройничного нерва , [37] кластерную головную боль , [37] и нейропатии тройничного нерва . [37] Очень редко опухоль головного мозга может вызывать зубную боль. [36] : 80, 81 Другим синдромом хронической лицевой боли, который может имитировать зубную боль, является височно-нижнечелюстное расстройство (синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава), [37] которое очень распространено. Зубную боль, не имеющую четкой стоматологической или медицинской причины, часто называют атипичной одонталгией , которая, в свою очередь, обычно считается разновидностью атипичной лицевой боли (или постоянной идиопатической лицевой боли). [37] Атипичная одонталгия может давать очень необычные симптомы, такие как боль, которая мигрирует от одного зуба к другому и пересекает анатомические границы (например, от левых зубов к правым). [ нужна цитата ]
Зуб состоит из внешней оболочки из кальцинированных твердых тканей (от самых твердых до самых мягких: эмали , дентина и цемента ) и внутреннего ядра мягких тканей (системы пульпы), которое содержит нервы и кровеносные сосуды . Видимые части зубов во рту – коронки (покрытые эмалью) – прикреплены к кости корнями ( покрытыми цементом). Под слоями цемента и эмали дентин образует основную часть зуба и окружает систему пульпы. Часть пульпы внутри коронки представляет собой пульповую камеру , а центральные питательные каналы мягких тканей внутри каждого корня представляют собой корневые каналы , выходящие через одно или несколько отверстий на конце корня ( апикальное отверстие). Периодонтальная связка соединяет корни с костной лункой. Десна покрывает альвеолярные отростки , зубные дуги челюстей. [43] : 1–5
Эмаль не является жизненно важной тканью, поскольку в ней отсутствуют кровеносные сосуды, нервы и живые клетки. [19] Следовательно, патологические процессы, затрагивающие только эмаль, такие как неглубокие полости или трещины, как правило, безболезненны. [19] Дентин содержит множество микроскопических трубочек, содержащих жидкость и отростки клеток одонтобластов , которые сообщаются с пульпой. Механические, осмотические или другие стимулы вызывают движение этой жидкости, вызывая срабатывание нервов в пульпе (« гидродинамическая теория» чувствительности пульпы). [20] Из-за тесной связи между дентином и пульпой их часто рассматривают вместе как комплекс дентин-пульпа . [44] : 118
Зубы и десны чувствуют себя нормально. Такие ощущения обычно острые и длятся столько же, сколько и раздражитель. [19] Существует непрерывный спектр от физиологических ощущений до боли при заболевании. [19] Боль – это неприятное ощущение, вызванное интенсивными или разрушительными событиями. При зубной боли нервы стимулируются либо экзогенными источниками (например, бактериальными токсинами, побочными продуктами метаболизма , химическими веществами или травмой), либо эндогенными факторами (например, медиаторами воспаления ). [11] : 532–534.
Путь боли в основном передается через миелинизированные нервные волокна Aδ (острая или колющая боль) и безмиелиновые нервные волокна C (медленные, тупые, ноющие или жгучие боли) тройничного нерва , который обеспечивает чувствительность зубов и десен через множество отделов и ветвей. [19] Первоначально боль ощущается при воздействии вредных раздражителей (например, холода). Продолжительное воздействие снижает порог срабатывания нервов, позволяя обычно безболезненным стимулам вызывать боль ( аллодиния ). Если оскорбление продолжается, вредные раздражители вызывают более сильные разряды в нерве, которые воспринимаются как более сильная боль. Спонтанная боль может возникнуть, если порог срабатывания снижен, поэтому он может стрелять без раздражителя ( гипералгезия ). Физический компонент боли обрабатывается в мозговом отделе спинного мозга и воспринимается лобной корой . Поскольку восприятие боли включает перекрытие сенсорных систем и эмоциональный компонент, индивидуальные реакции на одинаковые стимулы различны. [11] : 474–475.
Диагностика зубной боли может быть сложной, [36] : 80, 81 не только потому, что список потенциальных причин обширен, но и потому, что зубная боль может быть чрезвычайно разнообразной, [45] : 975 , и боль может быть связана с зубы. Зубная боль может симулировать практически любой лицевой болевой синдром. [45] Однако подавляющее большинство зубной боли вызвано стоматологическими, а не нестоматологическими источниками. [11] : 40 Следовательно, поговорка « лошади, а не зебры » стала применяться для дифференциальной диагностики орофациальной боли. То есть повседневные стоматологические причины (например, пульпит) всегда следует рассматривать перед необычными, нестоматологическими причинами (такими как инфаркт миокарда). В более широком контексте орофациальной боли все случаи орофациальной боли можно рассматривать как имеющие стоматологическое происхождение, пока не доказано обратное. [45] : 975 Диагностический подход при зубной боли обычно осуществляется в следующей последовательности: сбор анамнеза , затем осмотр и исследования . Вся эта информация затем сопоставляется и используется для построения клинической картины, после чего можно провести дифференциальный диагноз.
Основная жалоба и начало жалобы обычно имеют важное значение для диагностики зубной боли. Например, ключевые различия между обратимым и необратимым пульпитом даны в анамнезе: боль после раздражителя в первом случае, затяжная боль после раздражителя и спонтанная боль во втором. Анамнез также важен при недавнем пломбировании или другом стоматологическом лечении, а также при травмах зубов. Исходя из наиболее частых причин зубной боли (гиперчувствительность дентина, пародонтит и пульпит), ключевыми показателями становятся локализация боли (воспринимается ли боль как возникающая в конкретном зубе), температурная чувствительность, боль при накусывании, спонтанность боли. боль и факторы, которые усиливают боль. [11] : 50 Различные свойства зубной боли, такие как влияние кусания и жевания на боль, влияние термических раздражителей и влияние боли на сон, устно устанавливаются клиницистом, обычно систематически. мод, например, с использованием метода оценки боли Сократа (см. таблицу). [11] : 2–9
Из анамнеза можно наблюдать признаки пульпарной, пародонтологической, комбинации обеих или недентальных причин. Пародонтальная боль часто локализуется в конкретном зубе, которая значительно усиливается при накусывании зуба, возникает внезапно и сопровождается кровотечением и болью при чистке зубов. В зубной боли может быть задействовано более одного фактора. Например, абсцесс пульпы (который обычно бывает тяжелым, спонтанным и локализованным) может вызвать периапикальный периодонтит (который приводит к боли при накусывании). Синдром треснувшего зуба также может вызывать комбинацию симптомов. Латеральный периодонтит (который обычно не имеет термической чувствительности и чувствителен к накусыванию) может вызвать пульпит, и зуб становится чувствительным к холоду. [11] : 2–9
Нестоматологические источники боли часто вызывают повреждение нескольких зубов, эпицентр которых находится либо над, либо под челюстью. Например, боль в сердце (которая может вызвать боль в нижних зубах) обычно распространяется вверх от груди и шеи, а синусит (который может вызвать боль в задних верхних зубах) усиливается при наклоне. [11] : 56, 61 Поскольку все эти состояния могут имитировать зубную боль, вполне возможно, что стоматологическое лечение, такое как пломбирование, лечение корневых каналов или удаление зуба, может проводиться стоматологами без необходимости в попытке облегчить боль человека. и в результате правильный диагноз задерживается. Отличительной чертой является отсутствие очевидной стоматологической причины, но могут присутствовать признаки и симптомы в других частях тела. Поскольку мигрень обычно присутствует в течение многих лет, диагноз поставить легче. Часто характер боли является отличительной чертой зубной и незубной боли. [ нужна цитата ]
Необратимый пульпит прогрессирует до некроза пульпы, при котором нервы перестают функционировать, и после сильной боли при необратимом пульпите может наступить безболезненный период. Однако без лечения необратимый пульпит часто перерастает в апикальный периодонтит, включая острый апикальный абсцесс. Поскольку необратимый пульпит приводит к развитию апикального абсцесса, характер зубной боли может просто измениться без какого-либо безболезненного периода. Например, боль становится четко локализованной, а накусывание зуба становится болезненным. Горячие напитки могут ухудшить состояние зубов, потому что они расширяют газы, а холодные могут улучшить самочувствие, поэтому некоторые будут пить холодную воду. [11] [15]
Клиническое обследование сужает источник до конкретного зуба, зубов или нестоматологической причины. Клиническое обследование движется снаружи внутрь и от общего к частному. За пределами рта пальпируют пазухи , мышцы лица и шеи , височно -нижнечелюстные суставы и шейные лимфатические узлы на предмет боли или отека. [11] : 9 Во рту исследуются мягкие ткани десен , слизистой оболочки , языка и глотки на предмет покраснения, отека или деформации. Наконец, зубы осматриваются. Каждый зуб, который может быть болезненным, перкутируют (постукивают), пальпируют у основания корня и исследуют с помощью стоматологического зонда на наличие кариеса и пародонтального зонда на периодонтит , а затем шевелят для обеспечения подвижности. [11] : 10
Иногда симптомы, о которых сообщается в анамнезе, вводят в заблуждение и указывают врачу не на ту область рта. Например, иногда люди могут ошибочно принять боль от пульпита нижнего зуба за боль в верхних зубах, и наоборот . В других случаях очевидные результаты обследования могут ввести в заблуждение и привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Гной из перикоронального абсцесса, связанного с нижним третьим моляром, может стекать по подслизистой плоскости и выделяться в виде пузырей над корнями зубов по направлению к передней части рта («мигрирующий абсцесс»). Другим примером является разрушение корня зуба, который скрыт от глаз под линией десны, что придает случайный вид здорового зуба, если не проводится тщательное периодонтальное обследование. [ нужна цитата ]
Факторами, указывающими на инфекцию, являются движение жидкости в тканях при пальпации ( флюктуация ), увеличение лимфатических узлов на шее и лихорадка с температурой полости рта более 37,7°С. [ нужна цитата ]
Любой зуб, который был идентифицирован либо в анамнезе боли, либо при базовом клиническом обследовании как источник зубной боли, может подвергнуться дальнейшему тестированию на жизнеспособность пульпы зуба, наличие инфекции, переломов или пародонтита. Эти тесты могут включать: [11] : 10–19.
Менее часто используемые тесты могут включать трансиллюминацию (чтобы обнаружить застой в гайморовой пазухе или выявить трещину в зубе), красители (чтобы помочь визуализировать трещину), тестовую полость, селективную анестезию и лазерную допплеровскую флоуметрию .
Диагностика недентальной зубной боли первоначально проводится путем тщательного опроса о локализации, природе, усугубляющих и облегчающих факторах, а также направления боли, а затем исключения любых стоматологических причин. Специфических методов лечения незубной боли не существует (каждое лечение направлено на причину боли, а не на саму зубную боль), но стоматолог может помочь предложить потенциальные источники боли и направить пациента к соответствующему лечению. Наиболее важным недентальным источником является иррадиация стенокардии в нижние зубы и потенциальная потребность в неотложной кардиологической помощи. [11] : 68
Когда зуб становится чрезвычайно болезненным и разрушается, его можно назвать горячим зубом . [46]
Поскольку большая часть зубной боли является результатом заболеваний, связанных с зубным налетом , таких как кариес и заболевания пародонта, большинство случаев можно предотвратить, если избегать кариесогенной диеты и поддерживать хорошую гигиену полости рта . То есть сокращение количества употребления рафинированного сахара в день, чистки зубов дважды в день зубной пастой с фтором и чистки межзубных промежутков . Регулярные посещения стоматолога также повышают вероятность того, что проблемы будут обнаружены на ранней стадии и предотвращены до возникновения зубной боли. Травму зубов также можно значительно уменьшить, если регулярно использовать каппы в контактных видах спорта . [26]
Существует множество причин зубной боли, и ее диагностика является специализированной темой, а это означает, что обычно требуется посещение стоматолога. Поскольку во многих случаях зубная боль носит воспалительный характер, могут помочь безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (если нет противопоказаний , например, при язвенной болезни ). Как правило, НПВП столь же эффективны, как аспирин отдельно или в сочетании с кодеином . [11] : 41–43 Однако простые анальгетики могут мало влиять на некоторые причины зубной боли, а сильная боль может заставить людей превысить максимальную дозу. Например, когда ацетаминофен (парацетамол) принимают от зубной боли, вероятность случайной передозировки выше, чем у людей, которые принимают ацетаминофен по другим причинам. [47] Еще одним риском для людей, страдающих зубной болью, является болезненный химический ожог слизистой оболочки полости рта , вызванный нанесением на десну едких веществ, таких как таблетки аспирина и средств от зубной боли, содержащих эвгенол (например, гвоздичное масло ). [15] Хотя логика прикладывания таблетки к больному зубу понятна, таблетку аспирина необходимо проглотить, чтобы оказать обезболивающее действие. Едкие средства от зубной боли требуют осторожного нанесения только на зуб, не допуская чрезмерного контакта с мягкими тканями полости рта. [ нужна цитата ]
Для стоматолога целью лечения обычно является облегчение боли и, где это возможно, сохранение или восстановление функции. Лечение зависит от причины зубной боли, и часто клиническое решение относительно текущего состояния и долгосрочного прогноза пораженного зуба, а также пожелания и способность человека справиться с стоматологическим лечением будут влиять на выбор лечения. Часто для проведения безболезненного лечения показано внутриоральное введение местного анестетика, такого как лидокаин и адреналин . Лечение может варьироваться от простой консультации, удаления кариеса с помощью бормашины и последующей установки пломбы до лечения корневых каналов, удаления зуба или хирургической обработки.
При пульпите важным различием в лечении является то, является ли воспаление обратимым или необратимым. Лечение обратимого пульпита заключается в устранении или коррекции причинного фактора. Обычно кариес удаляют и накладывают седативную повязку, чтобы стимулировать возвращение пульпы к состоянию здоровья [11] : 41 либо в качестве основы под постоянную пломбу, либо в качестве временной пломбы, предназначенной для использования в течение определенного периода времени. зуб осматривают, чтобы увидеть, разрешился ли пульпит. Необратимый пульпит и его последствия, некроз пульпы и апикальный периодонтит требуют лечения корневых каналов или удаления зуба, поскольку пульпа действует как очаг инфекции , что, если ее не удалить, приведет к хронической инфекции. Как правило, нет никакой разницы в результатах лечения корневых каналов за одно или несколько посещений. [48] В настоящее время в области регенеративной эндодонтии разрабатываются способы очистки пульпарной камеры и регенерации мягких и твердых тканей для повторного роста или имитации структуры пульпы. Это оказалось особенно полезным у детей, у которых корень зуба еще не завершил развитие, а лечение корневых каналов имеет более низкие показатели успеха. [11] : 602–618.
Обратимый/необратимый пульпит — это понятие, отличное от того, поддается ли зуб восстановлению или не подлежит восстановлению, например, зуб может иметь только обратимый пульпит, но структурно ослаблен кариесом или травмой до такой степени, что невозможно восстановить зуб в долгосрочной перспективе. . [ нужна цитата ]
Общий принцип в отношении зубных абсцессов — ubi pus, ibi evacua («там, где есть гной, дренируйте его»), который применим к любому случаю, когда в тканях наблюдается скопление гноя (например, пародонтальный абсцесс, перикорональный абсцесс или апикальный абсцесс). Гной внутри абсцесса находится под давлением, а окружающие ткани деформируются и растягиваются, чтобы приспособиться к отеку. Это приводит к ощущению пульсации (часто в такт пульсу) и постоянной боли. Гной можно удалить через зуб, просверлив пульповую камеру (полость эндодонтического доступа). Такое лечение иногда называют открытым дренажем. Дренаж также можно выполнить через лунку зуба после удаления причинного зуба. Если ни одна из этих мер не увенчалась успехом или они невозможны, может потребоваться разрез и дренирование , при котором небольшой разрез делается в мягких тканях непосредственно над абсцессом в наиболее зависимой точке. Хирургический инструмент, такой как пинцет, осторожно вводится в разрез и вскрывается, одновременно массируя абсцесс, чтобы стимулировать вытекание гноя. Обычно уменьшение боли при оттоке гноя происходит немедленно и отмечается по мере снижения повышенного давления. Если гной попадает в рот, обычно появляется неприятный или неприятный привкус. [ нужна цитата ]
Антибиотики, как правило, широко используются при неотложных стоматологических проблемах. [49] [50] Поскольку в общей стоматологической практике пробы на микробиологический посев и определение чувствительности практически никогда не проводятся, антибиотики широкого спектра действия , такие как амоксициллин , обычно используются коротким курсом, продолжительностью от трех до семи дней. [49] Антибиотики рассматриваются как «быстрое решение» как стоматологами, у которых обычно очень мало времени для оказания неотложной стоматологической помощи, так и пациентами, которые склонны избегать лечения (например, удаления зуба), которое воспринимается негативно. . Однако антибиотики обычно лишь временно подавляют инфекцию, а необходимость в окончательном лечении лишь откладывается на непредсказуемый период времени. По оценкам, 10% всех рецептов на антибиотики выписываются стоматологами, что является основным фактором устойчивости к антибиотикам . [49] [50] Их часто используют ненадлежащим образом, [50] в условиях, при которых они неэффективны, или их риск превышает пользу, например, необратимый пульпит, [51] [ требует обновлений ] апикальный абсцесс, [16] : 303 сухая лунка, [16] : 303 или легкий перикоронит. [16] : 303 Однако реальность такова, что антибиотики необходимы редко, [52] : 230 и их следует использовать ограниченно в стоматологии. [53] : 164 Местные меры, такие как разрез и дренирование, а также удаление причины инфекции (например, некротической пульпы зуба), имеют большую терапевтическую пользу и гораздо важнее. [52] : 230 Если удалось дренировать абсцесс, антибиотики обычно не требуются. [16] : 303
Антибиотики, как правило, используются в тех случаях, когда местные меры не могут быть приняты немедленно. [16] : 303 В этой роли антибиотики подавляют инфекцию до тех пор, пока не будут приняты местные меры. Тяжелый тризм может возникнуть при поражении жевательных мышц одонтогенной инфекцией, что делает невозможным любое хирургическое лечение. Лица с ослабленным иммунитетом менее способны бороться с инфекциями, и им обычно назначают антибиотики. [52] : 232 Признаки системного поражения (например, лихорадка выше 38,5 °C, шейная лимфаденопатия или недомогание ) также указывают на антибиотикотерапию, равно как и быстро распространяющиеся инфекции, целлюлит или тяжелый перикоронит. [16] : 303 [52] : 232 Слюнотечение и затрудненное глотание являются признаками угрозы дыхательным путям и могут предшествовать затруднению дыхания . Ангина Людвига и тромбоз кавернозного синуса являются редкими, но серьезными осложнениями одонтогенных инфекций. Тяжелые инфекции, как правило, лечат в больнице. [ нужна цитата ]
Большую часть зубной боли можно вылечить с помощью обычной стоматологической помощи. В редких случаях зубная боль может быть симптомом опасного для жизни состояния, например глубокой инфекции шеи (сдавление дыхательных путей распространяющейся одонтогенной инфекцией ) или чего-то более отдаленного, например сердечного приступа. [ нужна цитата ]
Кариес зубов, если его не лечить, имеет предсказуемое естественное течение , приближаясь к пульпе зуба. Сначала возникает обратимый пульпит, который переходит в необратимый пульпит, затем в некроз, затем в некроз с периапикальным периодонтитом и, наконец, в некроз с периапикальным абсцессом. Обратимый пульпит можно остановить удалением полости и наложением седативной повязки на любую часть полости, находящуюся вблизи пульповой камеры. Необратимый пульпит и некроз пульпы лечатся либо терапией корневых каналов, либо экстракцией. Инфекция периапикальной ткани обычно разрешается при лечении пульпы, если только она не переросла в целлюлит или радикулярную кисту . Успех восстановительного лечения и седативных повязок при обратимом пульпите зависит от степени заболевания, а также от ряда технических факторов, таких как используемый седативный препарат и использование коффердама. Вероятность успеха лечения корневых каналов также зависит от степени заболевания (терапия корневых каналов при необратимом пульпите обычно более успешна, чем некроз с периапикальным абсцессом) и многих других технических факторов. [11] : 77–82.
В Соединенных Штатах примерно 12% людей сообщили, что в какой-то момент в течение шести месяцев перед допросом у них болела зубная боль. [11] : 40 человек в возрасте 18–34 лет сообщили о гораздо более частой зубной боли, чем люди в возрасте 75 лет и старше. [29] : 6 По данным опроса австралийских школьников, 12% испытывали зубную боль в возрасте до пяти лет, а 32% — к 12 годам. [29] :6 Травмы зубов чрезвычайно распространены и, как правило, чаще возникают у детей. чем взрослые. [26]
Зубная боль может возникнуть в любом возрасте, у любого пола и в любом географическом регионе. Диагностика и облегчение зубной боли считается одной из основных обязанностей стоматологов. [5] Необратимый пульпит считается наиболее распространенной причиной обращения людей за неотложной стоматологической помощью. [51] Поскольку кариес зубов, связанный с пульпитом, является наиболее распространенной причиной, зубная боль чаще встречается в группах населения, которые подвержены более высокому риску развития кариеса. Распространенность кариеса среди населения зависит от таких факторов, как диета (рафинированный сахар), социально-экономический статус и воздействие фторида (например, районы без фторирования воды ). [29] : 6
Первое известное упоминание о кариесе и зубной боли встречается на шумерской глиняной табличке, ныне известной как «Легенда о черве». Он был написан клинописью , найден в долине Евфрата и датируется примерно 5000 годом до нашей эры. [10] Вера в то, что кариес и зубная боль вызваны зубными червями, встречается в древней Индии, Египте, Японии и Китае, [10] и сохраняется до эпохи Просвещения . Хотя зубная боль является древней проблемой, [56] : 48–52 считается, что древние люди меньше страдали от кариеса зубов из-за отсутствия рафинированного сахара в их рационе. С другой стороны, рацион часто был более грубым, что приводило к большему износу зубов. [57] Например, согласно гипотезам, зубы древних египтян сильно изнашивались из-за того, что песок пустыни, переносимый ветром, смешивался с тестом их хлеба. [58] Древние египтяне также носили амулеты для предотвращения зубной боли. [57] В папирусе Эберса (1500 г. до н.э.) подробно описан рецепт лечения «грызения крови в зубе», который включал плоды растения гебу, лук, пирог и тесто, которые нужно было жевать в течение четырех дней. [56] : 48–52
Архиген из Апамеи описывает использование жидкости для полоскания рта, приготовленной путем кипячения галловых орехов и халликакаба в уксусе, а также смеси жареных дождевых червей, нардовой мази и измельченных паучьих яиц. [56] : 48–52 Плиний советует страдающим от зубной боли попросить лягушку унять боль при лунном свете. Врач Клавдия Скрибоний Ларг рекомендует «окуривать семенами гиосциама, рассыпанными на горящем угле... с последующим полосканием рта горячей водой, таким образом... изгоняются мелкие черви». [57]
В христианстве Святая Аполлония является покровительницей зубной боли и других стоматологических проблем. Она была раннехристианской мученицей , преследуемой за свои убеждения в Александрии во времена Римской империи . Толпа несколько раз ударила ее по лицу, пока ей не выбили все зубы. Ей угрожали сжечь заживо, если она не откажется от христианства, но вместо этого она предпочла броситься в огонь. Предполагается, что страдающие зубной болью, призывающие ее имя, найдут облегчение. [57]
В 15 веке священник-врач Эндрю Бурде описывает «метод дегельминтизации» зубов: « А если [зубная боль] действительно вызвана червями, сделайте свечу из воска с семенами белены, зажгите ее и дайте аромату свечи войди в зуб и посмотри на чашку с холодной водой, и тогда ты сможешь вытащить червей из воды и убить их на своем ногте». [56] : 48–52
Альбукасис (Абу аль-Касим Халаф ибн аль-Аббас аз-Захрави) использовал прижигание при зубной боли, вводя раскаленную иглу в пульпу зуба. [56] : 48–52 Средневековый хирург Ги де Шолиак использовал смесь камфоры , серы , мирры и асафетиды для пломбирования зубов и лечения зубного червя и зубной боли. [56] : 48–52 Французский анатом Амбруаз Паре рекомендовал: «Зубная боль — это самая жестокая боль, которая может мучить человека, за которой следует смерть. Эрозия (т. е. кариес зубов) — это следствие острого и резкого юмора. Чтобы бороться с этим, нужно прибегнуть к прижиганию... посредством прижигания... сжигается нерв, что делает его неспособным снова чувствовать или причинять боль". [56] : 48–52
В елизаветинскую эпоху зубная боль была недугом, связанным с влюбленными, [59] как в пьесе Мэссинджера и Флетчера «Ложный» . Зубная боль также появляется в ряде пьес Уильяма Шекспира , таких как «Отелло » и «Цимбелин» . В «Много шума из ничего» , акт III, сцена 2, на вопрос товарищей, почему ему грустно, персонаж отвечает, что у него болит зуб, чтобы не признаться в том, что он влюблен. Есть упоминания о «зубном черве» как о причине зубной боли и об удалении зуба как о лекарстве («нарисуй его»). В акте V, сцена 1, другой персонаж замечает: «Ибо еще не было философа, Который мог бы терпеливо переносить зубную боль». [60] На современном языке это означает наблюдение, что философы по-прежнему остаются людьми и чувствуют боль, хотя и заявляют, что превзошли человеческие страдания и несчастья. [61] По сути, персонаж упрекает своего друга за попытку поднять ему настроение философскими банальностями.
Шотландский поэт Роберт Бернс написал «Обращение к зубной боли» в 1786 году, вдохновленный тем, что сам страдал от нее. В стихотворении подробно рассказывается о серьезности зубной боли, описывая ее как «адские болезни» (ад всех болезней). [62]
Ряд растений и деревьев включают в свое общее название слово «зубная боль». Ясень колючий ( Zanthoxylum americanum ) иногда называют «деревом зубной боли», а его кору — «корой зубной боли»; в то время как Ctenium Americanum иногда называют «травой от зубной боли», а Acmella oleracea называют «растением от зубной боли». Пеллиторий ( Anacyclus пиретрум ) традиционно использовался для облегчения зубной боли. [ нужна цитата ]
.jpg/1280px-Tooth_god(Wasya_Dyo).jpg)
В Катманду , Непал , есть храм Вайшьи Дева, неварского бога зубной боли. Святилище представляет собой часть старого дерева, к которой страдающие от зубной боли прибивают монету в рупии , чтобы попросить бога облегчить их боль. Кусок дерева называют «деревом зубной боли», и говорят, что он был вырезан из легендарного дерева Бангемудха. На этой улице до сих пор работают многие традиционные устройства для удаления зубов, а рядом с деревом многие городские стоматологи размещают рекламу. [63] [ нужна страница ] [64] [ нужна страница ]
Фраза «зубная боль в костях» иногда используется для описания боли при некоторых типах диабетической нейропатии . [65] : 1342
{{cite web}}: Внешняя ссылка |website={{cite journal}}: |first1=имеет общее имя ( справка )CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: |first=имеет общее имя ( справка )CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
Словарное определение зубной боли в Викисловаре