Круглый пронатор

Поверхностная мышца передней стороны предплечья

Круглый пронатор — это мышца (расположенная в основном в предплечье ), которая вместе с квадратным пронатором (pronator quadratus) служит для пронации предплечья (поворота его так, чтобы ладонь была обращена назад из анатомического положения ). Она имеет два начала: на медиальном надмыщелковом гребне плечевой кости и на медиальной стороне венечного отростка локтевой кости и прикрепляется около середины лучевой кости .

Структура

Круглый пронатор имеет две головки — плечевую и локтевую.

• Головка плечевой кости, более крупная и поверхностная, берет начало от медиального надмыщелкового гребня , непосредственно над медиальным надмыщелком плечевой кости , и от общего сухожилия сгибателя (которое берет начало от медиального надмыщелка).
• Локтевая головка (или локтевая бугристость) представляет собой тонкий пучок, который начинается от медиальной стороны венечного отростка локтевой кости и соединяется с ним под острым углом.

Срединный нерв входит в предплечье между двумя головками мышцы и отделен от локтевой артерии локтевой головкой.

Мышца проходит косо по предплечью и заканчивается плоским сухожилием, которое прикрепляется к шероховатому углублению в середине боковой поверхности тела лучевой кости , чуть дистальнее места прикрепления супинатора .

Латеральный край мышцы образует медиальную границу треугольной впадины, известной как локтевая ямка , которая расположена спереди от локтя .

Иннервация

Круглый пронатор иннервируется срединным нервом и нервными корешками C6 и C7.

Чтобы стимулировать круглый пронатор, сигнал начинается в прецентральной извилине мозга и спускается через внутреннюю капсулу . Он продолжается вниз по кортикоспинальным путям через капсулу, средний мозг и мост, где он достигает пирамид продолговатого мозга. Оказавшись в пирамидах, кортикоспинальные тракты перекрещиваются , и сигнал спускается по латеральному кортикоспинальному тракту, пока не достигнет вентральных рогов C5, C6, C7, C8 и T1. ^[1] Затем сигнал проходит через вентральные ветви и спускается по корешковым ганглиям C5, C6, C7, C8 и T1 (которые вместе образуют плечевое сплетение). Затем сигнал спускается по срединной нервной ветви плечевого сплетения и стимулирует круглый пронатор к сокращению, заставляя руку пронатироваться. ^[2]

Вариация

Иногда отсутствует локтевая головка. Также иногда происходят дополнительные соскальзывания от медиальной межмышечной перегородки , от двуглавой мышцы плеча и от плечевой мышцы .

Функция

Pronator teres пронирует предплечье, поворачивая кисть назад. Если локоть согнут под прямым углом, то pronator teres повернет кисть так, чтобы ладонь была обращена вниз. В этом действии ему помогает pronator quadratus .

Он также слабо сгибает локоть или помогает сгибать его при сильном сопротивлении.

Клиническое значение

Синдром круглого пронатора является одной из причин боли в запястье . Это тип нейрогенной боли.

• У пациентов с синдромом круглого пронатора наблюдается онемение в зоне иннервации срединного нерва при повторяющейся пронации/супинации предплечья, а не при сгибании и разгибании локтя.
• Раннее утомление мышц предплечья наблюдается при повторяющихся напряженных движениях, особенно пронации.
• ЭМГ может показывать лишь незначительное снижение скорости проводимости
• Несмотря на анатомическую близость, у пациентов с синдромом круглого пронатора не наблюдается более высокой частоты синдрома AIN.
• Другие места сжатия:
  • Связка Струзерса
  • Фиброзная язва
  • Проксимальная дуга FDS
  • Редкие причины, такие как последующая транспозиция сухожилий при параличе лучевого нерва.
• Отличие от CTS :
  • Положительный симптом Тинеля в предплечье, а не в запястье
  • Отрицательный маневр Фалена
  • Дизестезия ладонного треугольника
  • Боль при сопротивлении пронации
  • Боль в предплечье при сопротивлении изолированному сгибанию проксимального межфалангового сустава длинного и безымянного пальцев

У пациентов с тетраплегией C5 или параличом лучевого нерва сухожилие круглого пронатора можно перенаправить, так называемый перенос сухожилия , на сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья для восстановления разгибания запястья. ^[3]

Этимология

Слово pronator происходит от латинского pronus , что означает «наклоненный вперед или лежащий лицом вниз», и связано с действием мышцы, заключающимся в пронации предплечья . Латинский термин teres , что означает «круглый или цилиндрической формы» или «длинный и круглый», относится к форме мышцы. ^{[4] [5]} Таким образом, косвенный перевод pronator teres на английский язык: цилиндрическая мышца, которая поворачивает предплечье (и ладонь вместе с ним) вниз.

Дополнительные изображения

• Поперечное сечение через середину предплечья.
• 
  Круглая пронаторная мышца
• 
  Мышцы верхней конечности. Поперечный разрез.
• 
  Упрощенная схема, демонстрирующая прикрепление круглого пронатора

Смотрите также

• процедура Крукенберга

Ссылки

В данной статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 446 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)

1. "The Descending Tracks". TeachMeAnatomy . Получено 3 декабря 2015 г.
2. Анатомия плечевого сплетения на eMedicine
3. Сэммер, Дуглас М.; Чанг, Кевин К. (2009). «Перенос сухожилий, часть I: принципы переноса и переносы при параличе лучевого нерва». Пластическая и реконструктивная хирургия . 123 (5): 169e–177e. doi :10.1097/PRS.0b013e3181a20526. PMC 4414253. PMID  19407608 . 
4. Мусколино, Джозеф Э. (2013-12-19). Знай тело: мышцы, кости и основы пальпации - Электронная книга. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323291439.
5. Хирургическая анатомия кисти и верхней конечности , стр. 110, в Google Books

Внешние ссылки

• Иллюстрация: верхняя часть тела/пронатор-круглая мышца с кафедры радиологии Вашингтонского университета.
• Круглый пронатор в программе по ортопедии системы здравоохранения Университета Дьюка
• "Мышцы руки". ptcentral.com . Архивировано из оригинала 4 февраля 2012 г.
• «Pronator Teres». Учебник ортопедии Уилесса . 29 января 2020 г.