stringtranslate.com

Трансплантация сердца

Трансплантация сердца , или сердечная трансплантация , — это хирургическая процедура трансплантации , проводимая у пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности или тяжелой ишемической болезнью сердца , когда другие медицинские или хирургические методы лечения оказались безуспешными. По состоянию на 2018 год наиболее распространенной процедурой является взятие функционирующего сердца с или без обоих легких у недавно умершего донора органов ( смерть мозга является стандартом [1] ) и имплантация его пациенту. Собственное сердце пациента либо удаляется и заменяется донорским сердцем ( ортотопическая процедура ), либо, что встречается гораздо реже, больное сердце реципиента остается на месте для поддержки донорского сердца (гетеротопическая, или «piggyback», процедура трансплантации).

Ежегодно в мире проводится около 3500 трансплантаций сердца, более половины из которых приходится на США. [2] Средний период послеоперационной выживаемости составляет 15 лет. [3] Трансплантация сердца не считается лекарством от болезней сердца; скорее, это спасающее жизнь лечение, направленное на улучшение качества и продолжительности жизни реципиента. [4]

История

Бьющееся сердце, ожидающее пересадки

Американский исследователь-медик Саймон Флекснер был одним из первых, кто упомянул о возможности трансплантации сердца. В 1907 году он написал статью «Тенденции в патологии», в которой сказал, что однажды станет возможным хирургическим путем заменять больные органы человека , включая артерии, желудок, почки и сердце. [5]

Не имея в наличии человеческого донорского сердца, Джеймс Д. Харди из Медицинского центра Университета Миссисипи пересадил сердце шимпанзе в грудь умирающего Бойда Раша ранним утром 24 января 1964 года. Харди использовал дефибриллятор, чтобы поразить сердце и возобновить его биение. Это сердце билось в груди Раша в течение 60–90 минут (источники различаются), а затем Раш умер, не приходя в сознание. [6] [7] [8] Хотя Харди был уважаемым хирургом, который провел первую в мире пересадку легких от человека человеку годом ранее, [9] [10] автор Дональд Макрей утверждает, что Харди мог чувствовать «ледяное презрение» со стороны коллег-хирургов на Шестой международной конференции по трансплантации через несколько недель после этой попытки с сердцем шимпанзе. [11] Харди был вдохновлен ограниченным успехом Кейта Римтсмы из Тулейнского университета в трансплантации почек шимпанзе пациентам с почечной недостаточностью. [12] Форма согласия, которую Харди попросил подписать сводную сестру Раша, не включала возможность использования сердца шимпанзе, хотя Харди заявил, что он включил это в устные обсуждения. [7] [12] [13] Ксенотрансплантация — технический термин для пересадки органа или ткани от одного вида другому.

Доктор Дханирам Баруах из Ассама , Индия, был первым кардиохирургом, который пересадил сердце свиньи в человеческое тело. [14] Однако впоследствии реципиент умер. Первая в мире успешная пересадка сердца от свиньи человеку была проведена в январе 2022 года хирургом Бартли П. Гриффитом из США. [15]

Первую в мире пересадку сердца от человека к человеку провел южноафриканский кардиохирург Кристиан Барнард с использованием методов, разработанных американскими хирургами Норманом Шамвеем и Ричардом Лоуэром . [16] [17] Пациенту Луи Вашкански сделали эту пересадку 3 декабря 1967 года в больнице Гроот Шур в Кейптауне , Южная Африка. Однако Вашкански умер через 18 дней от пневмонии . [16] [18] [19]

6 декабря 1967 года в больнице Маймонида в Бруклине, Нью-Йорк, Адриан Кантровиц провел первую в мире детскую пересадку сердца. [16] [20] Новое сердце младенца перестало биться через 7 часов и не могло быть запущено снова. На последующей пресс-конференции Кантровиц подчеркнул, что не считает операцию успешной. [21]

Норман Шамвэй выполнил первую пересадку сердца взрослому человеку в Соединенных Штатах 6 января 1968 года в больнице Стэнфордского университета . [16] Команда под руководством Дональда Росса выполнила первую пересадку сердца в Соединенном Королевстве 3 мая 1968 года. [22] Это были аллотрансплантаты , технический термин для трансплантации от генетически неидентичной особи того же вида. Смерть мозга является текущим этическим стандартом, когда донорство сердца может быть разрешено.

В 1968 году во всем мире различными врачами было проведено более 100 трансплантаций. [23] Только треть этих пациентов прожили дольше трех месяцев. [24]

Следующий большой прорыв произошел в 1983 году, когда циклоспорин вошел в широкое использование. Этот препарат позволил использовать гораздо меньшие дозы кортикостероидов для предотвращения многих случаев отторжения (эффект циклоспорина «щадящий кортикостероиды»). [25]

9 июня 1984 года «JP» Ловетт IV из Денвера , штат Колорадо , стал первым в мире успешно пересаженным ребенком сердцем. Хирурги Колумбийского пресвитерианского медицинского центра пересадили сердце 4-летнего Джона Натана Форда из Гарлема 4-летнему JP на следующий день после того, как ребенок из Гарлема умер от травм, полученных при падении с пожарной лестницы в своем доме. JP родился с множественными пороками сердца. Трансплантация была сделана хирургической бригадой под руководством доктора Эрика А. Роуза, директора отделения трансплантации сердца в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице . Доктора Кейт Римтсма и Фред Боуман также были членами бригады для шестичасовой операции. [26]

В 1988 году была проведена первая «домино» трансплантация сердца, при которой пациенту, нуждающемуся в пересадке легких со здоровым сердцем, будет сделана пересадка комплекса сердце-легкие , а его оригинальное сердце будет пересажено кому-то другому. [27]

Во всем мире ежегодно проводится около 3500 трансплантаций сердца. Подавляющее большинство из них проводится в Соединенных Штатах (2000–2300 ежегодно). [2] Медицинский центр Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, Калифорния, в настоящее время является крупнейшим центром по пересадке сердца в мире, выполнив 132 трансплантации взрослым только в 2015 году. [28] Около 800 000 человек имеют симптомы сердечной недостаточности класса IV по NYHA , указывающие на прогрессирующую сердечную недостаточность. [29] Большое несоответствие между числом пациентов, нуждающихся в трансплантации, и числом выполняемых процедур подстегнуло исследования по трансплантации нечеловеческих сердец людям после 1993 года. Ксенотрансплантаты от других видов и искусственные сердца являются двумя менее успешными альтернативами аллотрансплантатам . [3]

Способность медицинских бригад выполнять трансплантации продолжает расширяться. Например, первая пересадка сердца в Шри-Ланке была успешно проведена в больнице общего профиля Канди 7 июля 2017 года. [30] В последние годы улучшилось сохранение донорского сердца, и в некоторых центрах используется система ухода за органами для снижения вредного воздействия холодного хранения. [31]

Во время пересадки сердца блуждающий нерв перерезается, тем самым устраняя парасимпатическое влияние на миокард . Однако у людей было продемонстрировано некоторое ограниченное возвращение симпатических нервов . [32]

Недавно австралийские исследователи нашли способ дать сердцу больше времени для выживания перед трансплантацией, почти вдвое больше. [33] Трансплантация сердца с использованием донорства после остановки кровообращения (DCD) была недавно принята и может помочь сократить время ожидания, одновременно увеличивая частоту трансплантаций. [34] Критически больные пациенты, которым не подходит трансплантация сердца, могут быть спасены и оптимизированы с помощью механической поддержки кровообращения, а затем успешно переведены на трансплантацию сердца с хорошими результатами. [35]

7 января 2022 года Дэвид Беннетт , 57 лет, из Мэриленда стал первым человеком, которому пересадили генно-редактированное свиное сердце в Медицинском центре Мэрилендского университета . До трансплантации Дэвид не мог получить человеческое сердце из-за прошлых заболеваний пациента, таких как сердечная недостаточность и нерегулярное сердцебиение, из-за чего хирурги использовали генетически модифицированное свиное сердце. [36] [37] Беннетт умер два месяца спустя в Медицинском центре Мэрилендского университета 8 марта 2022 года . [38] [39]

Противопоказания

Некоторые пациенты менее подходят для пересадки сердца, особенно если у них есть другие заболевания системы кровообращения, связанные с их заболеванием сердца. Следующие состояния у пациента увеличивают вероятность осложнений . [40]

Абсолютные противопоказания:

Относительные противопоказания:

[42]

Пациенты, которым необходима пересадка сердца, но которые не соответствуют требованиям, могут быть кандидатами на искусственное сердце [2] или устройство вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD).

Осложнения

Возможные осложнения включают: [43]

Отклонение

Поскольку пересаженное сердце происходит от другого организма, иммунная система реципиента попытается отторгнуть его независимо от того, совпадает ли донорское сердце с группой крови реципиента (если только донор не является изотрансплантатом). Как и при других трансплантациях солидных органов, риск отторжения никогда полностью не исчезает, и пациент будет принимать иммунодепрессанты до конца своей жизни. Использование этих препаратов может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как повышенная вероятность заражения вторичными инфекциями или развития определенных видов рака. Реципиенты могут получить заболевание почек от пересадки сердца из-за побочных эффектов иммунодепрессантов. Многие недавние достижения в снижении осложнений из-за отторжения тканей связаны с процедурами пересадки сердца у мышей. [46]

Люди, перенесшие трансплантацию сердца, контролируются различными способами, чтобы проверить возможное отторжение органа. [47]

Пилотное исследование 2022 года [48], изучающее приемлемость и осуществимость использования видеотерапии под непосредственным наблюдением для повышения приверженности лечению у подростков, перенесших трансплантацию сердца, показало многообещающие результаты: 90,1% приверженности лечению по сравнению с обычными 40–60%. Более высокие уровни вариабельности лечения могут привести к меньшему количеству случаев отторжения органов и другим неблагоприятным результатам.

Прогноз

Прогноз для пациентов, перенесших трансплантацию сердца после ортотопической процедуры, улучшился за последние 20 лет, и по состоянию на 5 июня 2009 года показатели выживаемости были следующими: [49]

В 2007 году исследователи из Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса обнаружили, что «у мужчин, которым пересаживали женские сердца, риск скорректированной кумулятивной смертности был на 15% выше» за пять лет по сравнению с мужчинами, которым пересаживали мужские сердца. Показатели выживаемости женщин существенно не различались в зависимости от доноров-мужчин или доноров-женщин. [50]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Kilic A, Emani S, Sai-Sudhakar CB, Higgins RS, Whitson BA и др. (2014). «Выбор донора при трансплантации сердца». Journal of Thoracic Disease . 6 (8): 1097–1104. doi :10.3978/j.issn.2072-1439.2014.03.23. PMC  4133543. PMID  25132976 .
  2. ^ abc Cook JA, Shah KB, Quader MA и др. (2015). «Полное искусственное сердце». Journal of Thoracic Disease . 7 (12): 2172–80. doi :10.3978/j.issn.2072-1439.2015.10.70. PMC 4703693. PMID  26793338 . 
  3. ^ ab Тилль Леманн (режиссер) (2007). Heart-Makers: The Future of Transplant Medicine (документальный фильм). Германия: LOOKS film and television.
  4. ^ Берч М.; Аврора П. (2004). «Текущее состояние трансплантации сердца, легких и комплекса сердце-легкие у детей». Архивы детских болезней . 89 (4): 386–89. doi :10.1136/adc.2002.017186. PMC 1719883. PMID  15033856 . 
  5. ↑ Возможно, пересадка человеческого сердца ( .PDF ), The New York Times , 2 января 1908 г.
  6. ^ Харди Джеймс Д.; Чавес Карлос М.; Куррус Фред Д.; Нили Уильям А.; Эраслан Садан; Тернер М. Дон; Фабиан Леонард В.; Лабеки Таддеус Д. (1964). «Трансплантация сердца у человека». JAMA . 188 (13). doi :10.1001/jama.1964.03060390034008.
  7. ^ ab Every Second Counts: The Race to Transplant the First Human Heart , Дональд Макрей, Нью-Йорк: Penguin (Беркли/Патнэм), 2006, Гл. 7 «Mississippi Gambling», стр. 123–27. Этот источник утверждает, что сердцебиение длится около часа.
  8. ↑ Джеймс Д. Харди, 84 года, умер; открыл путь для трансплантаций, некролог, New York Times (Associated Press), 21 февраля 2003 г. В этом источнике указано, что сердцебиение пересаженного шимпанзе сохранялось в течение 90 минут.
  9. ^ Харди Джеймс Д. (1963). «Гомотрансплантация легких у человека». JAMA . 186 (12): 1065–74. doi :10.1001/jama.1963.63710120001010. PMID  14061414. См. также Griscom NT (1963). «Трансплантация легких». JAMA . 186 (12): 1088. doi :10.1001/jama.1963.03710120070015. PMID  14061420.в том же выпуске.
  10. ^ Второе дыхание: устные истории людей, переживших трансплантацию легких, Мэри Джо Фестл, Palgrave MacMillan, 2012.
  11. ↑ Каждая секунда на счету , Макрей, стр. 126, вверху.
  12. ^ ab Cooper DK (2012). «Краткая история межвидовой трансплантации органов». Proc (Bayl Univ Med Cent) . 25 (1): 49–57. doi :10.1080/08998280.2012.11928783. PMC 3246856. PMID  22275786 .  '… в форме согласия на операцию Харди, которая, ввиду полукоматозного состояния пациента, была подписана близким родственником, оговаривалось, что пересадка сердца никогда не проводилась, но не упоминался тот факт, что для процедуры может быть использовано сердце животного. Такова была в то время судебно-медицинская ситуация, что это «информированное» согласие не считалось каким-либо образом недостаточным. . '
  13. ^ Ксенотрансплантация: право и этика , Шейла Маклин, Лора Уильямсон, Университет Глазго, Великобритания, Ashgate Publishing, 2005, стр. 50.
  14. ^ "Свиное сердце пересажено человеку". The Hindu . 2022-01-15 . Получено 2022-01-16 .
  15. ^ "Человек получает генетически модифицированное свиное сердце". BBC . 2022-01-15 . Получено 2022-01-16 .
  16. ^ abcd Макрей, Д. (2006). Каждая секунда на счету: гонка за пересадку первого человеческого сердца , Нью-Йорк: Penguin (Беркли/Патнэм).
  17. ↑ Норман Шамвей: отец трансплантации сердца, который также выполнил первую в мире пересадку комплекса сердце-легкие, Некролог, The Independent [Великобритания], 16 февраля 2006 г.
  18. ↑ «Воспоминания сердца». Daily Intelligencer . Дойлстаун, Пенсильвания. 29 ноября 1987 г. стр. A–18.
  19. ^ "Пневмония стала причиной смерти пациента, перенесшего трансплантацию". The New York Times . 1967-12-21 . Получено 2018-01-08 .
  20. ↑ Лайонс, Ричард Д. «Пересадка сердца не смогла спасти двухнедельного ребенка в Бруклине; пересадка сердца не смогла спасти младенца. Операция по пересадке сердца не помогла спасти младенца. Более тяжелая работа бок о бок дает коллеге право на признание», The New York Times , 7 декабря 1967 г. Доступно 19 ноября 2008 г.
  21. ^ Сердце: Американская медицинская одиссея , Дик Чейни, Ричард Б. Чейни, Джонатан Райнер, доктор медицины, совместно с Лиз Чейни, Scribner (подразделение Simon & Schuster), 2013. «Три дня спустя, 6 декабря 1967 года, доктор Адриан Кантровиц»
  22. ^ Тилли Тэнси ; Лоис Рейнольдс, ред. (1999). Ранняя операция по пересадке сердца в Великобритании. Добро пожаловать, свидетели современной медицины. Исследовательская группа по истории современной биомедицины . ISBN 978-1-84129-007-2. OL  12568266M. Wikidata  Q29581627.
  23. ^ Основные медицинские вехи, предшествовавшие первой трансплантации человеческого сердца Архивировано 14 июля 2016 г. в Wayback Machine , Кейт Элзинга, из Трудов 18-й ежегодной конференции History of Medicine Days 2009 г.: Медицинский факультет Университета Калгари, Альберта, Канада , Cambridge Scholars Publishing, 2011 г. "... после знаменательной трансплантации сердца Барнарда 3 декабря 1967 г. в 1968 г. было выполнено 107 трансплантаций человеческого сердца 64 хирургическими бригадами в 24 странах. "
  24. ↑ Документы Адриана Кантровица, Замена сердца: устройства поддержки левого желудочка и трансплантаты, 1960–1970, Национальные институты здравоохранения, Национальная медицинская библиотека США.
  25. ^ Трансплантация сердца: обзор 40-летнего клинического и исследовательского опыта в больнице Гроот Шур и Университете Кейптауна, Южноафриканский медицинский журнал , «Часть I. Хирургический опыт и клинические исследования». J Hassoulas, том 102, № 6 (2012).
  26. ^ «Поговорим о парне с большим сердцем. Первый ребенок, получивший новый тикер, хочет стать доктором» NY Daily News, 13 апреля 2003 г.
  27. ^ Раффа, ГМ; Пеллегрини, К.; Вигано, М. (ноябрь 2010 г.). «Трансплантация сердца по методу домино: долгосрочные результаты у реципиентов и их живых доноров: опыт одного центра». Transplantation Proceedings . 42 (9): 3688–93. doi :10.1016/j.transproceed.2010.09.002. PMID  21094839.
  28. ^ "SRTR – Научный реестр реципиентов трансплантатов". www.srtr.org . Архивировано из оригинала 2016-10-25 . Получено 2016-10-24 .
  29. ^ Райнер Кёрфер (интервьюируемый) (2007). Heart-Makers: The Future of Transplant Medicine (документальный фильм). Германия: LOOKS film and television.
  30. ↑ Первая в истории пересадка сердца на Шри-Ланке прошла успешно, Hiru News , 9 июля 2017 г.
  31. ^ Verzelloni Sef, A; Sef, D; Garcia Saez, D; Trkulja, V; Walker, C; Mitchell, J; McGovern, I; Stock, U (1 августа 2021 г.). «Трансплантация сердца при врожденном пороке сердца у взрослых с использованием системы ухода за органами: 4-летний опыт работы в одном центре». Журнал ASAIO . 67 (8): 862–868. doi : 10.1097/MAT.00000000000001482 . ISSN  1058-2916. PMID  34039886. S2CID  235217756.
  32. ^ Эрроуд, Джеймс А.; Миниси, Энтони Дж.; Гудро, Эвелин; Дэвис, Аннет Б.; Кинг, Энн Л. (1997-11-18). «Отсутствие парасимпатического контроля сердечного ритма после ортотопической трансплантации сердца у человека». Circulation . 96 (10): 3492–98. doi :10.1161/01.CIR.96.10.3492. ISSN  0009-7322. PMID  9396446.
  33. ^ Вудс, Эмили (11 октября 2021 г.). «Донорские сердца продлевают жизнь в ходе испытаний». The Canberra Times . Australian Associated Press.
  34. ^ Квон, Дж. Х.; Усри, Б.; Хашми, З. А.; Бхандари, К.; Карничелли, А. П.; Тедфорд, Р. Дж.; Уэлч, Б. А.; Шорбаджи, К.; Килич, А. (28 июля 2023 г.). «Использование доноров при пересадке сердца с донорством после смерти от сердечно-сосудистой недостаточности в Соединенных Штатах». Американский журнал трансплантологии . doi : 10.1016/j.ajt.2023.07.019. PMID  37517554. S2CID  260296589.
  35. ^ Сеф, Д.; Мохите, П.; Де Робертис, Ф.; Верцеллони Сеф, А.; Махеш, Б.; Сток, У.; Саймон, А. (сентябрь 2020 г.). «Мост к трансплантации сердца с использованием кратковременного желудочкового вспомогательного устройства Levitronix CentriMag». Искусственные органы . 44 (9): 1006–1008. doi :10.1111/aor.13709. PMID  32367538. S2CID  218506853.
  36. ^ "В 1-м году американские хирурги пересадили сердце свиньи пациенту-человеку". Associated Press . 2022-01-10 . Получено 2022-01-10 .
  37. ^ «Впервые мужчина получает сердце от генетически измененной свиньи». The New York Times . 2022-01-10 . Получено 2022-01-10 .
  38. ^ "Человек, которому пересадили генетически модифицированное свиное сердце, умер". BBC News . 9 марта 2022 г. Получено 9 марта 2022 г.
  39. ^ Рабин, Рони Кэрин (2022-03-09). «Пациентка, перенесшая новаторскую операцию по пересадке сердца, умерла». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 2022-03-09 .
  40. ^ де Йонге, Н.; Киркелс, Дж. Х.; Клёппинг, К.; Лапор, младший; Калискан, К.; Маат, APWM; Брюгеманн, Дж.; Эразмус, МЭ; Клаутц, RJM; Вервей, ХФ; Оомен, А.; Пилс, Швейцария; Голюке, AEJ; Никастия, Д.; Кул, MAC (2008). «Руководство по трансплантации сердца». Нидерландский журнал сердца . 16 (3): 79–87. дои : 10.1007/BF03086123. ISSN  1568-5888. ПМК 2266869 . 
  41. ^ Сай Киран Бхагра; Стивен Петтит; Джаян Парамешвар (2019), «Трансплантация сердца: показания, приемлемость и текущие результаты», Сердце , 105 (3), Британский медицинский журнал: 252–260, doi : 10.1136/heartjnl-2018-313103, PMID  30209127, S2CID  52194404
  42. ^ Mehra MR, Canter CE, Hannan MM, Semigran MJ, Uber PA и др. Критерии перечня Международного общества трансплантации сердца и легких 2016 года для трансплантации сердца: обновление за 10 лет. J Heart Lung Transplant. 2016 Январь 35 (1):1–23.
  43. ^ Лудхвани, Дипеш; Фан, Джи; Канмантаредди, Арун (2020). «Отторжение трансплантата сердца». StatPearls [Интернет] . ПМИД  30725742 . Проверено 25 июня 2020 г. - через NCBI Bookshelf.Последнее обновление: 23 декабря 2019 г.
  44. ^ Jung SH, Kim JJ, Choo SJ, Yun TJ, Chung CH, Lee JW (2011). «Долгосрочная смертность у взрослых пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию сердца». J. Korean Med. Sci . 26 (5): 599–603. doi : 10.3346/jkms.2011.26.5.599. PMC 3082109. PMID  21532848. 
  45. ^ Ризк Дж., Мехра М. Р. Стратегии управления антикоагуляцией при трансплантации сердца. Prog Cardiovasc Dis. 2020;63(3):210–18. doi :10.1016/j.pcad.2020.02.002
  46. ^ Bishay R (2011). «Модель „Могучей мыши“ в экспериментальной трансплантации сердца». Гипотеза . 9 (1): e5.
  47. ^ Costanzo MR, Dipchand A, Starling R, Anderson A, Chan M, Desai S, Fedson S, Fisher P, et al. (2010). «Рекомендации Международного общества трансплантации сердца и легких по уходу за реципиентами трансплантата сердца». Журнал трансплантации сердца и легких . 29 (8): 914–56. doi : 10.1016/j.healun.2010.05.034 . PMID  20643330.
  48. ^ Киллиан, Майкл О.; Клиффорд, Стефани; Люстрия, Миа Лиза А.; Скивингтон, Гейдж Л.; Гупта, Дипанкар (18.04.2022). «Непосредственно наблюдаемая терапия для повышения приверженности лечению у подростков, перенесших трансплантацию сердца». Детская трансплантология . 26 (5): e14288. doi : 10.1111/petr.14288 . ISSN  1397-3142. PMID  35436376. S2CID  248242427.
  49. ^ Статистика заболеваний сердца и инсульта – обновление 2012 г. Американская кардиологическая ассоциация . Получено 27 ноября 2012 г.
  50. ^ Weiss, ES; Allen, JG; Patel, ND; Russell, SD; Baumgartner, WA; Shah, AS; Conte, JV (2009). «Влияние соответствия пола донора и реципиента на выживаемость после ортотопической трансплантации сердца: анализ 18 000 трансплантаций в современную эпоху». Circulation: Heart Failure . 2 (5): 401–08. doi : 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.844183 . PMID  19808369.

Внешние ссылки