Пластическая хирургия — хирургическая специальность, связанная с восстановлением, реконструкцией или изменением человеческого тела. Ее можно разделить на две основные категории: реконструктивная хирургия и косметическая хирургия . Реконструктивная хирургия включает черепно-лицевую хирургию , хирургию кисти , микрохирургию , лечение ожогов . В то время как реконструктивная хирургия направлена на реконструкцию части тела или улучшение ее функционирования, косметическая (или эстетическая) хирургия направлена на улучшение ее внешнего вида. [1] [2] Полное определение пластической хирургии так и не было создано, поскольку она не имеет четкого анатомического объекта и, таким образом, пересекается практически со всеми другими хирургическими специальностями. [3] [4] Существенной особенностью пластической хирургии является то, что она включает в себя лечение состояний, которые требуют или могут потребовать навыков перемещения тканей. [3] [4]
Слово «пластика» в пластической хирургии относится к понятию «изменение формы» и происходит от греческого πλαστική (τέχνη), plastikē ( tekhnē ), «искусство моделирования» податливой плоти . [5] Это значение в английском языке встречается еще в 1598 году. [6] В хирургическом контексте слово «пластика» впервые появилось в 1816 году [3] и было введено в 1838 году Эдуардом Зейсом, [7] [8] до современное техническое использование этого слова как «инженерный материал, изготовленный из нефти » на 70 лет. [9]
Методы пластического восстановления сломанного носа впервые упоминаются в разделе c. 1600 г. до н.э. Египетский медицинский текст, названный папирусом Эдвина Смита . [11] [12] Учебник по хирургии ранних травм был назван в честь американского египтолога Эдвина Смита. [12]
Римляне также выполняли пластическую косметическую операцию , используя простые методы, такие как восстановление поврежденных ушей, примерно с I века до нашей эры . По религиозным соображениям они не препарировали ни людей, ни животных, поэтому их знания во всей полноте основывались на текстах их греческих предшественников. Тем не менее, Авл Корнелий Цельс оставил некоторые точные анатомические описания, [13] некоторые из которых — например, его исследования гениталий и скелета — представляют особый интерес для пластической хирургии. [14]
В нескольких древних санскритских медицинских трактатах упоминаются некоторые виды пластической хирургии в Индии, такие как работы Сушруты и Чараки . Эти произведения были переведены на арабский язык во времена халифата Аббасидов в 750 году нашей эры. [15] Арабские переводы попали в Европу через посредников. [15] В Италии семья Бранка [16] из Сицилии и Гаспаре Тальякоцци ( Болонья ) познакомились с техниками Сушруты. [15]
Пионер во всех областях хирургии, арабский врач, хирург и химик Аль-Захрави получил титул «Отца хирургии», а некоторые называют его первым пластическим хирургом. [17]
Британские врачи отправились в Индию, чтобы увидеть, как проводится ринопластика по индийским методам. [18] Отчеты об индийской ринопластике, выполненной кумхарским (гончаром) вайдьей , были опубликованы в журнале Gentleman's Magazine к 1794 году . [18] Джозеф Константин Карпу провел 20 лет в Индии, изучая местные методы пластической хирургии. [18] Карпуэ смог провести первую крупную операцию в западном мире в 1815 году. [19] Инструменты, описанные в «Сушрута-самхите» , были дополнительно модифицированы в западном мире. [19]
В 1465 году книга Сабунку, описание и классификация гипоспадии были более информативными и современными. Подробно описана локализация отверстия уретры . Сабунчуоглу также подробно описал и классифицировал неоднозначные гениталии. В Европе середины 15-го века Генрих фон Пфолшпеундт описал процесс «создания нового носа для того, у кого его полностью нет, и собаки его сожрали», удаляя кожу с тыльной стороны руки и зашивая ее на место. Однако из-за опасностей, связанных с хирургическим вмешательством в любой форме, особенно на голове или лице, такие операции стали обычным явлением только в 19 и 20 веках .
В 1814 году Джозеф Карпью успешно провел операцию британскому военному офицеру, потерявшему нос из-за токсического воздействия лечения ртутью . В 1818 году немецкий хирург Карл Фердинанд фон Грефе опубликовал свой главный труд под названием «Ринопластика» . Фон Грефе модифицировал итальянский метод, используя свободный кожный трансплантат руки вместо первоначального отсроченного лоскута на ножке.
Первым американским пластическим хирургом был Джон Питер Меттауэр , который в 1827 году выполнил первую операцию при расщелине неба с помощью инструментов, которые сконструировал сам.
Иоганн Фридрих Диффенбах специализировался на трансплантации кожи и ранней пластической хирургии. Его работы в области ринопластики и челюстно-лицевой хирургии создали многие современные методы реконструктивной хирургии . В 1845 году Диффенбах написал подробный труд по ринопластике под названием « Оперативная хирургия » и представил концепцию повторной операции для улучшения косметического вида реконструированного носа. Диффенбаха называли «отцом пластической хирургии». [20] [21]
Другой случай пластической операции по реконструкции носа от 1884 года в больнице Бельвью был описан в журнале Scientific American . [22]
В 1891 году американский оториноларинголог Джон Роу представил пример своей работы: молодая женщина, которой он уменьшил спинную горбинку носа по косметическим показаниям. В 1892 году Роберт Вейр безуспешно экспериментировал с ксенотрансплантатами (утиной грудиной) при реконструкции запавших носов. В 1896 году Джеймс Израэль , хирург -уролог из Германии, и в 1889 году Джордж Монкс из США описали успешное использование гетерогенной трансплантации свободной кости для реконструкции седловидных дефектов носа. В 1898 году Жак Жозеф, немецкий хирург - ортопед , опубликовал свой первый отчет о редукционной ринопластике. В 1910 году Александр Остроумов , русский фармацевт , производитель парфюмерии и косметики, основал в своем Московском институте лечебной косметики уникальное отделение пластической хирургии. [23] В 1928 году Жак Жозеф опубликовал книгу «Nasenplastik und Sonstige Gesichtsplastik» . [24]
Развитие такого оружия, как пулеметы и разрывные снаряды , во время Первой мировой войны привело к позиционной войне, что привело к быстрому увеличению количества увечий на лицах и головах солдат, поскольку траншеи в основном обеспечивали защиту тела. Хирурги, которые не были готовы к этим травмам, были еще менее подготовлены к большому количеству травм и должны были реагировать быстро и разумно, чтобы обработать наибольшее их количество. Травмы лица было трудно лечить на передовой из-за санитарных условий, где могло произойти множество инфекций. Иногда на рваную рану накладывали несколько швов, не задумываясь о количестве потерянной плоти, поэтому шрамы после нее оставались ужасными и изуродованными солдатами. У некоторых раненых были серьезные травмы, а швов оказалось недостаточно, поэтому некоторые ослепли или остались с зияющими дырами вместо носа. Гарольд Гиллис , напуганный количеством новых травм лица и отсутствием хороших хирургических методов, решил посвятить целую больницу максимально полной реконструкции травм лица. Он принял во внимание психологическое измерение. Гиллис ввел в курс лечения солдат пересадку кожи , чтобы они меньше ужасались, глядя на себя в зеркало. [25] [26] [27]
Именно междисциплинарный подход к лечению повреждений лица, объединивший пластических хирургов , хирургов-стоматологов, техников и специализированных медсестер, позволил разработать методы, ведущие к реконструкции травмированных лиц. Гарольд Гиллис определил необходимость развития специальности челюстно-лицевой хирургии, которая в настоящее время будет непосредственно посвящена лечению военных ранений. Он разработал новую технику, используя ротационные и транспозиционные лоскуты, а также костные трансплантаты из ребер и большеберцовой кости для реконструкции лицевых дефектов, вызванных оружием во время войны. Гиллис экспериментировал с этой техникой, поэтому он знал, что ему нужно начать с перемещения здоровых тканей в его нормальное положение и тогда он сможет заполниться тканями из другого места тела солдата. Целью одного из наиболее успешных методов пересадки кожи было не полностью разорвать связь с телом. Это удалось сделать, высвободив и подняв лоскут кожи из раны. Лоскут кожи, все еще соединенный с донорским участком, затем перекидывается на место раны. Этот метод позволяет поддерживать физическую связь и обеспечивает приток крови к коже, а также увеличивает вероятность принятия кожного трансплантата. тело. В это время мы также способствовали улучшению лечения инфекций, что также означало, что серьезные травмы стали выживаемыми, главным образом, благодаря новой технике Гиллиса. Некоторые солдаты прибыли в госпиталь Гиллис без носов, подбородков, скул и даже глаз. Но для них самая главная травма была психологическая. [28] [29]
Отцом современной пластической хирургии обычно считается сэр Гарольд Гиллис . Новозеландский отоларинголог, работающий в Лондоне, он разработал многие методы современной лицевой хирургии при уходе за солдатами с уродующими травмами лица во время Первой мировой войны . [30]
Во время Первой мировой войны он работал медицинским работником в Медицинском корпусе Королевской армии . Поработав с известным французским челюстно-лицевым хирургом Ипполитом Морестеном над пересадкой кожи, он убедил главного армейского хирурга Арбутнот-Лейна открыть отделение травм лица в Кембриджском военном госпитале в Олдершоте , позже преобразованном в новый госпиталь для восстановления лица. в Сидкапе в 1917 году. Там Гиллис и его коллеги разработали множество методов пластической хирургии; проведено более 11 000 операций более чем 5 000 мужчин (в основном солдат с ранениями лица, обычно огнестрельными). [ нужна цитата ] После войны Гиллис начал частную практику с Рейнсфордом Моулемом, включая многих известных пациентов, и много путешествовал, чтобы продвигать свои передовые методы по всему миру.
В 1930 году двоюродный брат Гиллис, Арчибальд МакИндо , присоединился к этой практике и стал заниматься пластической хирургией. Когда разразилась Вторая мировая война , пластическая хирургия была в значительной степени разделена между различными службами вооруженных сил , и Гиллис и его команда были разделены. Самого Гиллиса отправили в Руксдаун-Хаус недалеко от Бейзингстока , который стал главным армейским отделением пластической хирургии; Томми Килнер (который работал с Гиллисом во время Первой мировой войны и у которого теперь есть хирургический инструмент, названный в его честь, ретрактор щеки Килнера) отправился в больницу Королевы Марии в Рохэмптоне; и Моулем отправился в Сент-Олбанс. МакИндо, консультант Королевских ВВС, переехал в недавно перестроенную больницу Королевы Виктории в Ист-Гринстеде , Сассекс , и основал Центр пластической и челюстно-лицевой хирургии. Там он лечил очень глубокие ожоги и серьезные уродства лица, такие как потеря век, типичные для экипажей, вызванных сжиганием топлива. [31]
МакИндо часто получают признание не только за разработку новых методов лечения сильно обожженных лиц и рук, но и за признание важности реабилитации пострадавших и, в частности, социальной реинтеграции в нормальную жизнь. Он избавился от «униформы выздоравливающих» и позволил пациентам вместо этого использовать свою служебную форму. С помощью двух друзей, Невилла и Элейн Блонд, он также убедил местных жителей поддержать пациентов и пригласить их к себе домой. МакИндо продолжал называть их «своими мальчиками», а сотрудники называли его «Боссом» или «Маэстро». [ нужна цитата ]
Другая его важная работа включала разработку кожного трансплантата в виде шагающего стебля и открытие того, что погружение в физиологический раствор способствует заживлению, а также повышению выживаемости пациентов с обширными ожогами - это было счастливое открытие, сделанное в результате наблюдения за различной скоростью заживления у пилотов. сошедший на сушу и в море. Его радикальное экспериментальное лечение привело к созданию Клуба морских свинок в больнице Королевы Виктории в Сассексе. Среди наиболее известных членов его «клуба» были Ричард Хиллари , Билл Фоксли и Джимми Эдвардс . [ нужна цитата ]
Пластическая хирургия представляет собой широкую область, и ее можно подразделить дальше. В Соединенных Штатах пластические хирурги сертифицированы Американским советом пластической хирургии . [32] Субдисциплины пластической хирургии могут включать:
Эстетическая хирургия является центральным компонентом пластической хирургии и включает в себя эстетическую хирургию лица и тела. Пластические хирурги используют принципы косметической хирургии во всех реконструктивных хирургических процедурах, а также в отдельных операциях для улучшения общего внешнего вида. [33]
Ожоговая операция обычно проходит в два этапа. Острая ожоговая хирургия – это лечение сразу после ожога. Реконструктивная ожоговая хирургия проводится после заживления ожоговых ран.
Черепно-лицевая хирургия делится на детскую и взрослую черепно-лицевую хирургию. Детская черепно-лицевая хирургия в основном направлена на лечение врожденных аномалий черепно-лицевого скелета и мягких тканей, таких как расщелина губы и неба, микротия, краниосиностоз и детские переломы. Черепно-лицевая хирургия взрослых занимается в основном реконструктивными операциями после травм или рака, а также ревизионными операциями, а также ортогнатической хирургией и операцией по феминизации лица. Черепно-лицевая хирургия является важной частью всех программ обучения пластической хирургии. Дальнейшее обучение и узкая специализация достигается через черепно-лицевую стипендию. Черепно-лицевую хирургию практикуют также челюстно-лицевые хирурги .
Этническая пластическая хирургия — это пластическая операция, проводимая с целью изменения этнических признаков, которую часто считают способом «перехода».
Хирургия кисти занимается острыми травмами и хроническими заболеваниями кисти и запястья, коррекцией врожденных пороков развития верхних конечностей и проблемами периферических нервов (такими как травмы плечевого сплетения или синдром запястного канала). Хирургия кисти является важной частью обучения пластической хирургии, а также микрохирургии, необходимой для реплантации ампутированной конечности. В области хирургии кисти также практикуют хирурги-ортопеды и хирурги общей практики . Образование рубцовой ткани после операции может быть проблематичным на нежной руке, приводя к потере ловкости и функции пальцев, если оно достаточно серьезное. Были случаи хирургического вмешательства на женских руках с целью исправить предполагаемые недостатки и создать идеальную фотографию обручального кольца. [34]
Микрохирургия обычно занимается восстановлением отсутствующих тканей путем переноса фрагмента ткани на место реконструкции и повторного соединения кровеносных сосудов. Популярными областями специализации являются реконструкция груди, реконструкция головы и шеи, хирургия/реплантация рук и хирургия плечевого сплетения.
Дети часто сталкиваются с медицинскими проблемами, сильно отличающимися от переживаний взрослого пациента. Многие врожденные дефекты или синдромы, присутствующие при рождении, лучше всего лечить в детстве, и детские пластические хирурги специализируются на лечении этих состояний у детей. Состояния, которые обычно лечат детские пластические хирурги, включают черепно-лицевые аномалии , синдактилию [35] (перепонки пальцев рук и ног), полидактилию (лишние пальцы рук и ног при рождении), расщелину губы и неба, а также врожденные деформации рук.
Пластические операции проводились над заключенными, чтобы повлиять на уровень рецидивов - практика, введенная в начале 20-го века и продолжавшаяся до середины 1990-х годов. Отдельно от операции, выполняемой по медицинским показаниям.
В пластической хирургии пересадка кожной ткани ( пересадка кожи ) является очень распространенной процедурой. Кожные трансплантаты могут быть получены от реципиента или доноров:
Обычно хороших результатов можно ожидать от пластической хирургии, в которой особое внимание уделяется тщательному планированию разрезов так, чтобы они попадали в линию естественных складок или линий кожи, правильному выбору способа закрытия раны , использованию лучших доступных шовных материалов и раннему удалению открытых швов, чтобы что рана удерживается закрытой погребенными швами. [ оригинальное исследование? ] [36]
Реконструктивно-пластические операции проводятся с целью устранения функциональных нарушений, вызванных ожогами; травматические повреждения, такие как переломы и переломы лицевых костей; врожденные аномалии, такие как расщелина неба или расщелина губы; аномалии развития; инфекции и болезни; и рак или опухоли . Целью реконструктивно-пластической хирургии является восстановление формы и функции.
Наиболее распространенными реконструктивными процедурами являются удаление опухоли, заживление рваных ран, челюстно-лицевая хирургия, ревизия рубцов, хирургия кисти и пластика по уменьшению груди . По данным Американского общества пластических хирургов , количество реконструктивных уменьшений груди у женщин сократилось в 2018 году на 4 процента по сравнению с годом ранее. Уменьшение груди у мужчин сократилось в 2018 году на 8 процентов. В 2018 году их было исполнено 57 535.
Некоторые другие распространенные реконструктивные хирургические процедуры включают реконструкцию груди после мастэктомии для лечения рака, хирургию расщелины губы и неба, хирургию контрактур у выживших после ожогов и создание нового наружного уха, когда оно отсутствует врожденно.
Пластические хирурги используют микрохирургию для переноса тканей для закрытия дефекта, когда местные ткани недоступны. Свободные лоскуты кожи, мышц, костей, жира или их комбинации могут быть удалены из тела, перемещены в другой участок тела и снова подключены к кровоснабжению путем сшивания артерий и вен диаметром от 1 до 2 миллиметров.
Косметическая хирургия — это добровольная или плановая операция, которая проводится на нормальных частях тела с единственной целью улучшить внешний вид человека и/или устранить признаки старения. Некоторые косметические операции, такие как уменьшение груди, также функциональны и могут помочь облегчить симптомы дискомфорта, такие как боли в спине или шее. Косметические операции также проводятся после рака молочной железы и мастэктомии, чтобы воссоздать естественную форму груди, которая была потеряна в процессе удаления рака. В 2014 году только в США было выполнено около 16 миллионов косметических процедур. [37] Число косметических процедур, выполняемых в Соединенных Штатах, с начала века увеличилось почти вдвое. В 2014 году женщинам было выполнено 92% косметических процедур по сравнению с 88% в 2001 году. [38] В 2020 году было выполнено 15,6 миллиона косметических процедур, из которых пятью наиболее распространенными операциями являются изменение формы носа, пластика век, подтяжка лица, липосакция и операция на груди. увеличение. Увеличение груди по-прежнему входит в пятерку самых популярных косметических хирургических процедур с 2006 года. Силиконовые имплантаты использовались в 84%, а солевые имплантаты - в 16% всех операций по увеличению груди в 2020 году. [39] По данным Американского общества эстетической пластической хирургии, на статистике по 34 различным косметическим процедурам. Девятнадцать процедур являются хирургическими, например, ринопластика или подтяжка лица. Нехирургические процедуры включают ботокс и лазерную эпиляцию . В 2010 году их исследование показало, что в Соединенных Штатах было проведено 9 336 814 процедур. Из них 1 622 290 вмешательств были хирургическими (стр. 5). Они также обнаружили, что подавляющее большинство (81%) процедур было проведено на людях европеоидной расы (стр. 12). [40]
В 1949 году 15 000 американцев перенесли косметические операции, а к 1969 году [41] это число выросло почти до полумиллиона человек. [42] По оценкам Американского общества пластических хирургов (ASPS), в 2005 году в США пациентам в возрасте 18 лет и младше было выполнено более 333 000 косметических процедур по сравнению с примерно 333 000 косметических процедур. 14 000 в 1996 году. В 2018 году более 226 994 пациентов в возрасте от 13 до 19 лет перенесли пластические операции по сравнению с чуть более 218 900 пациентов в той же возрастной группе в 2010 году. [41] [43] Опасения по поводу молодых людей, перенесших пластические операции, включают финансовое бремя дополнительных хирургических процедур, необходимых для устранения проблем после первоначальной косметической операции, долгосрочных осложнений со здоровьем в результате пластической хирургии и нерешенных проблем психического здоровья, которые могли привести к операции. [44] Рост использования косметических процедур в США пересекает расовые и этнические границы, причем рост наблюдается среди афроамериканцев, американцев азиатского происхождения и американцев латиноамериканского происхождения, а также американцев европеоидной расы. В Азии косметическая хирургия стала более популярной, а такие страны, как Китай и Индия, стали крупнейшими рынками косметической хирургии в Азии. [45] Популярность Южной Кореи также растет благодаря ее опыту в операциях на лицевых костях (см. косметическую хирургию в Южной Корее ). [ нужна цитата ]
Пластическая хирургия растет медленно, увеличившись на 115% с 2000 по 2015 год. «Согласно ежегодной процедурной статистике пластической хирургии, в 2015 году в Соединенных Штатах было выполнено 15,9 миллиона хирургических и малоинвазивных косметических процедур, что на 2 процента больше, чем в 2014 году. " [46] Исследование 2021 года показало, что запросы на косметические процедуры значительно увеличились с начала пандемии COVID-19, возможно, из-за увеличения количества видеоконференций ; Приведенные в [47] оценки включают увеличение на 10% в США и на 20% во Франции. [48]
К наиболее популярным эстетическим/косметическим процедурам относятся:
В 2015 году самыми популярными операциями были ботокс, липосакция, пластика век, грудные имплантаты, пластика носа и подтяжка лица. [57] Согласно Статистическому отчету по пластической хирургии за 2020 год, опубликованному Американским обществом пластических хирургов, самой распространенной хирургической процедурой, выполняемой в США, была ринопластика (изменение формы носа), на которую пришлось 15,2% всех косметических хирургических процедур в этом году. блефаропластика (операция век), на долю которой пришлось 14% всех процедур. Третьей по популярности процедурой была ритидэктомия (подтяжка лица) (10% всех процедур), затем липосакция (9,1% всех процедур). [58]
Любая операция имеет риски. Общие осложнения косметической хирургии включают гематому , повреждение нерва , инфекцию , рубцевание , отказ имплантата и повреждение органов-мишеней . [59] [60] Грудные имплантаты могут иметь множество осложнений , включая разрыв. В исследовании 4761 пациента, перенесшего аугментационную маммопластику, Айзенберг сообщил, что переполнение грудных имплантатов солевым раствором на 10–13% значительно снижает частоту разрыва-дефляции до 1,83% через 8 лет после имплантации. [61] В 2011 году FDA заявило, что каждому пятому пациенту, получившему имплантаты для увеличения груди, потребуется их удаление в течение 10 лет после имплантации. [62]
Хотя средства массовой информации и реклама действительно играют большую роль во влиянии на жизнь многих людей, например, заставляя людей поверить в то, что пластическая хирургия является приемлемым методом изменения нашей личности по своему вкусу, [63] исследователи полагают, что одержимость пластической хирургией связана с психологическими расстройствами. как дисморфическое расстройство тела . [64] Существует корреляция между людьми с BDD и склонностью к косметической пластической хирургии с целью исправить предполагаемый дефект своей внешности. [65]
BDD — это расстройство, в результате которого человек «озабочен тем, что он считает дефектами своего тела или лица». С другой стороны, если имеется небольшая физическая аномалия, тогда беспокойство человека заметно чрезмерное. [65] В то время как в Соединенных Штатах 2% людей страдают дисморфофобией, 15% пациентов, обращающихся к дерматологам и косметическим хирургам, страдают этим расстройством. Половина пациентов с этим расстройством, перенесших косметическую операцию, недовольны эстетическим результатом. BDD может привести к самоубийству у некоторых людей с этим заболеванием. Хотя многие люди, страдающие расстройством депрессивного расстройства, обращаются за косметической операцией, эти процедуры не лечат расстройство дегенеративного расстройства и в конечном итоге могут усугубить проблему. Психологический корень проблемы обычно неизвестен; поэтому лечение становится еще более трудным. Некоторые говорят, что фиксация или одержимость коррекцией этой области может быть подрасстройством, таким как анорексия или мышечная дисморфия. [66] Более широкое использование приложений для изменения формы тела и лица, таких как Snapchat и Facetune, было идентифицировано как потенциальный триггер BDD. Недавно появился феномен, называемый «дисморфией Snapchat», который описывает людей, которые обращаются за хирургическим вмешательством, чтобы походить на отредактированную версию себя, появляющуюся через фильтры Snapchat. [67] В знак протеста против пагубной тенденции Instagram запретил все фильтры дополненной реальности (AR), которые изображают или рекламируют косметические операции. [68]
В некоторых случаях люди, чьи врачи отказываются проводить какие-либо дальнейшие операции, прибегают к пластической хирургии « сделай сам », делая себе инъекции и подвергая себя крайнему риску для безопасности. [69]
С ростом популярности пластической хирургии также произошло широкое распространение минимально инвазивных альтернатив, включающих внутрикожные и внутримышечные инъекции, в том числе различные нейротоксины , такие как ботокс , диспорт, ксеомин и джево, а также дермальные наполнители на основе гиалуроновой кислоты .
