Лицевой нерв , также известный как седьмой черепной нерв , черепной нерв VII или просто ЧН VII , представляет собой черепной нерв , который выходит из моста ствола мозга , контролирует мышцы лица и функционирует в передаче вкусовых ощущений от передних двух третей языка . [ 1] [2] Обычно нерв проходит от моста через лицевой канал в височной кости и выходит из черепа через шилососцевидное отверстие . [3] Он выходит из ствола мозга из области позади черепного нерва VI (отводящий нерв) и спереди от черепного нерва VIII (преддверно-улитковый нерв).
Лицевой нерв также снабжает преганглионарные парасимпатические волокна несколькими ганглиями головы и шеи .
Лицевой и промежуточный нервы можно объединить под названием nervus intermediofacialis. [ необходима цитата ]
Путь лицевого нерва можно разделить на шесть сегментов:
Двигательная часть лицевого нерва берет начало от ядра лицевого нерва в мосту , тогда как чувствительная и парасимпатическая части лицевого нерва берут начало от промежуточного нерва .
От ствола мозга двигательная и чувствительная части лицевого нерва соединяются и проходят через заднюю черепную ямку, прежде чем войти в каменистую часть височной кости через внутренний слуховой проход . Выйдя из внутреннего слухового прохода, нерв затем проходит извилистым путем через лицевой канал , который делится на лабиринтный, барабанный и сосцевидный сегменты.
Лабиринтный сегмент является самым коротким и узким сегментом лицевого нерва и заканчивается там, где лицевой нерв образует изгиб, известный как geniculum лицевого нерва ( genu означает колено), который содержит коленчатый ганглий для чувствительных нервных тел. Первая ветвь лицевого нерва, большой каменистый нерв , возникает здесь из коленчатого ганглия. Большой каменистый нерв проходит через крыловидный канал и синапсы в крылонебном ганглии . Постсинаптические волокна большого каменистого нерва иннервируют слезную железу .
В барабанной части лицевой нерв проходит через барабанную полость , медиальнее наковальни .
Пирамидальное возвышение является вторым изгибом лицевого нерва, где нерв идет вниз в виде сосцевидного сегмента, самого длинного сегмента лицевого нерва. В височной части лицевого канала нерв дает ветвь стременной мышце и барабанной струне . Барабанная струна снабжает вкусовыми волокнами передние две трети языка, а также синапсы с подчелюстным ганглием . Постсинаптические волокна от подчелюстного ганглия снабжают подъязычную и подчелюстную железы .
Выйдя из шилососцевидного отверстия , лицевой нерв дает начало задней ушной ветви . Затем он дает начало ветви к заднему брюшку двубрюшной мышцы, а затем ветви к шилоподъязычной мышце. Затем лицевой нерв проходит через околоушную железу , которую он не иннервирует, образуя околоушное сплетение . Затем нерв разветвляется на гусиной лапке, становясь верхней и нижней частями лицевого нерва. [4] Затем он разделяется на пять ветвей (височную, скуловую, щечную, краевую нижнечелюстную и шейную), иннервируя мышцы лица . [5] [6]
Большой каменистый нерв возникает в верхнем слюноотделительном ядре моста и обеспечивает парасимпатическую иннервацию нескольких желез, включая носовые железы , небные железы , слезную железу и глоточную железу. Он также обеспечивает парасимпатическую иннервацию клиновидной пазухи , лобной пазухи , верхнечелюстной пазухи , решетчатой пазухи и полости носа . Этот нерв также включает вкусовые волокна для неба через малый небный нерв и большой небный нерв .
Соединительная ветвь к слуховому ганглию берет начало в коленчатом ганглии и соединяется с малым каменистым нервом, достигая слухового ганглия. [7]
Стременной нерв обеспечивает двигательную иннервацию стременной мышцы среднего уха.
Барабанная струна обеспечивает парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной желез, а также специальные сенсорные вкусовые волокна для передних двух третей языка. [1]
Дистальнее шилососцевидного отверстия от лицевого нерва отходят следующие нервы:
Во время операции лицевой нерв распознается по 3 постоянным ориентирам: [ необходима ссылка ]
Тела клеток лицевого нерва сгруппированы в анатомических областях, называемых ядрами или ганглиями . Тела клеток афферентных нервов находятся в коленчатом ганглии вкусового ощущения. Тела клеток мышечных эфферентных нервов находятся в лицевом двигательном ядре , тогда как тела клеток парасимпатических эфферентных нервов находятся в верхнем слюноотделительном ядре .
Лицевой нерв в процессе развития происходит из второй глоточной дуги , или жаберной дуги. Вторая дуга называется подъязычной дугой, потому что она участвует в формировании малого рога и верхней части подъязычной кости (остальная часть подъязычной кости образована третьей дугой). Лицевой нерв обеспечивает двигательную и сенсорную иннервацию мышц, образованных второй глоточной дугой, включая мышцы выражения лица, заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычную мышцу и стременную мышцу. Двигательный отдел лицевого нерва происходит из базальной пластинки эмбрионального моста, в то время как сенсорный отдел берет начало из краниального нервного гребня . [9]
Хотя передние две трети языка происходят от первой глоточной дуги, которая дает начало тройничному нерву, не вся иннервация языка обеспечивается им. Языковая ветвь нижнечелюстного отдела ( V3) тройничного нерва обеспечивает невкусовые ощущения (давление, тепло, текстура) в передней части языка через общие соматические афферентные волокна . Нервные волокна для вкуса поставляются ветвью chorda tympani лицевого нерва через специальные висцеральные афферентные волокна. [10]
Основная функция лицевого нерва — двигательный контроль всех мимических мышц лица . Он также иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы , шилоподъязычную мышцу и стременную мышцу среднего уха . Эти скелетные мышцы развиваются из второй глоточной дуги .
Кроме того, лицевой нерв получает вкусовые ощущения от передних двух третей языка через chorda tympani . Вкусовое ощущение посылается во вкусовую часть (верхнюю часть) одиночного ядра . Общее ощущение от передних двух третей языка обеспечивается афферентными волокнами третьего отдела пятого черепного нерва ( CN V -3). Эти сенсорные ( CN V3 ) и вкусовые (VII) волокна перемещаются вместе в виде язычного нерва на короткое время, прежде чем chorda tympani покидает язычный нерв, чтобы войти в барабанную полость (среднее ухо) через каменисто-барабанную щель. Он присоединяется к остальной части лицевого нерва через каналец chorda tympani. Затем лицевой нерв образует коленчатый ганглий , который содержит клеточные тела вкусовых волокон chorda tympani и других вкусовых и сенсорных путей. Из коленчатого ганглия вкусовые волокна продолжаются как промежуточный нерв, который идет в верхний передний квадрант дна внутреннего слухового прохода вместе с двигательным корешком лицевого нерва. Промежуточный нерв достигает задней черепной ямки через внутренний слуховой проход перед синапсом в одиночном ядре .
Лицевой нерв также обеспечивает небольшое количество афферентной иннервации ротоглотки ниже небной миндалины . Также существует небольшое количество кожной чувствительности, передаваемой промежуточным нервом от кожи внутри и вокруг ушной раковины (наружное ухо).
Лицевой нерв также снабжает парасимпатическими волокнами подчелюстную железу и подъязычные железы через chorda tympani . Парасимпатическая иннервация служит для увеличения потока слюны из этих желез. Он также снабжает парасимпатической иннервацией слизистую оболочку носа и слезную железу через крылонебный ганглий . Парасимпатические волокна, которые проходят в лицевом нерве, берут начало в верхнем слюноотделительном ядре .
Лицевой нерв также выполняет функцию эфферентного звена роговичного рефлекса .
Лицевой нерв несет аксоны типа GSA, общие соматические афферентные , к коже задней части уха.
Лицевой нерв также несет аксоны типа GVE, общие висцеральные эфферентные , которые иннервируют подъязычную, подчелюстную и слезную железы, а также слизистую оболочку полости носа.
Аксоны типа SVE, специальные висцеральные эфферентные , иннервируют мимические мышцы лица, стременную мышцу, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.
Аксоны типа SVA, специальные висцеральные афференты , обеспечивают вкусовую чувствительность передних двух третей языка через барабанную струну .
Люди могут страдать от острого паралича лицевого нерва , который обычно проявляется параличом лица. [11] Паралич Белла является одним из типов идиопатического острого паралича лицевого нерва, который более точно описывается как множественный ганглионит черепных нервов, который затрагивает лицевой нерв, и, скорее всего, является результатом вирусной инфекции, а также иногда в результате болезни Лайма . Ятрогенный паралич Белла также может быть результатом неправильного размещения стоматологического местного анестетика ( блокада нижнего альвеолярного нерва ). Хотя это и создает видимость гемиплегического инсульта, эффекты рассеиваются вместе с препаратом. Когда лицевой нерв постоянно поврежден из-за врожденного дефекта, травмы или другого расстройства, может быть выполнена операция, включая перекрестную пересадку лицевого нерва или перенос жевательного лицевого нерва, чтобы помочь восстановить движение лица. [ необходима цитата ] Операция по декомпрессии лицевого нерва также иногда проводится в некоторых случаях сдавления лицевого нерва.
Произвольные движения лица, такие как наморщивание бровей, демонстрация зубов, нахмуривание, плотное зажмуривание глаз (неспособность сделать это называется лагофтальмом ), [12] сжимание губ и надувание щек, все это проверяет лицевой нерв. Не должно быть заметной асимметрии.
При поражении верхнего двигательного нейрона , называемом центральным седьмым , будет затронута только нижняя часть лица на контралатеральной стороне из-за двустороннего контроля верхних мимических мышц ( лобной и круговой мышц глаза ).
Повреждения нижних двигательных нейронов могут привести к параличу VII ЧН (паралич Белла — идиопатическая форма паралича лицевого нерва), проявляющемуся слабостью как верхних, так и нижних мышц лица на одной стороне поражения.
Вкус можно проверить на передних двух третях языка. Это можно сделать с помощью тампона, смоченного в ароматизированном растворе, или с помощью электронной стимуляции (подобно тому, как если бы вы поднесли язык к батарейке).
Корнеальный рефлекс . Афферентная дуга опосредуется общими сенсорными афферентами тройничного нерва. Эфферентная дуга происходит через лицевой нерв. Рефлекс включает согласованное моргание обоих глаз в ответ на стимуляцию одного глаза. Это происходит из-за иннервации лицевыми нервами мышц лица, а именно orbicularis oculi, ответственных за моргание. Таким образом, роговичный рефлекс эффективно проверяет правильное функционирование обоих черепных нервов V и VII.
В данной статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 901 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)
