Клазомания (от греч. κλάζω («klazo») — кричать) относится к компульсивному крику; [1] она имеет черты, напоминающие сложные тики, такие как эхолалия , палилалия и копролалия, наблюдаемые при тикозных расстройствах , но наблюдалась у людей с летаргическим энцефалитом , алкогольным расстройством и отравлением угарным газом . [2] Впервые она была описана Л. Бенедеком в 1925 году у пациента с постэнцефалитическим паркинсонизмом . [3] Мало что известно об этом состоянии, и было описано несколько случаев. [3]
Клазомания имеет некоторые общие черты с вокальными тиками , наблюдаемыми при тикозных расстройствах, включая синдром Туретта (СТ). [1] [3] Клазомания была описана в журнальном обзоре 2006 года как причина тиков, дифференцированных от СТ ( туреттизма ), приписываемая инфекционным процессам (энцефалиту), а не СТ. [1] Отчет о случае одного пациента, опубликованный в 1996 году Бейтсом и соавторами , показал, что клазомания была вокальным тиком. [3]
Клазомания похожа на другие сложные тики, включая эхолалию , палилалию и копролалию . [1] Она определяется как навязчивый крик, который может иметь форму ругани, хрюканья или лая. [3] Субъект может казаться покрасневшим, и клазомания может возникать с возрастающей частотой, если человек возбужден. [3] Продолжительность инцидента зависит от человека, но может характеризоваться пиковым периодом, за которым следуют перемежающиеся ремиссии меньшей интенсивности. [2] Хотя человек может звучать так, как будто он испытывает боль, по-видимому, никакого реального физического дискомфорта не наблюдается. [3] Крик может сопровождаться другими симптомами, такими как окулогирные кризы или другие непроизвольные движения. [2] Проявление клазомании сравнивают с височной эпилепсией , хотя эти два заболевания можно различить по продолжительности приступа и тому факту, что пациент, испытывающий клазоманию, по-видимому, сохраняет сознание. [2]
В отчете Вольфарта от 1961 года описывается почтальон, известный как KR, который заразился летаргическим энцефалитом в возрасте 12 лет. [2] Хотя он не сообщал о существенных болезненных последствиях болезни, он был раздражительным и жаловался на усталость в течение многих лет после выздоровления. В 22 года пациент получил травму головы, хотя он не получил сотрясения мозга или перелома черепа в результате инцидента. Шесть месяцев спустя у него развились окулогирные спазмы, а также дискинезии рта и языка. [2] В возрасте 44 лет пациент пережил свой первый приступ клазомании. [2] Он оставался в сознании в течение всего инцидента, при этом он кричал около получаса и казался «сумасшедшим» в течение нескольких часов после того, как крики прекратились. На следующий день он почувствовал себя лучше, хотя и сообщил об усталости. Пациент продолжал страдать от приступов в течение следующих нескольких лет, прежде чем попал под наблюдение Вольфарта и коллег. Впоследствии он послужил образцом для описания клазомании от начала до конца. [2]
Согласно рассказу Вольфарта об одном пациенте, начало иногда характеризуется рассеянностью: пациент KR смотрел прямо перед собой и отвечал только односложно в течение нескольких минут, предшествовавших инциденту. [2] Затем развился окулогирный спазм, во время которого у него проявилась эхолалия . Через 15 минут возникли дальнейшие двигательные симптомы: пациент делал небольшие отрывистые движения руками, которые переросли в более крупные круговые движения. Через 20 минут приступ достиг своего пика, пациент стал ярко-красным и делал большие компульсивные движения руками и пинал ногами. Он начал ругаться, кричать, визжать, хрюкать и громко лаять, с периодическими приступами тяжелого дыхания. Он делал замечания в адрес присутствующих людей, причем его комментарии были связаны с рассматриваемой ситуацией. Иногда он пытался оправдать свое поведение. После этого пациент смог дать отчет о том, что произошло. Вольфарт и др. пришел к выводу, что пациент осознавал свое окружение во время приступа, и даже выражал беспокойство по поводу пропуска запланированного приема; пациент продемонстрировал некоторую способность контролировать свое поведение, когда с ним разговаривали резким тоном, но он неизбежно возвращался к своим крикам и движениям после нескольких секунд неподвижности. Эпизод длился полтора часа и сопровождался слюноотделением, потоотделением и тахикардией . Пик приступа длился 30 минут; затем интенсивность начала спадать, хотя пациент все еще демонстрировал приступы крика и движения после нескольких минут ремиссии. [2] Периоды ремиссии между эпизодами крика стали длиннее, пока весь приступ не закончился примерно через полтора часа. [2]
Хотя причина клазомании неизвестна, считается, что она связана с летаргическим энцефалитом; в журнальном обзоре 2006 года Янкович и Мехия связывают клазоманию с туреттизмом (тиками, не вызванными синдромом Туретта), широко распространенным после пандемии летаргического энцефалита 1916–1927 годов. [1]
Вольфарт (1961) выдвинул гипотезу, что клазомания вызвана раздражающим поражением среднего мозга и нарушением контроля двигательного контура от черной субстанции в среднем мозге до бледного шара в полосатом теле (мезостраитальный путь). Этот контур становится чрезмерно стимулированным во время мезэнцефального «припадка». [2]
В отчете 1996 года об одном случае Бейтс и др. предположили, что клазомания похожа на вокальные тики синдрома Туретта , хотя у пациентов с клазоманией могут отсутствовать моторные тики, необходимые для диагностики синдрома Туретта. [3] Бейтс и коллеги наблюдали случай, когда расстройство, вызванное употреблением алкоголя, и энцефалит сопровождались вокальными тиками и иногда клазоманией. [3] Они выдвинули гипотезу, что причина клазомании связана с комбинированными эффектами повреждения мозга из-за расстройства, вызванного употреблением алкоголя, или энцефалита. [3]
Обзор Янковича и Мехии 2006 года показал, что вскрытия жертв пандемии летаргического энцефалита 1917–1926 годов выявили «нейрофибриллярные клубки и потерю нейронов в бледном шаре , гипоталамусе , покрышке среднего мозга , околоводопроводном сером веществе, полосатом теле и черной субстанции ». [1]
Вольфарт и др. выдвинули гипотезу, что клазомания возникает в периакведуктальном сером веществе среднего мозга. [2] Вокальный центр у животных расположен в периакведуктальном сером веществе, и эпизод, похожий на клазоманию, включающий хрюканье и звуки животных, может быть вызван электрической стимуляцией этой области. [2] Вольфарт и его коллеги выдвинули гипотезу, что стимуляция автономной нервной системы задним гипоталамусом участвует в клазомании, добавив, что клазомания напоминает мнимую ярость у животных, которая контролируется стимуляцией симпатической нервной системы . Во время клазомании человек может испытывать расширение зрачков , тахикардию , слюнотечение , повышенное кровяное давление, втягивание губ, лай, хрюканье и ярость, как и животное, демонстрирующее мнимую ярость. [2] Бейтс и коллеги (1996) утверждают, что результаты нейровизуализации и патологии не подтверждают доказательств участия гипоталамуса, подобного тому, которое обнаруживается при мнимой ярости. [3]
Янкович и Мехия описывают клазоманию как следствие туреттизма (тики, имеющие черты, подобные синдрому Туретта, но не вызванные синдромом Туретта). Согласно пересмотренному четвертому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-IV-TR ), синдром Туретта может быть диагностирован, когда соблюдены другие диагностические критерии и симптомы не могут быть отнесены к другому общему медицинскому состоянию. [4] Следовательно, другие медицинские состояния, которые включают тики или тикоподобные движения, такие как туреттизм , должны быть исключены, прежде чем можно будет поставить диагноз синдрома Туретта. Нет никаких специфических тестов; диагноз основывается на анамнезе и симптомах. [5]
По данным Бейтса (1996), при клазомании не наблюдается отклонений в электроэнцефалографии (ЭЭГ), и связь между клазоманией и припадками маловероятна. [3]
В больших дозах сульфат атропина помог контролировать непроизвольные движения, связанные с клазоманией у одного пациента; также были предприняты попытки лечения комбинацией фенобарбитала и тригексифенидила (также известного как Артан). Фенобарбитал действует как противосудорожное средство и обычно используется для лечения припадков, в то время как Артан используется для лечения непроизвольных движений при болезни Паркинсона ; однако было обнаружено, что эта комбинация не оказывает никакого положительного эффекта при лечении клазомании. [2] Клазомания не поддается лечению противоэпилептическими препаратами. [3]
Слово клазомания происходит от греческого κλάζω («klazo»), что означает «кричать». [3] Термин был придуман Л. Бенедеком в 1925 году, когда он стал свидетелем приступов компульсивного крика у пациента с постэнцефалитическим паркинсонизмом . [3] Он сообщил, что приступы длились до нескольких часов и, казалось, находились вне контроля пациента. Он охарактеризовал крик как чрезвычайно громкий, отметив, что он мог иметь форму слогов, гласных или даже звуков животных. Кроме того, он заметил, что, хотя характер крика мог указывать на то, что пациент испытывает боль, сами звуки не были связаны с каким-либо физическим дискомфортом. Он заявил, что пациент, по-видимому, обладал способностью предвидеть инцидент и даже мог предотвратить его посредством глубокого и быстрого дыхания. Однако он отметил, что усилия, необходимые для подавления клазомании, могли быть даже более утомительными, чем ее вынесение. Он сказал, что хотя тревога может увеличить частоту клазомании, она не влияет на общее проявление. [3]
Двое коллег Бенедека, Э. фон Турзо и Т. Катона, зафиксировали еще два случая клазомании в 1927 году. [3] Они расширили более ранние наблюдения Бенедека, описав сердитое покрасневшее лицо одного пациента, а также крайнее беспокойство и возбуждение. Они отметили, что впоследствии пациент извинился за инцидент, что предполагает осознание поведения. Исходя из этого, Турзо и Катона предположили, что во время клазомании не происходит потери сознания и что люди могут оставаться полностью осведомленными о своем окружении. [3]
Одним из первых случаев, когда инфекционное заболевание было связано с клазоманией, была известная пандемия летаргического энцефалита с 1916 по 1927 год. [1] Эта пандемия также привела к наблюдениям за другими тиками, которые стали ассоциироваться с летаргическим энцефалитом, такими как сложные вокализации запинки, эхолалия, палилалия и окулогирные кризы. [1]
В 1961 году Вольфарт и др. сообщили о случае клазомании, сопровождавшейся окулогирными кризами , еще одним симптомом постэнцефалитического паркинсонического синдрома. [2] В 1996 году было предложено связывать клазоманию с длительным чрезмерным употреблением алкоголя и отравлением угарным газом. [3] Бейтс и др. сообщили о 63-летнем мужчине, который был госпитализирован в психиатрическую больницу с двухлетней историей внезапных эпизодов крика. Мужчина утверждал, что не помнит о приступах, которые он мог предвидеть за несколько секунд. Эпизоды характеризовались криками «аааа» или «помогите», и, как сообщалось, он казался злым во время инцидентов. В конце вспышек он казался удивленным, хотя мог продолжать разговор. Пациент оставался полностью ориентированным между приступами. Сами эпизоды случались с частотой один или два раза в месяц, как правило, вечером, и они постепенно ухудшались с момента их первого проявления. [3]
Наблюдение за клазоманией у больных энцефалитом помогло установить неврологическую основу тиков при других состояниях, включая синдром Туретта. [6]