Врачи и хирурги играют важную роль в предоставлении медицинской помощи в Канаде . Они отвечают за укрепление, поддержание и восстановление здоровья посредством изучения, диагностики, прогнозирования и лечения болезней, травм и других физических и психических нарушений. Поскольку канадские медицинские школы предлагают только степени доктора медицины (MD) или доктора медицины и магистра хирургии (MD, CM), они представляют собой степени, имеющиеся у подавляющего большинства врачей и хирургов в Канаде, хотя некоторые имеют степень доктора остеопатической медицины (DO) из Соединенных Штатов или бакалавра медицины, бакалавра хирургии (MB, BS) из Европы .
Чтобы заниматься врачебной практикой в канадской провинции или территории, врачи и хирурги должны получить сертификат либо от Коллегии семейных врачей Канады (CFPC), либо от Королевской коллегии врачей и хирургов Канады (RCPSC), а также стать членами провинциального или территориального органа по регулированию деятельности медицинских работников.
Больницы изначально были местами, которые заботились о бедных, поскольку о людях с более высоким социально-экономическим статусом заботились дома. В Квебеке в XVIII веке ряд благотворительных учреждений, многие из которых были созданы католическими религиозными орденами, предоставляли такую помощь. [2]
Первые медицинские школы были основаны в Нижней Канаде в 1820-х годах. К ним относился Монреальский медицинский институт , который сегодня является медицинским факультетом Университета Макгилла . В середине 1870-х годов сэр Уильям Ослер изменил облик обучения в медицинской школе, внедрив практический подход. Колледж врачей и хирургов Верхней Канады был основан в 1839 году, а в 1869 году он был зарегистрирован на постоянной основе. В 1834 году Уильям Келли, хирург Королевского флота , представил идею предотвращения распространения болезней с помощью санитарных мер после эпидемий холеры . В 1892 году доктор Уильям Ослер написал знаменательный текст «Принципы и практика медицины» , который доминировал в медицинском образовании на Западе в течение следующих полувека. Примерно в это же время началось движение, призывавшее к улучшению здравоохранения для бедных, уделяя основное внимание санитарии и гигиене. В этот период произошли важные изменения, включая обеспечение безопасной питьевой водой большей части населения, общественные бани и пляжи, а также муниципальные мусорные службы для удаления отходов из города. В этот период медицинская помощь была крайне недостаточна для бедных и меньшинств, таких как Первые нации . [3]
В конце девятнадцатого и начале двадцатого веков женщины проникли в различные профессии, включая преподавание, журналистику, социальную работу и здравоохранение. В 1871 году женщины-врачи Эмили Говард Стоу и Дженни Кидд Траут добились права на прием женщин в медицинские школы и получили лицензии от Колледжа врачей и хирургов Онтарио . В 1883 году Эмили Стоу возглавила создание Медицинского колледжа Онтарио для женщин , связанного с Университетом Торонто . Эти достижения включали создание Женского медицинского колледжа в Торонто, а также в Кингстоне, Онтарио. Дочь Стоу, Августа Стоу-Гуллен , стала первой женщиной, окончившей канадскую медицинскую школу. [4]
Здравоохранение в Канаде осуществляется через тринадцать провинциальных и территориальных систем государственного финансирования здравоохранения , неофициально называемых Medicare . [5] Он руководствуется положениями Закона о здравоохранении Канады 1984 года. [6] Правительство обеспечивает качество обслуживания посредством федеральных стандартов. Правительство не участвует в ежедневном уходе и не собирает никакой информации о здоровье человека, которая остается конфиденциальной в соответствии с отношениями между врачом и пациентом . [7] Системы Medicare в Канаде, базирующиеся на провинциальных уровнях, являются экономически эффективными из-за их административной простоты. В каждой провинции каждый врач обрабатывает страховые иски против провинциального страховщика. Нет необходимости для человека, который получает доступ к здравоохранению, участвовать в выставлении счетов и возврате средств. Частные расходы на здравоохранение составляют около 30% финансирования здравоохранения. [8] Закон о здравоохранении Канады не покрывает рецептурные препараты, уход на дому или долгосрочный уход, или стоматологическую помощь , что подразумевает, что большинство канадцев полагаются на частную страховку от своих работодателей или правительства для оплаты расходов, связанных с этими услугами. [7] Провинции предоставляют частичное покрытие для детей, людей, живущих в нищете, и пожилых людей. [7] Программы различаются в зависимости от провинции.
В Канаде соотношение числа практикующих врачей к численности населения ниже среднего показателя по ОЭСР . [9]
В 2018–2019 годах средняя валовая оплата труда одного врача достигла 347 000 долларов в год. [10] [11] В Альберте была самая высокая средняя зарплата — около 230 000 долларов, в то время как в Квебеке была самая низкая средняя годовая зарплата — 165 000 долларов, что, возможно, создавало межпровинциальную конкуренцию за врачей и способствовало местному дефициту в то время. [11] В 2018 году, чтобы привлечь внимание к работе медсестер и снижению уровня услуг, предоставляемых пациентам, более 700 врачей, ординаторов и студентов-медиков в Квебеке подписали онлайн-петицию с просьбой отменить повышение их заработной платы. [12]
В 1991 году Медицинская ассоциация Онтарио согласилась стать общепровинциальным закрытым магазином , сделав профсоюз OMA монополией. Критики утверждают, что эта мера ограничила предложение врачей, чтобы гарантировать доходы своих членов. [13] В 2008 году Медицинская ассоциация Онтарио и правительство Онтарио согласились на четырехлетний контракт с повышением зарплаты врачей на 12,25%, что, как ожидалось, обойдется жителям Онтарио в дополнительный $1 млрд. Тогдашний премьер-министр Онтарио Далтон МакГинти сказал: «Одна из вещей, которую мы должны сделать, конечно, — это обеспечить нашу конкурентоспособность... чтобы привлекать и удерживать врачей здесь, в Онтарио...». [14]
В декабре 2008 года Общество акушеров и гинекологов Канады сообщило о критической нехватке акушеров и гинекологов . В отчете говорилось, что в Канаде работают 1370 акушеров, и ожидается, что в течение пяти лет их число сократится по крайней мере на треть. Общество просит правительство увеличить количество резидентурных позиций по акушерству и гинекологии на 30 процентов в год в течение трех лет, а также рекомендовало ротацию размещений врачей в более мелких общинах, чтобы побудить их обосноваться там. [15]
Каждая провинция регулирует свою медицинскую деятельность через самоуправляемый регулирующий орган, который отвечает за лицензирование врачей, установление стандартов практики, а также расследование и дисциплинарное наказание своих членов.
Национальная ассоциация врачей называется Канадской медицинской ассоциацией ; [16] она описывает свою миссию как «служить и объединять врачей Канады и быть национальным защитником, в партнерстве с народом Канады, для самых высоких стандартов здравоохранения и медицинского обслуживания». [17] Поскольку здравоохранение считается находящимся под провинциальной/территориальной юрисдикцией, переговоры от имени врачей ведутся провинциальными ассоциациями, такими как Медицинская ассоциация Онтарио. Мнения канадских врачей были неоднозначными, особенно в их поддержке разрешения параллельного частного финансирования. История канадских врачей в развитии Medicare была описана Дэвидом Нейлором . [18] После принятия Закона о здравоохранении Канады 1984 года сама CMA была ярым сторонником поддержания сильной системы, финансируемой государством, включая лоббирование федерального правительства с целью увеличения финансирования и являясь одним из основателей (и активных участников) Health Action Lobby (HEAL). [19]
Однако могут возникнуть внутренние споры. В частности, некоторые провинциальные медицинские ассоциации выступили за разрешение большей частной роли. В некоторой степени это было реакцией на строгий контроль затрат; CIHI оценивает, что 99% расходов врачей в Канаде поступает из источников государственного сектора, и врачи — особенно те, которые предоставляют плановые процедуры и были зажаты во времени операционной — соответственно искали альтернативные источники дохода. Одним из признаков этого стало избрание в августе 2007 года президентом CMA доктора Брайана Дэя из Британской Колумбии , который владеет крупнейшей частной больницей в Канаде и открыто поддерживает рост частного здравоохранения в Канаде. Президентство CMA поочередно переходит от одной провинции к другой, при этом провинциальная ассоциация избирает кандидата, который обычно утверждается общим собранием CMA. Выбор Дэя был достаточно спорным, что ему бросил вызов — хотя и безуспешно — другой член-врач. [20]
Образование врача или хирурга в Канаде состоит из нескольких компонентов, и этот процесс немного различается в зависимости от провинции.
Как правило, для поступления в канадскую медицинскую школу необходимо иметь как минимум степень бакалавра . Однако не все медицинские школы в Канаде требуют степени бакалавра для поступления. [21] Например, медицинские школы Квебека принимают абитуриентов после двухлетнего диплома CEGEP , который эквивалентен 12 классу других провинций плюс первый год университета. Большинство медицинских факультетов в Западной Канаде требуют не менее 2 лет, а большинство факультетов в Онтарио требуют не менее 3 лет обучения в университете, прежде чем можно будет подать заявление в медицинскую школу. Университет Манитобы требует от абитуриентов получить предыдущую степень перед поступлением. Ассоциация медицинских факультетов Канады (AFMC) ежегодно публикует подробное руководство [22] по требованиям к поступающим на канадские медицинские факультеты.
Предложения о приеме делаются отдельными медицинскими школами, как правило, на основе личного заявления, автобиографического очерка, среднего балла бакалавра (GPA), баллов на вступительном экзамене в медицинский колледж (MCAT) [23] и собеседований. Медицинские школы в Квебеке (как франкоговорящие, так и англоговорящие), Университет Оттавы (двуязычная школа) и Медицинская школа Северного Онтарио (школа, которая продвигает франкоговорящую культуру) не требуют MCAT, поскольку у MCAT нет французского эквивалента. Некоторые школы, такие как Университет Торонто и Университет Квинс , используют балл MCAT в качестве проходного балла, где баллы ниже стандарта ставят под угрозу право на участие. [24] [25] Другие школы, такие как Университет Западного Онтарио , отдают все большее предпочтение более высоким результатам. [26] Университет Макмастера строго использует раздел «Критический анализ и рассуждение» MCAT для определения права на собеседование и рейтинга приема. [27]
В настоящее время в Канаде семнадцать медицинских школ . Они предлагают трех-пятилетнюю степень доктора медицины (MD) или доктора медицины и магистра хирургии (MD, CM). Единственная канадская медицинская школа, предлагающая степень MD, CM, — это медицинский факультет Университета Макгилла . Хотя в настоящее время большинство студентов поступают в медицину, получив ранее другую степень, технически степень MD считается в Канаде степенью бакалавра.
Ежегодный показатель успешности подачи заявлений гражданами Канады на поступление в канадские медицинские школы обычно ниже 10%. [28] В 2006-2007 годах на всех семнадцати канадских медицинских факультетах было доступно чуть более 2500 мест на первом курсе. Средняя стоимость обучения в 2006-2007 годах составляла 12 728 долларов США для медицинских школ за пределами Квебека; в Квебеке (только для жителей Квебека) средняя стоимость обучения составляла 2 943 доллара США. Уровень задолженности среди канадских студентов-медиков после окончания обучения привлек внимание в медицинских СМИ. [29] [30]
Медицинская школа в Канаде, как правило, является четырехлетней программой в большинстве университетов. Известными исключениями являются McMaster University и University of Calgary , где программы длятся три года, без перерыва на лето. McGill University и Université de Montréal в провинции Квебек предлагают пятилетнюю программу, которая включает в себя медицинский подготовительный год для поступления выпускников CEGEP. В то время как Université Laval в Квебеке предлагает четырех-пятилетнюю программу для всех поступающих студентов (как выпускников CEGEP, так и студентов университетского уровня), Université de Sherbrooke предлагает официальную четырехлетнюю программу MD для всех принятых студентов.
Первая половина медицинской программы в основном посвящена преподаванию основ или основных предметов, имеющих отношение к медицине, таких как анатомия , гистология , физиология , фармакология , генетика , микробиология , медицинская этика , медицинское право и эпидемиология , среди многих других. Это обучение может быть организовано по дисциплинам или по системам органов. Методы обучения могут включать традиционные лекции , проблемно-ориентированное обучение , лабораторные занятия, сеансы с моделированными пациентами и ограниченный клинический опыт. Оставшаяся часть медицинской школы проходит в клерках. Клинические клерки участвуют в повседневном ведении пациентов. Они находятся под наблюдением и обучаются во время этого клинического опыта резидентами и полностью лицензированными штатными врачами . Типичные ротации включают внутреннюю медицину , семейную медицину , психиатрию , хирургию , неотложную медицину , акушерство и гинекологию и педиатрию . Часто студентам доступны ротации по выбору для изучения специальностей , представляющих интерес для предстоящего обучения в ординатуре .
Некоторые медицинские школы предлагают совместные программы получения степени, в которых ограниченное количество заинтересованных студентов-медиков могут одновременно поступить на программы магистра наук (MSc) или доктора философии (PhD) в смежных областях. Часто эта исследовательская подготовка проводится во время факультативов и между основными научными и клиническими половинами учебной программы. Например, в то время как Université de Sherbrooke предлагает программу MD/MSc, McGill University предлагает MD/PhD для студентов-медиков, имеющих степень бакалавра в соответствующей области. Некоторые университеты также предлагают совместные программы в области делового администрирования, включая McGill University с его совместной программой, ведущей к получению степеней доктора медицины и магистра делового администрирования (MD/MBA).
Обучение в ординатуре также известно как последипломное медицинское образование.
Выпускники медицинских вузов в Канаде должны подать заявку на должность резидента через Канадскую службу подбора резидентуры (CaRMS). Некоторые из доступных программ включают семейную медицину , внутреннюю медицину , неотложную медицину , анестезию , педиатрию , психиатрию , акушерство и гинекологию , радиологию , общую хирургию , ортопедическую хирургию , нейрохирургию и урологию .
Соответствие для должностей аспирантов начального уровня (R-1) является крупнейшим соответствием CaRMS. Оно охватывает все 17 канадских медицинских школ и предлагается в два этапа каждый год. Первый этап включает всех выпускников и выпускников предыдущего года из Канады и США, которые соответствуют основным критериям и не имеют предшествующей последипломной подготовки в Канаде или США. Оно также открыто для выпускников международных медицинских школ (IMG), которые соответствуют основным критериям и не имеют предшествующей последипломной подготовки в Канаде или США. Некоторые из должностей являются эксклюзивными для IMG, которые соответствуют основным критериям, при этом канадские выпускники не допускаются к подаче заявок на эти должности. [31]
Вторая итерация включает в себя позиции, оставшиеся от первой итерации, которые часто находятся в менее желательных местах, программах и областях. Кандидаты, не подошедшие в первой итерации, могут подать заявку на эти позиции. Иностранные выпускники медицинских вузов, которые не подошли на должности, исключительно предложенные им в первой итерации, а также любой врач из США или Канады с предыдущей последипломной подготовкой, полученной либо в первой, либо во второй итерации их соответствующих соответствий, также могут подать заявку на эти оставшиеся учебные позиции.
Зарплаты резидентов устанавливаются ассоциациями резидентов и определяются двумя факторами: годом обучения в аспирантуре и провинцией, в которой они работают. Врач-резидент на втором году программы обучения (PGY-2) в Онтарио будет получать такую же зарплату, как и любой другой врач-резидент в этой провинции.
Аспирантура — это факультативный этап обучения, доступный врачам, завершившим хотя бы часть обучения в ординатуре.
Хотя стипендии гораздо более распространены среди врачей-специалистов и хирургов, некоторые из них доступны и для врачей, прошедших обучение по семейной медицине.
Большинство должностей для стажировки также распределяются с использованием алгоритма CaRMS через соответствие семейной медицины/экстренной медицины, соответствие подспециализации медицины и соответствие педиатрической подспециализации. Соответствие семейной медицины/экстренной медицины предназначено для кандидатов, которые завершают или завершили последипломное обучение по семейной медицине в Канаде и хотят продолжить обучение по неотложной медицине. Соответствие подспециализации медицины предназначено для резидентов, которые в настоящее время проходят программу резидентуры по внутренним болезням, которые хотят подать заявку на обучение по субспециализации. Области обучения могут включать в себя кардиологию , гастроэнтерологию , общую внутреннюю медицину, нефрологию и респирологию , среди прочих. Соответствие педиатрической подспециализации предназначено для резидентов, которые в настоящее время проходят программу резидентуры по педиатрии, которые хотят подать заявку на обучение по субспециализации. Многие области обучения по сути такие же, как и доступные для обучения по субспециализации медицины, хотя основное внимание уделяется педиатрическому населению.
Канадские врачи должны пройти обширный процесс лицензирования, чтобы заниматься независимой практикой. После окончания медицинской школы они должны сдать квалификационный экзамен Медицинского совета Канады , часть 1. После обучения в ординатуре они сдают часть 2 квалификационного экзамена Медицинского совета Канады, в дополнение к своим специальным письменным экзаменам и объективным структурированным клиническим экзаменам с CFPC или RCPSC и любым дополнительным экзаменам, требуемым провинциальными или территориальными регулирующими органами.
Выпускникам семейных врачей необходимо будет сдать экзамены CPFC, а врачам-специалистам или хирургам — экзамены RCPSC.
Основанный в 1912 году Законом о медицине Канады , Медицинский совет Канады (MCC) является организацией, ответственной за оценку кандидатов на медицинские специальности и врачей посредством экзаменов. Он выдает квалификацию, называемую лиценциатом Медицинского совета Канады (LMCC), тем, кто хочет заниматься медициной в Канаде.
MCC проводит три различных типа экзаменов:
Для получения статуса лиценциата Медицинского совета Канады требуется сдача экзаменов как по QE Часть I, так и по QE Часть II. LMCC признан двенадцатью органами лицензирования медицинских услуг в Канаде и является одним из требований для выдачи лицензии на медицинскую практику в Канаде. [35]
MCC также ведет Канадский медицинский регистр, список врачей, которые прошли или были освобождены от требования LMCC. Это первый шаг для выпускников медицинских вузов, которые хотят получить лицензию на практику до подачи заявления в свой собственный регулирующий орган в своей родной провинции или территории. [36]
CFPC устанавливает стандарты для обучения, сертификации и непрерывного образования семейных врачей в Канаде . Он аккредитует программы последипломного обучения семейной медицине в канадских медицинских школах, проводит сертификационный экзамен для выпускников резидентов семейной медицины и предоставляет своим членам сертификаты (CCFP) и стипендии (FCFP). Хотя членство не является обязательным для врачебной практики, в настоящее время он насчитывает более 38 000 членов. [37]
CFPC признает следующие программы повышения квалификации, по которым выдается Сертификат дополнительной компетентности (CAC) в специализированной области семейной и общественной медицины: [38]
После сдачи квалификационного экзамена MCC, часть 2, а также экзаменов CFPC или RCPSC врач должен обратиться в свой провинциальный или территориальный регулирующий орган, чтобы получить лицензию на независимую практику.
Например, в провинции Квебек регулирующим органом, выдающим лицензии врачам и хирургам, работающим в провинции, является Collège des médecins du Québec . В Онтарио регулирующим органом является College of Physicians and Surgeons of Ontario .
В Канаде врачи получают оплату за свои услуги или альтернативные планы оплаты, такие как Shadow Billing. [45] Средние зарплаты врачей различаются в зависимости от специальности и провинции, при этом больше всего зарабатывают врачи хирургических специальностей.
Канадская ассоциация медицинской защиты (CMPA) — некоммерческая организация, призванная предоставлять консультации и помощь при возникновении медицинских и юридических проблем в практике врача. Они предоставляют юридическую защиту, защиту от ответственности и обучение управлению рисками для врачей в Канаде. Они также предоставляют денежную компенсацию пациентам и их семьям, которым был причинен вред небрежным клиническим уходом.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка )