Биомедицинские отходы или больничные отходы — это любые отходы , содержащие инфекционные (или потенциально инфекционные) материалы, образующиеся во время лечения людей или животных, а также во время исследований, связанных с биологическими препаратами. [1] К ним также могут относиться отходы, связанные с образованием биомедицинских отходов, которые визуально кажутся медицинскими или лабораторного происхождения (например, упаковка, неиспользованные бинты, наборы для инфузий и т. д.), а также отходы исследовательских лабораторий, содержащие биомолекулы или организмы, которые в основном ограничено попадание в окружающую среду. Как подробно описано ниже, выброшенные острые предметы считаются биомедицинскими отходами, независимо от того, загрязнены они или нет, из-за возможности загрязнения кровью и их склонности причинять травмы при неправильном хранении и утилизации. Биомедицинские отходы – это разновидность биологических отходов.
Биомедицинские отходы могут быть твердыми или жидкими. Примеры инфекционных отходов включают выброшенную кровь , острые предметы, нежелательные микробиологические культуры и запасы, идентифицируемые части тела (в том числе полученные в результате ампутации ), другие ткани человека или животного, использованные бинты и повязки, выброшенные перчатки, другие медицинские принадлежности, которые могли быть при контакте с кровью и биологическими жидкостями , а также с лабораторными отходами, имеющими характеристики, описанные выше. К отходам острых предметов относятся потенциально загрязненные использованные (и неиспользованные выброшенные) иглы, скальпели , ланцеты и другие устройства, способные проникать через кожу.
Биомедицинские отходы образуются в результате биологических и медицинских источников и в результате деятельности, такой как диагностика, профилактика или лечение заболеваний. Обычными генераторами (или производителями) биомедицинских отходов являются больницы , клиники , дома престарелых , службы неотложной медицинской помощи , медицинские исследовательские лаборатории, кабинеты врачей , стоматологов , ветеринаров , медицинские учреждения на дому , а также морги или похоронные бюро . В медицинских учреждениях (т.е. в больницах, клиниках, кабинетах врачей, ветеринарных больницах и клинических лабораториях ) отходы с этими характеристиками альтернативно могут называться медицинскими или клиническими отходами.
Биомедицинские отходы отличаются от обычного мусора или обычных отходов, а также от других типов опасных отходов , таких как химические, радиоактивные, универсальные или промышленные отходы . Медицинские учреждения производят отходы, опасные химические вещества и радиоактивные материалы. Хотя такие отходы обычно не заразны, они требуют надлежащей утилизации. Некоторые отходы считаются многоопасными, например, образцы тканей, консервированные в формалине .
Утилизация этих отходов является экологической проблемой, поскольку многие медицинские отходы классифицируются как инфекционные или биологически опасные и потенциально могут привести к распространению инфекционных заболеваний . Самой распространенной опасностью для человека является инфекция, которая поражает и другие живые организмы региона. Ежедневное воздействие отходов (свалок) приводит к накоплению вредных веществ или микробов в организме человека.
В отчете Агентства США по регистрации токсичных веществ и заболеваний за 1990 год был сделан вывод о том, что биомедицинские отходы, образующиеся в традиционных медицинских учреждениях, вряд ли пострадают от негативного воздействия на широкую общественность. Однако они обнаружили, что биомедицинские отходы из этих мест могут представлять опасность для врачей, медсестер, уборщиков, прачечных и мусорщиков в результате профессионального контакта с медицинскими отходами. Кроме того, у широкой общественности есть возможности вступить в контакт с медицинскими отходами, такими как иглы, незаконно используемые за пределами медицинских учреждений, или биомедицинские отходы, образующиеся при оказании медицинской помощи на дому. [2]
Биомедицинские отходы должны надлежащим образом обрабатываться и утилизироваться для защиты окружающей среды, населения и работников, особенно работников здравоохранения и санитарии, которые подвергаются риску воздействия биомедицинских отходов как профессионального риска. Этапы обращения с биомедицинскими отходами включают образование, накопление, обращение, хранение, обработку, транспортировку и утилизацию. [3]
Разработка и реализация национальной политики управления отходами могут улучшить управление биомедицинскими отходами в медицинских учреждениях страны. [4]
.jpg/1280px-Safely_disposing_contaminated_waste_in_the_fight_against_Ebola_(15649902677).jpg)
Утилизация происходит за пределами площадки, в месте, отличном от места образования. Лечение может проходить как на месте, так и за его пределами. Переработка больших объемов биомедицинских отходов на месте обычно требует использования относительно дорогого оборудования и, как правило, экономически эффективна только для очень крупных больниц и крупных университетов, у которых есть пространство, рабочая сила и бюджет для эксплуатации такого оборудования. Обработка и утилизация за пределами объекта предполагает найм службы по утилизации биомедицинских отходов (также называемой службой грузовых автомобилей), сотрудники которой обучены собирать и вывозить биомедицинские отходы в специальные контейнеры (обычно картонные коробки или многоразовые пластиковые контейнеры) для переработки на объекте. предназначен для переработки биомедицинских отходов.
Биомедицинские отходы следует собирать в герметичные и достаточно прочные контейнеры, чтобы предотвратить их поломку во время обращения. Контейнеры с биомедицинскими отходами маркируются знаком биологической опасности . Тара, маркировка и этикетки часто имеют красный цвет.
Выброшенные острые предметы обычно собираются в специальные ящики, часто называемые игольницами .
Требуется специальное оборудование, соответствующее требованиям OSHA 29 CFR 1910.1450 [5] и EPA 40 CFR 264.173. [6] стандарты безопасности. Минимальное рекомендуемое оборудование включает вытяжной шкаф и контейнеры для первичных и вторичных отходов для улавливания потенциального перелива. Даже под вытяжным шкафом контейнеры с химическими загрязнителями должны оставаться закрытыми, когда они не используются. Было показано, что открытая воронка, помещенная в горловину контейнера для отходов, обеспечивает значительное испарение химикатов в окружающую атмосферу, которые затем вдыхаются сотрудниками лаборатории, и вносит основной компонент в угрозу завершения пожарного треугольника . Чтобы защитить здоровье и безопасность сотрудников лаборатории, а также соседних гражданских лиц и окружающей среды, в любом отделе, занимающемся химическими отходами, следует использовать соответствующее оборудование для управления отходами, такое как воронка Беркла в Европе и воронка ECO в США. После лечения его необходимо выбросить.
Хранение подразумевает хранение отходов до тех пор, пока они не будут обработаны на месте или не вывезены за пределы объекта для переработки или утилизации. Есть множество вариантов и емкостей для хранения. Регулирующие органы могут ограничить время, в течение которого отходы могут оставаться на хранении. Обработка – это перемещение биомедицинских отходов между местом образования, местами накопления, местами хранения и очистными сооружениями на территории. Работники, работающие с биомедицинскими отходами, должны соблюдать стандартные меры предосторожности. [7]
Целью обработки биомедицинских отходов является уменьшение или устранение опасностей, связанных с отходами, и обычно сделать отходы неузнаваемыми. Обработка должна сделать отходы безопасными для последующей обработки и удаления. Существует несколько методов лечения, которые могут достичь этих целей. Это включает в себя сортировку биологических отходов.
Биомедицинские отходы часто сжигают . Эффективный мусоросжигательный завод уничтожит болезнетворные микроорганизмы и острые предметы. Исходные материалы не распознаются в образующейся золе. Альтернативная термическая обработка может также включать такие технологии, как газификация [8] и пиролиз, включая рекуперацию энергии с аналогичным сокращением объема отходов и уничтожением патогенов.
Автоклав также можно использовать для переработки биомедицинских отходов. Автоклав использует пар и давление для стерилизации отходов или снижения их микробиологической нагрузки до уровня, при котором их можно безопасно утилизировать. Многие медицинские учреждения обычно используют автоклав для стерилизации медицинских принадлежностей. Если один и тот же автоклав используется для стерилизации расходных материалов и обработки биомедицинских отходов, необходимо использовать административный контроль, чтобы предотвратить загрязнение расходных материалов при операциях с отходами. Эффективный административный контроль включает обучение операторов, строгие процедуры, а также отдельное время и пространство для обработки биомедицинских отходов.
Микроволновая дезинфекция также может использоваться для обработки биомедицинских отходов. Микроволновое облучение — это разновидность технологии бесконтактного нагревания для дезинфекции. Микроволновая химия основана на эффективном нагреве материалов за счет эффектов микроволнового диэлектрического нагрева. Под воздействием микроволновых частот диполи молекул воды, присутствующие в клетках, выравниваются в соответствии с приложенным электрическим полем. Когда поле колеблется, диполи пытаются перестроиться под переменное электрическое поле, и в этом процессе энергия теряется в виде тепла из-за молекулярного трения и диэлектрических потерь. Микроволновая дезинфекция — это недавно разработанная технология, которая имеет преимущество перед старыми существующими технологиями автоклавов, поскольку микроволновая дезинфекция имеет меньшее время цикла, энергопотребление и требует минимального использования воды и расходных материалов по сравнению с автоклавами.
Для жидкостей и небольших количеств для дезинфекции биомедицинских отходов можно использовать 1–10% раствор хлорной извести . В зависимости от характеристик отходов также можно использовать растворы гидроксида натрия и других химических дезинфицирующих средств. Другие методы обработки включают тепло, щелочные варочные котлы и использование микроволн.
В автоклавах и микроволновых системах на заключительном этапе обработки можно использовать измельчитель, чтобы сделать отходы неузнаваемыми. Некоторые автоклавы имеют встроенные измельчители.
В Великобритании медицинские отходы и способы обращения с ними строго регулируются. [9] Применимое законодательство [10] включает Закон об охране окружающей среды 1990 года (Часть II), Положения о лицензировании управления отходами 1994 года и Положения об опасных отходах (Англия и Уэльс) 2005 года, а также Специальные правила по отходам в Шотландии. Скандал разразился в октябре 2018 года, когда выяснилось, что Healthcare Environment Services , у которой были контракты на управление клиническими отходами, производимыми Национальной службой здравоохранения Шотландии и Англии, нарушила экологические разрешения на четырех из шести своих объектов, имея на территории больше отходов, чем их разрешение допускает ненадлежащее хранение отходов. Семнадцать трастов NHS в Йоркшире немедленно расторгли свои контракты. Компания подала в суд на компенсацию. [11] Сообщается, что ампутированные конечности были среди 350 тонн клинических отходов, складированных вместо сжигания в Нормантоне . [12] Компания утверждает, что проблема была вызвана сокращением мощностей по сжиганию отходов и реклассификацией медицинских отходов в категорию «оскорбительных», что означало необходимость большего сжигания. Планы правительства на случай непредвиденных обстоятельств включали установку временных хранилищ в больницах, но компания заявляет, что это более опасно, чем позволять им превышать разрешенные нормы. У компании до сих пор есть контракты с 30 другими трастами в Англии, а также контракт на утилизацию отходов с Национальной службой здравоохранения Англии в сфере первичной медико-санитарной помощи и фармацевтики. [13]
В Соединенных Штатах биомедицинские отходы обычно регулируются как медицинские отходы. В 1988 году федеральное правительство США приняло Закон об отслеживании медицинских отходов , который позволил EPA установить правила обращения с медицинскими отходами в некоторых частях страны. После истечения срока действия Закона в 1991 году ответственность за регулирование и принятие законов, касающихся утилизации медицинских отходов, вернулась к отдельным штатам. В штатах действуют разные правила: от нулевых до очень строгих.
В дополнение к переработке на месте или вывозу фирмой по утилизации биомедицинских отходов для переработки за пределами предприятия, вариант утилизации по почте позволяет производителям отходов возвращать их производителю. Например, можно вернуть использованные лекарства и оборудование. Отходы доставляются через почтовую службу США. Утилизация медицинских отходов по почте доступна во всех 50 штатах США и ограничена очень строгими почтовыми правилами (т. е. контейнеры для сбора должны соответствовать требованиям, установленным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами , а транспортные контейнеры должны быть одобрены почтовой службой для перевозки). использовать). [14]
Правила обращения с биомедицинскими отходами 1998 года и последующие поправки были приняты для регулирования обращения с биомедицинскими отходами. 28 марта 2016 г. Правила обращения с биомедицинскими отходами (BMW 2016) [15] также были уведомлены Центральным правительством. За реализацию нового законодательства будет отвечать Совет по контролю за загрязнением или Комитет по контролю за загрязнением каждого штата. Новые правила касаются распределения медицинских отходов медицинскими работниками в соответствующие контейнеры.
В Индии, хотя и существует множество различных методов утилизации, ситуация бессистемна, и большинство из них скорее вредны, чем полезны. Если присутствуют биологические жидкости , материал необходимо сжечь или поместить в автоклав. Хотя это правильный метод, большинство медицинских учреждений не соблюдают правила. Нередко биомедицинские отходы сбрасываются в океан, где они в конечном итоге вымываются на берег или на свалки из-за неправильной сортировки или халатности при нахождении в медицинском учреждении. Неправильная утилизация может привести ко многим заболеваниям как у животных, так и у людей. Например, животные, такие как коровы в Пондичерри , Индия, потребляют зараженные отходы, и в конечном итоге эти инфекции могут передаваться людям, которые потребляют их мясо или молоко. Большое количество незарегистрированных клиник и учреждений также производят биомедицинские отходы, которые не контролируются.
Из-за конкуренции за улучшение качества и получение аккредитации от таких агентств, как ISO, NABH , JCI , многие частные организации начали надлежащую утилизацию биомедицинских отходов, но разрыв по-прежнему огромен.
В Гуджарате , Индия, было проведено множество исследований , касающихся знаний работников таких учреждений, как больницы, дома престарелых или медицинские учреждения на дому. Выяснилось, что 26% врачей и 43% среднего медицинского персонала не знали о рисках, связанных с биомедицинскими отходами. После тщательного изучения различных объектов, многие из них остались неразработанными в области биомедицинских отходов. Правила и положения в Индии соответствуют Правилам (управления и обращения с биомедицинскими отходами) 1998 года, однако было обнаружено, что большое количество медицинских учреждений сортируют отходы неправильно.
Обновление от 26 марта 2020 года. Национальный зеленый трибунал (NGT) ужесточил требования к заявлению BMW 2016 года выпуска в течение последних 12 месяцев. В настоящее время в стране имеется более 200 лицензированных объектов по общей переработке и удалению биомедицинских отходов (CBWTDF) или общих очистных сооружений (CTF). Правила обновлялись с годами. Обучение персонала медицинских учреждений и осведомленность об опасностях биомедицинских отходов по-прежнему остаются проблемой на большей части территории страны. Соблюдение требований обеспечивается посредством штрафов и повышения осведомленности. CTF действуют в большинстве городов Индии первого и второго уровня, и благодаря NGT уровень соблюдения требований сегодня высок. Но недостаточная осведомленность приводит к проблемам неправильной сегрегации. В городах второго и третьего уровня общие отходы также смешиваются с биомедицинскими отходами.
В последних руководствах по сортировке биомедицинских отходов рекомендуется использовать следующую цветовую маркировку: [16]
Экологическая катастрофа 1987–1988 годов, вызванная приливом шприцев, повысила осведомленность о медицинских отходах, поскольку медицинские шприцы были выброшены на берег в Коннектикуте, Нью-Джерси и Нью-Йорке. Шприцы поставили под угрозу морские виды и представляли угрозу для людей, посещавших пляж. Кризисы побудили ученых и законодателей создать механизмы, политику и законы, чтобы поставщики медицинских услуг могли перерабатывать свои биологические отходы экологически безопасным способом. [17]
Неправильное управление медицинскими отходами может иметь как прямые, так и косвенные последствия для здоровья медицинского персонала, членов сообщества и окружающей среды. Косвенные последствия в виде токсичных выбросов в результате ненадлежащего сжигания медицинских отходов или производства миллионов использованных шприцев в течение трех-четырех недель в результате недостаточно хорошо спланированной кампании массовой иммунизации.
Биомедицинские отходы не ограничиваются медицинскими инструментами; сюда входят лекарства, отходы, хранящиеся в красных мешках для биологической опасности, а также материалы, используемые для ухода за пациентами, такие как вата и бинты. Самый серьезный эффект, который биомедицинские отходы оказывают на наши моря, — это выброс в воды ядов, которые затем могут быть съедены океанскими обитателями. Токсины проникнут в пищевую цепочку и в конечном итоге достигнут людей, потребляющих морских существ. Воздействие таких токсинов на человека может задержать развитие человека и вызвать врожденные дефекты. [18]
Высокий объем использования пластика в медицинской сфере также представляет опасную угрозу для окружающей среды. По данным Норта и Халдена, 85% одноразовых пластиковых материалов составляют все медицинское оборудование. [19] Наша нынешняя зависимость от пластиковых материалов коренится в их уникальных возможностях быть легкими, экономичными и долговечными, сохраняя при этом стерильность медицинского оборудования. Помимо серьезных последствий для здоровья, связанных с выбросом вредных токсинов в окружающую среду из залежей медицинских отходов, внедрение такого объема одноразового пластика может стать катализатором усугубляющегося вреда для здоровья, вызванного макро- и микропластиком .
Существует три типа печей для сжигания медицинских отходов: с контролируемым воздухом, с избытком воздуха и вращающаяся печь . Контролируемый воздух также известен как сжигание с недостатком воздуха, двухэтапное сжигание или модульное сжигание. Это процесс, при котором отходы подаются в камеру сгорания, а воздух для горения начинает высыхать и способствует улетучиванию отходов. В результате в атмосферу выбрасывается углекислый газ и другие лишние газы.
Второй тип сжигания – это процесс с избытком воздуха. Это похоже на процесс с контролируемым воздухом, например, когда отходы сушат, воспламеняют и сжигают за счет тепла, выделяемого горелкой первичной камеры. Однако главное отличие состоит в том, что влага и летучие компоненты отходов испаряются.
Во вращающейся печи процесс аналогичен двум упомянутым выше, однако он более универсален с точки зрения возможности смешивания влажных и сухих компонентов отходов и рассматривается многими инженерами по утилизации отходов как наиболее экологически чистый. [20]
После сжигания образуются токсичные остатки золы , которые часто выбрасываются на свалки . Эти свалки не защищены каким-либо барьером, и остатки могут попасть в подземные воды , которые часто подвергаются использованию человеком. При горении пластика выделяются токсичные газы, которые выходят и присоединяются к пригодному для дыхания воздуху. Воздействие таких газов на человека и животных может вызвать долгосрочные проблемы с дыханием и здоровьем. [21] Вращение токсичного воздуха влияет не только на благополучие человека, но также на животных и растения. Загрязнение воздуха , вызванное мусоросжигательными заводами, истощает озоновый слой , наносит ущерб посевам и лесам и усиливает последствия изменения климата . [22] Постоянное воздействие таких токсинов и химикатов в воздухе может считаться вредным для деревьев и растений и в конечном итоге может привести к исчезновению некоторых растений в определенных районах. Загрязнение и утечки химикатов также влияют на плоды деревьев и могут сделать их ядовитыми и, следовательно, несъедобными. [23]
Калифорния создала Программу управления медицинскими отходами , которая регулирует образование, обращение, хранение, обработку и утилизацию медицинских отходов, обеспечивая надзор за выполнением Закона об управлении медицинскими отходами. В Калифорнии были приняты меры предосторожности, которые разрешают и проверяют все объекты по переработке медицинских отходов за пределами территории и станции перевалки медицинских отходов. Для утилизации отходов департамент рекомендует следующий процесс, позволяющий сделать отходы контролируемых веществ невозвратными. Таблетки, содержащие контролируемое вещество, измельчают перед помещением остатка в контейнер для фармацевтических отходов. Контролируемое вещество, оставшееся в шприце, выбрасывается в контейнер для фармацевтических отходов перед тем, как выбросить шприц в контейнер для острых предметов . Лекарства с истекшим сроком годности следует возвращать через обратного дистрибьютора. [24]
Многоразовые контейнеры для RMW или острых предметов сокращают количество пластика, отправляемого на свалки, и выбросы CO 2 . [25]
Несжигательная обработка включает четыре основных процесса: термический, химический, радиационный и биологический. Основной целью технологии очистки является обеззараживание отходов путем уничтожения болезнетворных микроорганизмов . Современные технологии изобрели механику, которая позволила бы медицинским работникам и больницам утилизировать медицинские отходы экологически безопасным способом; такие как: автоклавирование , плазменный пиролиз, газификация , химические методы и микроволновое облучение . Эти альтернативы также очень универсальны и могут использоваться для всех типов отходов.
Автоклав, похожий на скороварку, использует высокотемпературный пар для проникновения в отходы и уничтожения микроорганизмов. Автоклавная обработка рекомендована для микробиологических и биотехнологических отходов, острых отходов, загрязненных и твердых отходов. Микроволновое облучение основано на принципе генерации волн высокой частоты. Эти волны заставляют частицы отходов вибрировать, выделяя тепло и убивая болезнетворные микроорганизмы изнутри. Простой, но эффективный метод — химическая дезинфекция: 1% гипохлорит убивает процветающие бактерии. Плазменный пиролиз — это экологически чистый механизм, который превращает органические отходы в коммерчески полезные побочные продукты. Интенсивное тепло, выделяемое плазмой, позволяет безопасно и надежно утилизировать все виды отходов, включая твердые бытовые , биомедицинские и опасные отходы . [ нужна цитата ] Газификация может обеспечить секвестрацию углерода и выработку энергии, уменьшая углеродный след от переработки биомедицинских отходов. [26]
Инициатива корпораций и больниц имеет важное значение для создания более здоровой окружающей среды, однако существуют различные методы, которые предполагают действия всего населения и будут способствовать чистоте воздуха. Создав группы наблюдения в больницах, каждый будет привлечен к ответственности за неправомерное поведение и неправильную утилизацию отходов. Последствия могут быть реализованы, когда люди будут обязаны заплатить штраф или столкнуться с неоплачиваемым отстранением от работы. Компании и правительственные организации также должны инициировать внеплановые проверки и обыски, это окажет давление на больницы, чтобы они обеспечивали правильную утилизацию отходов в течение всего года. В добровольной уборке персонал больницы будет следить за тем, чтобы медицинские отходы не разбрасывались вокруг больницы и не выбрасывались в обычные мусорные баки. [27]