stringtranslate.com

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение ( ЖКК ), также называемое желудочно-кишечным кровотечением ( ЖКК ), представляет собой все формы кровотечения в желудочно-кишечном тракте , от рта до прямой кишки . [9] Когда происходит значительная потеря крови в течение короткого времени, симптомы могут включать рвоту красной кровью , рвоту черной кровью , кровавый стул или черный стул . [1] Небольшое кровотечение в течение длительного времени может вызвать железодефицитную анемию, приводящую к чувству усталости или боли в груди, связанной с сердцем . [1] Другие симптомы могут включать боль в животе , одышку , бледность кожи или потерю сознания . [1] [9] Иногда у людей с небольшим количеством кровотечения симптомы могут отсутствовать. [1]

Кровотечения обычно делятся на два основных типа: верхние желудочно-кишечные кровотечения и нижние желудочно-кишечные кровотечения . [2] Причины верхних желудочно-кишечных кровотечений включают: язвенную болезнь, варикозное расширение вен пищевода из-за цирроза печени и рака , среди прочих. [3] Причины нижних желудочно-кишечных кровотечений включают: геморрой , рак и воспалительные заболевания кишечника , среди прочих. [2] [1] Небольшие количества кровотечения могут быть обнаружены с помощью анализа кала на скрытую кровь . [1] Эндоскопия нижних и верхних отделов желудочно-кишечного тракта может определить область кровотечения. [1] Медицинская визуализация может быть полезна в неясных случаях. [1] Кровотечение также может быть диагностировано и вылечено во время минимально инвазивных процедур ангиографии, таких как эмболизация геморроидальных артерий . [10] [11]

Первоначальное лечение фокусируется на реанимации , которая может включать внутривенные жидкости и переливание крови . [4] Часто переливание крови не рекомендуется, если гемоглобин не ниже 70 или 80 г/л. [7] [12] В некоторых случаях может быть рассмотрено лечение ингибиторами протонной помпы , октреотидом и антибиотиками . [5] [6] [13] Если другие меры неэффективны, можно попытаться использовать пищеводный баллон у пациентов с предполагаемым варикозным расширением вен пищевода. [2] Эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки или эндоскопия толстой кишки обычно рекомендуются в течение 24 часов и могут позволить как лечение, так и диагностику. [4]

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ встречается чаще, чем кровотечение из нижних отделов ЖКТ. [2] Кровотечение из верхних отделов ЖКТ случается у 50–150 человек на 100 000 взрослых в год. [8] Кровотечение из нижних отделов ЖКТ случается у 20–30 человек на 100 000 в год. [2] Оно приводит к примерно 300 000 госпитализаций в год в Соединенных Штатах . [1] Риск смерти от кровотечения из ЖКТ составляет от 5% до 30%. [1] [7] Риск кровотечения чаще встречается у мужчин и увеличивается с возрастом. [2]

Классификация

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Желудочно-кишечное кровотечение можно условно разделить на два клинических синдрома: верхнее желудочно-кишечное кровотечение и нижнее желудочно-кишечное кровотечение . [2] Около 2/3 всех желудочно-кишечных кровотечений происходят из верхних источников и 1/3 из нижних источников. [14] Распространенными причинами желудочно-кишечного кровотечения являются инфекции , рак , сосудистые расстройства, побочные эффекты лекарств и нарушения свертываемости крови . [2] Неясное желудочно-кишечное кровотечение (OGIB) — это когда источник неясен после исследования. [15]

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта

Верхнее желудочно-кишечное кровотечение возникает из источника между глоткой и связкой Трейтца . Верхний источник характеризуется гематемезисом (рвота кровью) и меленой (дегтеобразный стул, содержащий измененную кровь). Около половины случаев вызваны язвенной болезнью ( язвой желудка или двенадцатиперстной кишки ). [3] Воспаление пищевода и эрозивное заболевание являются следующими по частоте причинами. [3] У людей с циррозом печени 50–60% кровотечений вызваны варикозным расширением вен пищевода . [3] Примерно у половины людей с язвенной болезнью есть инфекция H. pylori . [3] Другие причины включают разрывы Маллори-Вейсса , рак и ангиодисплазию . [2]

Установлено, что ряд лекарственных препаратов может вызывать кровотечения из верхних отделов ЖКТ. [16] НПВП или ингибиторы ЦОГ-2 увеличивают риск примерно в четыре раза. [16] СИОЗС , кортикостероиды и антикоагулянты также могут увеличивать риск. [16] Риск при приеме дабигатрана на 30% выше, чем при приеме варфарина . [17]

Нижние отделы желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно происходит из толстой кишки, прямой кишки или ануса. [2] Распространенными причинами кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта являются геморрой , рак, ангиодисплазия, язвенный колит , болезнь Крона и аортокишечный свищ . [2] Это может быть признаком выделения свежей красной крови ректально , особенно при отсутствии кровавой рвоты . Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта также может привести к мелене, если кровотечение происходит в тонком кишечнике или проксимальном отделе толстой кишки. [1]

Признаки и симптомы

Желудочно-кишечное кровотечение может варьироваться от небольших невидимых количеств, которые обнаруживаются только лабораторными исследованиями, до массивного кровотечения, при котором выделяется ярко-красная кровь и развивается шок . Быстрое кровотечение может вызвать обморок . [18] Наличие ярко-красной крови в стуле, известное как гематохезия , обычно указывает на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Переваренная кровь из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может казаться черной, а не красной, что приводит к рвоте «кофейной гущей» или мелене. [2] Другие признаки и симптомы включают чувство усталости , головокружение и бледный цвет кожи. [18]

Ряд продуктов питания и лекарств могут окрашивать стул в красный или черный цвет при отсутствии кровотечения. [2] Висмут, содержащийся во многих антацидах, может окрашивать стул в черный цвет, как и активированный уголь . [2] Кровь из влагалища или мочевыводящих путей также можно спутать с кровью в стуле. [2]

Диагноз

Диагностика часто основывается на прямом наблюдении крови в стуле или рвоте. Хотя анализ кала на скрытую кровь использовался в экстренных ситуациях, его использование не рекомендуется, поскольку тест был проверен только для скрининга рака толстой кишки. [19] В некоторых случаях может быть сложно отличить верхнее кровотечение от нижнего. Тяжесть кровотечения из верхних отделов ЖКТ можно оценить на основе шкалы Блэтчфорда [4] или шкалы Роколла . [16] Шкала Роколла является более точной из двух. [16] По состоянию на 2008 год не существует системы оценки, пригодной для кровотечений из нижних отделов ЖКТ. [16]

Клинический

Аспирация или промывание желудка , когда трубка вводится в желудок через нос, чтобы попытаться определить, есть ли кровь в желудке; отрицательный результат не исключает кровотечения из верхних отделов ЖКТ [20], но положительный результат полезен для подтверждения диагноза. [14] Сгустки в кале указывают на источник в нижних отделах ЖКТ, тогда как мелана в кале — на верхний. [14]

Лабораторные испытания

Рекомендуемые лабораторные анализы крови включают: перекрестную пробу крови, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания и электролиты. [4] Если отношение азота мочевины крови к креатинину больше 30, то источником, скорее всего, является верхний желудочно-кишечный тракт. [14]

Визуализация

КТ-ангиография полезна для определения точного местоположения кровотечения в желудочно-кишечном тракте. [21] Ядерная сцинтиграфия является чувствительным тестом для обнаружения скрытого желудочно-кишечного кровотечения, когда прямая визуализация с верхней и нижней эндоскопией отрицательна. Прямая ангиография позволяет эмболизировать источник кровотечения, но требует скорости кровотечения более 1 мл/минуту. [22]

Профилактика

У пациентов со значительным варикозным расширением вен или циррозом печени неселективные β-блокаторы снижают риск будущих кровотечений. [13] При целевой частоте сердечных сокращений 55 ударов в минуту B-блокаторы снижают абсолютный риск кровотечения на 10%. [13] Эндоскопическое лигирование кольцами (EBL) также эффективно для улучшения результатов. [13] В качестве первоначальных профилактических мер рекомендуются либо B-блокаторы, либо EBL. [13] Пациентам, у которых ранее было варикозное кровотечение, рекомендуются оба метода лечения. [13] Некоторые данные подтверждают целесообразность добавления изосорбида мононитрата . [23] Рекомендуется тестирование и лечение тех, у кого положительный результат на H. pylori . [16] Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) может использоваться для предотвращения кровотечения у людей, у которых, несмотря на другие меры, происходит повторное кровотечение. [16]

Среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с высоким риском кровотечения, ИПП или H2RA кажутся полезными. [24] [25]

Уход

Первоначальное внимание уделяется реанимации, начиная с управления дыхательными путями и жидкостной реанимации с использованием внутривенных жидкостей или крови. [4] Ряд лекарств может улучшить результаты в зависимости от источника кровотечения. [4]

Язвенная болезнь желудка

На основании данных, полученных от людей с другими проблемами со здоровьем, кристаллоиды и коллоиды считаются эквивалентными при язвенном кровотечении. [4] Лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП) перед эндоскопией может снизить потребность в эндоскопическом гемостатическом лечении, однако неясно, снижает ли это лечение смертность, риск повторного кровотечения или [ необходимо разъяснение ] и необходимость хирургического вмешательства. [26] Пероральные и внутривенные формы могут быть эквивалентны; однако доказательства, подтверждающие это, не являются оптимальными. [27] У пациентов с менее тяжелым заболеванием и в случаях, когда эндоскопия быстро доступна, они имеют меньшее непосредственное клиническое значение. [26] Имеются предварительные данные о пользе транексамовой кислоты , которая ингибирует разрушение сгустка. [28] Соматостатин и октреотид , хотя и рекомендуются при варикозном кровотечении, не нашли общего применения при неварикозных кровотечениях. [4] После лечения язвы с высоким риском кровотечения эндоскопическое введение ИПП один раз в день, а не в виде инфузии, по-видимому, действует так же хорошо и является менее затратным (метод может быть как пероральным, так и внутривенным). [29]

Кровотечение из варикозно расширенных вен

Для первоначального замещения жидкости у людей с циррозом печени предпочтительны коллоиды или альбумин . [4] Лекарства обычно включают октреотид или, если они недоступны, вазопрессин и нитроглицерин для снижения давления в портальной вене. [13] Терлипрессин, по-видимому, более эффективен, чем октреотид, но он недоступен во многих регионах мира. [16] [30] Это единственное лекарство, которое, как было показано, снижает смертность при остром варикозном кровотечении. [30] Это в дополнение к эндоскопическому бандажированию или склеротерапии варикозных узлов. [13] Если этого достаточно, то для предотвращения повторного кровотечения можно использовать бета-блокаторы и нитраты . [13] Если кровотечение продолжается, можно использовать баллонную тампонаду с помощью трубки Сенгстейкена-Блейкмора или трубки Миннесоты в попытке механического сжатия варикозных узлов. [13] Затем может последовать трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование . [13] У пациентов с циррозом антибиотики снижают вероятность повторного кровотечения, сокращают время пребывания в больнице и снижают смертность. [5] Октреотид снижает потребность в переливании крови [31] и может снизить смертность. [32] Испытания витамина К не проводились. [33]

Препараты крови

Доказательства пользы переливания крови при желудочно-кишечном кровотечении недостаточны, а некоторые данные свидетельствуют о вреде. [8] У пациентов в состоянии шока рекомендуются O-отрицательные эритроциты . [2] Если используются большие количества эритроцитов, следует ввести дополнительные тромбоциты и свежезамороженную плазму (СЗП) для предотвращения коагулопатии . [4] У алкоголиков СЗП предлагается до подтверждения коагулопатии из-за предполагаемых проблем со свертываемостью крови. [2] Доказательства подтверждают необходимость воздержания от переливания крови у тех, у кого гемоглобин выше 7-8 г/дл и умеренное кровотечение, в том числе у тех, у кого уже есть ишемическая болезнь сердца . [7] [12]

Если МНО больше 1,5–1,8, коррекция с помощью свежезамороженной плазмы или протромбинового комплекса может снизить смертность. [4] Доказательства вреда или пользы рекомбинантного активированного фактора VII у пациентов с заболеваниями печени и желудочно-кишечными кровотечениями не определены. [34] Может использоваться протокол массивного переливания , но для этого показания отсутствуют доказательства. [16]

Процедуры

Пищеводный баллон Блейкмора, используемый для остановки пищеводных кровотечений, если другие меры не дали результата.

Преимущества и риски установки назогастрального зонда у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ не определены. [4] Рекомендуется эндоскопическое обследование в течение 24 часов [4] в дополнение к медицинскому лечению. [35] Может использоваться ряд эндоскопических процедур, включая: инъекцию адреналина , перевязку кольцами, склеротерапию и фибриновый клей в зависимости от того, что обнаружено. [2] Прокинетические агенты, такие как эритромицин, перед эндоскопией могут уменьшить количество крови в желудке и, таким образом, улучшить обзор для оператора. [4] Они также уменьшают количество необходимых переливаний крови. [36] Ранняя эндоскопия сокращает госпитализацию и количество необходимых переливаний крови. [4] Некоторые [16] обычно рекомендуют повторную эндоскопию в течение дня , но другие только в определенных ситуациях. [22] Ингибиторы протонной помпы, если они не были начаты ранее, рекомендуются тем, у кого обнаружены признаки высокого риска кровотечения. [4] Высокие и низкие дозы ИПП кажутся эквивалентными на данном этапе. [37] Также рекомендуется, чтобы люди с признаками высокого риска оставались в больнице не менее 72 часов. [4] Те, у кого низкий риск повторного кровотечения, могут начать есть, как правило, через 24 часа после эндоскопии. [4] Если другие меры неэффективны или недоступны, можно попытаться провести тампонаду пищевода баллоном . [2] Хотя показатель успеха составляет до 90%, существуют некоторые потенциально серьезные осложнения, включая аспирацию и перфорацию пищевода . [2]

Колоноскопия полезна для диагностики и лечения кровотечения из нижних отделов ЖКТ. [2] Может использоваться ряд методов, включая клипирование, прижигание и склеротерапию. [2] Подготовка к колоноскопии занимает не менее шести часов, что при сильном кровотечении может ограничить ее применимость. [38] Хирургическое вмешательство, хотя и редко применяется для лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ, по-прежнему широко используется для лечения кровотечений из нижних отделов ЖКТ путем вырезания части кишечника, вызывающей проблему. [2] Ангиографическая эмболизация может использоваться как при кровотечениях из верхних, так и нижних отделов ЖКТ. [2] Также может быть рассмотрено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS). [16]

Прогноз

Смерть у людей с кровотечением из ЖКТ чаще всего наступает из-за других заболеваний (некоторые из которых могли способствовать кровотечению, например, рак или цирроз), чем из-за самого кровотечения. [2] Из тех, кто госпитализируется из-за кровотечения из ЖКТ, смерть наступает примерно в 7%. [16] Несмотря на лечение, повторное кровотечение происходит примерно у 7–16% людей с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. [3] У людей с варикозным расширением вен пищевода кровотечение происходит примерно в 5–15% случаев в год, и если у них было кровотечение один раз, существует более высокий риск дальнейшего кровотечения в течение шести недель. [13] Тестирование и лечение H. pylori , если оно обнаружено, может предотвратить повторное кровотечение у людей с язвенной болезнью. [4] Необходимо тщательно взвесить преимущества и риски повторного приема разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин или варфарин, и противовоспалительных средств, таких как НПВП . [4] Если аспирин необходим для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, разумно возобновить его прием в течение семи дней в сочетании с ИПП для тех, у кого наблюдается неварикозное расширение вен верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. [22]

Эпидемиология

Желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта случается у 50–150 человек на 100 000 взрослых в год. [8] Оно встречается чаще, чем кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, которое, по оценкам, случается с частотой 20–30 человек на 100 000 в год. [2] Риск кровотечения чаще встречается у мужчин и увеличивается с возрастом. [2]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmno Kim, BS; Li, BT; Engel, A; Samra, JS; Clarke, S; Norton, ID; Li, AE (15 ноября 2014 г.). «Диагностика желудочно-кишечных кровотечений: практическое руководство для врачей». World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology . 5 (4): 467–78. doi : 10.4291 /wjgp.v5.i4.467 . PMC  4231512. PMID  25400991.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad Westhoff, John (март 2004 г.). "Желудочно-кишечное кровотечение: основанный на фактических данных подход к стратификации риска в отделении неотложной помощи". Emergency Medicine Practice . 6 (3). Архивировано из оригинала 2013-07-22 . Получено 2012-04-20 .
  3. ^ abcdefg van Leerdam, ME (2008). «Эпидемиология острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology . 22 (2): 209–24. doi :10.1016/j.bpg.2007.10.011. PMID  18346679.
  4. ^ abcdefghijklmnopqrstu Jairath, V; Barkun, AN (октябрь 2011 г.). «Общий подход к лечению кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Клиники гастроинтестинальной эндоскопии Северной Америки . 21 (4): 657–70. doi :10.1016/j.giec.2011.07.001. PMID  21944416.
  5. ^ abcd Чавес-Тапия, NC; Барриентос-Гутьеррес, T; Тельес-Авила, F; Соарес-Вайзер, K; Мендес-Санчес, N; Глууд, C; Урибе, M (сентябрь 2011 г.). «Метаанализ: антибиотикопрофилактика у пациентов с циррозом и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – обновленный обзор Кокрейна». Пищевая фармакология и терапия . 34 (5): 509–18. doi : 10.1111/j.1365-2036.2011.04746.x . PMID  21707680. S2CID  8673988.
  6. ^ ab Leontiadis, GI; Sreedharan, A; Dorward, S; Barton, P; Delaney, B; Howden, CW; Orhewere, M; Gisbert, J; Sharma, VK; Rostom, A; Moayyedi, P; Forman, D (декабрь 2007 г.). «Систематические обзоры клинической эффективности и экономической эффективности ингибиторов протонной помпы при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Оценка технологий здравоохранения . 11 (51): iii–iv, 1–164. doi : 10.3310/hta11510 . PMID  18021578.
  7. ^ abcd Wang, J; Bao, YX; Bai, M; Zhang, YG; Xu, WD; Qi, XS (28 октября 2013 г.). «Ограничительное переливание крови против либерального при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». World Journal of Gastroenterology . 19 (40): 6919–27. doi : 10.3748/wjg.v19.i40.6919 . PMC 3812494 . PMID  24187470. 
  8. ^ abcd Jairath, V; Hearnshaw, S; Brunskill, SJ; Doree, C; Hopewell, S; Hyde, C; Travis, S; Murphy, MF (2010-09-08). Jairath, Vipul (ред.). "Переливание эритроцитов для лечения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта". База данных систематических обзоров Cochrane (9): CD006613. doi :10.1002/14651858.CD006613.pub3. PMID  20824851.
  9. ^ ab "Кровотечение в пищеварительном тракте". Национальный институт диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек . 17 сентября 2014 г. Архивировано из оригинала 21 февраля 2015 г. Получено 6 марта 2015 г.
  10. ^ UCLA Health (2024-06-24). Эмболизация геморроидальных артерий. Минимально инвазивное лечение симптоматического внутреннего геморроя . Получено 2024-08-16 – через YouTube.
  11. ^ "Эмболизация геморроидальных артерий (HAE)". www.uclahealth.org . Получено 2024-08-16 .
  12. ^ ab Salpeter, SR; Buckley, JS; Chatterjee, S (февраль 2014 г.). «Влияние более строгих стратегий переливания крови на клинические результаты: метаанализ и систематический обзор». The American Journal of Medicine . 127 (2): 124–131.e3. doi :10.1016/j.amjmed.2013.09.017. PMID  24331453.
  13. ^ abcdefghijkl Cat, TB; Liu-DeRyke, X (сентябрь 2010 г.). «Медицинское лечение варикозного кровотечения». Critical Care Nursing Clinics of North America . 22 (3): 381–93. doi :10.1016/j.ccell.2010.02.004. PMID  20691388.
  14. ^ abcd Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA (март 2012 г.). «У этого пациента сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?». JAMA . 307 (10): 1072–9. doi :10.1001/jama.2012.253. PMID  22416103.
  15. ^ Танабэ, С. (ноябрь 2016 г.). «Диагностика неясного желудочно-кишечного кровотечения». Клиническая эндоскопия . 49 (6): 539–541. doi :10.5946/ce.2016.004. PMC 5152785. PMID  26879551 . 
  16. ^ abcdefghijklm Palmer, K; Nairn, M; Guideline Development, Group (2008-10-10). "Лечение острой желудочно-кишечной кровопотери: резюме рекомендаций SIGN" (PDF) . BMJ (Clinical Research Ed.) . 337 : a1832. doi :10.1136/bmj.a1832. PMID  18849311. S2CID  30762576. Архивировано из оригинала (PDF) 2012-06-16 . Получено 2013-01-18 .
  17. ^ Coleman, CI; Sobieraj, DM; Winkler, S; Cutting, P; Mediouni, M; Alikhanov, S; Kluger, J (январь 2012 г.). «Влияние фармакологической терапии для профилактики инсульта на крупные желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий». International Journal of Clinical Practice . 66 (1): 53–63. doi : 10.1111/j.1742-1241.2011.02809.x . PMID  22093613. S2CID  205877572.
  18. ^ ab Prasad Kerlin, Meeta; Tokar, Jeffrey L. (6 августа 2013 г.). «Острое желудочно-кишечное кровотечение». Annals of Internal Medicine . 159 (3): ITC2–1, ITC2–2, ITC2–3, ITC2–4, ITC2–5, ITC2–6, ITC2–7, ITC2–8, ITC2–9, ITC2–10, ITC2–11, ITC2–12, ITC2–13, ITC2–14, ITC2–15, тест ITC2–16. doi :10.7326/0003-4819-159-3-201308060-01002. PMID  23922080. S2CID  19188697.
  19. ^ Стаси, Элиза; Микьелан, Андреа; Морреале, Гаэтано Кристиан; Тоцци, Алессандро; Венеция, Людовика; Бортолуцци, Франческо; Триосси, Омеро; Сончини, Марко; Леандро, Джоаккино; Милаццо, Джузеппе; Андерлони, Андреа (01 марта 2019 г.). «Пять распространенных ошибок, которых следует избегать в клинической практике: Итальянская ассоциация больничных гастроэнтерологов и эндоскопистов (AIGO) проводит кампанию мудрого выбора». Внутренняя и неотложная медицина . 14 (2): 301–308. doi : 10.1007/s11739-018-1992-x. ISSN  1970-9366. PMID  30499071. S2CID  54167009.
  20. ^ Паламидесси, Н.; Синерт, Р.; Фальзон, Л.; Зехтабчи, С. (февраль 2010 г.). «Назогастральная аспирация и лаваж у пациентов отделения неотложной помощи с гематохезией или меленой без кровавой рвоты». Academic Emergency Medicine . 17 (2): 126–32. doi : 10.1111/j.1553-2712.2009.00609.x . PMID  20370741.
  21. ^ Wu, LM; Xu, JR; Yin, Y; Qu, XH (2010-08-21). «Польза КТ-ангиографии в диагностике острого желудочно-кишечного кровотечения: метаанализ». World Journal of Gastroenterology . 16 (31): 3957–63. doi : 10.3748/wjg.v16.i31.3957 . PMC 2923771. PMID  20712058 . 
  22. ^ abc Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, Sung J, Hunt RH, Martel M, Sinclair P (2010). «Международные консенсусные рекомендации по лечению пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Ann. Intern. Med . 152 (2): 101–13. doi : 10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009 . PMID  20083829.
  23. ^ Ли, Л; Ю, К; Ли, И (март 2011 г.). «Эндоскопическое лигирование по сравнению с фармакологической терапией при варикозном кровотечении при циррозе: метаанализ». Канадский журнал гастроэнтерологии . 25 (3): 147–55. doi : 10.1155/2011/346705 . PMC 3076033. PMID  21499579. 
  24. ^ Е, Чжикан; Рейнтам Блазер, Анника; Литвин, Любовь; Ван, Ин; Гайятт, Гордон Х; Микита, Дж. Стивен; Робертс, Джейми; Агорицас, Томас; Берчи, Соня; Бороли, Филиппо; Камсуксай, Джули; Ду, Бин; Хин, Аня Фог; Лу, Цзянью; Мелла, Хосе М; Вандвик, Пер Олав; Мудрый, Роберт; Чжэн, Юэ; Лю, Лихун; Семенюк, Рид AC (6 января 2020 г.). «Профилактика желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в критическом состоянии: руководство по клинической практике». БМЖ . 368 : l6722. дои : 10.1136/bmj.l6722 . ПМИД  31907223.
  25. ^ Wang, Y; Ye, Z; Ge, L; Siemieniuk, RAC; Wang, X; Wang, Y; Hou, L; Ma, Z; Agoritsas, T; Vandvik, PO; Perner, A; Møller, MH; Guyatt, GH; Liu, L (6 января 2020 г.). "Эффективность и безопасность профилактики желудочно-кишечных кровотечений у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и сетевой метаанализ". BMJ (Clinical Research Ed.) . 368 : l6744. doi : 10.1136/bmj.l6744 . PMC 7190057 . PMID  31907166. 
  26. ^ ab Kanno, Takeshi; Yuan, Yuhong; Tse, Frances; Howden, Colin W.; Moayyedi, Paul; Leontiadis, Grigorios I. (2022-01-07). «Лечение ингибиторами протонной помпы, начатое до эндоскопической диагностики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD005415. doi :10.1002/14651858.CD005415.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 8741303. PMID 34995368  . 
  27. ^ Tsoi, KK; Hirai, HW; Sung, JJ (5 августа 2013 г.). «Метаанализ: сравнение пероральных и внутривенных ингибиторов протонной помпы у пациентов с кровотечением из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 38 (7): 721–8. doi : 10.1111/apt.12441 . PMID  23915096. S2CID  9294529.
  28. ^ Bennett, C; Klingenberg, SL; Langholz, E; Gluud, LL (21 ноября 2014 г.). "Транексамовая кислота при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта" ( PDF) . База данных систематических обзоров Cochrane . 11 (11): CD006640. doi :10.1002/14651858.CD006640.pub3. PMC 6599825. PMID  25414987. [ постоянная мертвая ссылка ]
  29. ^ Sachar, H; Vaidya, K; Laine, L (ноябрь 2014 г.). «Прерывистая и непрерывная терапия ингибиторами протонной помпы при язвах с высоким риском кровотечения: систематический обзор и метаанализ». JAMA Internal Medicine . 174 (11): 1755–62. doi :10.1001/jamainternmed.2014.4056. PMC 4415726. PMID  25201154 . 
  30. ^ ab Иоанну, Г.; Дуст, Дж.; Рокки, Д.К. (2003). Иоанну, Джордж Н. (ред.). «Терлипрессин при остром варикозном кровотечении из пищевода». База данных систематических обзоров Кокрейна (1): CD002147. doi :10.1002/14651858.CD002147. PMC 7017851. PMID  12535432 . 
  31. ^ Gøtzsche, PC; Hróbjartsson, A (2008-07-16). Gøtzsche, Peter C (ред.). "Аналоги соматостатина при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода". База данных систематических обзоров Cochrane . 2008 (3): CD000193. doi :10.1002/14651858.CD000193.pub3. PMC 7043291. PMID  18677774 . 
  32. ^ Уэллс, М.; Чанд, Н.; Адамс, П.; Битон, М.; Левстик, М.; Бойс, Э.; Мркобрада, М. (июнь 2012 г.). «Метаанализ: вазоактивные препараты для лечения острых варикозных кровотечений». Пищевая фармакология и терапия . 35 (11): 1267–78. doi : 10.1111/j.1365-2036.2012.05088.x . PMID  22486630. S2CID  41754753.
  33. ^ Марти-Карвахаль, А. Дж.; Сола, И. (9 июня 2015 г.). «Витамин К при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у людей с острыми или хроническими заболеваниями печени». База данных систематических обзоров Кокрейна . 6 (6): CD004792. doi :10.1002/14651858.CD004792.pub5. PMC 7387129. PMID  26058964 . 
  34. ^ Марти-Карвахал, А. Дж.; Каракициу, Д. Э.; Саланти, Г. (14.03.2012). Марти-Карвахал, Артуро Дж. (ред.). «Человеческий рекомбинантный активированный фактор VII при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с заболеваниями печени». База данных систематических обзоров Кокрейна . 3 (3): CD004887. doi :10.1002/14651858.CD004887.pub3. PMID  22419301.
  35. ^ D'Amico, G; Pagliaro, L; Pietrosi, G; Tarantino, I (2010-03-17). d'Amico, Gennaro (ред.). "Экстренная склеротерапия в сравнении с вазоактивными препаратами при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом". База данных систематических обзоров Cochrane . 2010 (3): CD002233. doi :10.1002/14651858.CD002233.pub2. PMC 7100539. PMID  20238318. 
  36. ^ Бай, Y; Го, JF; Ли, ZS (июль 2011 г.). «Метаанализ: эритромицин перед эндоскопией при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Alimentary Pharmacology & Therapeutics . 34 (2): 166–71. doi :10.1111/j.1365-2036.2011.04708.x. PMID  21615438. S2CID  9906835.
  37. ^ Wu, LC; Cao, YF; Huang, JH; Liao, C; Gao, F (28.05.2010). «Высокодозовые и низкодозовые ингибиторы протонной помпы при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: метаанализ». World Journal of Gastroenterology . 16 (20): 2558–65. doi : 10.3748/wjg.v16.i20.2558 . PMC 2877188. PMID  20503458 . 
  38. ^ «Лечение острого кровотечения из нижних отделов ЖКТ». Система здравоохранения Пенсильванского университета (UPHS) . Январь 2009 г. стр. 6. Архивировано из оригинала 20 февраля 2013 г. Получено 23 апреля 2012 г.

Внешние ссылки