stringtranslate.com

Контактный дерматит

Контактный дерматит — это тип острого или хронического воспаления кожи, вызванного воздействием химических или физических агентов. [1] Симптомы контактного дерматита могут включать зуд или сухость кожи, красную сыпь , шишки , волдыри или отеки. Эти высыпания не заразны и не опасны для жизни, но могут быть очень неудобными.

Контактный дерматит возникает в результате воздействия аллергенов ( аллергический контактный дерматит ) или раздражителей ( раздражающий контактный дерматит ). Аллергический контактный дерматит включает гиперчувствительность замедленного типа и предшествующее воздействие аллергена, вызывающее реакцию. [2] Раздражающий контактный дерматит является наиболее распространенным типом и составляет 80% всех случаев. [1] Это вызвано длительным воздействием раздражителей, что приводит к прямому повреждению эпидермальных клеток кожи, что активирует иммунный ответ , что приводит к воспалительной кожной реакции. [1] Фототоксический дерматит возникает, когда аллерген или раздражитель активируется солнечным светом. Диагноз аллергического контактного дерматита часто можно подтвердить с помощью пластыря . [3]

Эпидемиология

Контактный дерматит составляет 95% всех профессиональных заболеваний кожи . [4] Точных статистических данных о заболеваемости и распространенности контактного дерматита мало. [5] Результаты немногих проведенных исследований невозможно сравнивать из-за методологических различий. [5]

Признаки и симптомы

Контактный дерматит — это локализованная сыпь или раздражение кожи, вызванное контактом с инородным веществом. При контактном дерматите поражаются только поверхностные участки кожи. Воспаление пораженной ткани наблюдается в эпидермисе (самый внешний слой кожи) и внешней дерме (слой под эпидермисом). [6]

Контактный дерматит приводит к появлению крупных, жгучих и зудящих высыпаний. На заживление может уйти от нескольких дней до недель. Это отличает ее от контактной крапивницы (крапивницы), при которой сыпь появляется в течение нескольких минут после воздействия, а затем исчезает в течение нескольких минут или часов. Даже через несколько дней контактный дерматит исчезает только в том случае, если кожа больше не контактирует с аллергеном или раздражителем. [7] Хронический контактный дерматит может развиться, когда удаление возбудителя больше не приносит ожидаемого облегчения.

Раздражающий дерматит обычно ограничивается областью, где раздражающее вещество действительно коснулось кожи, тогда как аллергический дерматит может более широко распространяться на коже. Раздражающий дерматит обычно возникает на руках и открытых участках кожи. Симптомы обеих форм включают следующее:

Хотя любая форма контактного дерматита может поражать любую часть тела, раздражающий контактный дерматит часто поражает руки, которые подверглись воздействию в результате отдыха или погружения в емкость (раковину, ведро, ванну, бассейны с высоким содержанием хлора), содержащую раздражитель. .

Причины

Процент случаев, связанных с профессиональным контактным дерматитом, существенно варьируется в зависимости от преобладающих отраслей, занятости людей, рисков, которым они подвергаются, центров, регистрирующих случаи, а также различий в определении и подтверждении диагнозов. [9]

К частым причинам аллергического контактного дерматита относятся: аллергия на никель , 14-каратное или 18-каратное золото, Перуанский бальзам ( Myroxylon pereirae ) и хром . В Америке к ним относятся маслянистые налеты растений рода Toxicodendron : ядовитого плюща , ядовитого дуба и сумаха ядовитого . Миллионы случаев происходят каждый год только в Северной Америке. [10] Алкилрезорцины в Grevillea Bankii и Grevillea 'Robyn Gordon' ответственны за контактный дерматит. [11] Билобол , еще один алкилрезорцин, содержащийся в плодах гинкго двулопастного , также является сильным раздражителем кожи. [12]

К частым причинам раздражающего контактного дерматита относятся растворители, смазочно-охлаждающие жидкости, латекс , керосин, оксид этилена, бумага, особенно бумага, покрытая химикатами и печатными красками, некоторые продукты питания и напитки, [13] пищевые ароматизаторы и специи, [14] духи, [13] ] поверхностно-активные вещества в лекарствах и косметике местного применения, щелочи, низкая влажность воздуха из-за кондиционирования воздуха и многие растения. Другими распространенными причинами раздражающего контактного дерматита являются агрессивные щелочные мыла, моющие и чистящие средства. [15]

Существует три типа контактного дерматита: раздражающий контактный дерматит ; аллергический контактный дерматит ; и фотоконтактный дерматит . Фотоконтактный дерматит разделяют на две категории: фототоксический и фотоаллергический.

Раздражающий контактный дерматит

Прямое цитотоксическое воздействие раздражителя на эпидермальные кератиноциты вызывает раздражающий контактный дерматит. [1] Это разрушает кожный барьер и активирует врожденную иммунную систему. Кератиноциты эпидермиса могут подвергаться воздействию раздражителей. [1] Это сложная реакция, на которую влияют генетические и экологические факторы, оба из которых играют роль в патогенезе заболевания. [1] Его можно увидеть как в профессиональных, так и в непрофессиональных условиях, но чаще он встречается у тех, кто работает в условиях низкой влажности. [1]

Контактный дерматит, вызванный незащищенным обращением с влажным, пропитанным деревянным строительным мусором .

Раздражающий контактный дерматит (ИКД) можно разделить на формы, вызванные химическими раздражителями, и формы, вызванные физическими раздражителями. К распространенным химическим раздражителям относятся: растворители (спирт, ксилол , скипидар , сложные эфиры , ацетон , кетоны и другие); жидкости для металлообработки (чистые масла, жидкости для металлообработки на водной основе с поверхностно-активными веществами ); латекс ; керосин ; окись этилена ; поверхностно-активные вещества в лекарствах и косметике местного применения ( лаурилсульфат натрия ); и щелочи (средства для очистки канализации, сильное мыло с остатками щелочи ).

Контактный дерматит, вызванный физическим раздражением, чаще всего может быть вызван низкой влажностью воздуха из-за кондиционирования воздуха. [16] Кроме того, многие растения напрямую раздражают кожу.

Аллергический контактный дерматит

3-летняя девочка с контактным дерматитом, через день после контакта с ядовитым плющом

Аллергический контактный дерматит (АКД) считается наиболее распространенной формой иммунотоксичности у людей и представляет собой распространенную проблему гигиены труда и окружающей среды. [17] По своей аллергической природе эта форма контактного дерматита представляет собой реакцию гиперчувствительности , атипичную для данной популяции. Развитие заболевания происходит в две фазы: индукцию и выявление. [17] Процесс сенсибилизации кожи начинается, когда восприимчивый субъект подвергается воздействию аллергена в достаточной концентрации, чтобы вызвать необходимый кожный иммунный ответ. Это вызывает сенсибилизацию, а когда воздействие того же аллергена в более позднее время на том же или другом участке кожи приводит к вторичному иммунному ответу в месте контакта. [17] Механизмы, с помощью которых происходит эта реакция, сложны и требуют многих уровней точного контроля. Их иммунология сосредоточена на взаимодействии иммунорегуляторных цитокинов и отдельных субпопуляций Т-лимфоцитов .

Аллергены включают никель , золото , Перуанский бальзам ( Myroxylon pereirae ), хром и маслянистый налет растений рода Toxicodendron , таких как ядовитый плющ , ядовитый дуб и сумах ядовитый . Акрилаты, химикаты для каучука, эмульгаторы и красители, химикаты для эпоксидной смолы — это лишь некоторые из веществ, которые могут вызвать аллергический контактный дерматит. [17] Большая часть возникающих аллергических контактных дерматитов вызвана профессиональным воздействием. Непрофессиональное воздействие аллергенов в медикаментах, одежде, косметике и растениях также является важной причиной аллергического контактного дерматита. [17]

Фотоконтактный дерматит

Иногда называемое «фотообостренным» [18] и делимое на две категории: фототоксичное и фотоаллергическое, ПКС представляет собой экзематозное состояние, которое вызывается взаимодействием между безвредным или менее вредным веществом на коже и ультрафиолетовым светом (УФА 320–400 нм). ) (ESCD 2006), поэтому проявляется только в регионах, где пострадавший человек подвергался воздействию таких лучей.

Без присутствия этих лучей фотосенсибилизатор не опасен. По этой причине эта форма контактного дерматита обычно связана только с участками кожи, не покрытыми одеждой, и ее можно полностью победить, избегая воздействия солнечных лучей. [19] Механизм действия варьируется от токсина к токсину, но обычно он обусловлен выработкой фотопродукта. Токсины, связанные с ПКС, включают псоралены . Псоралены фактически используются в терапевтических целях для лечения псориаза , экземы и витилиго .

Фотоконтактный дерматит — еще одно заболевание, при котором различие между формами контактного дерматита не является четким. Иммунологические механизмы также могут сыграть свою роль, вызывая реакцию, аналогичную АКД.

Диагностика

Патч-тест

Поскольку контактный дерматит вызывает реакцию раздражителя или аллергена, пациенту важно определить ответственный агент и избегать его. Этого можно достичь с помощью патч-тестов , одного из различных методов, широко известных как тестирование на аллергию . [20] Патч -тесты были основаны на концепции реакции гиперчувствительности IV типа, при которой аллергены попадают на кожу и проверяются на развитие контактного дерматита в этой области. Этот тест включает в себя нанесение предполагаемого раздражителя на участок кожи, покрытие его непроницаемым материалом и прикрепление к коже с помощью лейкопластыря. [21] В тройку основных аллергенов, обнаруженных в пластырях с 2005 по 2006 год, входили: сульфат никеля (19,0%), Myroxylon pereirae ( «Бальзам Перу» , 11,9%) и ароматическая смесь I (11,5%). [22]

Пациент должен знать, где находится раздражитель или аллерген, чтобы иметь возможность избежать его. Важно также отметить, что химические вещества иногда имеют несколько разных названий и не всегда указаны на этикетках. [23]

Различие между различными типами контактного дерматита основано на ряде факторов. Морфология тканей, гистология и иммунологические данные используются для диагностики формы заболевания. Однако, как предполагалось ранее, существует некоторая путаница в различении различных форм контактного дерматита. [24] Использование гистологии само по себе недостаточно, поскольку было признано, что эти данные не позволяют различить, [24] и даже положительные результаты патч-тестов не исключают существования ирритативной формы дерматита, а также иммунологической формы.

Профилактика

В промышленных условиях работодатель обязан позаботиться о своих работниках, чтобы обеспечить необходимый уровень защитного оборудования для смягчения воздействия вредных раздражителей. В зависимости от рабочей среды это может быть защитная одежда, перчатки или защитный крем . Полностью исключить воздействие вредных раздражителей невозможно, но можно избежать, используя многомерный подход. Многомерный подход включает восемь основных элементов, которым необходимо следовать. Они есть:

Антибиотики местного действия не следует использовать для предотвращения инфекции в ранах после операции. [26] [27] Их использование нецелесообразно, и у человека, выздоравливающего после операции, значительно увеличивается риск развития контактного дерматита. [26]

Уход

Самостоятельное лечение

Медицинская помощь

Если сыпь не уменьшается или продолжает распространяться через 2–3 дня самообслуживания, или если зуд и/или боль сильные, пациенту следует обратиться к дерматологу или другому врачу. Медицинское лечение обычно состоит из лосьонов, кремов или пероральных препаратов.

В тяжелых случаях дерматолог может назначить более сильное лекарство, такое как галобетазол .

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefgh Бэйнс, Соня Н.; Нэш, Пембрук; Фонасье, Луз (01 февраля 2019 г.). «Раздражающий контактный дерматит». Клинические обзоры по аллергии и иммунологии . 56 (1): 99–109. дои : 10.1007/s12016-018-8713-0. ISSN  1559-0267. PMID  30293200. S2CID  52931782.
  2. ^ Коэн, Дэвид Э.; Хейдари, Нушин (сентябрь 2004 г.). «Лечение раздражающего и аллергического контактного дерматита». Дерматологическая терапия . 17 (4): 334–340. дои : 10.1111/j.1396-0296.2004.04031.x . ISSN  1396-0296. PMID  15327479. S2CID  42322170.
  3. ^ Mowad CM (июль 2016 г.). «Контактный дерматит: пробелы и проблемы в практике». Дерматологические клиники . 34 (3): 263–267. дои : 10.1016/j.det.2016.02.010. ПМИД  27363882.
  4. ^ Бэйнс С.Н., Нэш П., Фонасье Л. (февраль 2019 г.). «Раздражающий контактный дерматит». Клинические обзоры по аллергии и иммунологии . 56 (1): 99–109. дои : 10.1007/s12016-018-8713-0. PMID  30293200. S2CID  52931782.
  5. ^ аб Дипген, Тл; Вайсшаар, Э. (сентябрь 2007 г.). «Контактный дерматит: эпидемиология и частые сенсибилизаторы к косметике». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 21 (с2): 9–13. дои : 10.1111/j.1468-3083.2007.02381.x. ISSN  0926-9959. PMID  17716286. S2CID  38860619.
  6. ^ Европейское общество контактного дерматита. «Что такое контактный дерматит».
  7. ^ «DermNet NZ: Контактный дерматит» . Проверено 14 августа 2006 г.
  8. ^ РАДЖАГОПАЛАН, Р. (сентябрь 1998 г.). «Экономическая оценка пластырного тестирования в диагностике и лечении аллергического контактного дерматита * 1». Американский журнал контактного дерматита . 9 (3): 149–154. дои : 10.1016/s1046-199x(98)90017-3. ISSN  1046-199Х. ПМИД  9744907.
  9. ^ Николсон, Пол Дж. (май 2011 г.). «Профессиональный контактный дерматит: известные известные и известные неизвестные». Клиники по дерматологии . 29 (3): 325–330. doi :10.1016/j.clindermatol.2010.11.012. ISSN  0738-081X. ПМИД  21496742.
  10. ^ Гладман AC (2006). «Токсикодендроновый дерматит: ядовитый плющ, дуб и сумах». Медицина дикой природы и окружающей среды . 17 (2): 120–128. дои : 10.1580/pr31-05.1 . ПМИД  16805148.
  11. ^ Менц Дж., Росси Э.Р., Тейлор В.К., Уолл Л. (сентябрь 1986 г.). «Контактный дерматит от Гревиллеи Робин Гордон».«. Контактный дерматит . 15 (3): 126–131. doi : 10.1111/j.1600-0536.1986.tb01311.x. PMID  2946534. S2CID  2846186.
  12. ^ Мацумото К., Фудзимото М., Ито К., Танака Х., Хироно I (февраль 1990 г.). «Сравнение воздействия билобола и 12-O-тетрадеканоилфорбол-13-ацетата на кожу и исследование потенциала билобола, способствующего развитию опухолей, на мышах CD-1». Журнал токсикологических наук . 15 (1): 39–46. дои : 10.2131/jts.15.39 . ПМИД  2110595.
  13. ^ ab «Бальзам Перу контактной аллергии». ДермНет Новая Зеландия. 28 декабря 2013 г. Проверено 17 апреля 2014 г.
  14. ^ Тейлор Дж.С., Амадо А. «Контактный дерматит и связанные с ним состояния». Clevelandclinicmeded.com. Архивировано из оригинала 25 июля 2012 года . Проверено 17 апреля 2014 г.
  15. ^ Раздражающий контактный дерматит. DermNetNZ.org
  16. ^ Моррис-Джонс Р., Робертсон С.Дж., Росс Дж.С., Уайт ИР, Макфадден Дж.П., Райкрофт Р.Дж. (август 2002 г.). «Дерматит, вызванный физическими раздражителями». Британский журнал дерматологии . 147 (2): 270–275. дои : 10.1046/j.1365-2133.2002.04852.x. PMID  12174098. S2CID  8444176.
  17. ^ abcde Кимбер I, Баскеттер Д.А., Герберик Г.Ф., Дирман Р.Дж. (февраль 2002 г.). «Аллергический контактный дерматит». Международная иммунофармакология . 2 (2–3): 201–211. дои : 10.1016/S1567-5769(01)00173-4. ПМИД  11811925.
  18. ^ Бурк Дж., Коулсон I, Инглиш Дж. (декабрь 2001 г.). «Методические рекомендации по уходу при контактном дерматите». Британский журнал дерматологии . 145 (6): 877–885. дои : 10.1046/j.1365-2133.2001.04499.x. PMID  11899139. S2CID  26038634.
  19. ^ «Фотоконтактный дерматит». www.skinchannel.com . Архивировано из оригинала 21 апреля 2011 года . Проверено 31 марта 2011 г.
  20. ^ Христотакиева Е, Ганчева Д, Ганчева Т (2014). «Контактный дерматит у больных хронической венозной недостаточностью». Тракийский научный журнал . 12 (3): 245–249. дои : 10.15547/tjs.2014.03.005 .
  21. ^ Шварц, Луи; Пек, Сэмюэл М. (1944). «Патч-тест при контактном дерматите». Отчеты общественного здравоохранения . 59 (17): 546. дои : 10.2307/4584864. JSTOR  4584864.
  22. ^ Цуг К.А., Уоршоу Э.М., Фаулер Дж.Ф., Майбах Х.И., Белсито Д.Л., Пратт М.Д. и др. (2009). «Результаты патч-тестов Североамериканской группы по контактному дерматиту, 2005–2006 гг.». Дерматит . 20 (3): 149–160. дои : 10.2310/6620.2009.08097. PMID  19470301. S2CID  24088485.
  23. ^ DermNet дерматит/контактная аллергия
  24. ^ аб Ритшель Р.Л. (1997). «Механизмы раздражающего контактного дерматита». Клиники по дерматологии . 15 (4): 557–559. дои : 10.1016/S0738-081X(97)00058-8. ПМИД  9255462.
  25. ^ Матиас, К.Г. Тоби (октябрь 1990 г.). «Профилактика профессионального контактного дерматита». Журнал Американской академии дерматологии . 23 (4): 742–748. дои : 10.1016/0190-9622(90)70284-о. ISSN  0190-9622. ПМИД  2146291.
  26. ^ ab Американская академия дерматологии (февраль 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты», Мудрый выбор : инициатива Фонда ABIM , Американская академия дерматологии , получено 5 декабря 2013 г.
  27. ^ Шет В.М., Вейцул С. (2008). «Послеоперационное местное применение противомикробных препаратов». Дерматит . 19 (4): 181–189. дои : 10.2310/6620.2008.07094. ПМИД  18674453.
  28. ^ abcd «Контактный дерматит. Образ жизни и домашние средства - болезни и состояния». Клиника Майо. 30 июля 2011 г. Проверено 18 апреля 2014 г.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме контактного дерматита .