stringtranslate.com

Ишемия

Ишемия или ишемия — это ограничение кровоснабжения любой ткани , группы мышц или органа тела, вызывающее нехватку кислорода , необходимого для клеточного метаболизма (для поддержания жизни тканей). [3] [4] Ишемия обычно вызывается проблемами с кровеносными сосудами , что приводит к повреждению или дисфункции ткани, т. е. гипоксии и микрососудистой дисфункции . [5] [6] Это также подразумевает локальную гипоксию в части тела в результате сужения (такого как вазоконстрикция , тромбоз или эмболия ).

Ишемия вызывает не только недостаток кислорода, но и снижение доступности питательных веществ и недостаточное удаление метаболических отходов . [7] Ишемия может быть частичной (плохая перфузия ) или полной блокадой. Недостаточная доставка оксигенированной крови к органам должна быть устранена либо путем лечения причины недостаточной доставки, либо путем снижения потребности в кислороде системы, которая в нем нуждается. Например, у пациентов с ишемией миокарда наблюдается снижение притока крови к сердцу, и им назначают лекарства, которые снижают хронотропный и инотропный эффект , чтобы соответствовать новому уровню доставки крови, обеспечиваемому стенозированной сосудистой сетью , чтобы она была адекватной.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы ишемии различаются, поскольку они могут возникнуть в любой части тела и зависят от степени нарушения кровотока. [4] Например, клинические проявления острой ишемии конечностей (которые можно обобщить как «шесть П» ) включают боль , бледность , отсутствие пульса , парестезию , паралич и пойкилотермию . [8]

Без немедленного вмешательства ишемия может быстро прогрессировать до некроза тканей и гангрены в течение нескольких часов. Паралич является очень поздним признаком острой артериальной ишемии и сигнализирует о смерти нервов, снабжающих конечность. Отвисание стопы может возникнуть в результате повреждения нервов . Поскольку нервы чрезвычайно чувствительны к гипоксии , паралич конечности или ишемическая невропатия могут сохраняться после реваскуляризации и могут быть постоянными. [9]

Ишемия сердца

Ишемия сердца может протекать бессимптомно или вызывать боль в груди, известную как стенокардия . Она возникает, когда сердечная мышца, или миокард , получает недостаточный приток крови. [10] Чаще всего это происходит из-за атеросклероза , который представляет собой долгосрочное накопление бляшек, богатых холестерином, в коронарных артериях . В большинстве западных стран ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной причиной смерти как у мужчин, так и у женщин, а также основной причиной госпитализации. [11] [12]

Кишечник

Ишемия может поражать как толстый, так и тонкий кишечник. Блокировка притока крови к толстому кишечнику (колон) называется ишемическим колитом . [13] Ишемия тонкого кишечника называется мезентериальной ишемией . [14]

Мозг

Ишемия мозга — это недостаточное кровоснабжение мозга , которое может быть острым или хроническим . Острый ишемический инсульт — это неврологическое неотложное состояние, обычно вызываемое тромбом, блокирующим кровоток в сосуде мозга. [15] Хроническая ишемия мозга может привести к форме слабоумия, называемой сосудистой деменцией . [16] Внезапный кратковременный эпизод (симптомы длятся всего несколько минут) ишемии, поражающей мозг, называется транзиторной ишемической атакой (ТИА), часто называемой мини-инсультом. [17] ТИА могут быть предупреждением о будущих инсультах, при этом примерно у 1/3 пациентов с ТИА в течение года случается серьезный инсульт. [17] [18]

Конечность

Недостаточное кровоснабжение конечности может привести к острой ишемии конечности или хронической ишемии, угрожающей конечности .

Кожный

Снижение притока крови к слоям кожи может привести к появлению пятен или неравномерному, пятнистому изменению цвета кожи.

Ишемия почек

Ишемия почек — это потеря притока крови к клеткам почек. Несколько физических симптомов включают в себя сокращение одной или обеих почек, [19] реноваскулярную гипертензию , [20] острую почечную недостаточность , [19] прогрессирующую азотемию, [19] и острый отек легких . [19] Это заболевание с высоким уровнем смертности и высокой заболеваемостью. [21] Отсутствие лечения может привести к хронической болезни почек [22] и необходимости в почечной хирургии. [23]

Причины

Ишемия — это сосудистое заболевание , связанное с нарушением артериального кровоснабжения ткани , органа или конечности, которое при отсутствии лечения может привести к отмиранию тканей. Оно может быть вызвано эмболией , тромбозом атеросклеротической артерии или травмой. Венозные проблемы , такие как обструкция венозного оттока и состояния низкого кровотока, могут вызвать острую артериальную ишемию . Аневризма — одна из наиболее частых причин острой артериальной ишемии. Другими причинами являются заболевания сердца, включая инфаркт миокарда , заболевание митрального клапана , хроническую мерцательную аритмию , кардиомиопатии и протезирование , при всех из которых тромбы склонны к образованию. [9]

Окклюзия

Тромбы могут оторваться и попасть в любое место кровеносной системы , что может привести к тромбоэмболии легочной артерии , острой артериальной окклюзии, которая приводит к внезапному снижению поступления кислорода и крови дистальнее эмбола . Степень и выраженность симптомов зависят от размера и расположения обструкции , наличия фрагментации сгустка с эмболией в более мелкие сосуды и степени заболевания периферических артерий (ЗПА). [9]

Травма

Травматическое повреждение конечности может вызвать частичную или полную окклюзию сосуда из-за сжатия , сдвига или разрыва . Острая артериальная окклюзия может развиться в результате артериального расслоения в сонной артерии или аорте или в результате ятрогенного артериального повреждения (например, после ангиографии ). [9]

Другой

Недостаточный приток крови к какой-либо части тела может быть вызван любой из следующих причин:

Патофизиология

Нативные записи сократительной активности левого желудочка изолированного сердца крысы, перфузируемого по Лангендорфу . Кривая А - сократительная функция сердца резко угнетена после ишемии-реперфузии. Кривая В - серия коротких ишемических эпизодов ( ишемическое прекондиционирование ) перед длительной ишемией обеспечивает функциональное восстановление сократительной активности сердца при реперфузии.

Ишемия приводит к повреждению тканей в процессе, известном как ишемический каскад . Повреждение является результатом накопления метаболических отходов , неспособности поддерживать клеточные мембраны , повреждения митохондрий и возможной утечки аутолизирующих протеолитических ферментов в клетку и окружающие ткани. [26]

Восстановление кровоснабжения ишемизированных тканей может вызвать дополнительное повреждение, известное как реперфузионное повреждение , которое может быть более разрушительным, чем первоначальная ишемия. Восстановление кровотока возвращает кислород тканям, вызывая большую выработку свободных радикалов и реактивных форм кислорода , которые повреждают клетки. Оно также приносит больше ионов кальция в ткани, вызывая дальнейшую перегрузку кальцием и может привести к потенциально фатальным сердечным аритмиям , а также ускоряет самоуничтожение клеток . Восстановленный кровоток также усиливает воспалительную реакцию поврежденных тканей, заставляя лейкоциты уничтожать поврежденные клетки, которые в противном случае могли бы быть все еще жизнеспособными. [27]

Уход

Раннее лечение необходимо для сохранения жизнеспособности пораженного органа. Варианты лечения включают инъекцию антикоагулянта , тромболизис , эмболэктомию , хирургическую реваскуляризацию или частичную ампутацию. Антикоагулянтная терапия начинается для предотвращения дальнейшего увеличения тромба . Непрерывное внутривенное введение нефракционированного гепарина является традиционным средством выбора. [9]

Если состояние ишемизированной конечности стабилизируется с помощью антикоагулянтов , недавно образовавшиеся эмболы можно лечить с помощью катетер-направленного тромболизиса с использованием внутриартериальной инфузии тромболитического агента (например, рекомбинантного тканевого активатора плазминогена ( tPA ), стрептокиназы или урокиназы ). Для инфузии препарата используется чрескожный катетер, вставленный в бедренную артерию и продетый в место тромба . В отличие от антикоагулянтов , тромболитические агенты работают непосредственно, растворяя тромб в течение периода от 24 до 48 часов. [9]

Для удаления тромба может потребоваться прямая артериотомия . Хирургическая реваскуляризация может быть использована в условиях травмы (например, разрыв артерии). Ампутация зарезервирована для случаев, когда спасение конечности невозможно. Если у пациента сохраняется риск дальнейшей эмболии из какого-либо постоянного источника, такого как хроническая фибрилляция предсердий , лечение включает долгосрочную пероральную антикоагуляцию для предотвращения дальнейших острых артериальных ишемических эпизодов. [9]

Снижение температуры тела снижает аэробную скорость метаболизма пораженных клеток, уменьшая непосредственные эффекты гипоксии . Снижение температуры тела также уменьшает воспалительную реакцию и реперфузионное повреждение. При обморожениях ограничение оттаивания и согревания тканей до тех пор, пока не будут поддерживаться более высокие температуры, может уменьшить реперфузионное повреждение .

Ишемический инсульт иногда лечат различными уровнями статинов при выписке из больницы, а затем проводят лечение дома, пытаясь снизить риск неблагоприятных событий. [28] [29]

Общество и культура

Infarct Combat Project (ICP) — международная некоммерческая организация, основанная в 1998 году для борьбы с ишемической болезнью сердца посредством образования и исследований. [30]

Этимология и произношение

Слово ишемия ( / ɪ ˈ sk m i ə / ) происходит от греческого ἴσχαιμος iskhaimos «останавливающий кровь», от ἴσχω iskhο «сдерживать, сдерживать» и αἷμα haima « кровь».

Смотрите также

Ссылки

  1. Оксфордский словарь английского языка , 2-е издание, 1989.
  2. Статья «ишемия» в словаре Merriam-Webster Online .
  3. ^ Merck & Co. Окклюзионная болезнь периферических артерий, веб-сайт Справочника Merck по домашнему здоровью, пересмотренный и обновленный в марте 2010 г. Получено 4 марта 2012 г.
  4. ^ ab "Хроническая ишемия, угрожающая конечностям (ХИКИ) – сосудистые методы лечения". Архивировано из оригинала 29.10.2021 . Получено 27.10.2021 .
  5. ^ Zhai Y, Petrowsky H, Hong JC и др.: Ишемически-реперфузионное повреждение при трансплантации печени — от скамьи до постели больного. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013; 10:79–89
  6. ^ Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, et al: Задержка функции трансплантата при трансплантации почки. Lancet 2004; 364:1814–1827
  7. ^ "Google Scholar". scholar.google.com . Получено 2024-08-26 .
  8. ^ Смит, Дэвид А.; Лили, Крейг Дж. (2021), «Острая артериальная окклюзия», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  28722881 , получено 27 октября 2021 г.
  9. ^ abcdefg Льюис. SL (2008). Медико-хирургическое сестринское дело (7-е изд.). Сосудистые расстройства. С. 907–908.
  10. ^ "Ишемия миокарда - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 27.10.2021 .
  11. ^ Департамент статистики и информатики здравоохранения Всемирной организации здравоохранения в кластере информации, фактических данных и исследований (2004). Глобальное бремя болезней, обновление 2004 года . Женева: ВОЗ. ISBN 92-4-156371-0.
  12. ^ "Ишемическая болезнь сердца". medlineplus.gov . Получено 2021-10-27 .
  13. ^ "Ишемический колит - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 2021-10-27 .
  14. ^ "Острая мезентериальная ишемия - Расстройства пищеварения". Merck Manuals Consumer Version . Получено 27.10.2021 .
  15. ^ "Ишемический инсульт". medlineplus.gov . Получено 2021-10-27 .
  16. ^ Кузьма, Эльжбета; Лурида, Илианна; Мур, Сара Ф.; Левин, Дебора А.; Укумунне, Обиоха К.; Ллевеллин, Дэвид Дж. (август 2018 г.). «Риск инсульта и деменции: систематический обзор и метаанализ». Болезнь Альцгеймера и деменция . 14 (11): 1416–1426. дои :10.1016/j.jalz.2018.06.3061. hdl : 2027.42/152961. ISSN  1552-5260. ПМК 6231970 . PMID  30177276. Архивировано из оригинала 28 августа 2021 г. Проверено 7 сентября 2018 г. 
  17. ^ ab "Транзиторная ишемическая атака". medlineplus.gov . Получено 2021-10-27 .
  18. ^ "Что такое ТИА". www.stroke.org . Получено 2021-10-27 .
  19. ^ abcd "Ишемическая болезнь почек: новая причина хронической почечной... : Журнал гипертонии". LWW . Получено 20.12.2020 .
  20. ^ "Реноваскулярная гипертензия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 20.12.2020 .
  21. ^ Шарфуддин, Асиф А.; Молиторис, Брюс А. (апрель 2011 г.). «Патофизиология ишемического острого повреждения почек». Nature Reviews Nephrology . 7 (4): 189–200. doi :10.1038/nrneph.2011.16. ISSN  1759-507X. PMID  21364518. S2CID  32234965.
  22. ^ Зук, Анна; Бонвентре, Джозеф В. (14.01.2016). «Острое повреждение почек». Annual Review of Medicine . 67 (1): 293–307. doi :10.1146/annurev-med-050214-013407. ISSN  0066-4219. PMC 4845743. PMID 26768243  . 
  23. ^ Мунши, Радж; Хсу, Кристин; Химмельфарб, Джонатан (2011-02-02). «Достижения в понимании ишемического острого повреждения почек». BMC Medicine . 9 (1): 11. doi : 10.1186/1741-7015-9-11 . ISSN  1741-7015. PMC 3038966. PMID 21288330  . 
  24. ^ Купер, Джеффри С.; Хэнли, Мэри Э.; Хендриксен, Стивен; Робинс, Марк (30 августа 2022 г.). «Гипербарическое лечение отсроченных лучевых поражений». www.ncbi.nlm.nih.gov . Национальный центр биотехнологической информации. PMID  29261879 . Получено 23 июля 2023 г. .
  25. ^ Kostandy, Botros B. (2012). «Роль глутамата в ишемическом повреждении нейронов: роль искры в огне». Neurol Sci . 33 (2): 223–237. doi :10.1007/s10072-011-0828-5. PMID  22044990. S2CID  18769752.
  26. ^ McNeer JF; Margolis JR (1978). «Роль теста с физической нагрузкой в ​​оценке пациентов с ишемической болезнью сердца». Circulation . 57 (1): 64–68. doi : 10.1161/01.cir.57.1.64 . PMID  618399. S2CID  2552899.
  27. ^ Sims NR; Muyderman H. (2010). «Митохондрии, окислительный метаболизм и гибель клеток при инсульте» (PDF) . Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Молекулярные основы заболеваний . 1802 (1): 80–91. doi :10.1016/j.bbadis.2009.09.003. PMID  19751827.
  28. ^ Ли, И-Хэн; Уенг, Кво-Чанг; Дженг, Цзянн-Шинг; Чанг, Мин-Джи; Линь, Цунг-Сянь; Чиен, Го-Люнг; Ван, Чи-Юань; Чао, Тин-Синг; Лю, Пин-Йен (01 апреля 2017 г.). «Тайваньские рекомендации по липидам 2017 г. для пациентов с высоким риском». Журнал Формозской медицинской ассоциации . 116 (4): 217–248. дои : 10.1016/j.jfma.2016.11.013 . ISSN  0929-6646. ПМИД  28242176.
  29. ^ О'Брайен, Эмили С.; Грейнер, Мелисса А.; Сянь, Ин; Фонароу, Грегг С.; Олсон, Дайвай М .; Швамм, Ли Х.; Бхатт, Дипак Л.; Смит, Эрик Э.; Майш, Лесли (13.10.2015). «Клиническая эффективность терапии статинами после ишемического инсульта: основные результаты из терапевтической области статинов в исследовании, ориентированном на пациента, в исследовании предпочтений пациентов с инсультом и эффективности (PROSPER)». Циркуляция . 132 (15): 1404–1413. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016183 . ISSN  0009-7322. PMID  26246175. S2CID  11252336.
  30. Сайт проекта Infarct Combat Project; дата обращения 26 октября 2015 г.

Библиография

Внешние ссылки