Ларингит – это воспаление гортани (голосового аппарата ). [1] Симптомы часто включают хриплый голос и могут включать жар , кашель, боль в передней части шеи и затрудненное глотание . [1] [2] Обычно они длятся менее двух недель. [1]
Признаки, которые могут потребовать дальнейшего обследования, включают стридор , лучевую терапию шеи в анамнезе, проблемы с глотанием, продолжительность заболевания более трех недель и курение в анамнезе. [1] При наличии тревожных признаков следует проверить голосовые связки с помощью ларингоскопии . [1] Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают эпиглоттит , круп , вдыхание инородного тела и рак гортани . [1] [4]
Острая форма обычно проходит без специального лечения. [1] Покой голоса и достаточное количество жидкости могут помочь. [1] Антибиотики, как правило, бесполезны в острой форме. [5] Острая форма встречается часто, а хроническая – нет. [1] Хроническая форма чаще всего возникает в среднем возрасте и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [6]
Признаки и симптомы
Основным симптомом ларингита является осипший голос. [7] : 108 Поскольку ларингит может иметь различные причины, другие признаки и симптомы могут различаться. [8] Они могут включать
Сухость или боль в горле
Кашель (как причинный фактор, так и симптом ларингита)
Помимо хриплого голоса, при ларингите могут наблюдаться изменения высоты и громкости. У говорящих может быть более низкий или более высокий тон, чем обычно, в зависимости от того, опухли или затекли их голосовые связки. [1] [9] У них также может быть более хриплый голос, поскольку больше воздуха проходит через пространство между голосовыми связками (голосовая щель ), более тихая громкость [10] и уменьшенный диапазон. [1]
Причины
Ларингит
Ларингит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. Возникающее в результате воспаление голосовых связок приводит к искажению производимого там звука. [1] Обычно он развивается в ответ на инфекцию, травму голосовых связок или аллергию. [3] Хронический ларингит также может быть вызван более серьезными проблемами, такими как повреждение нервов, язвы, полипы или твердые и толстые шишки ( узлы ) на голосовых связках. [11]
Острый
Популярный
Большинство острых случаев ларингита вызваны вирусными инфекциями, [1] наиболее распространенными из которых, как правило, являются риновирус , вирус гриппа , вирус парагриппа , аденовирус , коронавирус и РСВ . У пациентов с ослабленной иммунной системой потенциальными причинами могут быть и другие вирусы, такие как герпес и ВИЧ. [ нужна цитата ]
По данным обзора BMJ, ларингит, вызванный грибковой инфекцией, распространен, но диагностируется не часто и может составлять до 10% случаев острого ларингита. [1] У пациентов как с функционирующей, так и с ослабленной иммунной системой может развиться грибковый ларингит, который может развиться в результате недавнего применения антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов. [1] Некоторые штаммы грибов, которые могут вызвать ларингит, включают: Histoplasma , Blastomyces , Candida (особенно у лиц с ослабленным иммунитетом), а также Cryptococcus и Coccidioides . [ нужна цитата ]
Травма
Часто из-за чрезмерного использования голосовых связок, например, чрезмерного крика, крика или пения. Хотя это часто приводит к повреждению внешних слоев голосовых связок, последующее заживление может привести к изменениям в физиологии складок. [1] Другой потенциальной причиной воспаления может быть чрезмерное использование голосовых связок. [12] [13] [14] [15] [16] Травмы гортани, в том числе ятрогенные (вызванные эндотрахеальной интубацией ), также могут приводить к воспалению голосовых связок. [17]
Хронический
Аллергия
Результаты неясны относительно того, может ли астма вызывать симптомы, обычно связанные с ларингитом. [1] Некоторые исследователи утверждают, что аллергические причины ларингита часто ошибочно принимают за кислотный рефлюкс. [18]
Рефлюкс
Одним из возможных объяснений хронического ларингита является то, что воспаление вызвано гастроэзофагеальным рефлюксом, который вызывает последующее раздражение голосовых связок. [19]
Аутоиммунные заболевания
Примерно от 30 до 75% людей с ревматоидным артритом сообщают о симптомах ларингита. [1]
Симптомы ларингита присутствуют только у 0,5–5% людей, больных саркоидозом. [1] Согласно метаанализу Silva et al. (2007), это заболевание часто является редкой причиной симптомов гортани и часто ошибочно принимается за другое нарушение голоса. [20]
Диагностика
Диагностика различных форм острого ларингита
Ларингит после травмы. Эту форму ларингита обычно выявляют путем сбора истории болезни, содержащей информацию о предыдущих фонотравматических переживаниях, внутренних травмах, вызванных недавними процедурами, а также любых предыдущих травмах шеи. [1] [21]
Острый вирусный ларингит. Эта форма ларингита характеризуется снижением тембра голоса и охриплостью голоса . [1] [21] Симптомы этой формы ларингита обычно присутствуют менее одной недели, однако могут сохраняться в течение 3–4 недель. [1] Эта форма ларингита также может сопровождаться симптомами со стороны верхних дыхательных путей, такими как: боль в горле, одинофагия , ринорея , одышка , выделения из носа и заложенность носа. [1]
Грибковый ларингит. Биопсия и посев аномального поражения могут помочь подтвердить грибковый ларингит. [1]
Визуальная диагностика
На самой гортани часто наблюдается эритема (покраснение) и отек (отек). Это можно увидеть при ларингоскопии или стробоскопии (метод зависит от типа ларингита). [7] : 108 Стробоскопия может быть относительно нормальной или может выявить асимметрию, апериодичность и уменьшенный характер волн слизистой оболочки. [22]
Лечение часто носит поддерживающий характер и зависит от тяжести и типа ларингита (острый или хронический). [1] Общие меры по облегчению симптомов ларингита включают изменение поведения, гидратацию и увлажнение воздуха. [1]
Гигиена голоса (уход за голосом) очень важна для облегчения симптомов ларингита. Гигиена голоса включает в себя такие меры, как: отдых для голоса, питье достаточного количества воды, сокращение потребления кофеина и алкоголя, прекращение курения и ограничение откашливания горла. [1]
Острый ларингит
В общем, лечение острого ларингита включает в себя гигиену голоса, обезболивающие ( анальгетики ), увлажнение воздуха и антибиотики. [1] [5]
Популярный
Предлагаемое лечение вирусного ларингита включает голосовой покой, обезболивающие и муколитики при частом кашле. [7] Также могут быть полезны домашние средства, такие как чай и мед. [1] Антибиотики не используются для лечения вирусного ларингита. [1] [23]
Бактериальный
Антибиотики могут быть назначены при бактериальном ларингите, особенно при наличии симптомов инфекции верхних дыхательных путей. [7] Тем не менее, использование антибиотиков при остром ларингите широко обсуждается. Это касается вопросов эффективности, побочных эффектов, стоимости и возможности развития устойчивости к антибиотикам. В целом антибиотики не очень эффективны при лечении острого ларингита. [5]
В тяжелых случаях бактериального ларингита, таких как супраглоттит или эпиглоттит, существует более высокий риск закупорки дыхательных путей. [7] Необходимо срочно направить пациента на восстановление проходимости дыхательных путей. [1] Лечение может включать увлажнение воздуха, кортикостероиды , внутривенные антибиотики и распыление адреналина. [7]
Грибковый
Грибковый ларингит можно лечить пероральными противогрибковыми таблетками и противогрибковыми растворами. [1] [7] Обычно их применяют на срок до трех недель, и, возможно, лечение придется повторить, если грибковая инфекция вернется. [7]
Травма
Ларингит, вызванный чрезмерным или неправильным использованием голоса, можно лечить с помощью мер по гигиене голоса. [ нужна цитата ]
Хронический ларингит
Рефлюкс
Лечение ларингофарингеального рефлюкса в первую очередь включает в себя поведенческую коррекцию и медикаментозное лечение. [1] [7] Поведенческий менеджмент включает в себя такие аспекты, как
Ношение свободной одежды
Ешьте меньше и чаще
Избегание определенных продуктов (например, кофеина, алкоголя, острой пищи) [7]
Антирефлюксные препараты могут быть назначены пациентам с признаками хронического ларингита и осиплостью голоса. [24] Если антирефлюксное лечение не приводит к уменьшению симптомов, следует изучить другие возможные причины. [1] Могут использоваться безрецептурные препараты для нейтрализации кислот ( антациды ) и средства, подавляющие кислоту ( блокаторы H-2 ). [7] Антациды часто имеют короткое действие и могут оказаться недостаточными для лечения. [7] Ингибиторы протонной помпы являются эффективным типом лекарств. [7] Их следует назначать только на определенный период времени, после чего следует проанализировать симптомы. [1] Ингибиторы протонной помпы помогают не всем. Физический барьер от рефлюкса (например, «Гевискон жидкий») может быть более подходящим для некоторых. [1] Антисекреторные препараты могут иметь несколько побочных эффектов. [1]
При необходимости антирефлюксная хирургия может принести пользу некоторым людям. [1]
Воспалительный
Было обнаружено , что при лечении аллергического ларингита местные назальные стероиды и иммунотерапия эффективны при аллергическом рините . [7] Антигистаминные препараты также могут быть полезны, но могут вызвать сухость в гортани. [7] Ингаляционные стероиды, используемые в течение длительного периода, могут привести к проблемам с гортанью и голосом. [7]
Саркоидоз обычно лечат системными кортикостероидами . Менее часто используемые методы лечения включают внутриочаговые инъекции или лазерную резекцию. [1]
Прогноз
Острый
Острый ларингит может сохраняться, но обычно проходит самостоятельно в течение двух недель. [1] Выздоровление, вероятно, будет быстрым, если пациент будет следовать плану лечения. [25] При вирусном ларингите симптомы могут сохраняться в течение длительного периода, даже когда воспаление верхних дыхательных путей разрешилось. [23]
Хронический
Ларингит, продолжающийся более трех недель, считается хроническим . [1] Если симптомы гортани сохраняются более трех недель, следует направить пациента на дальнейшее обследование, включая прямую ларингоскопию . [1] Прогноз хронического ларингита варьируется в зависимости от причины ларингита. [25]
Рекомендации
^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf Вуд, Джон М.; Афанасиадис, Теодор; Аллен, Жаки (9 октября 2014 г.). "Ларингит". БМЖ . 349 :g5827. дои : 10.1136/bmj.g5827. ISSN 1756-1833. PMID 25300640. S2CID 216101435. Архивировано из оригинала 13 ноября 2016 года . Проверено 21 ноября 2016 г.
^ abc «Ларингит - Национальная медицинская библиотека». ПабМед Здоровье . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 года . Проверено 9 ноября 2016 г.
^ аб Дворкин, Джеймс Пол (апрель 2008 г.). «Ларингит: виды, причины и лечение». Отоларингологические клиники Северной Америки . 41 (2): 419–436. дои : 10.1016/j.otc.2007.11.011. ПМИД 18328379.
^ Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри, 2017: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 709. ИСБН9780323448383. Архивировано из оригинала 10 ноября 2016 года.
^ abc Ревейз, Л; Кардона, AF (23 мая 2015 г.). «Антибиотики при остром ларингите у взрослых». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (5): CD004783. дои : 10.1002/14651858.CD004783.pub5. ПМК 6486127 . ПМИД 26002823.
^ Дхингра, Польша; Дхингра, Шрути (2014). Болезни уха, носа и горла (6-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 292. ИСБН9788131236932. Архивировано из оригинала 10 ноября 2016 года.
^ abcdefghijklmnop Колтон, Рэймонд Х.; Каспер, Янина К.; Леонард, Ребекка (2011). Понимание проблем с голосом (4-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 308–309. ISBN978-1-60913-874-5.
^ Вердолини, Кэтрин; Розен, Кларк А.; Бранки, Райан С., ред. (2006). Руководство по классификации голосовых нарушений-I . Американская ассоциация речи, языка и слуха. Махва, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум.
^ Такахаши, Х.; Койке, Ю. (1976). «Некоторые измерения восприятия и акустические корреляты патологических голосов». Acta Oto-Laryngologica Supplementum (338): 1–24.
^ Шипп, Томас; Хантингтон, Дороти А. (1 ноября 1965 г.). «Некоторые акустические и перцептивные факторы при острой ларингитной охриплости голоса». Журнал нарушений речи и слуха . 30 (4): 350–9. дои : 10.1044/jshd.3004.350. ISSN 0022-4677. ПМИД 5835492.
^ Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри, 2017: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 709. ИСБН9780323448383. [ нужна проверка ]
^ Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри, 2017: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 709. ИСБН9780323448383. [ нужна проверка ]
^ Ревейз, Л; Кардона, AF (23 мая 2015 г.). «Антибиотики при остром ларингите у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (5): CD004783. дои : 10.1002/14651858.CD004783.pub5. ПМК 6486127 . ПМИД 26002823.[ нужна проверка ]
^ Дхингра, Польша; Дхингра, Шрути (2014). Болезни уха, носа и горла (6-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 292. ИСБН9788131236932. [ нужна проверка ]
^ Колтон, Рэймонд Х.; Каспер, Янина К.; Леонард, Ребекка (2011). Понимание проблем с голосом: физиологический взгляд на диагностику и лечение (4-е изд.). Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 108. ИСБН978-1609138745. [ нужна проверка ]
^ Вердолини, Кэтрин; Розен, Кларк А.; Бранки, Райан С., ред. (2006). Руководство по классификации голосовых нарушений-I . Американская ассоциация речи, языка и слуха. Махва, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум.[ нужна проверка ]
^ Ригер, А.; Хасс, И.; Гросс, М.; Грамм, HJ; Эйрих, К. (1996). «Интубационная травма гортани - обзор литературы со специальным акцентом на вывих черпаловидного хряща». Анастезиол Интенсивмед Нотфолмед Шмерцтер . 31 (5): 281–287. дои : 10.1055/с-2007-995921. PMID 8767240. S2CID 58424810.
^ Брук, Кристофер; Платт, Майкл; Риз, Стивен; Ноордзий, Питер (январь 2016 г.). «Полезность тестирования на аллергию у пациентов с хроническими ларингофарингеальными симптомами: это аллергический ларингит?». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 154 (1): 41–45. дои : 10.1177/0194599815607850. PMID 26428475. S2CID 24593040.
^ Жониау, Сандер; Брэдшоу, Энтони; Эстерман, Адриан; Карни, А. Саймон (май 2007 г.). «Рефлюкс и ларингит: систематический обзор». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 136 (5): 686–692. дои : 10.1016/j.otohns.2006.12.004 . PMID 17478199. S2CID 24123158.
^ abc House, SA (декабрь 2017 г.). «Охриплость голоса у взрослых». Я известный врач . 11 (11): 720–728. ПМИД 29431404.
^ abcde Гупта Г., Махаджан К. (2020). «Острый ларингит». Статперлс . ПМИД 30521292.Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0.
^ Аб Домингес, LM; Симпсон, CB (декабрь 2015 г.). «Вирусный ларингит». Современное мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 23 (6): 454–458. дои : 10.1097/moo.0000000000000203. PMID 26397458. S2CID 10954996.
^ Шварц, Сет Р.; Коэн, Сет М.; Дэйли, Сет Х.; Розенфельд, Ричард М.; Дойч, Эллен С.; Гиллеспи, М. Бойд; Граньери, Эвелин; Хапнер, Эди Р.; Кимбалл, К. Ева (1 сентября 2009 г.). «Клинические рекомендации по охриплости голоса (дисфонии)». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 141 (3 доп.): S1–S31. дои : 10.1016/j.otohns.2009.06.744 . ISSN 0194-5998. PMID 19729111. S2CID 14655786.
^ Аб Йонас, Нико (2007). «Лечение ларингита». Журнал современной аптеки . 14 (5): 44.
Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0.