Кардиогенный шок — это неотложное состояние, вызванное недостаточным притоком крови к органам тела из-за дисфункции сердца . Признаки недостаточного притока крови включают в себя низкое производство мочи (<30 мл/час), холодные руки и ноги и снижение уровня сознания. У людей также может быть сильное понижение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Причины кардиогенного шока включают кардиомиопатический , аритмический и механический. Кардиогенный шок чаще всего провоцируется сердечным приступом . [4]
Лечение кардиогенного шока зависит от причины, изначальные цели — улучшить приток крови к телу. Если кардиогенный шок вызван сердечным приступом, могут помочь попытки открыть артерии сердца . Некоторые лекарства, такие как добутамин и милринон, улучшают способность сердца сокращаться и также могут быть использованы. Если эти меры не помогают, можно прибегнуть к более продвинутым вариантам, таким как механические поддерживающие устройства или трансплантация сердца.
Кардиогенный шок — это состояние, которое трудно полностью обратить вспять даже при ранней диагностике. [4] Однако раннее начало лечения может улучшить результаты. Уход также должен быть направлен на любые другие органы, которые затронуты этим отсутствием кровотока (например, диализ для почек, искусственная вентиляция легких при дисфункции легких).
Показатели смертности от кардиогенного шока высоки, но в Соединенных Штатах они снижаются. Вероятно, это связано с его быстрым выявлением и лечением в последние десятилетия. Некоторые исследования предполагают, что это, возможно, связано с новыми достижениями в лечении. Тем не менее, показатели смертности остаются высокими, а полиорганная недостаточность в дополнение к кардиогенному шоку связана с более высокими показателями смертности. [5]
Презентация выглядит следующим образом: [ необходима ссылка ]
Кардиогенный шок вызван неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь. Он возникает из-за повреждения сердечной мышцы , чаще всего из-за сердечного приступа или ушиба миокарда . [6] Другие причины включают аномальные сердечные ритмы , кардиомиопатию , проблемы с сердечными клапанами , обструкцию оттока желудочков (т. е. систолическое переднее движение при гипертрофической кардиомиопатии ) или дефекты межжелудочковой перегородки. Он также может быть вызван внезапной декомпрессией (например, в самолете), когда пузырьки воздуха высвобождаются в кровоток ( закон Генри ), вызывая сердечную недостаточность . [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
Электрокардиограмма помогает установить точный диагноз и определить тактику лечения. Она может выявить :
Эхокардиография может показать плохую функцию желудочков, признаки ПЭС, [ необходимо уточнение ] разрыв межжелудочковой перегородки , затрудненный отток крови или кардиомиопатию. [ необходима ссылка ]
Катетер Свана-Ганца или катетер легочной артерии может помочь в диагностике, предоставляя информацию о гемодинамике . [ необходима ссылка ]
Если предполагается, что причиной кардиогенного шока является кардиомиопатия, для постановки точного диагноза может потребоваться биопсия сердечной мышцы . [ необходима ссылка ]
Если сердечный индекс резко падает ниже 2,2 л/мин/м 2 , у человека может развиться кардиогенный шок. [ необходима цитата ]
Первоначальное лечение кардиогенного шока включает в себя прием лекарств для улучшения функции сердца. Некоторые лекарства, такие как добутамин или милринон , улучшают насосную функцию сердца и часто используются в качестве первой линии для улучшения низкого кровяного давления и доставки крови к остальной части тела. [4]
Пациенты с кардиогенным шоком, не реагирующим на медикаментозную терапию, могут быть кандидатами на более продвинутые варианты, такие как механическое устройство поддержки кровообращения. Существует несколько типов механических устройств поддержки кровообращения, наиболее распространенными из которых являются внутриаортальные баллонные насосы, устройства поддержки левого желудочка и венозно-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация. Однако важно отметить, что ни одно из этих устройств не является постоянным решением, а скорее мостом к более радикальной терапии, такой как трансплантация сердца .
Внутриаортальный баллонный насос — это устройство, которое кардиохирург устанавливает в нисходящую аорту . Он состоит из небольшого баллона, наполненного гелием, который помогает сердцу перекачивать кровь, надуваясь во время диастолы (фазы покоя сердечного цикла) и сдуваясь во время систолы (фазы сокращения сердечного цикла). [16] Внутриаортальные баллонные насосы не увеличивают напрямую сердечный выброс, но, что важно, они уменьшают величину давления, которое сердцу приходится преодолевать, тем самым обеспечивая больший приток крови и кислорода к сердечным мышцам. [17]
Внутриаортальные баллонные насосы существуют уже несколько десятилетий и являются наиболее часто используемыми в качестве первой линии механических устройств поддержки кровообращения. [4] Однако это не лишено потенциальных осложнений. Потенциальные осложнения включают травму при введении устройства в артерии, снабжающие спинной мозг, а также риски при любой процедуре, такие как кровотечение и инфекция. [17] Противопоказания к внутриаортальным баллонным насосам включают расслоение аорты, аневризму брюшной аорты и нерегулярно учащенное сердцебиение. [16]
Существует несколько типов устройств поддержки левого желудочка, среди которых наиболее распространены устройства Impella. Это устройство помещается кардиохирургом в левый желудочек сердца и по сути действует как насос, забирая кровь из левого желудочка и выталкивая ее в аорту, чтобы ее можно было доставить в остальную часть тела. [4] В отличие от внутриаортальных баллонных насосов, Impella действует независимо от сердечного цикла. [17] Его можно настроить на более высокую скорость перекачивания, чтобы быстрее забирать кровь из левого желудочка в аорту, тем самым уменьшая объем работы, которую должен выполнить левый желудочек. [4] Хотя Impella обычно используется в условиях кардиогенного шока, некоторые данные свидетельствуют о том, что размещение устройства Impella в условиях острого кардиогенного шока, когда сердце внезапно перестает качать кровь, не обязательно может гарантировать повышение выживаемости. [18]
Потенциальные осложнения, характерные для устройства Impella, включают гемолиз (разрыв клеток крови), а также образование поражений на сердечном клапане, а именно митральном или аортальном клапане . [17] Противопоказания к установке устройства Impella включают расслоение аорты, наличие механического аортального клапана и наличие тромба в левом желудочке. [16]
Венозно-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация — это система поддержки контура, которая предназначена для замены функции сердца по мере его заживления или ожидания более радикального лечения. [17] Она состоит из контура, который по сути откачивает кровь из венозной системы пациента, пропускает ее через циркулятор, который добавляет кислород и удаляет углекислый газ, и в конечном итоге возвращает кровь обратно в артериальную систему пациента, где вновь насыщенная кислородом кровь может быть доставлена в органы человека. Некоторые данные свидетельствуют о том, что сочетание как устройства Impella, так и венозно-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации может снизить давление клина легочных капилляров сердца , тем самым уменьшая величину нагрузки на сердечные мышцы. [19]
Поскольку венозно-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация является очень инвазивной процедурой, она обычно не является устройством первой линии для пациентов с кардиогенным шоком и часто применяется только для пациентов, у которых наблюдается не только кардиогенный шок, но и дыхательная недостаточность и/или сопутствующая остановка сердца . [17]
Осложнения венозно-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации включают воздушную эмболию , отек легких и свертывание крови в контуре аппарата. [17]