stringtranslate.com

Узловатая эритема

Узловатая эритема ( ЭН ) — воспалительное состояние, характеризующееся воспалением подкожной жировой ткани , приводящее к появлению болезненных красных/синих шишек или узелков, которые обычно наблюдаются симметрично на обеих голенях, бедрах, руках и в других местах. [1] Это заболевание может быть вызвано различными заболеваниями, но от 20 до 50% случаев являются идиопатическими . Обычно оно проходит спонтанно в течение 30 дней. [2] Это часто встречается у молодых людей в возрасте 12–20 лет.

Признаки и симптомы

Предэруптивная фаза

Первыми признаками узловатой эритемы часто являются симптомы гриппа, такие как лихорадка, кашель, недомогание и боли в суставах. Некоторые люди также испытывают скованность или отек суставов и потерю веса. [3]

Эруптивная фаза

Узловатая эритема характеризуется узелками (округлыми уплотнениями) размером 1–2 дюйма (25–51 мм) под поверхностью кожи, обычно на голенях. Эти подкожные узелки могут появиться на любом участке тела, но чаще всего это голени, руки, бедра и туловище. Каждый узел обычно исчезает примерно через две недели, хотя новые могут продолжать формироваться до шести или восьми недель. [3] Новый узелок обычно выглядит красным, горячим и твердым на ощупь. Покраснение начинает исчезать, постепенно становится мягче и меньше, пока не исчезнет. Каждый узелок обычно полностью заживает без образования рубцов в течение примерно двух недель. [3] [4] Боль в суставах и воспаление иногда продолжаются в течение нескольких недель или месяцев после появления узелков. [5]

Менее распространенные варианты узловатой эритемы включают:

Причины

ЭН связан с самыми разными условиями.

идиопатический

Около 30–50% случаев ЭН являются идиопатическими (неизвестной причины). [9]

Инфекционное заболевание

Инфекции, связанные с ЭН, включают: [5]

Аутоиммунный

Аутоиммунные нарушения , связанные с ЭН, включают: [6]

Иммуноопосредованные/идиопатические гранулематозные заболевания

Беременность

Беременность может быть связана с ЭН. [6]

Лекарства

Лекарства, связанные с ЭН, включают: [6] [9] [15]

Рак

Рак, связанный с ЭН, включает: [6]

ЭН также может быть следствием избыточной выработки антител при лепроматозной лепре , что приводит к отложению иммунных комплексов . [18]

Существует ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27 , который присутствует у 65% пациентов с узловатой эритемой. [19]

Полезным мнемоническим обозначением причин является БОЛЬ ГЕНИ (стрептококки, OCP, риккетсии, одноименные (Бехчет), сульфаниламиды, болезнь Хансена (проказа), ВЗК, НХЛ, саркоидоз. [20]

Патофизиология

Узловатая эритема, вероятно, является реакцией гиперчувствительности замедленного типа на различные антигены. Хотя циркулирующие иммунные комплексы были обнаружены у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, они не были обнаружены в идиопатических или неосложненных случаях. [21]

Диагностика

Клинически диагностируют узловатую эритему. Биопсия может быть взята и исследована микроскопически для подтверждения неопределенного диагноза. [4] При микроскопическом исследовании обычно выявляют нейтрофильный инфильтрат вокруг капилляров, что приводит к утолщению перегородки и фиброзным изменениям жировой ткани вокруг кровеносных сосудов. Характерной микроскопической находкой являются радиальные гранулемы, четко выраженные узелковые агрегаты гистиоцитов, окружающие звездчатую щель. [5]

Необходимо провести дополнительную оценку для определения основной причины узловатой эритемы. Это может включать общий анализ крови (ОАК), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), титр антистрептолизин-О (АСО) и посев зева, анализ мочи , внутрикожную туберкулиновую пробу и рентгенографию грудной клетки . [22] СОЭ обычно высокая, уровень С-реактивного белка повышен, а в крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов. [4]

СОЭ изначально очень высокая и снижается в виде узелков узловатой эритемы. Титр АСО высок в случаях, связанных со стрептококковой инфекцией горла. Рентгенография грудной клетки должна быть выполнена для исключения легочных заболеваний, в частности саркоидоза и синдрома Лёфгрена . [4]

Уход

Узловатая эритема проходит самостоятельно и обычно проходит в течение 3–6 недель. Рецидивирующая форма действительно существует, и у детей ее связывают с повторными инфекциями стрептококка . [18] Лечение должно быть сосредоточено на основной причине. Симптомы можно лечить с помощью постельного режима, поднятия ног, компрессионных повязок, влажных повязок и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). [5] НПВП обычно более эффективны в начале ЭП, чем при хроническом заболевании. [23]

Йодид калия можно использовать при стойких поражениях, причина которых остается неизвестной. В тяжелых рефрактерных случаях можно использовать кортикостероиды и колхицин . [24] [25] Талидомид успешно использовался при лечении узловатой лепрозной эритемы, [26] и был одобрен FDA США для такого применения в июле 1998 года. [27] Согласно метаанализу 2009 года, существует некоторые данные о пользе талидомида и клофазимина при лечении узловатой эритемы проказы. [28]

Эпидемиология

Узловатая эритема — наиболее распространенная форма панникулита . Чаще всего оно встречается в возрасте 20–30 лет и поражает женщин в 3–6 раз чаще, чем мужчин. [4]

Эпоним

Термин «подострый мигрирующий панникулит Вилановы и Пиньоля» был назван в честь двух каталонских дерматологов, предоставивших краткое описание и объяснение заболевания: Ксавье Монтиу Виланова (1902–1965) и Хоакина Агуаде Пиньоля (1918–1977) в 1954 году. и был назван в 1956 году. [29] [30]

Рекомендации

  1. ^ «Узловатая эритема». Медицина Джонса Хопкинса . Проверено 12 июня 2019 г.
  2. ^ Педро-Понс, Агустин (1968). Patologia y Clínica Médicas (на испанском языке). Том. 6 (3-е изд.). Барселона: Сальват. п. 193. ИСБН 978-84-345-1106-4.
  3. ^ abc «Информация для семей узловатая эритема». Детская больница Грейт-Ормонд-стрит, фонд NHS Foundation Trust . Фонд GOSH NHS Foundation Trust. Апрель 2012 г. Ссылка: 2012F1224. Архивировано из оригинала 19 апреля 2017 г. Проверено 19 апреля 2017 г.
  4. ^ abcde Фитцпатрик, Томас Б. (2005). Цветной атлас Фитцпатрика и краткий обзор клинической дерматологии (5-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. п. 148. ИСБН 978-0-07-144019-6.
  5. ^ abcd Шварц, РА; Нерви, SJ (2007). «Узловатая эритема: признак системного заболевания». Американский семейный врач . 75 (5): 695–700. ПМИД  17375516.
  6. ^ abcde Гилкрист, Хайди; Паттерсон, Джеймс В. (2010). «Узловатая эритема и индуративная эритема (узловой васкулит): диагностика и лечение». Дерматологическая терапия . 23 (4): 320–7. дои : 10.1111/j.1529-8019.2010.01332.x . PMID  20666819. S2CID  39695627.
  7. ^ Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.[ нужна страница ]
  8. ^ AB Уильям Д. Джеймс; Тимоти Г. Бергер; Дирк М. Элстон (2011). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (11-е изд.). [Лондон]: Сондерс/Эльзевир. п. 488. ИСБН 978-1-4377-0314-6.
  9. ^ аб Мерт, Али; Озарас, Ресат; Табак, Фехми; Пекмецчи, Салих; Демиркесен, Куян; Озтюрк, Реджеп (2009). «Узловатая эритема: опыт 10 лет». Скандинавский журнал инфекционных заболеваний . 36 (6–7): 424–7. дои : 10.1080/00365540410027184. PMID  15307561. S2CID  13123205.
  10. ^ Лаборада, Дженнифер; Коэн, Филип Р. (2021). «Узловатая эритема, ассоциированная с туберкулезом». Куреус . 13 (12): e20184. дои : 10.7759/cureus.20184 . ПМЦ 8723782 . ПМИД  35004007. 
  11. ^ Рено, Кибель А.; Эрнст, Джоэл Д. (2015). «Микобактерия лепры (Лепра)». Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . стр. 2819–2831.e2. дои : 10.1016/B978-1-4557-4801-3.00252-6. ISBN 978-1-4557-4801-3.
  12. ^ Бадден, Хайди; Уллоа-Гутьеррес, Роландо; Добсон, Саймон; Шайфеле, Дэвид (август 2007 г.). «Узловатая эритема, Mycobacterium avium Lymphadenitis и 15-мм проба Манту». Журнал детских инфекционных заболеваний . 26 (8): 764–765. дои : 10.1097/INF.0b013e31807a2fe1 . ПМИД  17848899.
  13. ^ Арейас, Э; Гарсиа Э. Сильва, L (1984). «[Узловатая эритема и болезнь Крона]». Medicina Cutanea Ibero-latino-americana . 12 (6): 489–95. ПМИД  6152299.
  14. ↑ Катта, Раджани (15 апреля 2002 г.). «Кожный саркоидоз: дерматологический маскарад». Американский семейный врач . 65 (8): 1581–1584. ПМИД  11989634.
  15. ^ Бон, С; Бюхнер, С; Итин, П. (1997). «Узловатая эритема: 112 случаев. Эпидемиология, клинические аспекты и гистопатология». Schweizerische Medizinische Wochenschrift . 127 (27–28): 1168–76. ПМИД  9324739.
  16. ^ Шварц, Роберт А.; Нерви, Стивен Дж. (01 марта 2007 г.). «Узловатая эритема: признак системного заболевания». Американский семейный врач . 75 (5): 695–700. ISSN  0002-838X. ПМИД  17375516.
  17. ^ Роджерсон, SJ; Най, Ф.Дж. (1990). «Вакцина против гепатита В, связанная с узловатой эритемой и полиартритом». БМЖ . 301 (6747): 345. doi :10.1136/bmj.301.6747.345. ПМК 1663612 . ПМИД  2144199. 
  18. ^ аб Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон; Астер, Джон К. (2009). Роббинс и Колтран Патологическая основа болезней . Сондерс/Эльзевир. стр. 372–3. ISBN 978-1-4160-4930-2.
  19. ^ Кунья, Берк А. (1999). Инфекционное заболевание жемчуга . Филадельфия: Хэнли и Белфус. п. 105. ИСБН 978-1-56053-203-3.
  20. ^ Вигли, Дж.; Шантикумар, С. (2014). «Практический документ 4: Ответы §Болезнь Крона». Опередить! SURGERY 100 EMQ для финала (2-е изд.). Тейлор и Фрэнсис. п. 151. ИСБН 9781444181807. ОСЛК  893164082.
  21. ^ Нгуен, Джеффри С.; Торрес, Эстер А.; Регейро, Мигель; Бромфилд, Джиллиан; Биттон, Ален; Стемпак, Джоанн; Дассопулос, Фемистокл; Шумм, Филип; Грегори, Федерико Дж.; Гриффитс, Энн М.; Ханауэр, Стивен Б.; Хэнсон, Дженнифер; Харрис, Мэри Л.; Кейн, Сунанда В.; Орквис, Хизер Кирали; Лахай, Раймонд; Олива-Хемкер, Мария; Паре, Пьер; Уайлд, Гэри Э.; Риу, Джон Д.; Ян, Хуэйин; Дюрр, Ричард Х.; Чо, Джуди Х.; Стейнхарт, А. Хиллари; Брант, Стивен Р.; Сильверберг, Марк С. (2006). «Характеристики воспалительных заболеваний кишечника среди афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки и белых неиспаноязычных народов: характеристика большой когорты Северной Америки». Американский журнал гастроэнтерологии . 101 (5): 1012–23. дои : 10.1111/j.1572-0241.2006.00504.x. PMID  16696785. S2CID  7720460.
  22. ^ Гарсиа-Порруа, Карлос; Гонсалес-Гей, Мигель А.; Васкес-Каранчо, Мануэль; Лопес-Ласаро, Луис; Луейро, Мерседес; Фернандес, Мария Л.; Альварес-Феррейра, Хавьер; Пухоль, Рамон М. (2000). «Узловатая эритема: этиологические и прогностические факторы в определенной популяции». Артрит и ревматизм . 43 (3): 584–92. doi : 10.1002/1529-0131(200003)43:3<584::AID-ANR15>3.0.CO;2-6 . ПМИД  10728752.
  23. ^ «Узловатая эритема». Библиотека медицинских концепций Lecturio . 24 июля 2020 г. Проверено 21 июля 2021 г.
  24. ^ Мэт, К.; Юрдакул, С; Уйсал, С; Гогус, Ф; Озязган, Ю; Уйсал, О; Фреско, Я; Язычи, Х (2005). «Двойное слепое исследование кортикостероидов депо при синдроме Бехчета». Ревматология . 45 (3): 348–52. дои : 10.1093/ревматология/кей165 . ПМИД  16263779.
  25. ^ Юрдакул, Себахаттин; Мэт, Джем; Тузюн, Ялчин; Озязган, Йылмаз; Хамурьюдан, Ведат; Уйсал, Омер; Шеноджак, Мустафа; Язычи, Хасан (2001). «Двойное слепое исследование колхицина при синдроме Бехчета». Артрит и ревматизм . 44 (11): 2686–92. doi : 10.1002/1529-0131(200111)44:11<2686::AID-ART448>3.0.CO;2-H . PMID  11710724. S2CID  19523919.
  26. ^ Сильверман, Вашингтон (2002). «Шизофреническая карьера «чудовищного наркотика»". Педиатрия . 110 (2): 404–6. doi :10.1542/peds.110.2.404. PMID  12165600.
  27. ↑ Руи, Морин (20 июня 2005 г.). «ТАЛИДОМИД». Архив новостей химической и инженерной промышленности . 83 (25): 122. doi :10.1021/cen-v083n025.p122.
  28. ^ Ван Вин, Наташа HJ; Локвуд, Диана, штат Нью-Джерси; ван Бракел, Вим Х; Рамирес-младший, Хосе; Рихардус, Ян Хендрик (8 июля 2009 г.). «Вмешательства при узловатой лепрозной эритеме». Кокрейновская база данных систематических обзоров (3): CD006949. дои : 10.1002/14651858.CD006949.pub2. ПМИД  19588412.
  29. ^ Подострый узловой мигрирующий панникулит (болезнь Виланова) в eMedicine
  30. ^ Маскаро, JM (1978). «Памяти Хоакина Пиньоля Агуаде, 1918–1977». Дер Хаутарцт; Zeitschrift für Dermatologie, Venerologie, und Verwandte Gebiete . 29 (11): 613–4. ПМИД  363649.

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме узловатой эритемы .