Лицевой нерв , также известный как седьмой черепной нерв , черепной нерв VII или просто CN VII , представляет собой черепной нерв , который выходит из моста ствола мозга , контролирует мышцы выражения лица и выполняет функцию передачи вкусовых ощущений от передние две трети языка . [1] [2] Нерв обычно проходит от моста через лицевой канал височной кости и выходит из черепа через шилососцевидное отверстие . [3] Он возникает из ствола мозга из области позади VI черепного нерва (отводящего нерва) и спереди от VIII черепного нерва (преддверно-улиткового нерва).
Лицевой нерв также снабжает преганглионарные парасимпатические волокна несколькими ганглиями головы и шеи .
Лицевой и промежуточный нервы можно вместе назвать промежуточным нервом.
Путь лицевого нерва можно разделить на шесть сегментов:
Двигательная часть лицевого нерва возникает из ядра лицевого нерва в мосту , а сенсорная и парасимпатическая части лицевого нерва возникают из промежуточного нерва .
От ствола мозга двигательная и чувствительная части лицевого нерва соединяются и пересекают заднюю черепную ямку, прежде чем войти в каменистую височную кость через внутренний слуховой проход . Выйдя из внутреннего слухового прохода, нерв проходит извилистый путь через лицевой канал , который делится на лабиринтный, барабанный и сосцевидный сегменты.
Лабиринтный сегмент является самым коротким и узким сегментом лицевого нерва и заканчивается там, где лицевой нерв образует изгиб, известный как колено лицевого нерва ( genu означает колено), который содержит коленчатый ганглий для тел сенсорных нервов. Здесь от коленчатого ганглия начинается первая ветвь лицевого нерва — большой каменистый нерв . Большой каменистый нерв проходит через крыловидный канал и образует синапсы у крылонебного узла . Постсинаптические волокна большого каменистого нерва иннервируют слезную железу .
В барабанном сегменте лицевой нерв проходит через барабанную полость , медиальнее наковальни .
Пирамидное возвышение — это второй изгиб лицевого нерва, где нерв идет вниз в виде сосцевидного сегмента, самого длинного сегмента лицевого нерва. В височной части лицевого канала нерв дает начало нерву стременной мышцы и барабанной хорде . Барабанная струна снабжает вкусовые волокна передними двумя третями языка, а также образует синапсы с подчелюстным ганглием . Постсинаптические волокна подчелюстного узла иннервируют подъязычные и подчелюстные железы .
Выйдя из шилососцевидного отверстия , лицевой нерв дает начало задней ушной ветви . Затем он дает начало ветви заднего брюшка двубрюшного отдела желудка, а затем ветви шилоподъязычной кости. Затем лицевой нерв проходит через околоушную железу , которую он не иннервирует, образуя околоушное сплетение . Затем нерв раздваивается в гусиной стопе, образуя верхнюю и нижнюю ветви лицевого нерва. [4] Затем он разделяется на пять ветвей (височную, скуловую, щечную, краевую нижнечелюстную и шейную), иннервирующих мимические мышцы лица . [5] [6]
Большой каменистый нерв начинается в верхнем слюноотделительном ядре моста и обеспечивает парасимпатическую иннервацию нескольких желез, включая носовые железы , небные железы , слезную железу и глоточную железу. Он также обеспечивает парасимпатическую иннервацию клиновидной пазухи , лобной пазухи , верхнечелюстной пазухи , решетчатой пазухи и полости носа . Этот нерв также включает вкусовые волокна неба через малый небный нерв и большой небный нерв .
Сообщающаяся ветвь, ведущая к ушному ганглию, начинается от коленчатого узла и соединяется с малым каменистым нервом , достигая ушного узла. [7]
Стременный нерв обеспечивает двигательную иннервацию стременной мышцы среднего уха.
Барабанная струна обеспечивает парасимпатическую иннервацию подъязычных и подчелюстных желез, а также специальные чувствительные вкусовые волокна передних двух третей языка. [1]
Дистальнее шилососцевидного отверстия от лицевого нерва отходят следующие нервы:
Интраоперационно лицевой нерв распознается по 3 постоянным ориентирам :
Тела клеток лицевого нерва сгруппированы в анатомических областях, называемых ядрами или ганглиями . Тела клеток афферентных нервов находятся в коленчатом ганглии , отвечающем за вкусовую чувствительность. Тела клеток мышечных эфферентных нервов находятся в двигательном ядре лица , тогда как тела клеток парасимпатических эфферентных нервов находятся в верхнем слюноотделительном ядре .
Лицевой нерв развивается из второй глоточной дуги , или жаберной дуги. Вторая дуга называется подъязычной, поскольку она участвует в формировании малого рога и верхней части подъязычной кости (остальная часть подъязычной кости образована третьей дугой). Лицевой нерв обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию мышц, образованных второй глоточной дугой, в том числе мышц мимики, заднего брюшка двубрюшных, шилоподъязычной и стременной мышц. Двигательный отдел лицевого нерва происходит из базальной пластинки эмбрионального моста, а сенсорный отдел — из краниального нервного гребня . [9]
Хотя передние две трети языка происходят от первой глоточной дуги, дающей начало тройничному нерву, не вся иннервация языка обеспечивается им. Язычная ветвь нижнечелюстного отдела (V3) тройничного нерва передает невкусовые ощущения (давление, тепло, текстуру) на переднюю часть языка через общесоматические афферентные волокна . Нервные волокна вкуса иннервируются ветвью барабанной струны лицевого нерва через специальные висцеральные афферентные волокна. [10]
Основная функция лицевого нерва — двигательный контроль всех мышц лица . Он также иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы , шилоподъязычную мышцу и стременную мышцу среднего уха . Все эти мышцы представляют собой поперечно-полосатые мышцы бранхиомерного происхождения, развивающиеся из 2-й глоточной дуги.
Кроме того, лицевой нерв получает вкусовые ощущения от передних двух третей языка через барабанную струну . Вкусовое ощущение передается вкусовой части (верхней части) одиночного ядра . Общая чувствительность передних двух третей языка обеспечивается афферентными волокнами третьей ветви пятого черепного нерва (V-3). Эти сенсорные (V-3) и вкусовые (VII) волокна проходят вместе по язычному нерву на короткое время перед тем, как барабанная струна покидает язычный нерв и входит в барабанную полость (среднее ухо) через каменисто-барабанную щель. Он соединяется с остальной частью лицевого нерва через каналец барабанной струны. Затем лицевой нерв образует коленчатый ганглий , который содержит тела вкусовых волокон барабанной струны и других вкусовых и сенсорных путей. От коленчатого узла вкусовые волокна продолжаются в виде промежуточного нерва, идущего в верхний передний квадрант дна внутреннего слухового прохода вместе с двигательным корешком лицевого нерва. Промежуточный нерв достигает задней черепной ямки через внутренний слуховой проход перед синапсом в одиночном ядре .
Лицевой нерв также обеспечивает небольшую афферентную иннервацию ротоглотки ниже небной миндалины . Также имеется небольшое количество кожных ощущений, передаваемых промежуточным нервом от кожи внутри и вокруг ушной раковины (наружного уха).
Лицевой нерв также снабжает парасимпатические волокна подчелюстной и подъязычной железами через барабанную струну . Парасимпатическая иннервация служит для увеличения оттока слюны из этих желез. Он также обеспечивает парасимпатическую иннервацию слизистой оболочки носа и слезной железы через крылонебный ганглий . Парасимпатические волокна, идущие по лицевому нерву, берут начало в верхнем слюноотделительном ядре .
Лицевой нерв также функционирует как эфферентная часть роговичного рефлекса .
Лицевой нерв несет аксоны типа GSA, общесоматические афферентные , к коже заднего уха.
Лицевой нерв несет также аксоны типа GVE, общий висцеральный эфферент , которые иннервируют подъязычные, подчелюстные и слезные железы, а также слизистую оболочку полости носа.
Аксоны типа SVE, специальные висцеральные эфференты , иннервируют мимические мышцы, стременную мышцу, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.
Аксоны типа SVA, специальные висцеральные афференты , обеспечивают вкус передних двух третей языка через барабанную струну.
Люди могут страдать от острого паралича лицевого нерва , который обычно проявляется параличом лицевого нерва. [11] Паралич Белла — это один из типов идиопатического острого паралича лицевого нерва, который более точно описывается как множественный ганглионит черепных нервов, поражающий лицевой нерв, и, скорее всего, возникает в результате вирусной инфекции, а также иногда в результате болезни Лайма . Ятрогенный паралич Белла может также возникнуть в результате неправильно введенного стоматологического местного анестетика ( блокада нижнего альвеолярного нерва ). Несмотря на то, что эффект выглядит как гемиплегический инсульт, эффект исчезает вместе с препаратом. Когда лицевой нерв необратимо поврежден из-за врожденного дефекта, травмы или другого заболевания, может быть проведена операция, включающая пересадку поперечного лицевого нерва или перенос жевательного лицевого нерва, чтобы помочь восстановить движения лица. [ нужна ссылка ] Операция по декомпрессии лицевого нерва также иногда проводится в некоторых случаях компрессии лицевого нерва.
Произвольные движения лица, такие как сморщивание бровей, показ зубов, нахмуривание, плотное закрытие глаз (неспособность сделать это называется лагофтальмом ), [12] поджимание губ и надувание щек — все это тестирует лицевой нерв. Не должно быть заметной асимметрии.
При поражении верхних мотонейронов , называемом центральным седьмым , будет затронута только нижняя часть лица на контралатеральной стороне из-за двустороннего контроля над верхними мышцами лица ( лобной и круговой мышцей глаза ).
Поражение нижних мотонейронов может привести к параличу ЧН VII (паралич Белла — идиопатическая форма паралича лицевого нерва), проявляющемуся слабостью как верхней, так и нижней части лица на одной и той же стороне поражения.
Вкус можно проверить на передних двух третях языка. Это можно проверить с помощью тампона, смоченного ароматизированным раствором, или с помощью электронной стимуляции (аналогично тому, как если бы вы приложили язык к батарее).
Роговичный рефлекс . Афферентная дуга опосредована общими чувствительными афферентами тройничного нерва. Эфферентная дуга проходит через лицевой нерв. Рефлекс включает в себя согласованное моргание обоих глаз в ответ на стимуляцию одного глаза. Это происходит за счет иннервации лицевыми нервами мышц мимики, а именно круговой мышцы глаза, отвечающей за моргание. Таким образом, роговичный рефлекс эффективно проверяет правильность функционирования обоих черепных нервов V и VII.
В эту статью включен общедоступный текст со страницы 901 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).
