Компульсивное переедание ( КП ) — расстройство пищевого поведения, характеризующееся частыми и повторяющимися эпизодами переедания с сопутствующими негативными психологическими и социальными проблемами, но без компенсаторного поведения, характерного для нервной булимии , ОСФЭД или подтипа нервной анорексии с перееданием и очищением .
BED — это недавно описанное состояние, [8] которое требовалось для различения переедания, похожего на то, что наблюдается при нервной булимии, но без характерного очищения. Лица, у которых диагностирована нервная булимия и расстройство переедания, демонстрируют схожие модели компульсивного переедания, нейробиологические особенности дисфункционального когнитивного контроля и пищевой зависимости , а также биологические и экологические факторы риска. [9] Некоторые специалисты считают BED более мягкой формой булимии с двумя состояниями в одном спектре. [10]
Компульсивное переедание является одним из наиболее распространенных расстройств пищевого поведения среди взрослых [11] , хотя это расстройство, как правило, освещается в СМИ и исследуется меньше по сравнению с нервной анорексией и нервной булимией.
Компульсивное переедание является основным симптомом BED; однако не у всех, кто переедает, есть BED. [12] Человек может время от времени переедать, не испытывая многих негативных физических, психологических или социальных последствий BED. Это можно считать расстройством пищевого поведения, а не клиническим расстройством. Точное определение компульсивного переедания может быть проблематичным, [8] однако эпизоды компульсивного переедания при BED обычно описываются как имеющие следующие потенциальные признаки:
В отличие от нервной булимии, эпизоды переедания не сопровождаются регулярно действиями, направленными на компенсацию количества потребляемой пищи, [8] такими как самопроизвольное вызывание рвоты, злоупотребление слабительными или клизмами или интенсивные физические упражнения. [15] BED характеризуется скорее перееданием, чем ограничением в питании. [17] Люди с BED часто имеют плохой образ тела и часто сидят на диете, но не добиваются успеха из-за тяжести своего переедания. [17]
Ожирение распространено среди людей с BED, [18] как и депрессия , [8] низкая самооценка, стресс и скука. [14] Что касается когнитивных способностей, люди, демонстрирующие серьезные симптомы компульсивного переедания, могут испытывать небольшие дисфункции исполнительных функций. [19] Люди с BED также подвержены риску неалкогольной жировой болезни печени , [20] [21] нарушений менструального цикла, таких как аменорея , [4] и желудочно-кишечных проблем, таких как кислотный рефлюкс и изжога . [3]
Как и другие расстройства пищевого поведения, компульсивное переедание является «экспрессивным расстройством» — расстройством, которое является выражением более глубоких психологических проблем. [9] Было обнаружено, что у людей с компульсивным перееданием наблюдается более высокая интернализация предубеждений из-за веса, которая включает в себя низкую самооценку, нездоровые модели питания и общую неудовлетворенность телом. [22] Компульсивное переедание обычно развивается в результате или как побочный эффект депрессии, поскольку люди часто обращаются к еде, чтобы успокоиться, когда они чувствуют себя подавленными. [23]
Было сопротивление тому, чтобы придать расстройству компульсивного переедания статус полноценного расстройства пищевого поведения, потому что многие считали, что расстройство компульсивного переедания вызвано индивидуальным выбором. [11] Предыдущие исследования были сосредоточены на связи между образом тела и расстройствами пищевого поведения и пришли к выводу, что расстройство пищевого поведения может быть связано с жесткими диетами. [24] В большинстве случаев анорексии крайнее и негибкое ограничение пищевого рациона приводит в какой-то момент к развитию компульсивного переедания, повторному набору веса, нервной булимии или смешанной форме расстройства пищевого поведения, не указанной отдельно. При строгой диете, имитирующей эффекты голодания, организм может готовиться к новому типу модели поведения, при которой потребляется большое количество пищи за относительно короткий период времени. [25] [26] [27]
Некоторые исследования показывают, что BED накапливается в семьях и может быть генетическим. Однако существует очень мало опубликованных исследований по генетике. [28]
Однако другие исследования показывают, что компульсивное переедание также может быть вызвано факторами окружающей среды и влиянием травматических событий. Одно исследование показало, что женщины с компульсивным перееданием пережили больше неблагоприятных жизненных событий в год, предшествующий началу развития расстройства, и что компульсивное переедание было положительно связано с тем, как часто происходят негативные события. [29] Кроме того, исследование показало, что люди с компульсивным перееданием с большей вероятностью подвергались физическому насилию, воспринимали риск физического насилия, стресс и критику своего тела. [29] Другие факторы риска могут включать детское ожирение , критические комментарии по поводу веса, низкую самооценку, депрессию и физическое или сексуальное насилие в детстве. [30] Систематический обзор пришел к выводу, что на нервную булимию и компульсивное переедание влияют разлука с семьей, потеря в жизни и негативное взаимодействие родителей и детей [31] Несколько исследований предположили, что может быть генетический компонент компульсивного переедания, [11] хотя другие исследования показали более неоднозначные результаты. Исследования показали, что переедание, как правило, передается по наследству, а исследование близнецов, проведенное Буликом, Салливаном и Кендлером, показало «умеренную наследуемость переедания» в 41 процент. [32] Исследования также показали, что расстройства пищевого поведения, такие как анорексия и булимия, снижают способность справляться со стрессом, что повышает вероятность того, что страдающие от них люди прибегнут к перееданию как к стратегии совладания. [33]
«В США, по оценкам, 3,5% молодых женщин и 30–40% людей, обращающихся за лечением для снижения веса, могут быть клинически диагностированы с компульсивным перееданием». [34]
Обновление американской версии МКБ-10 от 2017 года включает в себя BED в рубрике F50.81. [35] МКБ-11 может содержать специальную запись (6B62), определяющую BED как частые, повторяющиеся эпизоды переедания (один раз в неделю или чаще в течение нескольких месяцев), которые не сопровождаются регулярно неадекватным компенсаторным поведением, направленным на предотвращение увеличения веса. [15]
Согласно классификации расстройства пищевого поведения Всемирной организации здравоохранения (МКБ-11), тяжесть расстройства можно классифицировать как легкую (1-3 эпизода в неделю), умеренную (4-7 эпизодов в неделю), тяжелую (8-13 эпизодов в неделю) и крайнюю (>14 эпизодов в неделю). [36]
Первоначально считавшееся темой для дальнейшего изучения, компульсивное переедание было впервые включено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) в 1994 году просто как признак расстройства пищевого поведения. В 2013 году оно получило официальное признание в качестве психиатрического состояния в DSM-5. [36] До 2013 года компульсивное переедание было классифицировано как Расстройство пищевого поведения, не указанное иным образом , зонтичная категория для расстройств пищевого поведения, которые не подпадают под категории нервной анорексии или нервной булимии. До DSM-5 Расстройство пищевого поведения, не указанное иным образом, которое включало BED, диагностировалось чаще, чем нервная анорексия и нервная булимия. [37] Поскольку это не было признанным психиатрическим расстройством в DSM до 2013 года, было сложно получить страховое возмещение за лечение. [38] Теперь расстройство имеет свою собственную категорию в DSM-5 , которая описывает признаки и симптомы, которые должны присутствовать, чтобы классифицировать поведение человека как компульсивное переедание. Исследования подтвердили высокую прогностическую ценность этих критериев для диагностики BED. [39]
В одном исследовании утверждается, что метод диагностики BED заключается в проведении врачом структурированного интервью с использованием критериев DSM-5 или прохождении обследования на предмет расстройств пищевого поведения. [36] Структурированное клиническое интервью для DSM (SCID-5) занимает не более 75 минут и имеет систематический подход, который следует критериям DSM-5. Обследование на предмет расстройств пищевого поведения представляет собой полуструктурированное интервью, которое определяет частоту приступов переедания и связанные с ними признаки расстройства пищевого поведения. [36]
DSM-5 классифицирует диагноз по нескольким категориям — легкая, умеренная, тяжелая и экстремальная — каждая из которых определяется количеством эпизодов переедания, которые пациент демонстрирует в неделю. Легкая: 1-3 эпизода в неделю, Умеренная: 4-7 эпизодов в неделю, Тяжелая: 8-13 эпизодов в неделю, Экстремальная: 14 или более эпизодов в неделю [40]
Далее состояния ремиссии классифицируются следующим образом. Частичная ремиссия: после предыдущего диагноза средняя частота эпизодов переедания снижается до менее одного эпизода в неделю в течение длительного периода времени. Полная ремиссия: после предыдущего диагноза ни один из критериев не соблюдается в течение длительного периода времени. [41]
Консультирование и некоторые лекарства, такие как определенные стимуляторы (например, лисдексамфетамин ), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и агонисты рецепторов ГПП-1 , могут помочь тем, кто страдает от BED. [42] Некоторые рекомендуют многопрофильный подход к лечению этого расстройства. [14]
По состоянию на июль 2024 года лиздексамфетамин является единственным фармакотерапевтическим средством, одобренным USFDA и TGA для лечения BED [43] [44]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что его эффективность в лечении BED может быть частично обусловлена психопатологическим совпадением с синдромом дефицита внимания и гиперактивности , расстройством когнитивного контроля , которое также улучшается при лечении лиздексамфетамином. [45] [46]
Медицинские обзоры рандомизированных контролируемых испытаний установили, что лиздексамфетамин, вводимый в дозах от 50 до 70 мг, безопасен и эффективен для лечения BED. [источники 1] Эти обзоры постоянно сообщают о значительном сокращении количества дней и эпизодов переедания в неделю. [источники 1] Кроме того, метааналитический систематический обзор выделил 12-месячное расширенное исследование, демонстрирующее, что лиздексамфетамин сохранял свою эффективность в сокращении дней переедания на протяжении всего периода исследования. [47] Два обзора показали, что лиздексамфетамин превосходит плацебо по нескольким вторичным результатам, включая постоянное прекращение переедания, снижение симптомов обсессивно-компульсивного переедания, массы тела и триглицеридов. [46] [47]
Лиздексамфетамин является фармакологически инертным пролекарством , которое оказывает свое терапевтическое действие на BED после преобразования в свой активный метаболит , декстроамфетамин , который действует в центральной нервной системе . [44] Декстроамфетамин повышает активность дофамина и норадреналина в префронтальных областях коры , которые регулируют когнитивный контроль поведения. [43] [44] [45] Усиливая способность осуществлять когнитивный контроль над поведением, декстроамфетамин помогает пациентам с BED пересиливать доминантные реакции на питание , которые предшествуют эпизодам переедания. [45] [47] [49] Лиздексамфетамин, как и все фармацевтические амфетамины, обладает прямым эффектом подавления аппетита , что может быть терапевтически полезным для BED и связанных с ним сопутствующих заболеваний. [46] [47] Исследования нейровизуализации с участием участников с диагнозом BED показывают, что долгосрочная нейроадаптация в дофаминергической и норадренергической системах , возникающая в результате лечения лиздексамфетамином, может играть роль в устойчивых улучшениях в регуляции пищевого поведения, наблюдаемых даже после прекращения приема препарата. [43] [44] [47]
Три других класса лекарств также используются для лечения компульсивного переедания: антидепрессанты , противосудорожные препараты и препараты против ожирения . [7] Было обнаружено, что антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) эффективно уменьшают эпизоды компульсивного переедания и снижают вес. [7] Аналогичным образом, противосудорожные препараты, такие как топирамат и зонисамид, могут эффективно подавлять аппетит. [7] Долгосрочная эффективность лекарств от компульсивного переедания в настоящее время неизвестна. [50] Для пациентов с BED с маниакальными эпизодами рекомендуется рисперидон. Если у пациентов с BED есть биполярная депрессия, целесообразно использовать ламотриджин. [51]
Испытания антидепрессантов, противосудорожных препаратов и препаратов для лечения ожирения показывают, что эти препараты превосходят плацебо в снижении переедания. [52] Лекарства не считаются предпочтительным методом лечения, поскольку психотерапевтические подходы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, более эффективны, чем лекарства для лечения переедания. Метаанализ пришел к выводу, что использование лекарств не снижает эпизоды переедания и ИМТ после лечения в течение 6–12 месяцев. Это указывает на потенциальную возможность рецидива после отмены лекарств. [53] Лекарства также не повышают эффективность психотерапии, хотя некоторые пациенты могут получить пользу от противосудорожных препаратов и препаратов для лечения ожирения, таких как фентермин/топирамат , для снижения веса. [52]
Блокирование опиоидных рецепторов приводит к меньшему потреблению пищи. Кроме того, бупропион и налтрексон, используемые вместе, могут вызвать потерю веса. Сочетание их с психотерапией, такой как КПТ, может привести к лучшим результатам при BED. [54]
Препараты -агонисты рецепторов GLP-1, такие как семаглутид (Ozempic), дулаглутид (Trulicity) и лираглутид (Saxenda), в последние годы использовались для лечения BED. Их часто назначают для снижения аппетита и последующей потери веса у пациентов с ожирением и диабетом. Они могут успешно остановить или уменьшить навязчивые мысли о еде, позывы к перееданию и другие импульсивные формы поведения. [55] [56] [57] [58] Некоторые пользователи этих препаратов сообщили о значительном внезапном улучшении того, что в разговорной речи называют «пищевым шумом» — постоянными, непрекращающимися мыслями о еде, несмотря на отсутствие физического голода, что может быть симптомом BED. [59] [60] Это многообещающее лечение, однако по состоянию на январь 2024 года необходимы дополнительные исследования. [61]
Лечение когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) было продемонстрировано как более эффективная форма лечения BED, чем поведенческие программы по снижению веса. 50% людей с BED достигают полной ремиссии от переедания [62] , а 68-90% сокращают количество эпизодов переедания. [36] КПТ также показала себя эффективным методом решения проблем с самооценкой и сопутствующих психиатрических заболеваний (например, депрессии), связанных с этим расстройством. [62] Целью КПТ является прерывание поведения, связанного с перееданием, обучение созданию нормального графика приема пищи, изменение восприятия веса и формы и развитие позитивного отношения к своему телу. [36] Хотя это лечение успешно устраняет эпизоды переедания, оно не приводит к потере веса. [63] Недавние обзоры пришли к выводу, что психологические вмешательства, такие как психотерапия и поведенческие вмешательства, более эффективны, чем фармакологические вмешательства для лечения расстройства переедания. [50] Метаанализ пришел к выводу, что психотерапия, основанная на КПТ, не только значительно улучшила симптоматику переедания, но и значительно снизила ИМТ клиента после лечения и спустя более 6 и 12 месяцев после лечения. [53] Было доказано, что поведенческая терапия снижения веса эффективна как средство достижения снижения веса у пациентов. [64]
Бариатрическая хирургия также была предложена как еще один подход к лечению BED, и недавний метаанализ показал, что приблизительно две трети людей, которые обращаются за этим типом хирургии для снижения веса, страдают BED. Реципиенты бариатрической хирургии, у которых была BED до операции, как правило, имеют худшие результаты потери веса и с большей вероятностью продолжат демонстрировать пищевое поведение, характерное для BED. [62]
Другие методы лечения BED включают в себя изменение образа жизни, например силовые тренировки, группы поддержки и исследование гормональных отклонений.
Люди с BED часто имеют более низкое общее качество жизни и часто испытывают социальные трудности. [50] Раннее изменение поведения является точным прогнозом ремиссии симптомов в дальнейшем. [65]
У людей с BED обычно есть и другие сопутствующие заболевания , такие как большое депрессивное расстройство , расстройство личности , биполярное расстройство , злоупотребление психоактивными веществами , дисморфическое расстройство тела , клептомания , синдром раздраженного кишечника , фибромиалгия или тревожное расстройство . [62] [7] У людей также могут наблюдаться панические атаки различной степени тяжести и попытки самоубийства в анамнезе. [14]
В то время как люди с нормальным весом могут время от времени переедать, постоянная привычка потреблять большое количество пищи за короткий промежуток времени может в конечном итоге привести к увеличению веса и ожирению . Основные последствия для физического здоровья этого типа расстройства пищевого поведения вызваны увеличением веса в результате эпизодов переедания с высоким содержанием калорий. Психические и эмоциональные последствия расстройства пищевого поведения включают социальную стигматизацию веса и эмоциональную потерю контроля. [17] До 70% людей с BED также могут страдать ожирением, [14] и, следовательно, могут также присутствовать связанные с ожирением заболевания, такие как высокое кровяное давление [14] и ишемическая болезнь сердца , [14] сахарный диабет 2 типа , желудочно-кишечные проблемы (например, заболевание желчного пузыря), высокий уровень холестерина , проблемы с опорно-двигательным аппаратом и обструктивное апноэ во сне [62] [50] [66] . В одном исследовании было обнаружено, что уровень ожирения у тех, кому поставили диагноз BED, составляет 42%. [37] Кроме того, в этой популяции наблюдалась более высокая распространенность патологического ожирения по сравнению с популяцией без расстройств пищевого поведения. [37]
Распространенность BED среди населения в целом составляет приблизительно 1-3%. [67]
Случаи BED обычно возникают в возрасте от 12,4 до 24,7 лет, но показатели распространенности увеличиваются до 40 лет. [68]
Компульсивное переедание является наиболее распространенным расстройством пищевого поведения у взрослых. [50]
Ограниченное количество исследований, проведенных по BED, показывает, что показатели компульсивного переедания довольно сопоставимы среди мужчин и женщин. [69] Согласно исследованиям, распространенность компульсивного переедания в течение жизни составляет 2,0 процента у мужчин и 3,5 процента у женщин, что выше, чем у общепризнанных расстройств пищевого поведения нервной анорексии и нервной булимии. [62] Однако другой систематический обзор литературы показал, что средний показатель распространенности составляет около 2,3% у женщин и около 0,3% у мужчин. [36] Показатели распространенности BED в течение жизни у женщин могут варьироваться от 1,5 до 6 раз выше, чем у мужчин. [68] Один обзор литературы показал, что точечные показатели распространенности BED варьируются от 0,1 процента до 24,1 процента в зависимости от выборки. [68] Этот же обзор также показал, что 12-месячные показатели распространенности варьируются от 0,1 процента до 8,8 процента. [68] Подростки также сталкиваются с заметным риском компульсивного переедания. В США среди подростков мужского и женского пола наблюдались показатели заболеваемости 10,1 и 6,6 на 10 000 человеко-лет соответственно. [37]
Недавние исследования показали, что расстройства пищевого поведения, включающие нервную анорексию, нервную булимию и компульсивное переедание, распространены среди сексуальных и гендерных меньшинств, включая геев, лесбиянок, бисексуалов и трансгендеров. Это может быть связано со стрессом и дискриминацией, которым подвергается эта группа населения. [70] Кроме того, подростки и молодые взрослые мужчины из числа сексуальных меньшинств переедают чаще, чем их гетеросексуальные коллеги. [71]
Из-за ограниченной и непоследовательной информации и исследований этнических и расовых различий, показатели распространенности BED трудно определить. [68] Однако расовый состав BED отчетливо отличается от нервной анорексии и нервной булимии. [37] Было обнаружено, что показатели компульсивного переедания схожи среди чернокожих женщин, белых женщин и белых мужчин, [72] в то время как некоторые исследования показали, что компульсивное переедание чаще встречается среди чернокожих женщин, чем среди белых женщин. [11] Однако большинство исследований, проведенных в отношении BED, сосредоточено на белых женщинах. [73] В одном обзоре литературы была обнаружена информация, указывающая на отсутствие разницы между распространенностью BED среди латиноамериканцев, афроамериканцев и белых женщин, в то время как другая информация показала, что распространенность BED была самой высокой среди латиноамериканцев, за которыми следуют чернокожие и, наконец, белые люди. [68] Исследование 2021 года выявило «более высокие показатели BED по сравнению с другими этническими группами» для афроамериканцев. [74] Вероятность сообщения о симптомах расстройства пищевого поведения также ниже в некоторых группах, включая афроамериканцев. [74] Азиато-американцы также сталкиваются с уменьшением сообщений о симптомах ЭД. Это может быть отчасти связано с «значительно более высокой интернализацией идеальной худобы» по сравнению с другими этническими группами. [74]
Миграция также может влиять на риск BED. Было замечено, что мексикано-американские иммигранты сталкиваются с большим риском BED после миграции. [37]
Люди с низким социально-экономическим статусом часто сталкиваются со многими препятствиями при диагностике и лечении расстройств пищевого поведения, таких как BED. К этим препятствиям относятся более длительное время ожидания в клинике, худший уход и меньшее количество клинических исследований для людей, которые «бросают вызов стереотипам о болезнях». [75] Расходы, связанные со специализированной психиатрической помощью, представляют собой еще одно препятствие для людей с низким социально-экономическим статусом. [75] Кроме того, было показано, что сопутствующие факторы, такие как отсутствие продовольственной безопасности и экологический стресс, способствуют более высоким показателям расстройств пищевого поведения, таких как BED, в этих группах населения. [75] Было обнаружено, что продовольственная безопасность является заметным предиктором поведения, связанного с расстройствами пищевого поведения. Было показано, что низкая продовольственная безопасность увеличивает распространенность и частоту переедания. [74] Исследователей призвали переосмыслить расстройства, связанные с пищевым поведением, чтобы лучше соответствовать группам населения с низким социально-экономическим статусом и улучшить будущие исследования. [75]
Вопреки историческим убеждениям, BED не ограничивается западными обществами. Доказательства растущей распространенности расстройств пищевого поведения наблюдаются в «не западных странах и среди этнических меньшинств». [37] Хотя исследования расстройств пищевого поведения, как правило, сосредоточены в Северной Америке, расстройство встречается во всех культурах. [76] Растущая глобализация повлияла на распространенность расстройств пищевого поведения за пределами Запада. [37] В США BED присутствует у 0,8% взрослых мужчин и 1,6% взрослых женщин в данном году. [77]
Распространенность BED ниже в странах Северной Европы по сравнению с Европой, согласно исследованию, включавшему Финляндию, Швецию, Норвегию и Исландию. [78] Точечная распространенность варьировалась от 0,4 до 1,5 процентов, а распространенность в течение жизни варьировалась от 0,7 до 5,8 процентов для BED у женщин. [78]
В исследовании, включавшем Аргентину, Бразилию, Чили, Колумбию, Мексику и Венесуэлу, точечная распространенность BED составила 3,53 процента. [79] Таким образом, это конкретное исследование показало, что распространенность BED выше в этих странах Латинской Америки по сравнению со странами Запада. [79]
Распространенность BED в Европе колеблется от <1 до 4 процентов. [80]
У некоторых людей BED сочетается с диабетом, гипертонией, предыдущим инсультом и болезнями сердца. [68]
У людей с обсессивно-компульсивным расстройством или биполярным расстройством I или II типа распространенность BED в течение жизни была выше. [68]
Кроме того, у 30–40 процентов людей, обращающихся за лечением для снижения веса, может быть диагностировано компульсивное переедание. [62]
Расстройства пищевого поведения часто недооцениваются у мужчин. [78] Недооценка может быть результатом смещения измерения из-за того, как определяются расстройства пищевого поведения. [78] Текущее определение расстройств пищевого поведения фокусируется на худобе. [78] Однако расстройства пищевого поведения у мужчин, как правило, фокусируются на мускулатуре и, следовательно, требуют другого определения измерения. [78] Показатели переоценки веса или формы тела у подростков мужского пола значительно ниже, чем у женщин (4,9% и 24,2% соответственно). Мало что известно о том, является ли это несоответствие показателем более позднего начала искажения образа тела у мужчин или следствием диагностических рамок расстройств пищевого поведения, ориентированных на женщин. [71]
Недостаточность представительства мужчин в исследованиях расстройств пищевого поведения была обусловлена исторически сложившимся восприятием расстройств пищевого поведения как «женского феномена». [71] Исследователи были призваны устранить этот пробел путем усовершенствования методов «идентификации, оценки, классификации и лечения» расстройств пищевого поведения в мужском контексте, особенно у молодых мужчин. [71]
BED является наиболее распространенным расстройством пищевого поведения, при этом 47% людей с расстройствами пищевого поведения страдают BED, 3% из них страдают нервной анорексией и 12% из них страдают нервной булимией. [81] Более 57% людей с BED — женщины [81] , и это расстройство часто начинается в конце подросткового возраста или в начале 20-х годов. [82]
Это расстройство было впервые описано в 1959 году психиатром и исследователем Альбертом Станкардом как « синдром ночного переедания » (СНП). [83] Термин «компульсивное переедание» был придуман для описания того же типа пищевого поведения, но без исключительного ночного компонента. [84]
В целом, исследований по компульсивному перееданию меньше, чем по нервной анорексии и нервной булимии. [11]
{{cite web}}
: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )[ самостоятельно опубликованный источник? ]который в настоящее время одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) и Управлением по контролю за товарами терапевтического назначения (TGA). LDX, как и все стимуляторы амфетамина, оказывает прямое подавляющее аппетит действие, которое может быть терапевтически полезным при BED, хотя долгосрочная нейроадаптация в дофаминергической и норадренергической системах, вызванная LDX, также может иметь значение, приводя к улучшению регуляции пищевого поведения, процессов внимания и целенаправленного поведения. ...
Очевидно, что существует значительный объем исследований с высококачественными доказательствами, подтверждающими эффективность LDX в снижении частоты переедания при лечении взрослых с умеренным и тяжелым BED в дозе 50–70 мг/день.
Стимулирующие препараты могут быть особенно эффективны для людей с BED из-за двойного воздействия на системы вознаграждения и исполнительных функций. Действительно, единственной одобренной FDA фармакотерапией для BED является LDX, пролекарство d-амфетамина. ...
У людей РКИ показали, что LDX снижает симптомы переедания и импульсивности/компульсивности. Примечательно, что существует сильная корреляция между симптомами компульсивности и тяжестью/частотой эпизодов переедания, наблюдаемых в испытаниях LDX. Кроме того, у лиц с BED изменения в префронтальных системах мозга, связанные с лечением LDX, были связаны с результатом лечения.
У субъектов с BED наблюдается существенное снижение вентральных стриарных путей вознаграждения и снижение способности задействовать фронтокортикальные контуры импульсного контроля для реализации диетических ограничений. ...
Существует не только существенное совпадение между психопатологией BED и СДВГ, но и четкая связь между этими двумя расстройствами.
Способность лиздексамфетамина снижать импульсивность и усиливать когнитивный контроль при СДВГ подтверждает гипотезу о том, что эффективность при компульсивном переедании зависит от лечения основных видов навязчивого, компульсивного и импульсивного поведения.
Генетические полиморфизмы, связанные с аномальной дофаминергической сигнализацией, были обнаружены у людей, которые демонстрируют поведение компульсивного переедания, и эпизоды компульсивного переедания, которые часто включают потребление очень вкусной пищи, дополнительно стимулируют дофаминергическую систему. Эта постоянная стимуляция может способствовать прогрессирующим нарушениям в дофаминергической сигнализации. Предполагается, что лиздексамфетамин снижает поведение компульсивного переедания за счет нормализации дофаминергической активности. ...
Через 12 недель оба исследования обнаружили значительное сокращение количества дней переедания в неделю в группе активного лечения по сравнению с плацебо (P < .001 для обоих исследований; Рисунок 1). Лиздексамфетамин также оказался лучше плацебо по ряду вторичных показателей, включая общее улучшение, прекращение переедания на 4 недели и снижение симптомов обсессивно-компульсивного переедания, массы тела и триглицеридов.
Наш метаанализ четырех наборов данных РКИ (Guerdjikova et al., 2016; McElroy et al., 2015b; McElroy et al., 2016a) показал общее значимое влияние LDX на изменение симптомов компульсивного переедания. ...
BED описывается как расстройство контроля над импульсами, поскольку одним из ключевых симптомов расстройства является отсутствие контроля над приемом пищи (Американская психиатрическая ассоциация, 2013), и вполне возможно, что LDX может быть эффективным в лечении BED, по крайней мере, частично, за счет снижения импульсивности, компульсивности и повторяющегося характера переедания. Существуют многочисленные доказательства того, что потеря контроля над импульсами при BED является причинным фактором, провоцирующим симптомы переедания (Colles et al., 2008; Galanti et al., 2007; Giel et al., 2017; McElroy et al., 2016a; Nasser et al., 2004; Schag et al., 2013). Более конкретно, BED связано с двигательной импульсивностью и непланирующей импульсивностью, которые могут инициировать и поддерживать переедание (Nasser et al., 2004). Исследования нейровизуализации с использованием задачи Струпа для измерения контроля над импульсами показали, что у пациентов с BED наблюдается снижение активности BOLD фМРТ в областях мозга, участвующих в саморегуляции и контроле над импульсами, включая VMPFC, нижнюю лобную извилину (IFG) и островок во время выполнения задания по сравнению с контрольной группой с ожирением и худым телом (Balodis et al., 2013b). ...
Вполне возможно, что у пациентов с BED низкая доза LDX в 30 мг может снизить потребление пищи за счет подавления аппетита или усиления чувства сытости, а более высокие дозы препарата (50 и 70 мг) могут оказывать двойной подавляющий эффект на потребление пищи и частоту переедания.
В 11-недельном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании изучалось влияние трех доз лиздексамфетамина (30 мг/день, 50 мг/день, 70 мг/день) и плацебо на частоту переедания. Результаты показали, что дозы 50 мг и 70 мг превосходили плацебо в снижении переедания. Два последующих 12-недельных рандомизированных контролируемых исследования подтвердили превосходство доз 50 и 70 мг над плацебо в улучшении переедания и вторичных показателей результата, включая обсессивно-компульсивные симптомы, массу тела и общее улучшение. ... Последующие исследования лисдексамфетамина предоставили дополнительную поддержку безопасности и эффективности препарата и предоставили дополнительные доказательства того, что постоянное использование может быть лучше, чем плацебо, в предотвращении рецидивов. Хотя он считается безопасным и эффективным, профиль побочных эффектов лисдексамфетамина и риск неправильного использования могут сделать его неподходящим для некоторых пациентов.
Поскольку поведенческие реакции у людей не жестко диктуются сенсорными входами и побуждениями, поведенческие реакции вместо этого могут направляться в соответствии с краткосрочными или долгосрочными целями, предыдущим опытом и контекстом окружающей среды. Реакция на аппетитно выглядящий десерт различается в зависимости от того, находится ли человек в одиночестве, уставившись в свой холодильник, находится ли он на официальном званом ужине, на котором присутствует его или ее щепетильный начальник, или только что сформулировал цель сбросить 10 фунтов. ...
Адаптивные реакции зависят от способности подавлять автоматические или доминантные реакции (например, жадно съесть десерт или убежать от змеи) с учетом определенных социальных или экологических контекстов или выбранных целей и, в этих обстоятельствах, выбирать более подходящие реакции. В условиях, при которых доминантные реакции имеют тенденцию доминировать в поведении, например, при наркотической зависимости, когда сигналы о наркотиках могут вызывать поиск наркотиков (глава 16), или синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ; описано ниже), могут возникнуть значительные негативные последствия.