Шкала комы Глазго [1] ( GCS ) — это клиническая шкала, используемая для надежного измерения уровня сознания человека после черепно-мозговой травмы .
GCS оценивает человека на основе его способности выполнять движения глаз, говорить и двигать телом. Эти три поведения составляют три элемента шкалы: зрительный, вербальный и двигательный. Оценка человека по GCS может варьироваться от 3 (полностью не отвечает) до 15 (отзывчив). Этот показатель используется для оказания неотложной медицинской помощи после черепно-мозговой травмы (например, автомобильной аварии), а также для наблюдения за госпитализированными пациентами и отслеживания уровня их сознания.
Более низкие баллы GCS коррелируют с более высоким риском смерти. Однако сам по себе показатель GCS не следует использовать для прогнозирования исхода для отдельного человека с черепно-мозговой травмой.
Шкала комы Глазго используется для людей старше двух лет и состоит из трех тестов: глазных , вербальных и двигательных реакций. Баллы по каждому из этих тестов указаны в таблице ниже.
Шкала комы Глазго представляет собой совокупную оценку (которая варьируется от 3 до 15) и оценку каждого теста (E для глаз, V для вербального и M для моторики). Для каждого теста значение должно основываться на наилучшем ответе, который может дать обследуемый человек. [6]
Например, если человек подчиняется командам только правой стороны, он получает 6 баллов за моторику. Шкала также учитывает ситуации, которые препятствуют соответствующему тестированию («Не тестируемо»). Если конкретные тесты невозможно выполнить, о них следует указывать как «NT», а общий балл не сообщать.
Результаты представлены в виде шкалы комы Глазго (сумма баллов по трем тестам) и отдельных компонентов. Например, оценка человека может быть следующей: GCS 12, E3 V4 M5. Альтернативно, если пациент был интубирован, его оценка может быть GCS E2 V NT M3.
Детям в возрасте до двух лет сложно пройти тесты, необходимые для оценки шкалы комы Глазго. В результате была разработана версия для детей, которая представлена ниже.
Важны как отдельные элементы, так и сумма баллов. Следовательно, счет выражается в виде «GCS 9 = E2 V4 M3 в 07:35». Пациентов с баллами от 3 до 8 обычно считают находящимися в коме. [8] Как правило, черепно-мозговая травма классифицируется как:
Интубация трахеи , а также сильный отек или повреждение лица/глаз делают невозможным проверку вербальной и зрительной реакции. В таких случаях балл присваивается как 1 с добавленным модификатором (например, «E1c», где «c» = закрытый, или «V1t», где t = трубка). Часто 1 не учитывается, поэтому шкала читается как Ec или Vt. Составной код может быть «GCS 5tc». Это будет означать, например, что глаза закрыты из-за отека = 1, интубированы = 1, оставляя оценку моторики 3 за «ненормальное сгибание».
GCS имеет ограниченное применение к детям, особенно в возрасте до 36 месяцев (когда ожидается, что речевая деятельность даже здорового ребенка будет плохой). Поэтому для оценки детей младшего возраста была разработана педиатрическая шкала комы Глазго .
В 1960-е годы оценка и лечение травм головы стали предметом интереса. Число травм головы быстро росло, отчасти из-за увеличения использования автотранспорта. Также врачи признали, что после травмы головы многие пациенты плохо восстанавливаются. Это привело к обеспокоенности тем, что пациенты не подвергались правильному обследованию или медицинскому лечению. [10] Соответствующая оценка является важным шагом в медицинском ведении по нескольким причинам. Во-первых, надежная оценка позволяет врачам назначить соответствующее лечение. Во-вторых, оценки позволяют врачам отслеживать состояние пациента и вмешиваться, если ему становится хуже. Наконец, система оценки позволяет исследователям определять категории пациентов. Это позволяет определить, какие методы лечения лучше всего подходят для разных типов пациентов.
Был разработан ряд оценок травм головы («шкалы комы»), но ни одна из них не получила широкого распространения. Из 13 шкал, опубликованных к 1974 году, все включали линейные шкалы, определяющие уровни сознания. [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] Эти шкалы вызвали две проблемы. Во-первых, уровни сознания по этим шкалам часто были плохо определены. Это затрудняло врачам и медсестрам обследование пациентов с травмами головы. Во-вторых, в разных шкалах использовались дублирующиеся и неясные термины, что затрудняло общение. [20]
В этих условиях Брайан Дженнетт и Грэм Тисдейл из Медицинской школы Университета Глазго начали работу над шкалой комы Глазго. Основываясь на своем опыте, они стремились создать шкалу, удовлетворяющую нескольким критериям. Во-первых, оно должно было быть простым, чтобы его можно было выполнять без специальной подготовки. Во-вторых, она должна была быть надежной, чтобы врачи могли быть уверены в результатах шкалы. В-третьих, шкала должна была предоставить важную информацию для ведения пациента с травмой головы. [20]
Результатом их работы стала публикация в 1974 году первой версии GCS. [1] Исходная шкала включала три компонента экзамена (движение глаз, двигательный контроль и вербальный контроль). Эти компоненты оценивались на основе четко определенных поведенческих реакций. Также были включены четкие инструкции по использованию шкалы и интерпретации результатов. Исходная шкала идентична текущей шкале, за исключением оценки моторики. Первоначальная оценка моторики включала только пять уровней, сочетающих «сгибание» и «аномальное сгибание». Это было сделано потому, что Дженнетт и Тисдейл обнаружили, что многие люди с трудом различают эти два состояния. [1]
В 1976 году Тисдейл обновил двигательный компонент шкалы комы Глазго, чтобы дифференцировать сгибательные движения. [2] Это произошло потому, что обученный персонал мог надежно различать сгибательные движения. Дальнейшие исследования также показали, что нормальное и ненормальное сгибание имеют разные клинические последствия. [21] В результате шестибалльная моторная шкала теперь считается стандартом.
Первоначально Тисдейл не намеревался использовать сумму баллов компонентов GCS. [20] Однако более поздние работы показали, что сумма компонентов GCS, или шкала комы Глазго, имеет клиническое значение. В частности, сумма баллов коррелировала с исходом (включая смерть и инвалидность). [21] В результате шкала комы Глазго используется в исследованиях для определения групп пациентов. Он также используется в клинической практике как сокращение для полной шкалы.
Шкала комы Глазго была первоначально принята на вооружение медперсоналом нейрохирургического отделения Глазго. [20] Особенно после публикации сестринского дела в 1975 году он был принят на вооружение другими медицинскими центрами. [22] Настоящее широкое распространение GCS было связано с двумя событиями, произошедшими в 1978 году. [20] Во-первых, Том Лэнгфитт, ведущий деятель в области неврологических травм, написал редакционную статью в журнале Journal of Neurosurgery , настоятельно призывающую нейрохирургические отделения принять систему GCS. [23] Во-вторых, GCS был включен в первую версию Advanced Trauma Life Support (ATLS), что расширило количество центров, где персонал обучался выполнению GCS. [24]
GCS подвергся давлению со стороны некоторых исследователей, которые недовольны плохой надежностью шкалы между экспертами и отсутствием прогностической полезности. [25] Хотя не существует согласованной альтернативы, новые шкалы, такие как упрощенная моторная шкала и оценка FOUR, также были разработаны в качестве усовершенствований GCS. [26] Хотя межэкспертная надежность этих новых оценок была немного выше, чем у GCS, они еще не получили консенсуса в качестве замены. [27]
{{cite book}}
: |journal=
игнорируется ( помощь ){{cite book}}
: |journal=
игнорируется ( помощь )