Контактные линзы , или просто контакты , представляют собой тонкие линзы, помещаемые непосредственно на поверхность глаза . Контактные линзы — это глазные протезы, которыми пользуются более 150 миллионов человек во всем мире [1] , и их можно носить для коррекции зрения , а также в косметических или терапевтических целях. [2] В 2010 году мировой рынок контактных линз оценивался в 6,1 миллиарда долларов, а рынок мягких линз в США оценивался в 2,1 миллиарда долларов. [3] По оценкам многих аналитиков, к 2015 году мировой рынок контактных линз достигнет 11,7 миллиардов долларов. [3] По состоянию на 2010 год [обновлять]средний возраст пользователей контактных линз во всем мире составлял 31 год, и две трети их пользователей составляли женщины. [4]
Люди предпочитают носить контактные линзы по многим причинам. [5] Эстетика и косметика являются основными мотивирующими факторами для людей, которые хотят отказаться от ношения очков или изменить внешний вид или цвет своих глаз. [6] Другие носят контактные линзы по функциональным или оптическим причинам. [7] По сравнению с очками контактные линзы обычно обеспечивают лучшее периферийное зрение и не собирают влагу (от дождя, снега, конденсата и т. д.) или пот. Это может сделать их предпочтительными для занятий спортом и других видов активного отдыха. Владельцы контактных линз также могут носить солнцезащитные очки, защитные очки или другие очки по своему выбору, не надевая на них рецептурные линзы и не беспокоясь о совместимости с очками. Кроме того, существуют такие состояния, как кератоконус и анизейкония , которые обычно лучше корректируются контактными линзами, чем очками. [8]
Леонардо да Винчи часто приписывают идею контактных линз в своем Кодексе глаз 1508 года, «Руководство D» , [9] где он описал метод прямого изменения силы роговицы путем погружения головы в миску с водой или ношения линз. заполненное водой стеклянное полушарие над глазом. Ни одна из идей не была практически осуществима во времена да Винчи. [10] : 9 Он не предлагал использовать свою идею для коррекции зрения; его больше интересовало изучение механизмов аккомодации . [9]
Декарт предложил устройство для коррекции зрения, состоящее из стеклянной трубки, наполненной жидкостью и закрытой линзой . Однако эта идея была неосуществимой, поскольку устройство должно было располагаться в прямом контакте с роговицей и, таким образом, делать моргание невозможным. [11]
В 1801 году Томас Янг создал пару основных контактных линз на основе модели Декарта. Он использовал воск, чтобы прикрепить к своим глазам линзы, наполненные водой, нейтрализовав их преломляющую силу , которую он исправил с помощью другой пары линз. [10] [11]
Сэр Джон Гершель в сноске к изданию « Метрополитаны» 1845 года изложил две идеи для коррекции зрения: первая «сферическая стеклянная капсула, наполненная животным желе », [12] вторая «слепок роговицы». это можно было бы отпечатать на «какой-то прозрачной среде». [13] Хотя Гершель, как сообщается, никогда не проверял эти идеи, позже они были выдвинуты независимыми изобретателями, в том числе венгерским врачом Джозефом Даллосом, который усовершенствовал метод изготовления слепков из живых глаз. [14] Это позволило производить линзы, которые впервые соответствовали реальной форме глаза. [15]
Хотя Луи Жирар изобрел склеральную контактную линзу в 1887 году, [16] именно немецкий офтальмолог Адольф Гастон Ойген Фик в 1888 году изготовил первую успешную афокальную склеральную контактную линзу. [17] Тяжелые оболочки из дутого стекла диаметром примерно 18–21 мм (0,71–0,83 дюйма) опирались на менее чувствительный край ткани, окружающей роговицу, и плавали в растворе декстрозы . Он экспериментировал с установкой линз сначала на кроликах, затем на себе и, наконец, на небольшой группе добровольцев, опубликовав свою работу «Contactbrille» в мартовском издании 1888 года Archiv für Augenheilkunde . [ нужна цитата ] Большой и громоздкий, объектив Фика можно было носить только пару часов за раз. [ нужна ссылка ] Август Мюллер из Киля , Германия, исправил свою тяжелую близорукость с помощью более удобной склеральной контактной линзы из выдувного стекла собственного производства в 1888 году. [18]
Разработка полиметилметакрилата (ПММА) в 1930-х годах открыла путь к производству пластиковых склеральных линз. В 1936 году оптометрист Уильям Фейнблум представил гибридную линзу, состоящую из стекла и пластика, [19] , а в 1937 году сообщалось, что около 3000 американцев уже носили контактные линзы. [20] В 1939 году венгерский офтальмолог доктор Иштван Дьерфи изготовил первую полностью пластиковую контактную линзу. [21] В следующем году немецкий оптометрист Генрих Вельк создал свою собственную версию пластиковых линз на основе экспериментов, проведенных в 1930-х годах. [22]
В 1949 году были разработаны первые «роговичные» линзы. [23] [24] [25] [26] Они были намного меньше оригинальных склеральных линз, поскольку располагались только на роговице, а не на всей видимой поверхности глаза, и их можно было носить до 16 часов в день. Роговичные линзы из ПММА стали первыми контактными линзами, получившими массовую популярность в 1960-х годах, поскольку конструкция линз стала более сложной по мере совершенствования технологии производства. [ нужна цитата ] 18 октября 1964 года в телевизионной студии в Вашингтоне, округ Колумбия, Линдон Бейнс Джонсон стал первым президентом в истории Соединенных Штатов, который появился на публике в контактных линзах под руководством доктора Алана Айзена, который разработал первые коммерчески жизнеспособные мягкие контактные линзы в США. [27] [28] [29]
Первые роговичные линзы 1950-х и 1960-х годов были относительно дорогими и хрупкими, что привело к развитию рынка страхования контактных линз. Компания «Replacement Lens Insurance, Inc.» (теперь известная как RLI Corp. ) прекратила выпуск своего первоначального флагманского продукта в 1994 году после того, как контактные линзы стали более доступными и их стало легче заменить. [ нужна цитата ]
Одним из основных недостатков линз из ПММА является то, что они не пропускают кислород к конъюнктиве и роговице, вызывая ряд неблагоприятных и потенциально серьезных клинических эффектов. К концу 1970-х, а также в 1980-х и 1990-х годах для решения этой проблемы был разработан ряд кислородопроницаемых, но жестких материалов. Химик Норман Гейлорд сыграл видную роль в разработке новых кислородопроницаемых контактных линз. [30] В совокупности эти полимеры называются жесткими газопроницаемыми материалами или линзами RGP. Хотя все вышеперечисленные типы контактных линз — склеральные, ПММА и RGP — можно было бы правильно назвать «жесткими» или «жесткими», последний термин теперь используется для оригинальных ПММА, которые до сих пор время от времени надеваются и носятся, тогда как «жесткие» « — общий термин для всех типов объективов; таким образом, жесткие линзы (ПММА) представляют собой разновидность жестких контактных линз. Иногда для описания RGP используется термин «газопроницаемый», что несколько вводит в заблуждение, поскольку мягкие контактные линзы также являются газопроницаемыми, поскольку позволяют кислороду проникать к поверхности глаза.
Принципиальный прорыв в области мягких линз был сделан чешскими химиками Отто Вихтерле и Драгославом Лимом , которые опубликовали свою работу «Гидрофильные гели для биологического использования» в журнале Nature в 1959 году . [31] В 1965 году Национальная корпорация по развитию патентов (NPDC) купила компанию Американские права на производство линз, а затем передали права по сублицензии компании Bausch & Lomb , которая начала производить их в США. [32] Работа чешских ученых привела к выпуску первых мягких ( гидрогелевых ) контактных линз в некоторых странах в 1960-х годах и первому одобрению материала Soflens Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 1971 году. Вскоре линзы стали назначать чаще, чем жесткие, из-за немедленного и гораздо большего комфорта (жесткие линзы требуют периода адаптации, прежде чем будет достигнут полный комфорт). Полимеры, из которых изготавливают мягкие линзы, в течение следующих 25 лет совершенствовались, прежде всего, с точки зрения повышения кислородопроницаемости за счет изменения ингредиентов. В 1972 году британский оптометрист Риши Агарвал первым предложил одноразовые мягкие контактные линзы. [33] [34]
В 1998 году компания Ciba Vision в Мексике выпустила первые силикон-гидрогелевые контактные линзы . Эти новые материалы воплотили в себе преимущества силикона, который обладает чрезвычайно высокой кислородопроницаемостью , а также комфорт и клинические характеристики обычных гидрогелей, которые использовались в течение предыдущих 30 лет. Эти контактные линзы изначально предназначались в первую очередь для длительного ношения (ночью), хотя в последнее время были выпущены силикон-гидрогелевые линзы для ежедневного ношения (не на ночь).
В слегка модифицированную молекулу добавляется полярная группа без изменения структуры силикон-гидрогеля. Его называют мономером Танака, поскольку он был изобретен и запатентован Кёити Танакой из японской компании Menicon Co. в 1979 году. Силикон-гидрогели второго поколения, такие как галифилкон А ( Acuvue Advance, Vistakon) и сенофилкон А (Acuvue Oasys, Vistakon). ), используйте мономер Танака. Vistakon еще больше усовершенствовал мономер Танака и добавил другие молекулы, которые служат внутренним смачивающим агентом . [35]
Комфилкон А (Biofinity, CooperVision) стал первым полимером третьего поколения. В патенте компании утверждается, что в материале используются два силокси-макромера разного размера, которые при совместном использовании обеспечивают очень высокую кислородопроницаемость (при заданном содержании воды). Enfilcon A (Avaira, CooperVision) — еще один материал третьего поколения, обладающий естественной смачиваемостью; содержание воды в нем составляет 46%. [35]
Контактные линзы классифицируются по-разному: по их основной функции, материалу, графику ношения (как долго линзы можно носить) и графику замены (через какое время линзу необходимо выбросить).
Корректирующие контактные линзы предназначены для улучшения зрения, чаще всего за счет коррекции аномалий рефракции . Это достигается путем непосредственной фокусировки света так, чтобы он попадал в глаз с необходимой силой для четкого зрения.
Сферическая контактная линза равномерно преломляет свет во всех направлениях (горизонтально, вертикально и т. д.). Обычно их используют для коррекции близорукости и дальнозоркости .
Контактные линзы могут исправить астигматизм двумя способами. Один из способов — торические мягкие линзы, которые работают по существу так же, как очки с цилиндрической коррекцией; торическая линза имеет разную фокусирующую силу по горизонтали и по вертикали и, как следствие, может корректировать астигматизм . Другой способ — использовать жесткую газопроницаемую линзу; поскольку большая часть астигматизма вызвана формой роговицы, жесткие линзы могут улучшить зрение, поскольку передняя поверхность оптической системы представляет собой идеально сферическую линзу. [36] Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки. Торические линзы должны иметь правильную ориентацию для коррекции астигматизма, поэтому такие линзы должны иметь дополнительные конструктивные характеристики, предотвращающие их смещение. Это можно сделать, утяжелив нижнюю часть линзы или используя другие физические характеристики для возвращения линзы в исходное положение, но эти механизмы редко работают идеально, поэтому некоторое смещение является обычным явлением и приводит к некоторой несовершенной коррекции и нечеткости зрения после моргания. вращает объектив. Торические мягкие линзы обладают всеми преимуществами мягких линз в целом: низкая первоначальная стоимость, простота установки и минимальный период адаптации. Жесткие газопроницаемые линзы обычно обеспечивают превосходную оптическую коррекцию, но стали менее популярными по сравнению с мягкими линзами из-за более высоких первоначальных затрат, более длительного периода первоначальной регулировки и более сложной установки. [37] [38]
Коррекция пресбиопии (необходимость рецепта для чтения, отличного от рецепта, необходимого для расстояния) представляет собой дополнительную проблему при подборе контактных линз. Существуют две основные стратегии: мультифокальные линзы и моновидение.
Мультифокальные контактные линзы (например, бифокальные или прогрессивные) сравнимы с очками с бифокальными или прогрессивными линзами , поскольку они имеют несколько фокусных точек . Мультифокальные контактные линзы обычно предназначены для постоянного просмотра через центр линзы, но в некоторых конструкциях предусмотрено смещение положения линзы для увеличения силы считывания (аналогично бифокальным очкам).
Моновидение [39] — это использование однофокальных линз (одна фокусная точка на линзу) для фокусировки глаза (обычно доминирующего) для зрения вдаль, а другого — для работы вблизи. Затем мозг учится использовать эту настройку, чтобы ясно видеть на всех расстояниях. Техника, называемая модифицированным моновидением, использует мультифокальные линзы, а также специализирует один глаз для наблюдения вдаль, а другой — для близи, таким образом получая преимущества обеих систем. Рекомендуется соблюдать осторожность лицам, ранее перенесшим косоглазие , а также лицам со значительными фориями, которые подвержены риску смещения глаз при монозрении. [40] Исследования не выявили негативного влияния на качество вождения у пользователей адаптированных контактных линз моновидения. [41]
Альтернативно, человек может просто носить очки для чтения поверх контактных линз для дали.
Людям с определенными недостатками цвета можно использовать контактные линзы X-Chrom с красным оттенком. Хотя такая линза не восстанавливает нормальное цветовое зрение , она позволяет некоторым людям с дальтонизмом лучше различать цвета. [42] [43] Контактные линзы с красным фильтром также могут быть вариантом при повышенной светочувствительности при некоторых нарушениях зрения, таких как ахроматопсия . [44]
Контактные линзы ChromaGen были использованы и показали, что они имеют некоторые ограничения на зрение в ночное время, хотя в остальном они приводят к значительному улучшению цветового зрения. [45] Более раннее исследование показало очень значительные улучшения цветового зрения и удовлетворенности пациентов. [46]
Более поздняя работа, в которой эти линзы ChromaGen использовались на людях с дислексией в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, показала весьма значительные [ нужны разъяснения ] улучшения способности к чтению по сравнению с чтением без линз. [47] Эта система получила одобрение FDA для использования в США. [48]
Увеличение — еще одна область, в которой исследуются возможности будущего применения контактных линз. [49] Внедрение телескопических линз и электронных компонентов предполагает, что будущее использование контактных линз может стать чрезвычайно разнообразным.
Косметические контактные линзы предназначены для изменения внешнего вида глаза. Эти линзы также могут исправить ошибку рефракции . Хотя контактные линзы многих марок слегка тонированы, чтобы с ними было легче обращаться, косметические линзы, предназначенные для изменения цвета глаз, встречаются гораздо реже: в 2004 году на их долю пришлось лишь 3% подходящих контактных линз. [50]
В США FDA маркирует некорректирующие косметические контактные линзы как декоративные контактные линзы . Как и любые контактные линзы, косметические линзы несут риск осложнений от легких до серьезных, включая покраснение глаз, раздражение и инфекцию. [51]
Из-за своего медицинского характера цветные контактные линзы, как и обычные, запрещено покупать в США без действующего рецепта. Люди с идеальным зрением могут купить цветные контактные линзы в косметических целях, но им все равно необходимо измерить глаза для получения рецепта «плано», то есть рецепта с нулевой коррекцией зрения. Это сделано из соображений безопасности, чтобы линзы подходили к глазу, не вызывая раздражения или покраснения.
Некоторые цветные контактные линзы полностью закрывают радужную оболочку, тем самым кардинально меняя цвет глаз. Другие цветные контактные линзы просто окрашивают радужную оболочку, подчеркивая ее естественный цвет. Новой тенденцией в Японии, Южной Корее и Китае являются круглые контактные линзы , которые расширяют видимость радужной оболочки и склеры за счет темной тонированной области вокруг нее. В результате радужная оболочка становится больше и шире, что напоминает глаза куклы. [52]
Косметические линзы могут иметь более прямое медицинское применение. Например, некоторые контактные линзы могут восстановить внешний вид и, в некоторой степени, функцию поврежденной или отсутствующей радужной оболочки .
Склеральная линза — это большая, твердая, прозрачная, кислородопроницаемая контактная линза, которая опирается на склеру и создает над роговицей заполненный слезами свод. Причина такого уникального положения обычно связана с конкретным пациентом, чья роговица слишком чувствительна, чтобы напрямую поддерживать линзу. Склеральные линзы могут использоваться для улучшения зрения и уменьшения боли и светочувствительности у людей с заболеваниями или травмами глаз, такими как тяжелый синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит), микрофтальмия , кератоконус , эктазия роговицы , синдром Стивенса-Джонсона , синдром Шегрена , аниридия , нейротрофический кератит (обезболивание роговицы), осложнения после LASIK, аберрации глаза высокого порядка , осложнения после трансплантации роговицы и дегенерация пеллюцида . Травмы глаз, такие как хирургические осложнения, искаженные имплантаты роговицы, а также химические травмы и ожоги, также можно лечить с помощью склеральных линз. [53]
Мягкие линзы часто используются при лечении и лечении нерефракционных нарушений глаза. Повязочные контактные линзы позволяют пациенту видеть [54] , одновременно защищая поврежденную или больную роговицу [55] от постоянного трения мигающих век, тем самым позволяя ей зажить. [56] Они используются при лечении таких состояний, как буллезная кератопатия , сухость глаз , ссадины и эрозии роговицы , кератит , отек роговицы , десцеметоцеле , эктазия роговицы , язва Мурена , передняя дистрофия роговицы и нейротрофический кератоконъюнктивит. [57] Также были разработаны контактные линзы, которые доставляют лекарства в глаза. [58]
Стеклянные линзы никогда не были достаточно удобными, чтобы завоевать широкую популярность. Первыми линзами, которые сделали это, были линзы, изготовленные из полиметилметакрилата (ПММА или перспекса/оргстекла), который сейчас обычно называют «жесткими» линзами. Их главный недостаток заключается в том, что они не пропускают кислород к роговице , что может вызвать ряд неблагоприятных, а зачастую и серьезных клинических явлений. Начиная с конца 1970-х годов были разработаны улучшенные жесткие материалы, проницаемые для кислорода . Контактные линзы, изготовленные из этих материалов, называются жесткими газопроницаемыми линзами или «РГП».
Жесткая линза способна покрыть естественную форму роговицы новой преломляющей поверхностью. Это означает, что сферические жесткие контактные линзы могут корректировать астигматизм роговицы. Жесткие линзы также могут быть переднеторическими, заднеторическими или биторическими. Жесткие линзы также позволяют корректировать роговицы неправильной формы, например, с кератоконусом или послеоперационными эктазиями . В большинстве случаев пациенты с кератоконусом видят лучше через жесткие линзы, чем через очки . Жесткие линзы более химически инертны, что позволяет носить их в более сложных условиях, где химическая инерция важна по сравнению с мягкими линзами. [59]
Мягкие линзы более гибкие, чем жесткие, и их можно аккуратно свернуть или свернуть, не повреждая линзу. В то время как жесткие линзы требуют периода адаптации, прежде чем будет достигнут комфорт, новички в мягких линзах обычно сообщают об осведомленности о линзах, а не о боли или дискомфорте.
Гидрогелевые линзы используют содержащуюся в них воду для передачи кислорода через линзу к роговице. В результате линзы с более высоким содержанием воды пропускали больше кислорода к роговице. В 1998 году стали доступны силикон-гидрогелевые линзы, или линзы Si-hy. Эти материалы обладают как чрезвычайно высокой кислородной проницаемостью силикона , так и комфортом и клиническими характеристиками обычных гидрогелей. Поскольку силикон обеспечивает большую кислородопроницаемость, чем вода, кислородопроницаемость силикон-гидрогелей не связана с содержанием воды в линзах. В настоящее время разработаны линзы с настолько высокой кислородопроницаемостью, что их можно носить в ночное время (длительное ношение). Линзы, одобренные для ежедневного ношения, также доступны из силикон-гидрогелевых материалов. [60]
Мягкие линзы современных марок представляют собой либо традиционные гидрогелевые, либо силикон-гидрогелевые линзы. Из-за резких различий в кислородопроницаемости, графике замены и других характеристиках конструкции очень важно следовать инструкциям офтальмолога, назначающего линзы. При сравнении традиционных гидрогелевых мягких контактных линз с силикон-гидрогелевыми версиями нет четких доказательств. порекомендовать превосходный объектив. [61]
Недостатками силикон-гидрогелей являются то, что они немного более жесткие, а поверхность линзы может быть гидрофобной и, следовательно, менее «смачиваемой» - факторы, которые могут влиять на комфорт использования линз. Новые технологии производства и изменения в многоцелевых решениях свели эти эффекты к минимуму. Эти новые методы часто разбивают на три поколения: [35] [62]
Существует небольшое количество гибридных линз. Обычно такие контактные линзы состоят из жесткого центра и мягкой «юбки». Похожий метод - это «наложение» меньшей жесткой линзы на поверхность мягкой линзы большего размера. Эти методы часто выбираются для того, чтобы обеспечить преимущества коррекции зрения, присущие жесткой линзе, и комфорт мягкой линзы. [63]
Контактные линзы «ежедневного ношения» (DW) предназначены для ношения в течение одного дня и снимаются перед сном. Контактные линзы «длительного ношения» (EW) предназначены для непрерывного ношения в течение ночи, обычно до 6 ночей подряд. [64] Новые материалы, такие как силикон-гидрогели, позволяют носить обувь еще дольше — до 30 ночей подряд; эти линзы длительного ношения часто называют «непрерывным ношением» (CW). Контактные линзы EW и CW можно носить на ночь из-за их высокой кислородопроницаемости . Во время бодрствования глаза в основном открыты, позволяя кислороду из воздуха растворяться в слезах и проходить через хрусталик к роговице. Во время сна кислород поступает из кровеносных сосудов в задней части века. Хрусталик, препятствующий прохождению кислорода к роговице, вызывает гипоксию роговицы, которая может привести к серьезным осложнениям, таким как язва роговицы , которая, если ее не лечить, может необратимо ухудшить зрение. Контактные линзы EW и CW обычно пропускают в 5–6 раз больше кислорода, чем обычные мягкие линзы, позволяя роговице оставаться здоровой даже при закрытых веках.
Ношение линз, предназначенных для ежедневного ношения на ночь, сопряжено с повышенным риском инфекций роговицы, язв роговицы и неоваскуляризации роговицы — это последнее состояние, как только оно возникнет, не может быть обращено вспять и в конечном итоге приведет к ухудшению остроты зрения из-за снижения прозрачности роговицы. Наиболее частым осложнением длительного ношения является гигантский папиллярный конъюнктивит (ГПК), иногда связанный с плохо подобранными контактными линзами.
Контактные линзы часто классифицируются по графику их замены. Одноразовые линзы (так называемые однодневные или однодневные) выбрасываются после одного использования. Поскольку им не приходится выдерживать износ при многократном использовании, эти линзы можно сделать тоньше и легче, что значительно повышает их комфорт. Часто заменяемые линзы собирают меньше отложений аллергенов и микробов , что делает эти линзы предпочтительными для пациентов с аллергией на глаза или для тех, кто склонен к инфекциям. Одноразовые линзы также полезны для людей, которые носят контактные линзы нечасто или когда потеря линзы велика или ее нелегко заменить (например, во время отпуска). Они также считаются полезными для детей, поскольку не требуют очистки или дезинфекции, что приводит к улучшению соблюдения требований.
Другие одноразовые контактные линзы предназначены для замены каждые две или четыре недели. Квартальные или годовые линзы, которые раньше были очень распространены, сейчас встречаются гораздо реже. Жесткие газопроницаемые линзы очень долговечны и могут прослужить несколько лет без необходимости замены. Твердые материалы из ПММА были очень прочными и обычно носились от 5 до 10 лет, но имели ряд недостатков.
Линзы с разными сроками замены могут быть изготовлены из одного и того же материала. Хотя материалы одинаковы, различия в производственных процессах определяют, будет ли полученная линза «ежедневной одноразовой» или рекомендованной для двух- или четырехнедельной замены. Однако иногда производители используют абсолютно одинаковые линзы и просто переупаковывают их с разными этикетками. [65] [66]
Обычно мягкие контактные линзы производятся серийно, а жесткие изготавливаются по индивидуальному заказу с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Многие компании производят контактные линзы. В США пять крупных производителей: [70]
Параметры, указанные в рецепте на контактные линзы, могут включать:
Рецепты на контактные линзы и очки могут быть одинаковыми, но не взаимозаменяемыми. Назначение контактных линз обычно ограничивается различными комбинациями офтальмологов , оптометристов и оптиков . Осмотр глаз необходим для определения пригодности человека к ношению контактных линз. Обычно это включает в себя рефракцию для определения правильной оптической силы хрусталика и оценку здоровья переднего сегмента глаза. Многие глазные заболевания препятствуют ношению контактных линз, например, активные инфекции, аллергии и сухость глаз. [71] Кератометрия особенно важна при подборе жестких линз.
Контактные линзы назначают офтальмологи , оптометристы или специально лицензированные оптики под наблюдением окулиста. Обычно их заказывают в том же офисе, где проводится проверка зрения и примерка. Однако Закон о справедливости для потребителей контактных линз [72] гарантирует потребителям копию рецепта на контактные линзы, что позволяет им приобретать линзы у поставщика по своему выбору.
Прежде чем прикасаться к контактным линзам или глазам, важно тщательно вымыть руки с мылом и хорошо прополоскать. Следует избегать использования мыла, содержащего увлажняющие вещества или аллергены , поскольку они могут вызвать раздражение глаз. [73] Высушивание рук полотенцами или салфетками перед использованием контактных линз может привести к переносу ворса (пуха) на руки, а затем и на линзы, вызывая раздражение при надевании. Полотенца, если они не были только что выстираны при высокой температуре, часто загрязняются большим количеством бактерий, и поэтому их следует избегать при работе с линзами. Пыль, ворсинки и другой мусор могут собираться на внешней стороне контактных линз. Опять же, контакт рук с этим материалом перед использованием контактных линз может привести к его попаданию на сами линзы. Промывка корпуса под чистой проточной водой перед его открытием может помочь решить эту проблему. Затем линзу следует вынуть из футляра и осмотреть на наличие дефектов (например, трещин, складок, ворса). «Песчаный» или шероховатый вид поверхности линзы может указывать на то, что на ней скопилось значительное количество белков, липидов и мусора и требуется дополнительная очистка; это часто сопровождается и ощущается необычно сильным раздражением при введении.
Следует следить за тем, чтобы мягкая линза не была вставлена наизнанку. Край линзы, вывернутой наизнанку, имеет другой вид, особенно когда линза слегка согнута. Введение вывернутой линзы на короткое время (менее одной минуты) не должно причинять никакого вреда глазу. Линзы некоторых марок имеют маркировку на оправе, благодаря которой легче отличить переднюю часть линзы от задней.
Контактные линзы обычно вставляются в глаз, помещая их на подушечку указательного или среднего пальца вогнутой стороной вверх, а затем этим пальцем надевая линзу на глаз. Жесткие линзы следует надевать непосредственно на роговицу. Мягкие линзы можно надеть на склеру (белок глаза), а затем надеть на место. Другой палец той же руки или палец другой руки используется для того, чтобы держать глаз широко открытым. Альтернативно, пользователь может закрыть глаза, а затем посмотреть на нос, надвинув линзу на роговицу. Проблемы могут возникнуть, если линза сгибается, выворачивается наизнанку, преждевременно соскальзывает с пальца или прилегает к пальцу более плотно, чем к поверхности глаза. Капля раствора может помочь линзе прилипнуть к глазу.
Когда линза впервые касается глаза, она должна быть комфортной. Может возникнуть кратковременное раздражение, вызванное разницей pH и/или солености раствора для линз и слезы. [74] [75] Этот дискомфорт быстро проходит по мере того, как раствор вытекает и заменяется естественными слезами. Однако, если раздражение не проходит, причиной может быть грязная, поврежденная или вывернутая наизнанку линза. Снятие и проверка его на предмет повреждений и правильной ориентации, а также повторная очистка при необходимости должны решить проблему. Если дискомфорт сохраняется, линзы носить нельзя. В некоторых случаях дневной перерыв в ношении линз может решить проблему. В случае сильного дискомфорта или если он не проходит на следующий день, человека следует как можно скорее показать окулисту, чтобы исключить потенциально серьезные осложнения.
Неправильное снятие контактных линз может привести к повреждению линзы и травме глаза, поэтому необходимо принять определенные меры предосторожности. Жесткие контактные линзы лучше всего снимать, плотно затянув веко и затем моргнув, после чего линза выпадет. Приложив один палец к внешнему углу век или латеральному углу глаза , человек тянет веки к уху; Повышенное натяжение краев века относительно края линзы позволяет морганию нарушить действие капилляров , прикрепляющих линзу к глазу. Другая рука обычно подкладывается под глаз, чтобы поймать выпадающую линзу. Для мягких линз, которые имеют более прочное прилегание к поверхности глаза, этот метод менее подходит.
Мягкую контактную линзу можно снять, зажав ее край между большим и указательным пальцами. Если сначала снять линзу с роговицы, это повысит комфорт при снятии и снизит риск поцарапать роговицу ногтем. Также можно подтолкнуть или потянуть мягкую линзу достаточно далеко в сторону или к низу глазного яблока, чтобы она сложилась, а затем выпала, не защемляя и тем самым не повреждая ее. Если эти методы используются с жесткой линзой, она может поцарапать роговицу.
Есть также небольшие инструменты специально для снятия линз. Обычно они изготавливаются из гибкого пластика и напоминают небольшой пинцет или поршень , который присасывается к передней части линзы. Обычно эти инструменты используются только с жесткими линзами. Необходимо соблюдать особую осторожность при использовании механических инструментов или ногтей для вставки или снятия контактных линз.
Уход за линзами зависит от материала и графика ношения. Одноразовые расходные материалы выбрасываются после однократного использования и поэтому не требуют очистки. Другие линзы нуждаются в регулярной очистке и дезинфекции, чтобы предотвратить налет на поверхности и инфекции.
Существует множество способов очистки и ухода за контактными линзами, которые обычно называются системами ухода или растворами для линз:
Контактные линзы можно очистить механически от более существенного количества белков, липидов и мусора, протирая их между чистой подушечкой пальца и ладонью, используя небольшое количество чистящей жидкости в качестве смазки; и после этого промыть. Этот метод «протирания и полоскания» считается наиболее эффективным методом для многоцелевых растворов [87] и является методом, рекомендованным Американской академией офтальмологии, независимо от используемого чистящего раствора. [88] В 2010 году FDA рекомендовало производителям убрать надпись «не натирать» с маркировки продуктов, [89] «потому что схемы « протирания и полоскания » помогают предотвратить прилипание микробов к контактным линзам, помогают предотвратить образование биопленок и в целом уменьшают микробную нагрузку на линзу и корпус линзы». [90]
Этот тип устройств имитирует цифровое трение. Внутри портативного устройства линзы зажаты силиконовыми деталями. Устройство мягко, но на высокой скорости трет поверхность линзы и удаляет мусор.
Не рекомендуется использовать воду для очистки контактных линз. [91] Недостаточно хлорированная водопроводная вода может привести к загрязнению линз, особенно акантамебой. С другой стороны, стерильная вода не убивает любые загрязнения, попадающие из окружающей среды. [92]
Некоторые продукты необходимо использовать только с определенными типами контактных линз.
Помимо чистки контактных линз, следует также содержать в чистоте контейнер для контактных линз и заменять его как минимум каждые 3 месяца. [88]
Растворы для контактных линз часто содержат консерванты , такие как хлорид бензалкония и бензиловый спирт . Продукты без консервантов обычно имеют более короткий срок хранения , но лучше подходят для людей с аллергией или чувствительностью к консервантам. Раньше тиомерсал использовался в качестве консерванта. В 1989 году тиомерсал был причиной около 10% проблем, связанных с контактными линзами. [93] В результате большинство продуктов больше не содержат тиомерсал.
Контактные линзы, как правило, безопасны, если их правильно использовать. Осложнения от ношения контактных линз ежегодно возникают примерно у 5% пользователей. [94] Факторы, приводящие к повреждению глаз, различаются, [95] неправильное использование контактных линз может повлиять на веко , конъюнктиву и, прежде всего, на всю структуру роговицы . [94] Плохой уход за линзами может привести к инфекциям, вызываемым различными микроорганизмами , включая бактерии , грибы и акантамебный кератит ( акантамебный кератит ).
Многие осложнения возникают при ношении контактных линз не по назначению (неправильный график ношения или замена линз). Сон в линзах, не предназначенных и не одобренных для длительного ношения, является распространенной причиной осложнений. Многие люди затягивают с заменой контактных линз, носят линзы, рассчитанные на 1, 14 или 30 дней ношения в течение нескольких месяцев или лет. Хотя это позволяет сэкономить на стоимости линз, существует риск необратимого повреждения глаз и даже потери зрения.
Для не силикон-гидрогелевых линз одним из основных факторов, вызывающих осложнения, является то, что контактная линза является кислородным барьером. Роговица нуждается в постоянном притоке кислорода, чтобы оставаться полностью прозрачной и функционировать должным образом; обычно он получает этот кислород из окружающего воздуха во время бодрствования и из кровеносных сосудов в задней части века во время сна. Наиболее заметные риски, связанные с длительным хроническим низким содержанием кислорода в роговице, включают неоваскуляризацию роговицы , повышенную проницаемость эпителия, бактериальную адгезию, микрокисты, отек роговицы , эндотелиальный полимегатизм , сухость глаз и потенциальное увеличение близорукости. [96] Большая часть исследований мягких и жестких материалов для контактных линз была сосредоточена на улучшении пропускания кислорода через линзу.
Доступные сегодня силикон-гидрогелевые линзы эффективно устраняют гипоксию у большинства пациентов. [97]
Неправильное обращение с контактными линзами также может вызвать проблемы. Ссадины роговицы могут увеличить вероятность заражения. [98] В сочетании с неправильной чисткой и дезинфекцией линз риск заражения еще больше возрастает. Снижение чувствительности роговицы после длительного ношения контактных линз может привести к тому, что пациент пропустит некоторые из самых ранних симптомов таких осложнений. [99]
То, как контактные линзы взаимодействуют с естественным слезным слоем, является основным фактором, определяющим комфорт линз и четкость зрения. Люди с сухими глазами особенно подвержены дискомфорту и эпизодам кратковременного нечеткости зрения. Правильный выбор линз может минимизировать эти эффекты.
Длительное ношение контактных линз (более пяти лет) может «уменьшить всю толщину роговицы, увеличить ее кривизну и неровности поверхности». [100] Длительное ношение жестких контактов связано со снижением плотности кератоцитов роговицы [101] и увеличением количества эпителиальных клеток Лангерганса . [102]
Все контактные линзы, продаваемые в США, изучены и одобрены FDA как безопасные при соблюдении определенных процедур обращения и ухода, графиков ношения и графиков замены.
Были продемонстрированы датчики контактных линз для контроля температуры глаза. [103] Мониторинг внутриглазного давления с помощью датчиков контактных линз — еще одна область исследований контактных линз. [104]
Большая часть текущих исследований контактных линз направлена на лечение и профилактику состояний, возникающих в результате загрязнения контактных линз и колонизации чужеродными организмами. Клиницисты склонны соглашаться с тем, что наиболее значимым осложнением ношения контактных линз является микробный кератит , а наиболее преобладающим микробным патогеном является Pseudomonas aeruginosa . [105] Другие микроорганизмы также являются основными причинными факторами бактериального кератита, связанного с ношением контактных линз, хотя их распространенность варьируется в разных местах. К ним относятся, среди прочего, виды Staphylococcus ( aureus и epidermidis ) и виды Streptococcus . [106] [107] Микробный кератит находится в центре внимания современных исследований из-за его потенциально разрушительного воздействия на глаза, включая тяжелую потерю зрения. [108]
Одной из конкретных тем исследований, представляющих интерес, является то, как микробы, такие как Pseudomonas aeruginosa, проникают в глаза и вызывают инфекцию. Хотя патогенез микробного кератита недостаточно изучен, было исследовано множество различных факторов. Одна группа исследователей показала, что гипоксия роговицы усугубляет связывание Pseudomonas с эпителием роговицы, интернализацию микробов и индукцию воспалительной реакции. [109] Одним из способов облегчения гипоксии является увеличение количества кислорода, поступающего в роговицу. Хотя силикон-гидрогелевые линзы почти исключают гипоксию у пациентов из-за очень высокого уровня пропускания кислорода [110] , они также, по-видимому, обеспечивают более эффективную платформу для бактериального загрязнения и инфильтрации роговицы, чем другие обычные гидрогелевые мягкие контактные линзы. Одно исследование показало, что Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus epidermis гораздо сильнее прилипают к неношеным силикон-гидрогелевым контактным линзам, чем к обычным гидрогелевым линзам, и что адгезия Pseudomonas aeruginosa в 20 раз сильнее, чем у Staphylococcus epidermidis . [111] Это может частично объяснить, почему инфекции, вызванные Pseudomonas , являются наиболее распространенными. Однако другое исследование, проведенное с использованием изношенных и неношеных силиконовых и обычных гидрогелевых контактных линз, показало, что изношенные силиконовые контактные линзы менее склонны к колонизации Staphylococcus epidermidis , чем обычные гидрогелевые линзы. [112]
Помимо бактериальной адгезии и очистки, микро- и нанозагрязнители (биологические и искусственные) являются растущей областью исследований контактных линз. Небольшие физические загрязнители, начиная от нанопластиков и заканчивая спорами грибов и пыльцой растений, прилипают к поверхности контактных линз в высоких концентрациях. Было обнаружено, что универсальный раствор и протирание пальцами не обеспечивают существенной очистки линз. Группа исследователей предложила альтернативный чистящий раствор PoPPR (полимер для удаления полимерных загрязнений). [113] Этот метод очистки использует преимущества мягкого и пористого полимера для физического удаления загрязнений с контактных линз.
Еще одна важная область исследований контактных линз связана с соблюдением режима лечения пациентами. Соблюдение требований является основной проблемой [114] при использовании контактных линз, поскольку несоблюдение пациентом требований часто приводит к загрязнению линзы, футляра для хранения или того и другого. [115] [116] [117] Однако осторожные пользователи могут продлить срок ношения линз за счет правильного обращения: к сожалению, не существует беспристрастных исследований по вопросу «соответствия» или продолжительности времени, в течение которого пользователь может безопасно носить линзы. за пределами его заявленного использования. Внедрение универсальных растворов и однодневных линз помогло смягчить некоторые проблемы, возникающие в результате недостаточной очистки, но в настоящее время разрабатываются новые методы борьбы с микробным загрязнением. Был разработан футляр для линз с пропиткой серебром , который помогает уничтожить любые потенциально загрязняющие микробы, контактирующие с футляром для линз. [118] Кроме того, разрабатывается ряд противомикробных агентов, которые встраивают в сами контактные линзы. Было показано, что линзы с ковалентно присоединенными молекулами селена уменьшают бактериальную колонизацию, не оказывая вредного воздействия на роговицу глаза кролика [119], а октилглюкозид, используемый в качестве поверхностно-активного вещества линзы, значительно снижает бактериальную адгезию. [120] Эти соединения представляют особый интерес для производителей контактных линз и оптометристов, назначающих рецепты, поскольку они не требуют какого-либо соблюдения пациентом режима лечения для эффективного ослабления эффектов бактериальной колонизации.
Одна из областей исследований находится в области бионических линз . Это визуальные дисплеи, которые включают в себя встроенные электрические схемы и светодиоды и могут собирать радиоволны для получения электроэнергии. Бионические линзы могут отображать информацию, передаваемую с мобильного устройства, преодолевая проблему небольшого размера дисплея. Технология предполагает встраивание нано- и микроэлектронных устройств в линзы. Эти линзы также должны будут иметь набор микролинз для фокусировки изображения так, чтобы оно казалось подвешенным перед глазами пользователя. Объектив также может служить проекционным дисплеем для пилотов или геймеров. [121]
Введение лекарств через контактные линзы также становится областью исследований. Одним из применений является линза, которая освобождает глаз от анестезии для облегчения послеоперационной боли, особенно после ФРК ( фоторефракционной кератэктомии ), при которой процесс заживления занимает несколько дней. Один эксперимент показывает, что силиконовые контактные линзы, содержащие витамин Е, доставляют обезболивающее на срок до семи дней по сравнению с менее чем двумя часами в обычных линзах. [121]
Другое исследование использования контактных линз направлено на решение проблемы дегенерации желтого пятна (ВМД или возрастная дегенерация желтого пятна). Международное сотрудничество исследователей позволило разработать контактные линзы, которые могут переключаться между увеличенным и нормальным зрением. Предыдущие решения проблемы AMD включали громоздкие очки или хирургические имплантаты. Но разработка новых контактных линз, изготовленных из полиметилметакрилата, могла бы предложить ненавязчивое решение. [122]
Одним из первых известных фильмов , в которых визажисты использовали контактные линзы для улучшения зрения, был снят актером-новатором Лоном Чейни в фильме 1926 года «Дорога в Мандалай» с целью создать эффект персонажа, который имел слепой глаз. [123] Доктор Рубен Гринспун применил их к Орсону Уэллсу для фильма «Гражданин Кейн» в 1940 году. В 1950-х годах контактные линзы начали использоваться в британских цветных фильмах ужасов. Ранним примером этого является британский актер Кристофер Ли в роли Дракулы в цветном фильме ужасов 1958 года « Дракула» , который помог подчеркнуть его ужасающие черные зрачки и красные налитые кровью глаза . Тони Кертис носил их в фильме 1968 года «Бостонский душитель» . Контактные линзы также использовались, чтобы лучше подчеркнуть зловещий взгляд демонических персонажей в фильмах «Ребенок Розмари» 1968 года и «Экзорцист» 1973 года . Цветные контактные линзы, изготовленные на заказ, теперь являются стандартным макияжем для ряда фильмов со спецэффектами. [124]
Уровень pH растворов для контактных линз влияет на удобство контактных линз при надевании.
используйте простое мыло без каких-либо тяжелых увлажняющих средств или парфюмерии. Хорошо промойте и высушите руки. Опять же, это необходимо для предотвращения попадания в ваши глаза чего-либо нежелательного.
используйте простое мыло без каких-либо тяжелых увлажняющих средств или парфюмерии. Хорошо промойте и высушите руки. Опять же, это необходимо для предотвращения попадания в ваши глаза чего-либо нежелательного.
Уровень pH растворов для контактных линз влияет на удобство контактных линз при надевании.
{{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь )