Артериальное давление

Давление, оказываемое циркулирующей кровью на стенки артерий

Артериальное давление ( АД ) — это давление циркулирующей крови на стенки кровеносных сосудов . Большая часть этого давления возникает в результате того, что сердце перекачивает кровь через кровеносную систему . При использовании без уточнения термин «артериальное давление» относится к давлению в плечевой артерии , где оно чаще всего измеряется. Артериальное давление обычно выражается в терминах систолического давления (максимальное давление во время одного сердечного удара ) по сравнению с диастолическим давлением (минимальное давление между двумя сердечными ударами) в сердечном цикле . Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) выше окружающего атмосферного давления или в килопаскалях (кПа). Разница между систолическим и диастолическим давлением известна как пульсовое давление , ^[1] в то время как среднее давление во время сердечного цикла известно как среднее артериальное давление . ^[2]

Артериальное давление является одним из жизненно важных показателей — вместе с частотой дыхания , частотой сердечных сокращений , насыщением кислородом и температурой тела — которые специалисты здравоохранения используют при оценке здоровья пациента. Нормальное артериальное давление в состоянии покоя у взрослого человека составляет приблизительно 120 миллиметров ртутного столба (16 кПа) систолическое и 80 миллиметров ртутного столба (11 кПа) диастолическое, что обозначается как «120/80 мм рт. ст.». Во всем мире среднее артериальное давление, стандартизированное по возрасту, остается примерно одинаковым с 1975 года по настоящее время, приблизительно 127/79 мм рт. ст. у мужчин и 122/77 мм рт. ст. у женщин, хотя эти средние данные скрывают значительно расходящиеся региональные тенденции. ^[3]

Традиционно медицинский работник измерял артериальное давление неинвазивным способом путем аускультации (прослушивания) через стетоскоп для выявления звуков в артерии одной руки , когда артерия сдавливается, ближе к сердцу, аноидным манометром или ртутным сфигмоманометром . ^[4] Аускультация по-прежнему обычно считается золотым стандартом точности для неинвазивных показаний артериального давления в клинике. ^[5] Однако полуавтоматические методы стали обычным явлением, в основном из-за опасений по поводу потенциальной токсичности ртути, ^[6] хотя стоимость, простота использования и применимость для амбулаторного измерения артериального давления или домашних измерений артериального давления также повлияли на эту тенденцию. [ ^7] Ранние автоматизированные альтернативы ртутным сфигмоманометрам часто были серьезно неточными, но современные устройства, проверенные на соответствие международным стандартам, достигают средней разницы между двумя стандартизированными методами показаний в 5 мм рт. ст. или менее и стандартного отклонения менее 8 мм рт. ст. ^[7] Большинство этих полуавтоматических методов измеряют артериальное давление с помощью осциллометрии (измерение с помощью датчика давления в манжете прибора небольших колебаний давления внутри манжеты, сопровождающих изменения громкости каждого импульса, вызванные сердечным сокращением). ^[8]

На артериальное давление влияют сердечный выброс , системное сосудистое сопротивление , объем крови и артериальная жесткость , и оно меняется в зависимости от ситуации человека, эмоционального состояния, активности и относительного здоровья или состояния болезни. В краткосрочной перспективе артериальное давление регулируется барорецепторами , которые действуют через мозг, влияя на нервную и эндокринную системы.

Слишком низкое артериальное давление называется гипотонией , постоянно высокое — гипертонией , а нормальное давление — нормотензией. ^[9] Как гипертония, так и гипотония имеют много причин и могут возникать внезапно или иметь длительную продолжительность. Длительная гипертония является фактором риска многих заболеваний, включая инсульт , болезни сердца и почечную недостаточность . Длительная гипертония встречается чаще, чем длительная гипотония.

Классификация, нормальные и аномальные значения

Системное артериальное давление

На результаты измерения артериального давления могут влиять обстоятельства измерения. ^[10] В рекомендациях используются разные пороговые значения для офиса (также известного как клиника), дома (когда человек измеряет свое собственное артериальное давление дома) и амбулаторного артериального давления (с использованием автоматического устройства в течение 24 часов). ^[10]

Риск сердечно-сосудистых заболеваний постепенно увеличивается при давлении выше 90 мм рт. ст., особенно среди женщин. ^[10]

Наблюдательные исследования показывают, что люди, которые поддерживают артериальное давление на нижнем пределе этих диапазонов давления, имеют гораздо лучшее долгосрочное сердечно-сосудистое здоровье. Продолжаются медицинские дебаты о том, какой оптимальный уровень артериального давления следует устанавливать при использовании лекарств для снижения артериального давления при гипертонии, особенно у пожилых людей. ^[13]

Артериальное давление колеблется от минуты к минуте и обычно показывает циркадный ритм в течение 24-часового периода, ^[14] с самыми высокими показаниями рано утром и вечером и самыми низкими показаниями ночью. ^{[15] [16]} Потеря нормального падения артериального давления ночью связана с большим будущим риском сердечно-сосудистых заболеваний, и есть доказательства того, что ночное артериальное давление является более сильным предиктором сердечно-сосудистых событий, чем дневное артериальное давление. ^[17] Артериальное давление меняется в течение более длительных периодов времени (от месяцев до лет), и эта изменчивость предсказывает неблагоприятные исходы. ^[18] Артериальное давление также изменяется в ответ на температуру, шум, эмоциональный стресс , потребление пищи или жидкости, диетические факторы, физическую активность, изменения позы (например, вставание ), лекарства и болезни. ^[19] Изменчивость артериального давления и лучшая прогностическая ценность амбулаторных измерений артериального давления побудили некоторые органы, такие как Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) в Великобритании, выступать за использование амбулаторного измерения артериального давления в качестве предпочтительного метода диагностики гипертонии. ^[20]

Цифровой сфигмоманометр, используемый для измерения артериального давления.

Различные другие факторы, такие как возраст и пол , также влияют на артериальное давление человека. Различия между измерениями артериального давления на левой и правой руке, как правило, невелики. Однако иногда наблюдается постоянная разница, превышающая 10 мм рт. ст., что может потребовать дальнейшего исследования, например, для периферического артериального заболевания , обструктивного артериального заболевания или расслоения аорты . ^{[21] [22] [23] [24]}

Не существует общепринятого диагностического стандарта для гипотонии, хотя давление ниже 90/60 обычно считается гипотоническим. ^[25] На практике артериальное давление считается слишком низким только при наличии симптомов . ^[26]

Системное артериальное давление и возраст

Давление крови плода

Во время беременности именно сердце плода, а не сердце матери, создает фетальное кровяное давление, чтобы прогонять кровь через фетальное кровообращение. Кровяное давление в аорте плода составляет приблизительно 30 мм рт. ст. на 20 неделе беременности и увеличивается приблизительно до 45 мм рт. ст. на 40 неделе беременности. ^[27]

Среднее артериальное давление у доношенных детей: ^[28]

• Систолическое 65–95 мм рт.ст.
• Диастолическое 30–60 мм рт.ст.

Детство

У детей нормальные показатели артериального давления ниже, чем у взрослых, и зависят от роста. ^[30] Референтные значения артериального давления были разработаны для детей в разных странах на основе распределения артериального давления у детей этих стран. ^[31]

Стареющие взрослые

У взрослых в большинстве обществ систолическое артериальное давление имеет тенденцию к повышению с раннего взрослого возраста и далее, по крайней мере до 70 лет; ^{[32] [33]} диастолическое давление имеет тенденцию к повышению в то же время, но начинает падать раньше в среднем возрасте, примерно в возрасте 55 лет. ^[33] Среднее артериальное давление повышается с раннего взрослого возраста, достигая плато в среднем возрасте, в то время как пульсовое давление довольно заметно повышается после 40 лет. Следовательно, у многих пожилых людей систолическое артериальное давление часто превышает нормальный взрослый диапазон, ^[33] если диастолическое давление находится в нормальном диапазоне, это называется изолированной систолической гипертензией . Повышение пульсового давления с возрастом объясняется повышенной жесткостью артерий . ^[34] Возрастное повышение артериального давления не считается здоровым и не наблюдается в некоторых изолированных некультурных сообществах. ^[35]

Системное венозное давление

Кровяное давление обычно относится к артериальному давлению в системном кровообращении . Однако измерение давления в венозной системе и легочных сосудах играет важную роль в интенсивной терапии, но требует инвазивного измерения давления с использованием катетера .

Венозное давление — это сосудистое давление в вене или предсердиях сердца . Оно намного ниже артериального давления, его обычные значения составляют 5 мм рт. ст. в правом предсердии и 8 мм рт. ст. в левом предсердии.

Варианты венозного давления включают в себя:

• Центральное венозное давление , которое является хорошим приближением давления в правом предсердии, ^[37] которое является основным фактором, определяющим конечный диастолический объем правого желудочка. (Однако в некоторых случаях могут быть исключения.) ^[38]
• Давление в яремной вене (ЯВ) — это косвенно наблюдаемое давление в венозной системе. Оно может быть полезным при дифференциации различных форм заболеваний сердца и легких .
• Портальное венозное давление – это давление крови в портальной вене . В норме оно составляет 5–10 мм рт. ст. ^[39]

Давление в легких

В норме давление в легочной артерии в состоянии покоя составляет около 15 мм рт. ст. ^[40]

Повышение давления крови в капиллярах легких вызывает легочную гипертензию , что приводит к интерстициальному отеку , если давление повышается выше 20 мм рт. ст., и к отеку легких при давлении выше 25 мм рт. ст. ^[41]

Давление в аорте

Аортальное давление , также называемое центральным аортальным кровяным давлением, или центральным кровяным давлением, — это кровяное давление в основании аорты . Было обнаружено, что повышенное аортальное давление является более точным предиктором как сердечно-сосудистых событий, так и смертности, а также структурных изменений в сердце, чем периферическое кровяное давление (например, измеряемое через плечевую артерию ). ^{[42] [43]} Традиционно для измерения аортального давления использовалась инвазивная процедура, но теперь существуют неинвазивные методы его косвенного измерения без значительной погрешности. ^{[44] [45]}

Некоторые исследователи утверждают, что врачам следует начать использовать аортальное давление, а не периферическое артериальное давление, в качестве ориентира для принятия клинических решений. ^{[46] [43]} То, как антигипертензивные препараты влияют на периферическое артериальное давление, часто может сильно отличаться от того, как они влияют на центральное аортальное давление. ^[47]

Среднее системное давление

Если сердце останавливается, артериальное давление падает, но не падает до нуля. Оставшееся давление, измеренное после остановки сердечного ритма и перераспределения крови по всему кровообращению, называется средним системным давлением или средним давлением наполнения кровообращения; ^[48] обычно оно составляет проксимально ~7 мм рт. ст. ^[48]

Нарушения артериального давления

Нарушения контроля артериального давления включают повышенное артериальное давление , пониженное артериальное давление и артериальное давление, которое демонстрирует чрезмерные или неадекватные колебания.

Повышенное артериальное давление

Обзор основных осложнений стойкого высокого кровяного давления. ^[49]

Артериальная гипертензия может быть индикатором других проблем и может иметь долгосрочные неблагоприятные последствия. Иногда это может быть острая проблема, например, при гипертоническом кризе , когда артериальное давление превышает 180/120 мм рт. ст. ^[49]

Уровни артериального давления оказывают механическое напряжение на стенки артерий. Более высокое давление увеличивает нагрузку на сердце и прогрессирование нездорового роста ткани ( атеромы ), которая развивается внутри стенок артерий. Чем выше давление, тем больше присутствует стресс и тем больше атерома имеет тенденцию к прогрессированию, а сердечная мышца имеет тенденцию к утолщению, увеличению и ослаблению с течением времени.

Стойкая гипертония является одним из факторов риска инсультов , сердечных приступов , сердечной недостаточности и артериальных аневризм , а также является основной причиной хронической почечной недостаточности . ^[49] Даже умеренное повышение артериального давления приводит к сокращению продолжительности жизни . ^[49] При крайне высоком давлении, среднем артериальном давлении на 50% и более выше среднего, человек может рассчитывать прожить не более нескольких лет, если не будет получать надлежащего лечения. ^[50] Для людей с высоким артериальным давлением более высокая вариабельность сердечного ритма (ВСР) является фактором риска мерцательной аритмии . ^[51]

Как высокое систолическое давление, так и высокое пульсовое давление (числовая разница между систолическим и диастолическим давлением) являются факторами риска. ^[49] Было обнаружено, что повышенное пульсовое давление является более сильным независимым предиктором сердечно-сосудистых событий, особенно у пожилых людей, чем систолическое, диастолическое или среднее артериальное давление. ^{[52] [53] [54] [55]} В некоторых случаях оказывается, что снижение чрезмерного диастолического давления может фактически увеличить риск, вероятно, из-за увеличенной разницы между систолическим и диастолическим давлением (т. е. увеличенное пульсовое давление). Если систолическое артериальное давление повышено (>140 мм рт. ст.) при нормальном диастолическом артериальном давлении (<90 мм рт. ст.), это называется изолированной систолической гипертензией и может представлять проблему для здоровья. ^{[49] [56]} Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации по артериальному давлению от 2017 года ^[57] , систолическое артериальное давление 130–139 мм рт. ст. при диастолическом давлении 80–89 мм рт. ст. является «гипертонией первой стадии». ^[49]

Для людей с регургитацией сердечного клапана изменение ее тяжести может быть связано с изменением диастолического давления. В исследовании людей с регургитацией сердечного клапана, в котором сравнивались измерения с интервалом в две недели для каждого человека, наблюдалось увеличение тяжести аортальной и митральной регургитации при повышении диастолического артериального давления, тогда как при снижении диастолического артериального давления наблюдалось уменьшение тяжести. ^[58]

Низкое кровяное давление

Слишком низкое артериальное давление называется гипотонией . Это медицинская проблема, если оно вызывает признаки или симптомы, такие как головокружение, обмороки или, в крайних случаях, при неотложной медицинской помощи, циркуляторный шок . ^[59] Причины низкого артериального давления включают сепсис , гиповолемию , кровотечение , кардиогенный шок , рефлекторный обморок , гормональные нарушения, такие как болезнь Аддисона , расстройства пищевого поведения , в частности, нервную анорексию и булимию . ^[60]

Ортостатическая гипотензия

Значительное падение артериального давления при вставании (обычно снижение систолического/диастолического артериального давления >20/10 мм рт. ст.) называется ортостатической гипотензией (постуральной гипотензией) и представляет собой неспособность организма компенсировать влияние силы тяжести на кровообращение. Вставание приводит к повышению гидростатического давления в кровеносных сосудах нижних конечностей. Последующее растяжение вен под диафрагмой ( венозное депонирование) приводит к перемещению ~500 мл крови из грудной клетки и верхней части тела. Это приводит к быстрому уменьшению центрального объема крови и снижению преднагрузки желудочков , что, в свою очередь, снижает ударный объем и среднее артериальное давление. Обычно это компенсируется несколькими механизмами, включая активацию автономной нервной системы , которая увеличивает частоту сердечных сокращений , сократимость миокарда и системную артериальную вазоконстрикцию для сохранения артериального давления и вызывает венозную вазоконстрикцию для снижения венозной податливости . Снижение венозной эластичности также является результатом внутреннего миогенного повышения тонуса гладких мышц вен в ответ на повышенное давление в венах нижней части тела.

Другие компенсаторные механизмы включают вено-артериолярный аксональный рефлекс , « скелетный мышечный насос » и « дыхательный насос ». Вместе эти механизмы обычно стабилизируют артериальное давление в течение минуты или меньше. ^[61] Если эти компенсаторные механизмы выходят из строя и артериальное давление и кровоток снижаются ниже определенной точки, перфузия мозга становится критически нарушенной (т. е. кровоснабжение становится недостаточным), вызывая головокружение , слабость или обморок . ^[62] Обычно эта неспособность компенсации возникает из-за болезни или лекарств, которые влияют на симпатическую нервную систему . ^[61] Похожий эффект наблюдается после опыта чрезмерных гравитационных сил (перегрузки), таких как регулярно испытываемые пилотами или боевыми летчиками, « тянущими перегрузки », когда экстремальные гидростатические давления превышают возможности компенсаторных механизмов организма.

Переменное или колеблющееся артериальное давление

Некоторое колебание или изменение артериального давления является нормой. Изменение артериального давления, которое значительно превышает норму, известно как лабильная гипертензия и связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний ^[63] , заболеваний мелких сосудов мозга ^[64] и деменции ^[65] независимо от среднего уровня артериального давления. Недавние данные клинических испытаний также связывают изменение артериального давления со смертностью, ^{[66] [67]} инсультом, ^[68] сердечной недостаточностью ^[69] и сердечными изменениями, которые могут привести к сердечной недостаточности. ^[70] Эти данные побудили к обсуждению того, следует ли лечить чрезмерное изменение артериального давления, даже среди нормотензивных пожилых людей. ^[71]

У пожилых людей и тех, кто принимал лекарства от артериального давления, с большей вероятностью будут наблюдаться более значительные колебания давления ^[72] , и есть некоторые доказательства того, что различные антигипертензивные средства по-разному влияют на изменчивость артериального давления ^[65] . Неясно, приводят ли эти различия к преимуществам в результатах. ^[65]

Физиология

Систола и диастола сердца

Формы волн скорости кровотока в центральной артерии сетчатки (красный) и вене (синий), измеренные с помощью лазерной допплерографии на глазном дне здорового добровольца.

Схема давлений в циркуляции

Во время каждого сердечного сокращения артериальное давление колеблется между максимальным (систолическим) и минимальным (диастолическим) давлением. ^{[73] [ ненадежный медицинский источник ]} Артериальное давление в системе кровообращения в основном обусловлено насосной функцией сердца. ^[74] Однако артериальное давление также регулируется нервной регуляцией мозга (см. Гипертония и мозг ), а также осмотической регуляцией почек. Различия в среднем артериальном давлении управляют потоком крови по системе кровообращения. Скорость среднего кровотока зависит как от артериального давления, так и от сопротивления потоку, оказываемого кровеносными сосудами. При отсутствии гидростатических эффектов (например, стояния) среднее артериальное давление снижается по мере того, как циркулирующая кровь движется от сердца по артериям и капиллярам из-за вязких потерь энергии. Среднее артериальное давление падает по всей системе кровообращения, хотя большая часть падения происходит вдоль мелких артерий и артериол . ^[75] Пульсация также уменьшается в более мелких элементах артериального кровообращения, хотя некоторая передаваемая пульсация наблюдается в капиллярах. ^[76] Гравитация влияет на кровяное давление через гидростатические силы (например, во время стояния), а клапаны в венах, дыхание и перекачивание крови за счет сокращения скелетных мышц также влияют на кровяное давление, особенно в венах. ^[74]

Гемодинамика

Простой взгляд на гемодинамику системного артериального давления основан на среднем артериальном давлении (САД) и пульсовом давлении. Большинство влияний на артериальное давление можно понять с точки зрения их влияния на сердечный выброс , ^[77] системное сосудистое сопротивление или артериальную жесткость (обратную податливость артерий). Сердечный выброс является произведением ударного объема и частоты сердечных сокращений. На ударный объем влияют 1) конечный диастолический объем или давление наполнения желудочка, действующее через механизм Франка-Старлинга — на него влияет объем крови ; 2) сократимость сердца ; и 3) постнагрузка , сопротивление кровотоку, создаваемое кровообращением. ^[78] В краткосрочной перспективе, чем больше объем крови, тем выше сердечный выброс. Это было предложено в качестве объяснения связи между высоким потреблением соли с пищей и повышенным артериальным давлением; Однако реакции на повышенное потребление натрия с пищей различаются у разных людей и в значительной степени зависят от реакций автономной нервной системы и ренин-ангиотензиновой системы , ^{[79] [80] [81]} изменения осмолярности плазмы также могут быть важны. ^[82] В долгосрочной перспективе связь между объемом и артериальным давлением более сложная. ^[83] Проще говоря, системное сосудистое сопротивление в основном определяется калибром мелких артерий и артериол. Сопротивление, приписываемое кровеносному сосуду, зависит от его радиуса, как описано уравнением Хагена-Пуазейля (сопротивление ∝ 1/радиус ⁴ ). Следовательно, чем меньше радиус, тем выше сопротивление. Другие физические факторы, влияющие на сопротивление, включают: длину сосуда (чем длиннее сосуд, тем выше сопротивление), вязкость крови (чем выше вязкость, тем выше сопротивление) ^[84] и количество сосудов, особенно более мелких, многочисленных, артериол и капилляров. Наличие тяжелого артериального стеноза увеличивает сопротивление потоку, однако это увеличение сопротивления редко увеличивает системное артериальное давление, поскольку его вклад в общее системное сопротивление невелик, хотя он может существенно снизить нисходящий поток. ^[85] Вещества, называемые вазоконстрикторами, уменьшают калибр кровеносных сосудов, тем самым повышая артериальное давление. Вазодилататоры (такие как нитроглицерин) увеличивают калибр кровеносных сосудов, тем самым снижая артериальное давление. В долгосрочной перспективе процесс, называемый ремоделированием, также способствует изменению калибра мелких кровеносных сосудов и влияет на устойчивость и реактивность к вазоактивным агентам. ^{[86] [87]} Уменьшение плотности капилляров, называемое капиллярным разрежением, также может способствовать повышению сопротивления в некоторых обстоятельствах. ^[88]

На практике автономная нервная система каждого человека и другие системы, регулирующие артериальное давление, в частности почки ^[89], реагируют на все эти факторы и регулируют их, так что, хотя вышеперечисленные факторы важны, они редко действуют изолированно, и фактическая реакция артериального давления у конкретного человека может значительно различаться в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Пульсовое давление

Схематическое изображение формы волны артериального давления в течение одного сердечного цикла. Выемка на кривой связана с закрытием аортального клапана.

Пульсовое давление – это разница между измеренным систолическим и диастолическим давлением, ^[90]

${\displaystyle \!P_{\text{pulse}}=P_{\text{sys}}-P_{\text{dias}}.}$

Пульсовое давление является следствием пульсирующей природы сердечного выброса , т. е. сердцебиения. Величина пульсового давления обычно объясняется взаимодействием ударного объема сердца, податливостью (способностью расширяться) артериальной системы — в основном приписываемой аорте и крупным эластичным артериям — и сопротивлением потоку в артериальном дереве . ^[90]

Клиническое значение пульсового давления

Здоровое пульсовое давление составляет около 40 мм рт. ст. ^[1] Пульсовое давление, которое постоянно составляет 60 мм рт. ст. или больше, вероятно, связано с заболеванием, а пульсовое давление 50 мм рт. ст. или больше увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний , а также других осложнений, таких как заболевания глаз и почек. ^[52] Пульсовое давление считается низким, если оно составляет менее 25% от систолического. (Например, если систолическое давление составляет 120 мм рт. ст., то пульсовое давление будет считаться низким, если оно составляет менее 30 мм рт. ст., поскольку 30 составляет 25% от 120.) ^[91] Очень низкое пульсовое давление может быть симптомом таких расстройств, как застойная сердечная недостаточность . ^[52]

Было обнаружено, что повышенное пульсовое давление является более сильным независимым предиктором сердечно-сосудистых событий, особенно у пожилых людей, чем систолическое, диастолическое или среднее артериальное давление. ^{[52] [53]} Этот повышенный риск существует как для мужчин, так и для женщин, и даже когда нет других сердечно-сосудистых факторов риска. Повышенный риск также существует даже в случаях, когда диастолическое давление снижается с течением времени, в то время как систолическое остается стабильным. ^{[55] [54]}

Метаанализ 2000 года показал , что увеличение пульсового давления на 10 мм рт. ст. было связано с 20%-ным увеличением риска сердечно-сосудистой смертности и 13%-ным увеличением риска для всех коронарных конечных точек. Авторы исследования также отметили, что, хотя риски сердечно-сосудистых конечных точек увеличиваются с более высоким систолическим давлением, при любом заданном систолическом артериальном давлении риск основных сердечно-сосудистых конечных точек увеличивается, а не уменьшается, с более низким диастолическим уровнем. Это говорит о том, что вмешательства, которые снижают диастолическое давление без одновременного снижения систолического давления (и, таким образом, снижения пульсового давления), на самом деле могут быть контрпродуктивными. ^[92] В настоящее время нет одобренных препаратов для снижения пульсового давления, хотя некоторые антигипертензивные препараты могут умеренно снижать пульсовое давление, в то время как в некоторых случаях препарат, который снижает общее артериальное давление, может фактически иметь контрпродуктивный побочный эффект повышения пульсового давления. ^[93]

Пульсовое давление может как расширяться, так и сужаться у людей с сепсисом в зависимости от степени гемодинамического нарушения. Пульсовое давление более 70 мм рт. ст. при сепсисе коррелирует с повышенными шансами на выживание и более позитивным ответом на внутривенные жидкости . ^{[94] [95]}

Среднее артериальное давление

Среднее артериальное давление (САД) — это среднее значение артериального давления за сердечный цикл , которое определяется сердечным выбросом (СВ), системным сосудистым сопротивлением (ССС) и центральным венозным давлением (ЦВД): ^{[2] [96] [97]}

${\displaystyle \!{\text{MAP}}=({\text{CO}}\cdot {\text{SVR}})+{\text{CVP}}}$

На практике вклад CVP (который невелик) обычно игнорируется и поэтому

${\displaystyle \!{\text{MAP}}={\text{CO}}\cdot {\text{SVR}}}$

Среднее артериальное давление (САД) часто оценивается на основе измерений систолического и диастолического давления ^[97] с использованием уравнения: ${\displaystyle \!P_{\text{sys}}}$ ${\displaystyle \!P_{\text{dias}}}$ 

${\displaystyle \!{\text{MAP}}\approxeq P_{\text{dias}}+k(P_{\text{sys}}-P_{\text{dias}})}$

где k = 0,333, хотя предлагались и другие значения k . ^{[98] [99]}

Регуляция артериального давления

Эндогенная , гомеостатическая регуляция артериального давления до конца не изучена, но хорошо охарактеризованы следующие механизмы регуляции артериального давления:

• Барорецепторный рефлекс : барорецепторы в зонах рецепторов высокого давления обнаруживают изменения артериального давления. Эти барорецепторы в конечном итоге посылают сигналы в продолговатый мозг ствола мозга , в частности в рострально-вентролатеральный продолговатый мозг (RVLM). Продолговатый мозг посредством автономной нервной системы регулирует среднее артериальное давление, изменяя как силу, так и скорость сокращений сердца, а также системное сосудистое сопротивление. Наиболее важные артериальные барорецепторы расположены в левом и правом каротидных синусах и в дуге аорты . ^[100]
• Ренин-ангиотензиновая система (РАС): Эта система, как правило, известна своей долгосрочной регулировкой артериального давления. Эта система позволяет почке компенсировать потерю объема крови или падение артериального давления путем активации эндогенного вазоконстриктора, известного как ангиотензин II .
• Выделение альдостерона : этот стероидный гормон высвобождается из коры надпочечников в ответ на активацию системы ренин-ангиотензин, высокий уровень калия в сыворотке или повышенный уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ) . Ренин преобразует ангиотензиноген в ангиотензин I, который преобразуется ангиотензинпревращающим ферментом в ангиотензин II. Затем ангиотензин II подает сигнал коре надпочечников высвобождать альдостерон. ^[101] Альдостерон стимулирует задержку натрия и выведение калия почками, а последующая задержка соли и воды увеличивает объем плазмы и косвенно артериальное давление. Альдостерон также может оказывать прямое прессорное действие на гладкие мышцы сосудов и центральное воздействие на активность симпатической нервной системы. ^[102]
• Барорецепторы в зонах рецепторов низкого давления (в основном в полых венах и легочных венах , а также в предсердиях ) вызывают обратную связь, регулируя секрецию антидиуретического гормона (АДГ/вазопрессина), ренина и альдостерона . Результирующее увеличение объема крови приводит к увеличению сердечного выброса по закону сердца Франка-Старлинга , что в свою очередь увеличивает артериальное давление.

Эти различные механизмы не обязательно независимы друг от друга, как показывает связь между РАС и высвобождением альдостерона. Когда падает артериальное давление, запускаются многие физиологические каскады, чтобы вернуть артериальное давление на более подходящий уровень.

1. Падение артериального давления определяется по уменьшению притока крови и, следовательно, по снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
2. Снижение СКФ ощущается как снижение уровня Na ^{+ в плотной зоне} macula densa .
3. Macula densa вызывает увеличение реабсорбции Na ⁺ , что приводит к проникновению воды через осмос и в конечном итоге к увеличению объема плазмы . Кроме того, macula densa высвобождает аденозин, который вызывает сужение афферентных артериол.
4. В то же время юкстагломерулярные клетки ощущают снижение артериального давления и выделяют ренин .
5. Ренин превращает ангиотензиноген (неактивную форму) в ангиотензин I (активную форму).
6. Ангиотензин I циркулирует в кровотоке, пока не достигнет капилляров легких, где на него воздействует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), превращая его в ангиотензин II .
7. Ангиотензин II — это вазоконстриктор, который увеличивает приток крови к сердцу и, следовательно, преднагрузку, в конечном итоге увеличивая сердечный выброс .
8. Ангиотензин II также вызывает увеличение выброса альдостерона из надпочечников .
9. Альдостерон дополнительно увеличивает реабсорбцию Na ⁺ и _H2O в дистальном извитом канальце нефрона .

Фармакологически РААС нацелена на ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II (также известные как блокаторы рецепторов ангиотензина; БРА). Альдостероновая система напрямую нацелена на антагонисты альдостерона . Задержка жидкости может быть нацелена на диуретики ; антигипертензивный эффект диуретиков обусловлен его влиянием на объем крови. Как правило, барорецепторный рефлекс не нацелен при гипертонии , поскольку при его блокировке у людей может возникнуть ортостатическая гипотензия и обмороки .

Измерение

Измерение артериального давления с помощью сфигмоманометра

Измерение систолического и диастолического артериального давления с помощью ртутного сфигмоманометра

Артериальное давление чаще всего измеряется с помощью сфигмоманометра , который использует высоту столба ртути или анероидного манометра для измерения артериального давления путем аускультации. ^[4] Наиболее распространенный метод автоматического измерения артериального давления основан на осциллометрическом методе. ^[103] Полностью автоматизированное осциллометрическое измерение доступно с 1981 года. ^[104] Этот принцип недавно был использован для измерения артериального давления с помощью смартфона. ^[105] Измерение давления инвазивным путем , путем проникновения через стенку артерии для выполнения измерения, встречается гораздо реже и обычно ограничивается больничными условиями. Изучаются новые методы измерения артериального давления без проникновения через стенку артерии и без оказания какого-либо давления на тело пациента, ^[106] например, измерения без манжеты, которые используют только оптические датчики. ^[107]

При измерении артериального давления в офисе предпочтение конечной цифры является обычным явлением. Согласно одному исследованию, приблизительно 40% записанных измерений заканчивались цифрой ноль, тогда как «без смещения ожидается, что 10%–20% измерений заканчиваются нулем» ^[108]

У животных

Уровень кровяного давления у млекопитающих, не являющихся людьми, может различаться в зависимости от вида. Частота сердечных сокращений заметно различается, в основном в зависимости от размера животного (у более крупных животных частота сердечных сокращений ниже). ^[109] У жирафа отчетливо высокое артериальное давление около 190 мм рт. ст., что обеспечивает перфузию крови через шею длиной 2 метра (6 футов 7 дюймов) к голове. ^[110] У других видов, подверженных ортостатическому кровяному давлению, таких как древесные змеи, кровяное давление выше, чем у недревесных змей. ^[111] Сердце, расположенное близко к голове (короткое расстояние от сердца до головы) и длинный хвост с плотным покровом способствуют перфузии крови к голове. ^{[112] [113]}

Как и у людей, артериальное давление у животных различается в зависимости от возраста, пола, времени суток и условий окружающей среды: ^{[114] [115]} измерения, проведенные в лабораториях или под анестезией, могут не быть репрезентативными для значений в условиях свободной жизни. Крысы, мыши, собаки и кролики широко использовались для изучения регуляции артериального давления. ^[116]

Гипертония у кошек и собак

Гипертония у кошек и собак обычно диагностируется, если артериальное давление превышает 150 мм рт. ст. (систолическое) ^[117] , хотя у борзых артериальное давление выше, чем у большинства других пород собак; систолическое давление выше 180 мм рт. ст. считается ненормальным у этих собак. ^[118]

Смотрите также

• История гипертонии

Ссылки

1. Homan TD, Bordes SJ, Cichowski E (12 июля 2022 г.). «Физиология, пульсовое давление». StatPearls [Интернет] . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29494015. Получено 21 июля 2019 г. – через NCBI Bookshelf.
2. Mayet J, Hughes A (сентябрь 2003 г.). «Патофизиология сердца и сосудов при гипертонии». Heart . 89 (9): 1104–1109. doi :10.1136/heart.89.9.1104. PMC 1767863 . PMID  12923045. 
3. Zhou B, Bentham J, Di Cesare M, Bixby H, Danaei G, Cowan MJ и др. (NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC)) (январь 2017 г.). «Мировые тенденции в артериальном давлении с 1975 по 2015 г.: объединенный анализ 1479 исследований популяционных измерений с 19,1 млн участников». Lancet . 389 (10064): 37–55. doi :10.1016/S0140-6736(16)31919-5. PMC 5220163 . PMID  27863813. 
4. Booth J (ноябрь 1977 г.). «Краткая история измерения артериального давления». Труды Королевского медицинского общества . 70 (11): 793–799. doi :10.1177/003591577707001112. PMC 1543468. PMID  341169 . 
5. Grim CE, Grim CM (март 2016 г.). «Аускультативное АД: все еще золотой стандарт». Журнал Американского общества гипертонии . 10 (3): 191–193. doi :10.1016/j.jash.2016.01.004. PMID  26839183.
6. O'Brien E (январь 2001 г.). «Методы измерения артериального давления меняются!». Heart . 85 (1): 3–5. doi :10.1136/heart.85.1.3. PMC 1729570 . PMID  11119446. 
7. Ogedegbe G, Pickering T (ноябрь 2010 г.). «Принципы и методы измерения артериального давления». Cardiology Clinics . 28 (4): 571–586. doi :10.1016/j.ccl.2010.07.006. PMC 3639494. PMID 20937442  . 
8. Alpert BS, Quinn D, Gallick D (декабрь 2014 г.). «Осциллометрическое артериальное давление: обзор для врачей». Журнал Американского общества гипертонии . 8 (12): 930–938. doi :10.1016/j.jash.2014.08.014. PMID  25492837.
9. Newman WA, ред. (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1-4160-6257-8. OCLC  706780870.
10. МакЭвой, Джон Уильям; МакКарти, Сиан П; Бруно, Роза Мария; Брауэрс, Софи; Канаван, Мишель Д; и др. (2024-08-30). "Руководство ESC 2024 года по лечению повышенного артериального давления и гипертонии: разработано целевой группой по лечению повышенного артериального давления и гипертонии Европейского общества кардиологов (ESC) и одобрено Европейским обществом эндокринологии (ESE) и Европейской организацией по борьбе с инсультом (ESO)". European Heart Journal . doi : 10.1093/eurheartj/ehae178 . ISSN  0195-668X.
11. Whelton, Paul K; Carey, Robert M; Mancia, Giuseppe; Kreutz, Reinhold; Bundy, Joshua D; Williams, Bryan (2022-09-14). «Гармонизация рекомендаций Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации и Европейского общества кардиологов/Европейского общества гипертонии по артериальному давлению/гипертонии». European Heart Journal . 43 (35): 3302–3311. doi :10.1093/eurheartj/ehac432. ISSN  0195-668X. PMC 9470378. PMID 36100239  . 
12. Mancia, Giuseppe; Kreutz, Reinhold; Brunström, Mattias; Burnier, Michel; Grassi, Guido; et al. (2023-12-01). "Руководство ESH 2023 года по лечению артериальной гипертензии. Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертензии: одобрено Международным обществом гипертензии (ISH) и Европейской почечной ассоциацией (ERA)". Journal of Hypertension . 41 (12): 1874–2071. doi : 10.1097/HJH.0000000000003480 . hdl : 11379/603005 . ISSN  1473-5598. PMID  37345492.
13. Юсуф С., Лонн Э. (ноябрь 2016 г.). «Исследование SPRINT и HOPE-3 в контексте других исследований по снижению артериального давления». JAMA Cardiology . 1 (8): 857–858. doi :10.1001/jamacardio.2016.2169. PMID  27602555.
14. Smolensky MH, Hermida RC, Portaluppi F (июнь 2017 г.). «Циркадные механизмы 24-часовой регуляции артериального давления и их паттернизация». Sleep Medicine Reviews . 33 : 4–16. doi :10.1016/j.smrv.2016.02.003. PMID  27076261.
15. van Berge-Landry HM, Bovbjerg DH, James GD (октябрь 2008 г.). «Связь между кровяным давлением во время бодрствования и сна и изменениями катехоламинов у афроамериканских и европейско-американских женщин». Мониторинг артериального давления . 13 (5): 257–262. doi :10.1097/MBP.0b013e3283078f45. PMC 2655229. PMID 18799950.  Таблица 2: Сравнение амбулаторного кровяного давления и выделения норадреналина и адреналина с мочой, измеренных на работе, дома и во время сна между европейско-американскими (n = 110) и афро-американскими (n = 51) женщинами 
16. van Berge-Landry HM, Bovbjerg DH, James GD (октябрь 2008 г.). «Связь между артериальным давлением во время бодрствования и сна и изменениями катехоламинов у афроамериканок и европеоидных американок». Мониторинг артериального давления . 13 (5): 257–262. doi :10.1097/MBP.0b013e3283078f45. PMC 2655229. PMID 18799950.  NIHMS90092. 
17. Хансен Т.В., Ли Ю., Богджа Дж., Тийс Л., Рихарт Т., Стаессен Дж.А. (январь 2011 г.). «Прогностическая роль ночного артериального давления». Гипертония . 57 (1): 3–10. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯ.109.133900 . ПМИД  21079049.
18. Rothwell PM (июнь 2011 г.). «Модулирует ли вариабельность артериального давления сердечно-сосудистый риск?». Current Hypertension Reports . 13 (3): 177–186. doi :10.1007/s11906-011-0201-3. PMID  21465141. S2CID  207331784.
19. Энгель Б.Т., Блюмхен Г., ред. (1992). Временные изменения сердечно-сосудистой системы . Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. ISBN 978-3-662-02748-6. OCLC  851391490.
20. Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания) (2011). Гипертензия: клиническое лечение первичной гипертензии у взрослых: обновление клинических рекомендаций 18 и 34. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства: руководство. Лондон: Королевский колледж врачей (Великобритания). PMID  22855971. Архивировано из оригинала 2022-08-12 . Получено 2019-01-28 .
21. Eguchi K, Yacoub M, Jhalani J, Gerin W, Schwartz JE, Pickering TG (февраль 2007 г.). «Постоянство различий артериального давления между левой и правой рукой». Архивы внутренней медицины . 167 (4): 388–393. doi : 10.1001/archinte.167.4.388 . PMID  17325301.
22. Агарвал Р., Бунайе З., Бекеле Д.М. (март 2008 г.). «Прогностическое значение различий в артериальном давлении между руками». Гипертония . 51 (3): 657–662. CiteSeerX 10.1.1.540.5836 . doi :10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.104943. PMID  18212263. S2CID  1101762. 
23. Clark CE, Campbell JL, Evans PH, Millward A (декабрь 2006 г.). «Распространенность и клинические последствия разницы артериального давления между руками: систематический обзор». Journal of Human Hypertension . 20 (12): 923–931. doi : 10.1038/sj.jhh.1002093 . PMID  17036043.
24. Clark CE, Warren FC, Boddy K, McDonagh ST, Moore SF, Goddard J и др. (февраль 2021 г.). «Связи между систолическими межрукавными различиями в артериальном давлении и исходами сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью: метаанализ индивидуальных данных участников, разработка и проверка прогностического алгоритма: сотрудничество INTERPRESS-IPD». Гипертензия . 77 (2): 650–661. doi : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15997 . PMC 7803446 . PMID  33342236. 
25. Sharma S, Bhattacharya PT (2018). "Гипотензия". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  29763136. Архивировано из оригинала 2020-03-17 . Получено 2018-12-23 .
26. Сотрудники клиники Майо (2009-05-23). ​​"Низкое кровяное давление (гипотония) – Причины". MayoClinic.com . Фонд медицинского образования и исследований Майо. Архивировано из оригинала 2021-11-17 . Получено 2010-10-19 .
27. Struijk PC, Mathews VJ, Loupas T, Stewart PA, Clark EB, Steegers EA, Wladimiroff JW (октябрь 2008 г.). «Оценка артериального давления в нисходящей аорте плода человека». Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 32 (5): 673–681. doi : 10.1002/uog.6137 . PMID  18816497. S2CID  23575926.
28. Шарон SM, Эмили SM (2006). Основы ухода за матерями и новорожденными (4-е изд.). Филадельфия: Elsevier. стр. 476.
29. Детский возрастной диапазон Архивировано 16 мая 2017 г. в Wayback Machine , стр. 6. Пересмотрено 10 июня. Авторы: Тереза ​​Киркпатрик и Катери Тобиас. Система здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе
30. Национальный институт сердца, легких и крови. "Таблицы артериального давления для детей и подростков". Архивировано из оригинала 2014-06-18 . Получено 2008-09-23 .(Медиана артериального давления определяется 50-м процентилем, а гипертония определяется 95-м процентилем для данного возраста, роста и пола.)
31. Chiolero A (март 2014 г.). «Поиск референтных значений артериального давления у детей». Журнал гипертонии . 32 (3): 477–479. doi : 10.1097/HJH.00000000000000109 . PMID  24477093. S2CID  1949314.
32. Wills AK, Lawlor DA, Matthews FE, Sayer AA, Bakra E, Ben-Shlomo Y и др. (июнь 2011 г.). «Траектории жизненного цикла систолического артериального давления с использованием продольных данных восьми британских когорт». PLOS Medicine . 8 (6): e1000440. doi : 10.1371/journal.pmed.1000440 . PMC 3114857. PMID  21695075 . 
33. Franklin SS, Gustin W, Wong ND, Larson MG, Weber MA, Kannel WB, Levy D (июль 1997 г.). «Гемодинамические закономерности возрастных изменений артериального давления. Исследование сердца Фрамингема». Circulation . 96 (1): 308–315. doi :10.1161/01.CIR.96.1.308. PMID  9236450. S2CID  40209177.
34. Франклин СС (2008-05-01). «За пределами кровяного давления: артериальная жесткость как новый биомаркер сердечно-сосудистых заболеваний». Журнал Американского общества гипертонии . 2 (3): 140–151. doi :10.1016/j.jash.2007.09.002. PMID  20409896.
35. Gurven M, Blackwell AD, Rodríguez DE, Stieglitz J, Kaplan H (июль 2012 г.). «Неизбежно ли повышается артериальное давление с возрастом?: продольные данные среди собирателей-садоводов». Гипертония . 60 (1): 25–33. doi :10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.189100. PMC 3392307 . PMID  22700319. 
36. Таблица 30-1 в: Goers TA, Klingensmith ME, Chen LE, Glasgow SC (2008). Вашингтонское руководство по хирургии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7447-5.
37. "Физиология центрального венозного катетера". Архивировано из оригинала 21-08-2008 . Получено 27-02-2009 .
38. Ткаченко БИ, Евлахов ВИ, Поясов И.З. (октябрь 2002). «Независимость изменений давления в правом предсердии и центрального венозного давления». Бюллетень экспериментальной биологии и медицины . 134 (4): 318–320. doi :10.1023/A:1021931508946. PMID  12533747. S2CID  23726657.
39. "Варикозное расширение вен пищевода: отрывок статьи: Samy A Azer". eMedicine. Архивировано из оригинала 2008-10-07 . Получено 2011-08-22 .
40. "Что такое легочная гипертензия?". Из Индекса заболеваний и состояний (DCI) . Национальный институт сердца, легких и крови. Сентябрь 2008 г. Архивировано из оригинала 27 апреля 2012 г. Получено 6 апреля 2009 г.
41. Adair OV (2001). "Глава 41". Секреты кардиологии (2-е изд.). Филадельфия: Hanley & Belfus. стр. 210. ISBN 978-1-56053-420-4.
42. Роман, Мэри Дж.; Деверо, Ричард Б.; Кизер, Хорхе Р.; Ли, Элиза Т.; Гэллоуэй, Джеймс М.; Али, Таукир; Уманс, Джейсон Г.; Ховард, Барбара В. (2007). «Центральное давление сильнее связано с сосудистыми заболеваниями и исходами, чем плечевое давление». Гипертензия . 50 (1). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 197–203. doi :10.1161/hypertensionaha.107.089078. ISSN  0194-911X.
43. Кестен, Стивен; Касем, Ахмад; Аволио, Альберто (2022-10-20). «Точка зрения: случай неинвазивного мониторинга центрального аортального давления при лечении гипертонии». Artery Research . 28 (4): 128–139. doi : 10.1007/s44200-022-00023-z . ISSN  1876-4401.
44. Аволио, Альберто (2008). «Центральное аортальное артериальное давление и сердечно-сосудистый риск: смена парадигмы?». Гипертония . 51 (6): 1470–1471. doi :10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.108910. ISSN  0194-911X.
45. Чен, Чен-Хуан; Нево, Эрез; Фетикс, Барри; Пак, Питер Х.; Инь, Фрэнк CP; Моган, У. Лоуэлл; Касс, Дэвид А. (1997). «Оценка формы волны центрального аортального давления с помощью математического преобразования радиального тонометрического давления». Циркуляция . 95 (7). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 1827–1836. doi :10.1161/01.cir.95.7.1827. ISSN  0009-7322.
46. МакЭниери, Кармел М.; Кокрофт, Джон Р.; Роман, Мэри Дж.; Франклин, Стэнли С.; Уилкинсон, Ян Б. (23 января 2014 г.). «Центральное артериальное давление: современные данные и клиническое значение». European Heart Journal . 35 (26). Oxford University Press (OUP): 1719–1725. doi :10.1093/eurheartj/eht565. ISSN  1522-9645. PMC 4155427 . 
47. Исследователи CAFE; Руководящий комитет CAFE и Письменный комитет; Уильямс, Брайан; Лейси, Питер С.; Том, Саймон М.; Круикшанк, Кеннеди; Стэнтон, Элис; Кольер, Дэвид; Хьюз, Алан Д.; Терстон, Х.; О'Рурк, Майкл (2006-03-07). «Дифференциальное воздействие препаратов для снижения артериального давления на центральное аортальное давление и клинические исходы: основные результаты исследования оценки функции артерии-проводника (CAFE)». Circulation . 113 (9): 1213–1225. doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.105.595496. ISSN  0009-7322.
48. Rothe CF (февраль 1993). «Среднее давление наполнения кровеносного русла: его значение и измерение». Журнал прикладной физиологии . 74 (2): 499–509. doi :10.1152/jappl.1993.74.2.499. PMID  8458763.
49. «Факты о высоком кровяном давлении». Американская кардиологическая ассоциация. 2023. Архивировано из оригинала 14 мая 2023 г. Получено 14 мая 2023 г.
50. Guyton AC (2006). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: Elsevier Saunders. стр. 220. ISBN 978-0-7216-0240-0.
51. Ким SH, Лим KR, Чун KJ (2022). «Повышенная вариабельность сердечного ритма как предиктор фибрилляции предсердий у пациентов с гипертонией». Scientific Reports . 12 (1): 3702. doi :10.1038/s41598-022-07783-3. PMC 8904557 . PMID  35260686. 
52. "Пульсовое давление". Клиника Кливленда. 28 июля 2021 г. Получено 10 февраля 2023 г.
53. Mitchell, Gary F.; Izzo, Joseph L.; Lacourcière, Yves; Ouellet, Jean-Pascal; Neutel, Joel; Qian, Chunlin; Kerwin, Linda J.; Block, Alan J.; Pfeffer, Marc A. (25 июня 2002 г.). «Омапатрилат снижает пульсовое давление и проксимальную аортальную жесткость у пациентов с систолической гипертензией». Circulation . 105 (25). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 2955–2961. doi : 10.1161/01.cir.0000020500.77568.3c. ISSN  0009-7322. PMID  12081987. S2CID  7092379.
54. Бенетос, Афанасий; Сафар, Мишель; Рудничи, Энни; Смулян, Гарольд; Ришар, Жак-Люсьен; Дюсиметьер, Пьер; Гиз, Луи (1997). «Пульсовое давление». Гипертония . 30 (6). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 1410–1415. дои :10.1161/01.hyp.30.6.1410. ISSN  0194-911X. ПМИД  9403561.
55. Франклин, Стэнли С.; Хан, Шехзад А.; Вонг, Натан Д.; Ларсон, Мартин Г.; Леви, Дэниел (27 июля 1999 г.). «Полезно ли пульсовое давление для прогнозирования риска ишемической болезни сердца?». Циркуляция . 100 (4). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): 354–360. doi : 10.1161/01.cir.100.4.354 . ISSN  0009-7322. PMID  10421594.
56. "Изолированная систолическая гипертензия: проблема со здоровьем?". MayoClinic.com . Архивировано из оригинала 28.12.2013 . Получено 25.01.2018 .
57. Tan JL, Thakur K (2022). «Систолическая гипертензия». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29494079. Получено 03.10.2022 .
58. Gottdiener JS, Panza JA, St John Sutton M, Bannon P, Kushner H, Weissman NJ (июль 2002 г.). «Тестирование теста: надежность эхокардиографии при последовательной оценке клапанной регургитации». American Heart Journal . 144 (1): 115–121. doi :10.1067/mhj.2002.123139. PMID  12094197.
59. "Индекс заболеваний и состояний – гипотония". Национальный институт сердца, легких и крови. Сентябрь 2008 г. Архивировано из оригинала 27-04-2012 . Получено 16-09-2008 .
60. Браунвальд Э., Бонов РО. (2012). Болезнь сердца Браунвальда: учебник по сердечно-сосудистой медицине (9-е изд.). Филадельфия: Saunders. ISBN 978-1-4377-0398-6. OCLC  671465395.
61. Ricci F, De Caterina R, Fedorowski A (август 2015 г.). «Ортостатическая гипотензия: эпидемиология, прогноз и лечение». Журнал Американского колледжа кардиологии . 66 (7): 848–860. doi : 10.1016/j.jacc.2015.06.1084 . PMID  26271068.
62. Франко Фолино А (2007). «Церебральная ауторегуляция и обморок». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 50 (1): 49–80. doi :10.1016/j.pcad.2007.01.001. PMID  17631437.
63. Стивенс SL, Вуд С, Кошиарис С, Лоу К, Глаззиу П, Стивенс Р. Дж., Макманус Р. Дж. (август 2016 г.). «Изменчивость артериального давления и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ». BMJ . 354 : i4098. doi :10.1136/bmj.i4098. PMC 4979357 . PMID  27511067. 
64. Tully PJ, Yano Y, Launer LJ, Kario K, Nagai M, Mooijaart SP и др. (январь 2020 г.). «Связь между вариабельностью артериального давления и церебральным заболеванием мелких сосудов: систематический обзор и метаанализ». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 9 (1): e013841. doi :10.1161/JAHA.119.013841. PMC 6988154. PMID  31870233 . 
65. Messerli FH, Hofstetter L, Rimoldi SF, Rexhaj E, Bangalore S (май 2019 г.). «Изменчивость факторов риска и сердечно-сосудистые исходы: тема недели обзора JACC». Журнал Американского колледжа кардиологии . 73 (20): 2596–2603. doi : 10.1016/j.jacc.2019.02.063 . PMID  31118154.
66. Chiriacò M, Pateras K, Virdis A, Charakida M, Kyriakopoulou D, Nannipieri M и др. (декабрь 2019 г.). «Связь между вариабельностью артериального давления, сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ». Диабет, ожирение и метаболизм . 21 (12): 2587–2598. doi : 10.1111/dom.13828. hdl : 11568/996646. PMID  31282073. S2CID  195829708.
67. Nuyujukian DS, Newell MS, Zhou JJ, Koska J, Reaven PD (май 2022 г.). «Базовое артериальное давление изменяет роль вариабельности артериального давления в смертности: результаты исследования ACCORD». Диабет, ожирение и метаболизм . 24 (5): 951–955. doi :10.1111/dom.14649. PMC 8986598. PMID 35014154.  S2CID 245896131  . 
68. Muntner P, Whittle J, Lynch AI, Colantonio LD, Simpson LM, Einhorn PT и др. (сентябрь 2015 г.). «Изменчивость артериального давления от визита к визиту и ишемическая болезнь сердца, инсульт, сердечная недостаточность и смертность: когортное исследование». Annals of Internal Medicine . 163 (5): 329–338. doi :10.7326/M14-2803. PMC 5021508 . PMID  26215765. 
69. Nuyujukian DS, Koska J, Bahn G, Reaven PD, Zhou JJ (июль 2020 г.). «Изменчивость артериального давления и риск сердечной недостаточности в ACCORD и VADT». Diabetes Care . 43 (7): 1471–1478. doi : 10.2337 /dc19-2540. hdl : 10150/641980 . PMC 7305004. PMID  32327422. 
70. Nwabuo CC, Yano Y, Moreira HT, Appiah D, Vasconcellos HD, Aghaji QN и др. (Июль 2020 г.). «Связь между вариабельностью артериального давления от визита к визиту в раннем взрослом возрасте и структурой и функцией миокарда в более позднем возрасте». JAMA Cardiology . 5 (7): 795–801. doi :10.1001/jamacardio.2020.0799. PMC 7160747 . PMID  32293640. 
71. Parati G, Ochoa JE, Lombardi C, Bilo G (март 2013 г.). «Оценка и управление вариабельностью артериального давления». Nature Reviews. Кардиология . 10 (3): 143–155. doi :10.1038/nrcardio.2013.1. PMID  23399972. S2CID  22425558.
72. Brickman AM, Reitz C, Luchsinger JA, Manly JJ, Schupf N, Muraskin J, et al. (Май 2010). «Длительные колебания артериального давления и цереброваскулярные заболевания у пожилых людей». Архивы неврологии . 67 (5): 564–569. doi :10.1001/archneurol.2010.70. PMC 2917204. PMID  20457955 . 
73. "Нормальные диапазоны артериального давления у взрослых". svollop.com . 2023-03-16. Архивировано из оригинала 2023-03-16 . Получено 2023-03-21 .
74. Caro CG (1978). Механика циркуляции . Оксфорд [Оксфордшир]: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-263323-1.
75. Клабунде Р. (2005). Концепции сердечно-сосудистой физиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 93–94. ISBN 978-0-7817-5030-1.
76. Малер Ф., Мюхайм М. Х., Интаглиетта М., Боллингер А., Анликер М. (июнь 1979 г.). «Колебания кровяного давления в капиллярах ногтевого ложа человека». Американский журнал физиологии . 236 (6): H888–H893. doi :10.1152/ajpheart.1979.236.6.H888. PMID  443454.
77. Guyton AC (декабрь 1981 г.). «Взаимосвязь сердечного выброса и контроля артериального давления». Circulation . 64 (6): 1079–1088. doi : 10.1161/01.cir.64.6.1079 . PMID  6794930.
78. Milnor WR (май 1975). «Артериальное сопротивление как желудочковая постнагрузка». Circulation Research . 36 (5): 565–570. doi : 10.1161/01.res.36.5.565 . PMID  1122568.
79. Фрейс Э.Д. (апрель 1976 г.). «Соль, объем и профилактика гипертонии». Циркуляция . 53 (4): 589–595. doi : 10.1161/01.CIR.53.4.589 . PMID  767020.
80. Caplea A, Seachrist D, Dunphy G, Ely D (апрель 2001 г.). «Вызванное натрием повышение артериального давления подавляется блокадой андрогеновых рецепторов». American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology . 4. 280 (4): H1793–H1801. doi :10.1152/ajpheart.2001.280.4.H1793. PMID  11247793. S2CID  12069178.
81. Houston MC (январь 1986). «Натрий и гипертония. Обзор». Архивы внутренней медицины . 1. 146 (1): 179–185. doi :10.1001/archinte.1986.00360130217028. PMID  3510595.
82. Kanbay M, Aslan G, Afsar B, Dagel T, Siriopol D, Kuwabara M и др. (октябрь 2018 г.). «Острые эффекты соли на артериальное давление опосредуются осмоляльностью сыворотки». Журнал клинической гипертензии . 20 (10): 1447–1454. doi : 10.1111/jch.13374 . PMC 8030773. PMID  30232829 . 
83. Titze J, Luft FC (июнь 2017 г.). «Размышления о соли и генезисе артериальной гипертензии». Kidney International . 91 (6): 1324–1335. doi : 10.1016/j.kint.2017.02.034 . PMID  28501304.
84. Ли А. Дж. (декабрь 1997 г.). «Роль реологических и гемостатических факторов при гипертонии». Журнал человеческой гипертонии . 11 (12): 767–776. doi : 10.1038/sj.jhh.1000556 . PMID  9468002.
85. Coffman JD (декабрь 1988 г.). «Патофизиология обструктивной артериальной болезни». Herz . 13 (6): 343–350. PMID  3061915.
86. Korner PI, Angus JA (1992). «Структурные детерминанты свойств сосудистого сопротивления при гипертонии. Гемодинамический и модельный анализ». Журнал сосудистых исследований . 29 (4): 293–312. doi :10.1159/000158945. PMID  1391553.
87. Mulvany MJ (январь 2012). «Ремоделирование мелких артерий при гипертонии». Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology . 110 (1): 49–55. doi : 10.1111/j.1742-7843.2011.00758.x . PMID  21733124.
88. de Moraes R, Tibirica E (2017). «Ранние функциональные и структурные микрососудистые изменения при гипертонии, связанные со старением». Current Hypertension Reviews . 13 (1): 24–32. doi :10.2174/1573402113666170413095508. PMID  28412915.
89. Guyton AC, Coleman TG, Cowley AV, Scheel KW, Manning RD, Norman RA (май 1972). «Регуляция артериального давления. Преобладающее доминирование почек в долгосрочной регуляции и при гипертонии». The American Journal of Medicine . 52 (5): 584–594. doi :10.1016/0002-9343(72)90050-2. PMID  4337474.
90. Klabunde RE (2007). "Концепции сердечно-сосудистой физиологии – Пульсовое давление". Архивировано из оригинала 2009-10-18 . Получено 2008-10-02 .
91. Liaw SY, Scherpbier A, Klainin-Yobas P, Rethans JJ (сентябрь 2011 г.). «Обзор образовательных стратегий для улучшения роли медсестер в распознавании и реагировании на ухудшение состояния пациентов». International Nursing Review . 58 (3): 296–303. doi :10.1111/j.1466-7657.2011.00915.x. PMID  21848774.
92. Blacher J, Staessen JA, Girerd X, Gasowski J, Thijs L, Liu L и др. (апрель 2000 г.). «Пульсовое давление, а не среднее давление определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипертонией». Архивы внутренней медицины . 160 (8): 1085–1089. doi : 10.1001/archinte.160.8.1085 . PMID  10789600.
93. Cushman, William C.; Materson, Barry J.; Williams, David W.; Reda, Domenic J. (1 октября 2001 г.). «Изменения пульсового давления при использовании шести классов антигипертензивных препаратов в рандомизированном контролируемом исследовании». Hypertension . 38 (4): 953–957. doi : 10.1161/hy1001.096212 . PMID  11641316.
94. Хилнани П., Сингхи С., Лодха Р., Сантанам И., Сачдев А., Чу К., Джаишри М., Ранджит С., Рамачандран Б., Али У., Удани С., Уттам Р., Деопуджари С. (январь 2010 г.). «Руководство по педиатрическому сепсису: Краткое изложение для стран с ограниченными ресурсами». Индийский J Crit Care Med . 14 (1): 41–52. дои : 10.4103/0972-5229.63029 . ПМЦ 2888329 . ПМИД  20606908. 
95. Аль-Халиси Х, Никифоров И, Джадж М, Кодали Н, Черият П (11 декабря 2015 г.). «Расширенное пульсовое давление: потенциально ценный прогностический показатель смертности у пациентов с сепсисом. J Community Hosp Intern Med Perspect». J Community Hosp Intern Med Perspect . 5 (6): 29426. doi :10.3402/jchimp.v5.29426. PMC 4677588 . PMID  26653692. 
96. Granger JP, Hall JE (2007). «Роль почки в гипертонии». Comprehensive Hypertension . Elsevier. стр. 241–263. doi :10.1016/b978-0-323-03961-1.50026-x. ISBN 978-0-323-03961-1.
97. Klabunde RE (2007). "Концепции сердечно-сосудистой физиологии – Среднее артериальное давление". Архивировано из оригинала 2009-10-02 . Получено 2008-09-29 .
98. Bos WJ, Verrij E, Vincent HH, Westerhof BE, Parati G, van Montfrans GA (апрель 2007 г.). «Как правильно оценить среднее артериальное давление на уровне плечевой артерии». Journal of Hypertension . 25 (4): 751–755. doi :10.1097/HJH.0b013e32803fb621. PMID  17351365. S2CID  23155959.
99. Meaney E, Alva F, Moguel R, Meaney A, Alva J, Webel R (июль 2000 г.). «Формула и номограмма для сфигмоманометрического расчета среднего артериального давления». Heart . 84 (1): 64. doi :10.1136/heart.84.1.64. PMC 1729401 . PMID  10862592. 
100. Klabunde RE (2007). "Концепции сердечно-сосудистой физиологии – артериальные барорецепторы". Архивировано из оригинала 2009-12-23 . Получено 2008-09-09 .
101. Fountain J, Lappin SL (январь 2022 г.). "Физиология, ренин-ангиотензиновая система". StatPearls . Treasure Island, FL: StatPearls Publishing. PMID  29261862. Архивировано из оригинала 29 апреля 2019 г. Получено 18 ноября 2022 г.
102. Фельдман РД (январь 2014 г.). «Альдостерон и регуляция артериального давления: последние вехи на долгом и извилистом пути от электрокортина к KCNJ5, GPER и далее». Гипертония . 63 (1): 19–21. doi : 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.01251 . PMID  24191283.
103. Форузанфар М., Даджани Х.Р., Гроза В.З., Болич М., Раджан С., Баткин И. (2015-01-01). «Осциллометрическая оценка артериального давления: прошлое, настоящее и будущее». Обзоры IEEE по биомедицинской инженерии . 8 : 44–63. doi :10.1109/RBME.2015.2434215. PMID  25993705. S2CID  8940215.
104. "Аппарат и метод измерения артериального давления". Архивировано из оригинала 2022-10-26 . Получено 2019-01-12 – через патенты Google.
105. Чандрасекар А., Ким Ч.С., Наджи М., Натараджан К., Хан Дж.О., Муккамала Р. (март 2018 г.). «Мониторинг артериального давления с помощью смартфона с помощью метода осциллометрического нажатия пальцем». Science Translational Medicine . 10 (431): eaap8674. doi :10.1126/scitranslmed.aap8674. PMC 6039119. PMID  29515001 . 
106. Solà J, Delgado-Gonzalo R (2019). Справочник по мониторингу артериального давления без манжеты. Springer International Publishing. ISBN 978-3-030-24701-0. Архивировано из оригинала 2021-06-17 . Получено 2020-01-29 .
107. Sola J, Bertschi M, Krauss J (сентябрь 2018 г.). «Измерение давления: введение oBPM, оптическая революция в мониторинге артериального давления». IEEE Pulse . 9 (5): 31–33. doi :10.1109/MPUL.2018.2856960. PMID  30273141. S2CID  52893219.
108. Foti KE, Appel LJ, Matsushita K, Coresh J , Alexander GC, Selvin E (май 2021 г.). «Предпочтение цифр при измерении артериального давления в офисе, США 2015–2019 гг.». American Journal of Hypertension . 34 (5): 521–530. doi :10.1093/ajh/hpaa196. PMC 8628654. PMID  33246327 . 
109. Prothero JW (2015-10-22). Дизайн млекопитающих: масштабный подход . Кембридж. ISBN 978-1-107-11047-2. OCLC  907295832.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
110. Brøndum E, Hasenkam JM, Secher NH, Bertelsen MF, Grøndahl C, Petersen KK и др. (октябрь 2009 г.). «Накопление яремных вен при опускании головы влияет на кровяное давление у анестезированного жирафа». American Journal of Physiology. Regulatory, Integrative and Comparative Physiology . 297 (4): R1058–R1065. doi :10.1152/ajpregu.90804.2008. PMID  19657096.
111. Seymour RS, Lillywhite HB (декабрь 1976 г.). «Кровяное давление у змей из разных мест обитания». Nature . 264 (5587): 664–666. Bibcode :1976Natur.264..664S. doi :10.1038/264664a0. PMID  1004612. S2CID  555576.
112. Насури А., Тагипур А., Шахбаззаде Д., Аминириссехей А., Могаддам С. (сентябрь 2014 г.). «Оценка места сердца и длины хвоста у Naja oxiana, Macrovipera lebetina и Montivipera latifii». Азиатско-Тихоокеанский журнал тропической медицины . 7S1 : S137–S142. дои : 10.1016/s1995-7645(14)60220-0 . ПМИД  25312108.
113. Seymour RS (1987). «Масштабирование сердечно-сосудистой физиологии у змей». American Zoologist . 27 (1): 97–109. doi : 10.1093/icb/27.1.97 . ISSN  0003-1569.
114. Gross DR (2009). Животные модели в сердечно-сосудистых исследованиях (3-е изд.). Дордрехт: Springer. стр. 5. ISBN 978-0-387-95962-7. OCLC  432709394.
115. Brown S, Atkins C, Bagley R, Carr A, Cowgill L, Davidson M и др. (2007). «Руководство по выявлению, оценке и лечению системной гипертензии у собак и кошек». Журнал ветеринарной внутренней медицины . 21 (3): 542–558. doi : 10.1111/j.1939-1676.2007.tb03005.x . PMID  17552466.
116. Lerman LO, Chade AR, Sica V, Napoli C (сентябрь 2005 г.). «Животные модели гипертонии: обзор». Журнал лабораторной и клинической медицины . 146 (3): 160–173. doi :10.1016/j.lab.2005.05.005. PMID  16131455.
117. "AKC Canine Health Foundation | Гипертензия у собак". www.akcchf.org . Архивировано из оригинала 2022-10-03 . Получено 2022-10-03 .
118. Acierno MJ, Brown S, Coleman AE, Jepson RE, Papich M, Stepien RL, Syme HM (ноябрь 2018 г.). «Консенсусное заявление ACVIM: Руководство по выявлению, оценке и лечению системной гипертензии у собак и кошек». Журнал ветеринарной внутренней медицины . 32 (6): 1803–1822. doi :10.1111/jvim.15331. PMC 6271319. PMID 30353952  .