Кровотечение , кровоизлияние , кровоизлияние или кровопотеря – это выход крови из кровеносной системы из поврежденных кровеносных сосудов . [1] Кровотечение может возникнуть как внутреннее , так и наружное либо через естественные отверстия, такие как рот , нос , ухо , уретра , влагалище или анус , либо через прокол кожи . Гиповолемия — это массовое уменьшение объема крови, а смерть от чрезмерной потери крови называется обескровливанием . [2] Обычно здоровый человек может перенести потерю 10–15% общего объема крови без серьезных медицинских проблем (для сравнения, на сдачу крови обычно уходит 8–10% объема крови донора). [3] Остановка или контроль кровотечения называется гемостазом и является важной частью как первой помощи , так и хирургического вмешательства .
Кровотечение возникает из-за травматического повреждения, основного заболевания или их комбинации.
Травматическое кровотечение вызвано каким-либо типом травмы. Существуют различные типы ран , которые могут вызвать травматическое кровотечение. К ним относятся: [ нужна ссылка ]
Характер травмы, оценка и лечение будут различаться в зависимости от механизма травмы. Тупая травма вызывает травму вследствие шокового эффекта; подача энергии на определенную территорию. Раны часто не прямые, а неповрежденная кожа может скрывать серьезные травмы. Проникающая травма повторяет ход повреждающего устройства. Поскольку энергия применяется более целенаправленно, для причинения серьезной травмы требуется меньше энергии. Любой орган тела, включая кости и мозг, может быть травмирован и кровоточить. Кровотечение может быть незаметным; внутренние органы, такие как печень, почки и селезенка, могут кровоточить в брюшную полость. Единственными очевидными признаками могут быть кровопотери. Кровотечение из отверстий тела, таких как прямая кишка, нос или уши, может сигнализировать о внутреннем кровотечении, но на него нельзя полагаться. Кровотечение в результате медицинской процедуры также попадает в эту категорию. [ нужна цитата ]
«Медицинское кровотечение» означает кровотечение, вызванное основным заболеванием (т. е. причинами кровотечения, которые не связаны непосредственно с травмой). Кровь может выйти из кровеносных сосудов в результате трех основных типов травм: [ нужна ссылка ]
Основные научные основы свертывания крови и гемостаза подробно обсуждаются в статьях « Коагуляция» , «Гемостаз» и связанных с ними статьях. Обсуждение здесь ограничивается общими практическими аспектами образования тромбов, которые проявляются кровотечением.
Некоторые заболевания также могут сделать пациентов склонными к кровотечениям. Это состояния, которые влияют на нормальные гемостатические (остановочные) функции организма. Такие состояния либо являются, либо вызывают кровоточащие диатезы . Гемостаз включает в себя несколько компонентов. К основным компонентам системы гемостаза относятся тромбоциты и система свертывания крови .
Тромбоциты – это небольшие компоненты крови, которые образуют пробку в стенке кровеносного сосуда, останавливающую кровотечение. Тромбоциты также производят различные вещества, которые стимулируют образование тромбов. Одной из наиболее частых причин повышенного риска кровотечений является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Прототипом этих препаратов является аспирин, подавляющий выработку тромбоксана. НПВП (например, ибупрофен) подавляют активацию тромбоцитов и тем самым повышают риск кровотечения. Эффект аспирина необратим; следовательно, ингибирующий эффект аспирина сохраняется до тех пор, пока тромбоциты не будут заменены (около десяти дней). Другие НПВП, такие как «ибупрофен» (Мотрин) и родственные ему препараты, являются обратимыми, и поэтому их воздействие на тромбоциты не такое продолжительное. [ нужна цитата ]
Существует несколько названных факторов свертывания крови, которые сложным образом взаимодействуют с образованием тромбов, как обсуждается в статье о свертывании крови . Дефицит факторов свертывания крови связан с клиническими кровотечениями. Например, дефицит фактора VIII вызывает классическую гемофилию А, тогда как дефицит фактора IX вызывает «болезнь Рождества» ( гемофилия B ). Антитела к фактору VIII также могут инактивировать фактор VII и вызывать кровотечение, которое очень трудно остановить. Это редкое заболевание, которое чаще всего встречается у пожилых пациентов и людей с аутоиммунными заболеваниями. Другим распространенным нарушением свертываемости крови является болезнь фон Виллебранда . Это вызвано дефицитом или нарушением функции фактора фон Виллебранда, который участвует в активации тромбоцитов. Иногда наблюдается дефицит других факторов, таких как фактор XIII или фактор VII, но он не может быть связан с тяжелым кровотечением и диагностируется не так часто.
Помимо кровотечений, связанных с приемом НПВП, еще одной распространенной причиной кровотечений является прием препарата варфарин («Кумадин» и другие). Необходимо тщательно контролировать прием этого препарата, поскольку риск кровотечения может значительно увеличиваться при взаимодействии с другими лекарствами. Варфарин действует, подавляя выработку витамина К в кишечнике. Витамин К необходим для производства факторов свертывания крови II, VII, IX и X в печени. Одной из наиболее частых причин кровотечений, связанных с варфарином, является прием антибиотиков. Кишечные бактерии вырабатывают витамин К и уничтожаются антибиотиками. Это снижает уровень витамина К и, следовательно, выработку факторов свертывания крови.
Нарушение функции тромбоцитов может потребовать переливания тромбоцитов, тогда как дефицит факторов свертывания крови может потребовать переливания либо свежезамороженной плазмы , либо специфических факторов свертывания крови, таких как фактор VIII , для пациентов с гемофилией.
Инфекционные заболевания, такие как Эбола , вирусная болезнь Марбурга и желтая лихорадка, могут вызвать кровотечение. [ нужна цитата ]
Химический состав диоксаборолана позволяет маркировать эритроциты радиоактивным фторидом ( 18 F ) , что позволяет проводить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) для визуализации внутримозговых кровоизлияний. [6]
Согласно классификации современной системы жизнеобеспечения при травмах (ATLS) Американского колледжа хирургов кровоизлияния подразделяются на четыре класса . [7]
Эта система в основном такая же, как и при стадировании гиповолемического шока .
Лица в отличной физической и сердечно-сосудистой форме могут иметь более эффективные компенсаторные механизмы, прежде чем у них наступит сердечно-сосудистый коллапс. Эти пациенты могут выглядеть обманчиво стабильными, с минимальными нарушениями жизненно важных функций и плохой периферической перфузией. Пожилые пациенты или люди с хроническими заболеваниями могут иметь меньшую толерантность к кровопотере, меньшую способность к компенсации и могут принимать лекарства, такие как бетаблокаторы, которые потенциально могут притупить сердечно-сосудистую реакцию. При оценке необходимо быть внимательным. [ нужна цитата ]
Хотя не существует общепринятого определения массивного кровотечения, для идентификации этого состояния можно использовать следующее: «(i) потеря крови, превышающая объем циркулирующей крови в течение 24 часов, (ii) потеря 50% объема циркулирующей крови в течение 3 часов, (iii) кровопотеря, превышающая 150 мл/мин, или (iv) кровопотеря, требующая переливания плазмы и тромбоцитов». [8]
Всемирная организация здравоохранения разработала стандартизированную шкалу оценки тяжести кровотечения. [9]
Острое кровотечение из-за травмы кожи часто лечат путем прямого давления. [10] Для пациентов с тяжелыми травмами жгуты помогают предотвратить осложнения шока . [11] У пациентов с клинически значимым кровотечением может потребоваться прекращение приема антикоагулянтов и, возможно, их отмена. [12] Пациентам, потерявшим слишком много крови, может потребоваться переливание крови . [13]
Использование цианакрилатного клея для предотвращения кровотечения и заживления боевых ран было разработано и впервые использовано во время войны во Вьетнаме . [14] Кожный клей, медицинская версия «суперклея», иногда используется вместо традиционных швов, используемых для небольших ран, которые необходимо зашивать на уровне кожи. [15]
Слово «кровотечение» (или кровоизлияние ; с использованием лигатуры æ ) происходит от латинского геморрагия, от древнегреческого αἱμορραγία ( haimorrragía , «сильное кровотечение»), от αἱμορραγής ( haimorrragḗs , «сильное кровотечение»), от αἷμα ( haîma , « кровь») + -ραγία ( -ragía ), от ῥηγνύναι ( rhēgnúnai , «ломать, разрывать»). [16]
Кровоизлияние – это активное кровотечение, при котором кровь выходит из кровеносных сосудов либо во внутренние органы и ткани, либо за пределы организма.
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это кровотечение в субарахноидальное пространство, которое существует между паутинной и мягкой мозговой оболочками, окружающими мозг.