Кровотечение

Потеря крови, выходящей из системы кровообращения.

Состояние здоровья

Кровотечение , кровоизлияние , кровоизлияние или кровопотеря – это выход крови из кровеносной системы из поврежденных кровеносных сосудов . ^[1] Кровотечение может произойти как внутреннее , так и наружное либо через естественные отверстия, такие как рот , нос , ухо , уретра , влагалище или анус , либо через прокол кожи .Гиповолемия — это массовое уменьшение объема крови, а смерть от чрезмерной потери крови называется обескровливанием . ^[2] Обычно здоровый человек может перенести потерю 10–15% общего объема крови без серьезных медицинских проблем (для сравнения, на сдачу крови обычно уходит 8–10% объема крови донора). ^[3] Остановка или контроль кровотечения называется гемостазом и является важной частью как первой помощи , так и хирургического вмешательства .

Типы

• Верхняя голова
  • Внутричерепное кровоизлияние – кровотечение в черепе.
  • Кровоизлияние в мозг – разновидность внутричерепного кровоизлияния, возникающего внутри самой ткани головного мозга.
  • Внутримозговое кровоизлияние – кровотечение в мозг, вызванное разрывом кровеносного сосуда внутри головы. См. также геморрагический инсульт .
  • Субарахноидальное кровоизлияние (САК) подразумевает наличие крови в субарахноидальном пространстве от какого-либо патологического процесса. Обычное медицинское использование термина САК относится к нетравматическим типам кровоизлияний, обычно возникающих в результате разрыва ягодичной аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ). ^[4] Объем данной статьи ограничен этими нетравматическими кровоизлияниями.
• Глаза
  • Субконъюнктивальное кровоизлияние – кровоизлияние в глаз, возникающее из-за разрыва кровеносного сосуда в склере ( белках глаза). Часто является результатом напряжения, включая чихание, кашель, рвоту или другие виды напряжения.
• Нос
  • Эпистаксис – носовое кровотечение
• Рот
  • Прорезывание зубов – потеря зуба
  • Гематемезис – рвота свежей кровью.
  • Кровохарканье – кашель крови из легких.
• Легкие
  • Легочное кровотечение
• Желудочно-кишечный
  • Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  • Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
  • Скрытое желудочно-кишечное кровотечение
• Мочеиспускательный канал
  • Гематурия – кровь в моче вследствие мочевого кровотечения.
• Гинекологический
  • Вагинальное кровотечение
    • Послеродовое кровотечение
    • Прорывное кровотечение
  • Кровотечение из яичников. Это потенциально катастрофическое и не столь редкое осложнение у худощавых пациенток с синдромом поликистозных яичников, перенесших трансвагинальное извлечение яйцеклеток . ^[5]
• Анус
  • Мелена – кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Гематохезия – кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или резкое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Сосудистый
  • Разрыв аневризмы
  • Перерезка аорты
  • Ятрогенная травма

Причины

Кровотечение возникает из-за травматического повреждения, основного заболевания или их комбинации.

Травматическое повреждение

Травматическое кровотечение вызвано каким-либо типом травмы. Существуют различные типы ран , которые могут вызвать травматическое кровотечение. К ним относятся: ^{[ нужна ссылка ]}

• Истирание . Также называется ссадиной. Это вызвано поперечным воздействием инородного предмета на кожу и обычно не проникает ниже эпидермиса .
• Экскориация . Как и ссадина, она вызвана механическим разрушением кожи, хотя обычно имеет медицинскую причину.
• Гематома – вызвана повреждением кровеносного сосуда, что, в свою очередь, приводит к скоплению крови в замкнутом пространстве.
• Рваная рана – рана неправильной формы, возникшая в результате тупого удара по мягким тканям, лежащим над твердыми тканями, или в результате разрыва, например, при родах. В некоторых случаях это также можно использовать для описания разреза.
• Разрез – разрез ткани или органа тела, например, скальпелем , сделанный во время операции.
• Колотая рана – вызвана попаданием предмета в кожу и нижележащие слои, например, гвоздя, иглы или ножа.
• Ушиб – также известный как синяк, это тупая травма, повреждающая ткани под поверхностью кожи.
• Раздавливающие травмы – вызваны применением большой или чрезвычайной силы в течение определенного периода времени. Степень размозжения может проявиться не сразу.
• Баллистическая травма – вызвана метательным оружием, например огнестрельным. Это может включать две внешние раны (входная и выходная) и смежную рану между ними.

Характер травмы, оценка и лечение будут различаться в зависимости от механизма травмы. Тупая травма вызывает травму вследствие шокового эффекта; подача энергии на определенную территорию. Раны часто не прямые, а неповрежденная кожа может скрывать серьезные травмы. Проникающая травма повторяет ход повреждающего устройства. Поскольку энергия применяется более целенаправленно, для причинения серьезной травмы требуется меньше энергии. Любой орган тела, включая кости и мозг, может быть поврежден и кровоточить. Кровотечение может быть незаметным; внутренние органы, такие как печень, почки и селезенка, могут кровоточить в брюшную полость. Единственными очевидными признаками могут быть кровопотери. Кровотечение из отверстий тела, таких как прямая кишка, нос или уши, может сигнализировать о внутреннем кровотечении, но на него нельзя полагаться. В эту категорию также попадает кровотечение в результате медицинской процедуры . ^{[ нужна цитата ]}

Состояние здоровья

«Медицинское кровотечение» означает кровотечение, вызванное основным заболеванием (т. е. причинами кровотечения, которые не связаны непосредственно с травмой). ^Кровь может выйти из кровеносных сосудов в результате трех основных типов ^{травм :}

• Внутрисосудистые изменения – изменения крови внутри сосудов (например, ↑ артериального давления , ↓ факторов свертывания крови )
• Интрамуральные изменения – изменения, возникающие внутри стенок кровеносных сосудов (например, аневризмы , диссекции , АВМ , васкулиты ) .
• Внесосудистые изменения – изменения, возникающие за пределами кровеносных сосудов (например, инфекция H. pylori , абсцесс головного мозга , опухоль головного мозга ) .

Основные научные основы свертывания крови и гемостаза подробно обсуждаются в статьях « Коагуляция» , «Гемостаз» и связанных с ними статьях. Обсуждение здесь ограничивается общими практическими аспектами образования тромбов, которые проявляются кровотечением.

Некоторые заболевания также могут сделать пациентов склонными к кровотечениям. Это состояния, которые влияют на нормальные гемостатические (остановочные) функции организма. Такие состояния либо являются, либо вызывают кровоточащие диатезы . Гемостаз включает в себя несколько компонентов. К основным компонентам системы гемостаза относятся тромбоциты и система свертывания крови .

Тромбоциты — это небольшие компоненты крови, которые образуют пробку в стенке кровеносного сосуда, останавливающую кровотечение. Тромбоциты также производят различные вещества, которые стимулируют образование тромбов. Одной из наиболее частых причин повышенного риска кровотечений является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Прототипом этих препаратов является аспирин, подавляющий выработку тромбоксана. НПВП (например, ибупрофин) подавляют активацию тромбоцитов и тем самым повышают риск кровотечения. Эффект аспирина необратим; следовательно, ингибирующий эффект аспирина сохраняется до тех пор, пока тромбоциты не будут заменены (около десяти дней). Другие НПВП, такие как «ибупрофен» (Мотрин) и родственные ему препараты, являются обратимыми, и поэтому их воздействие на тромбоциты не такое продолжительное. ^{[ нужна цитата ]}

Существует несколько названных факторов свертывания крови, которые сложным образом взаимодействуют с образованием тромбов, как обсуждается в статье о свертывании крови . Дефицит факторов свертывания крови связан с клиническими кровотечениями. Например, дефицит фактора VIII вызывает классическую гемофилию А , тогда как дефицит фактора IX вызывает «болезнь Рождества» ( гемофилию В ). Антитела к фактору VIII также могут инактивировать фактор VII и спровоцировать кровотечение, которое очень трудно остановить. Это редкое заболевание, которое чаще всего встречается у пожилых пациентов и людей с аутоиммунными заболеваниями. Другим распространенным нарушением свертываемости крови является болезнь фон Виллебранда . Это вызвано дефицитом или нарушением функции фактора фон Виллебранда, который участвует в активации тромбоцитов. Иногда наблюдается дефицит других факторов, таких как фактор XIII или фактор VII, но он не может быть связан с тяжелым кровотечением и диагностируется не так часто.

Помимо кровотечений, связанных с приемом НПВП, еще одной распространенной причиной кровотечений является прием препарата варфарин («Кумадин» и другие). Необходимо тщательно контролировать прием этого препарата, поскольку риск кровотечения может значительно увеличиваться при взаимодействии с другими лекарствами. Варфарин действует, подавляя выработку витамина К в кишечнике. Витамин К необходим для производства факторов свертывания крови II, VII, IX и X в печени. Одной из наиболее частых причин кровотечений, связанных с варфарином, является прием антибиотиков. Кишечные бактерии вырабатывают витамин К и уничтожаются антибиотиками. Это снижает уровень витамина К и, следовательно, выработку факторов свертывания крови.

Нарушение функции тромбоцитов может потребовать переливания тромбоцитов, тогда как дефицит факторов свертывания крови может потребовать переливания либо свежезамороженной плазмы , либо специфических факторов свертывания крови, таких как фактор VIII , для пациентов с гемофилией.

Инфекционное заболевание

Инфекционные заболевания, такие как Эбола , вирусная болезнь Марбурга и желтая лихорадка , могут вызвать кровотечение. ^{[ нужна цитата ]}

Диагностика/Визуализация

Химический состав диоксаборолана позволяет маркировать эритроциты радиоактивным фторидом ( 18 F ) , что позволяет проводить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) для визуализации внутримозговых кровоизлияний. ^[6]

Классификация

Субконъюнктивальное кровоизлияние является частым и относительно незначительным осложнением после LASIK .

Микрофотография , показывающая обильные альвеолярные макрофаги, нагруженные гемосидерином (темно-коричневые), как это видно при легочном кровотечении . Пятно H&E .

Потеря крови

Согласно классификации современной системы жизнеобеспечения при травмах (ATLS) Американского колледжа хирургов кровоизлияния подразделяются на четыре класса . ^[7]

• I класс Кровотечение охватывает до 15% объема крови. Жизненно важные показатели обычно не изменяются, и инфузионная терапия обычно не требуется.
• II класс Кровоизлияния охватывают 15-30% общего объема крови. У больного часто наблюдается тахикардия (учащенное сердцебиение) с уменьшением разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Организм пытается компенсировать это периферической вазоконстрикцией . Кожа может начать выглядеть бледной и прохладной на ощупь. У пациента могут наблюдаться незначительные изменения в поведении. Обычно требуется только объемная реанимация кристаллоидами ( физраствором или раствором Рингера с лактатом ). Переливание крови обычно не требуется.
• Класс III Кровотечение предполагает потерю 30-40% объема циркулирующей крови. У больного падает артериальное давление , увеличивается частота сердечных сокращений , возникает периферическая гипоперфузия ( шок ) с уменьшением наполнения капилляров , ухудшается психический статус. Обычно необходима инфузионная терапия кристаллоидами и переливание крови.
• Класс IV Кровотечение предполагает потерю >40% объема циркулирующей крови. Достигнут предел компенсации организма, и для предотвращения смерти требуется агрессивная реанимация.

Эта система в основном такая же, как и при стадировании гиповолемического шока .

Лица в отличной физической и сердечно-сосудистой форме могут иметь более эффективные компенсаторные механизмы, прежде чем у них наступит сердечно-сосудистый коллапс. Эти пациенты могут выглядеть обманчиво стабильными, с минимальными нарушениями жизненно важных функций и плохой периферической перфузией. Пожилые пациенты или люди с хроническими заболеваниями могут иметь меньшую толерантность к кровопотере, меньшую способность к компенсации и могут принимать лекарства, такие как бетаблокаторы, которые потенциально могут притупить сердечно-сосудистую реакцию. При оценке необходимо быть внимательным. ^{[ нужна цитата ]}

Массивное кровотечение

Хотя не существует общепринятого определения массивного кровотечения, для идентификации этого состояния можно использовать следующее: «(i) потеря крови, превышающая объем циркулирующей крови в течение 24 часов, (ii) потеря 50% объема циркулирующей крови в течение 3 часов, (iii) кровопотеря, превышающая 150 мл/мин, или (iv) кровопотеря, требующая переливания плазмы и тромбоцитов». ^[8]

Всемирная организация здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения разработала стандартизированную шкалу оценки тяжести кровотечения. ^[9]

Управление

Острое кровотечение из-за травмы кожи часто лечат путем прямого давления. ^[10] Для пациентов с тяжелыми травмами жгуты помогают предотвратить осложнения шока . ^[11] У пациентов с клинически значимым кровотечением может потребоваться прекращение приема антикоагулянтов и, возможно, их отмена . ^[12] Пациентам, потерявшим слишком много крови, может потребоваться переливание крови . ^[13]

Использование цианакрилатного клея для предотвращения кровотечения и заживления боевых ран было разработано и впервые использовано во время войны во Вьетнаме . ^[14] Кожный клей, медицинская версия «суперклея», иногда используется вместо традиционных швов, используемых для небольших ран, которые необходимо зашивать на уровне кожи. ^[15]

Этимология

Слово «кровотечение» (или кровоизлияние ; с использованием лигатуры æ ) происходит от латинского геморрагия, от древнегреческого αἱμορραγία ( haimorrragía , «сильное кровотечение»), от αἱμορραγής ( haimorrragḗs , «сильное кровотечение»), от αἷμα ( haîma , « кровь») + -ραγία ( -ragía ), от ῥηγνύναι ( rhēgnúnai , «ломать, разрывать»). ^[16]

Смотрите также

• Анестезия, травмы и реанимация
• Аневризма
• Аутогеморрагии
• Анемия
• Коагуляция
• Контузия
• обескровливание
• гемофаг
• Гемофилия
• Гематома
• Истихада

Рекомендации

1. Рот, Эллиот Дж. (2011). «Кровоизлияние». Энциклопедия клинической нейропсихологии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York. стр. 1234–1235. дои : 10.1007/978-0-387-79948-3_2178. ISBN 978-0-387-79947-6. Кровоизлияние – это активное кровотечение, при котором кровь выходит из кровеносных сосудов либо во внутренние органы и ткани, либо за пределы организма.
2. "Словарные определения кровопускания" . Справочник.com. Архивировано из оригинала 11 июля 2007 г. Проверено 18 июня 2007 г.
3. «Информация о донорстве крови» . Национальная служба крови Великобритании. Архивировано из оригинала 28 сентября 2007 г. Проверено 18 июня 2007 г.
4. Рот, Эллиот Дж. (2011). «Субарахноидальное кровоизлияние (аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние)». Энциклопедия клинической нейропсихологии . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York. п. 2423. дои : 10.1007/978-0-387-79948-3_2201. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это кровотечение в субарахноидальное пространство, которое существует между паутинной и мягкой мозговой оболочками, окружающими мозг.
5. Либерти Дж., Хайман Дж. Х., Эльдар-Гева Т., Латински Б., Гал М., Маргалиот Э. Дж. (декабрь 2008 г.). «Кровоизлияние в яичник после трансвагинальной аспирации яйцеклеток под ультразвуковым контролем: потенциально катастрофическое и не такое уж редкое осложнение среди худых пациенток с синдромом поликистозных яичников». Плодородный. Стерильный . 93 (3): 874–879. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.10.028 . ПМИД  19064264.
6. Ван, Йе; Ан, Фей-Фей; Чан, Марк; Фридман, Бет; Родригес, Эрик А; Цянь, Роджер Ю; Арас, Омер; Тинг, Ричард (5 января 2017 г.). «Эритроциты, излучающие позитроны / флуоресцентно меченные 18F, позволяют визуализировать внутреннее кровоизлияние на мышиной модели внутричерепного кровоизлияния». Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 37 (3): 776–786. дои : 10.1177/0271678x16682510. ПМК 5363488 . ПМИД  28054494. 
7. Мэннинг Дж. Э. (4 ноября 2003 г.). «Водно-кровяная реанимация». В Тинтиналли Дж.Э., Келен Г.Д., Стапчински Дж.С. (ред.). Неотложная медицина: Комплексное учебное пособие, шестое издание . МакГроу Хилл Профессионал. п. 227. ИСБН 978-0-07-150091-3.
8. Ирита К (март 2011 г.). «Управление рисками и кризисами при интраоперационном кровотечении: человеческий фактор в критических геморрагических событиях». Корейский J Анестезиол . 60 (3): 151–60. дои : 10.4097/kjae.2011.60.3.151. ПМК 3071477 . ПМИД  21490815. 
9. Веберт К., Кук Р.Дж., Сигуин К.С., Ребулла П., Хеддл Н.М. (ноябрь 2006 г.). «Риск кровотечения у больных с тромбоцитопенией и острым миелолейкозом». Гематологическая . 91 (11): 1530–37. ПМИД  17043016.
10. «Сильное кровотечение: первая помощь». Клиника Майо . Проверено 15 июня 2020 г.
11. Скербо, Миннесота; Холкомб, Дж. Б.; Тауб, Э; Гейтс, К; С любовью, Джей Ди; Уэйд, CE; Коттон, бакалавр наук (декабрь 2017 г.). «В травматологический центр уже поздно: серьезная травма конечности без догоспитального жгута привела к увеличению смертности от геморрагического шока». J Хирург неотложной помощи при травмах . 83 (6): 1165–1172. дои : 10.1097/TA.0000000000001666. PMID  29190257. S2CID  19121937.
12. Ханиган, Сара; Барнс, Джеффри Д. «Остановка кровотечений, связанных с приемом антикоагулянтов, у пациентов с венозной тромбоэмболией». Американский колледж кардиологии . Проверено 15 июня 2020 г.
13. Нуньес, TC; Коттон, бакалавр наук (декабрь 2009 г.). «Трансфузионная терапия при геморрагическом шоке». Curr Opin Crit Care . 15 (6): 536–41. дои : 10.1097/MCC.0b013e328331575b. ПМЦ 3139329 . ПМИД  19730099. 
14. Харрис, Элизабет А. (28 марта 2011 г.). «Гарри Кувер, изобретатель суперклея, умер в возрасте 94 лет». Нью-Йорк Таймс . Проверено 30 июня 2018 г.
15. «Как ухаживать за раной, обработанной кожным клеем?». nhs.uk. _ 26 июня 2018 г. Проверено 10 декабря 2022 г.
16. «Происхождение кровотечения». словарь.com . Архивировано из оригинала 20 июля 2015 года . Проверено 16 июля 2015 г.

Внешние ссылки