Легочное кровотечение (или легочное кровотечение ) — это острое кровотечение из легких , верхних дыхательных путей и трахеи , а также легочных альвеол . При клиническом проявлении состояние обычно массивное. [1] Начало легочного кровотечения характеризуется кашлем с кровью ( кровохарканьем ) и ухудшением оксигенации, приводящим к цианозу . [1] Лечение должно быть немедленным и должно включать отсасывание трахеи, кислород, вентиляцию с положительным давлением и коррекцию основных нарушений, таких как нарушения коагуляции . Может потребоваться переливание крови . [1]
Недоношенность младенцев является фактором, наиболее часто связанным с легочным кровотечением. Другие сопутствующие факторы - это те, которые предрасполагают к перинатальной асфиксии или нарушениям свертываемости крови , включая токсикоз беременности , употребление кокаина матерью , эритробластоз плода , роды в тазовом предлежании , гипотермию , инфекцию (например, туберкулез легких ), респираторный дистресс-синдром младенцев (РДС), введение экзогенных сурфактантов (в некоторых исследованиях) и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). [1]
Хотя патогенез неясен, вероятно, что симптомы являются следствием геморрагического отека легких , поскольку гематокрит ниже, чем в нормальной крови (обычно на 15-20% меньше), а концентрация малых белков выше, чем в плазме. [1] Предполагается, что младенец страдает от асфиксии с последующим сердечным приступом ; это увеличивает легочное микрососудистое давление, что приводит к отеку легких. [1] Содействующие факторы включают факторы, которые способствуют повышенной фильтрации жидкости из легочных капилляров (например, низкая концентрация плазменных белков , высокое альвеолярное поверхностное натяжение, повреждение легких, гиперволемия ). [1]
Диффузное альвеолярное кровотечение — это кровотечение из множества альвеол по всему легкому. Распространенными причинами являются аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани. [2] Диагноз DAH часто ставится после наблюдения за пациентом с кровохарканьем, анемией и кашлем, [3] а также рентгенограммы грудной клетки, показывающей альвеолярные инфильтраты в легких, [4] представляющие собой области воздушного пространства в легких, которые затемнены и имеют более высокую плотность, чем обычно, что обычно указывает на то, что они заполнены веществом, таким как гной, кровь или другая жидкость. [5]
Результат лечения зависит от причинно-следственной связи. Легочное кровотечение присутствует в 7–10% случаев вскрытия новорожденных, но до 80% случаев вскрытия очень недоношенных детей. [1] Частота составляет 1 на 1000 живорождений. [1] Легочное кровотечение имеет высокий уровень смертности — от 30% до 40%. [1]