stringtranslate.com

Ложная беременность

Ложная беременность (или псевдоцизис , от греческих слов pseudes «ложный» и kyesis «беременность») [1] — это появление клинических или субклинических признаков и симптомов, связанных с беременностью , хотя человек физически не вынашивает плод. [2] Ошибочное впечатление о беременности включает в себя такие признаки и симптомы, как болезненная грудь с выделениями, рост живота, задержка менструального цикла и субъективное ощущение движущегося плода. [2] Для исключения ложной беременности можно использовать осмотр , УЗИ и тесты на беременность . [1]

Ложная беременность имеет выраженный психиатрический компонент, а также физические проявления беременности . [2] Это может быть вызвано травмой (физической или психической), химическим дисбалансом гормонов, [2] [3] и некоторыми заболеваниями. [1] Психологические факторы, способствующие этому, включают сильное желание забеременеть или неправильное толкование объективных телесных ощущений. [2] [3] Хотя и редко, [1] мужчины могут испытывать ложные симптомы беременности, [2] называемые синдромом Кувада или «симпатической беременностью», которые могут возникнуть, когда их вторая половинка беременна и сталкивается с симптомами беременности. [3] В качестве лечения иногда необходима психотерапия , фармакотерапия антидепрессантами или нейролептиками , гормональная терапия и выскабливание матки . [1]

Хотя в США это случается крайне редко из-за частого использования медицинской визуализации , в развивающихся регионах, таких как Индия и страны Африки к югу от Сахары, частота ложной беременности выше. [2] [3] В сельской местности наблюдается больше случаев ложной беременности, поскольку таких женщин реже осматривает медицинский работник или акушерка во время предполагаемой беременности. [2]

Классификация

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-5 ) ложная беременность является соматическим симптомом расстройства ; оно внесено в список «не классифицированных в других рубриках», что означает, что оно относится к отдельной категории, отличной от других расстройств соматических симптомов, таких как функциональные неврологические расстройства (ранее известные как конверсионные расстройства ). [2] Слово псевдоцизис происходит от греческих слов pseudes , что означает «ложный», и kyesis , что означает «беременность». [1]

Ложную беременность иногда называют «бредовой беременностью», но различие между этими двумя состояниями неточно. [3] Бредовая беременность обычно используется при отсутствии физических признаков беременности, но ложная беременность также может быть бредовой. [4] [5] Некоторые авторы считают, что эти два условия могут использоваться взаимозаменяемо в исследовательских целях. [3] [5]

Признаки и симптомы

Симптомы псевдоциеза аналогичны симптомам истинной беременности. [1] Признаками ложной беременности являются аменорея (задержка менструации), галакторея (выделение молока из груди), увеличение груди, увеличение веса, рост живота, ощущения шевеления и сокращений плода, [1] тошнота и рвота, [1] изменения в матке и шейке матки , [1] и частое мочеиспускание. [3]

Вздутие живота является наиболее частым симптомом. [2] При псевдоцитарном вздутии живота живот становится равномерно раздутым, а пупок остается втянутым. Стенка живота принимает мускулистый, тимпанический характер. [2]

Продолжительность симптомов обычно колеблется от нескольких недель до девяти месяцев. [1]

Причины и механизм

Точные механизмы ложной беременности до конца не изучены, но психологические и эндокринные компоненты могут играть существенную роль. Женщины, перенесшие ложную беременность, часто испытывают сопутствующие чувства стресса, страха, ожидания и общего эмоционального расстройства. [3] Эти сильные эмоции, наряду с дисфункциональными изменениями в гормональной регуляции, могут значительно повысить уровень пролактина . Пролактинемия (высокий уровень пролактина) может привести ко многим симптомам настоящей беременности, таким как аменорея, галакторея и болезненность молочных желез. [2] [3] Повышенная активность центральной нервной системы может способствовать вздутию живота , ощущению движения плода и предполагаемым схваточным болям, которые испытывают многие женщины с ложной беременностью. [2]

Эндокринные изменения, наблюдаемые при псевдоциезе, включают снижение уровня дофамина , повышение активности нервной системы или дисфункцию центральной нервной системы . [1] Эти изменения могут быть причиной аменореи , галактореи и гиперпролактинемии, наблюдаемых у ложнобеременных женщин. [2] Повышенная симпатическая активность связана с увеличением размеров живота, а также с очевидным ощущением движений и сокращений плода. [2]

Как развивается вздутие живота, до конца не понятно, и было предложено несколько причин. Накопление жира вокруг брюшной полости , сильные запоры , привычный лордоз и другие причины могут привести к появлению вздутия живота, и возникающая в результате опухоль может сохраняться в течение нескольких месяцев. После того, как женщин с ложной беременностью помещают под анестезию или их успешно убеждают в том, что они не беременны, вздутие живота быстро исчезает, что указывает на то, что предполагаемые механизмы являются дополнительными факторами, лежащими в основе, но не основной причиной вздутия живота. [2] Манипуляции с мышцами брюшной стенки, такими как диафрагма , наиболее вероятно способствуют вздутию живота. Например, постоянное сокращение диафрагмы может создать видимость вздутия живота, одновременно заставляя кишечные отделы опускаться вниз. [2] Ощущения движения плода также могут быть связаны с сокращениями брюшной стенки вследствие перистальтики или движениями желудочно -кишечного тракта . [6]

Примерно на одну из шести ложных беременностей потенциально влияют сопутствующие медицинские или хирургические заболевания, включая камни в желчном пузыре , опухоли брюшной полости, гиперпролактинемию , запоры, кисты маточных труб и ахалазию пищевода . [5]

Психические расстройства , такие как тревога или расстройства настроения , расстройства личности и шизофрения , распространены среди женщин с ложной беременностью и могут быть связаны с ее развитием. [1] Некоторые женщины с депрессией могут набирать вес из-за снижения физической активности и неправильного питания. [1] Нейролептики могут вызывать симптомы, подобные беременности, такие как аменорея, галакторея, болезненность молочных желез и увеличение веса, за счет повышения уровня пролактина. [3]

Факторы риска

С ложной беременностью связаны психологические факторы, в том числе сильное желание забеременеть; неправильное понимание сенсорных изменений в организме (например, вздутие живота или усиление давления на таз); и депрессивные расстройства , которые могут привести к изменениям в нейроэндокринной системе. [7] Другие социальные факторы, влияющие на это, включают низкий образовательный статус, семейные проблемы, нестабильные модели отношений, историю жестокого обращения со стороны партнера , социальную депривацию , бедность , более низкий социально-экономический статус и безработицу. [1] Другие факторы, такие как психическая и физическая травма, например , выкидыш , бесплодие, потеря ребенка или сексуальное насилие, могут привести к ложной беременности. [8] Симптомы могут возникнуть у женщин, которые переживают горе после потери репродуктивных способностей, отвергают идею материнства и беременности или сталкиваются с проблемами гендерной идентичности. [1] Другие психологические факторы включают привычные выкидыши , стресс, связанный с приближающейся менопаузой , перевязку маточных труб (стерилизационную операцию) и гистерэктомию . [1]

Диагностика

Обследование, необходимое для подтверждения ложной беременности, включает осмотр органов малого таза , анализ крови или мочи на беременность и УЗИ . [8] [9] [10] Осмотр органов малого таза может показать, произошло ли зачатие, кровь и мочу можно проверить на гормоны, выделяющиеся во время беременности, а УЗИ показывает отсутствие плода. УЗИ позволяет точно отличить ложную беременность от истинной. [8] Не существует универсального лабораторного профиля для женщин с ложной беременностью; измеренные концентрации пролактина , прогестерона , фолликулостимулирующего гормона , эстрогена и лютеинизирующего гормона сильно различаются. [6] [11]

В некоторых случаях ложные симптомы беременности могут маскировать основные заболевания, такие как опухоли брюшной полости, опухоли центральной нервной системы, кисты яичников или камни в желчном пузыре. Медицинские тесты и визуализация рекомендуются для исключения потенциально опасных для жизни состояний. [5]

Дифференциал

Бредовая беременность отличается от ложной беременности; хотя различие «размыто», [3] при бредовой беременности физические признаки беременности отсутствуют, [12] тогда как ложная беременность включает симптомы истинной беременности. [4] По данным Gogia et al. (2020), ложная беременность «включает в себя ложное убеждение в том, что человек беременен, но отличается от бредовой беременности тем, что это скорее психосоматическое, а не психотическое или чисто бредовое убеждение». [5] При бредовой беременности более трети случаев приходится на шизофрению. [4]

Симптомы ложной беременности могут быть ошибочно истолкованы человеком как настоящая беременность, когда симптомы на самом деле вызваны заболеваниями (такими как гормонсекретирующие опухоли, алкогольная болезнь печени , холецистит , инфекция мочевыводящих путей , камни в желчном пузыре ) или воздействием каких-либо веществ (например, лекарства), [2] или другие состояния, такие как запор. [1]

Управление

Иногда необходимы дополнительные вмешательства, такие как психотерапия и фармакотерапия . [1] Психотерапию можно использовать, когда людям трудно смириться с ложной беременностью или когда симптомы остаются после того, как они узнали о своем ложном диагнозе. Это позволяет пациентам противостоять реальности и принимать симптомы как иллюзии, а также дает возможность устранить другие психологические стрессоры и травмы, которые могут быть связаны с проявлениями ложной беременности. [13]

Прямых доказательств эффективности лечения ложной беременности фармакотерапией нет, но можно использовать лекарства для восстановления гормонального и нейротрансмиттерного дисбаланса, который участвует в физических проявлениях ложной беременности. [1] Снижение уровня катехоламинов наблюдалось у людей с такими симптомами, как гиперпролактинемия и вздутие живота. [2] Для большинства людей психотерапия, фармакотерапия (с антидепрессантами или нейролептиками), гормональная терапия и удаление тканей матки адекватны для лечения этого состояния. [1]

Было показано, что нейролептики увеличивают лактацию и аменорею [14] и могут вызывать бред. [5] Бред можно устранить путем изменения или корректировки лекарств. [5] При выявлении основных заболеваний или хирургических состояний, включая камни в желчном пузыре, опухоли брюшной полости, гиперпролактинемию и запор, лечение может уменьшить тяжесть бреда. [5]

Эпидемиология

Уровень псевдоцыеза в Соединенных Штатах значительно снизился с 1940 года. В 1940 году показатель одного случая примерно на каждые 250 беременностей снизился к 2007 году до одного-шести случаев на каждые 22 000 рождений. [1] В Нигерии частота ложных беременностей составила 1 из 344 истинных беременностей, а в Судане ложная беременность составила 1 из 160. [1] По состоянию на 2016 год в литературе было зарегистрировано около 550 случаев , причем большинство случаев у людей в возрасте от 20 до 44 лет. [12]

Большинство случаев псевдоциеза составляют женщины репродуктивного возраста. [3] Около 80% женщин, страдающих псевдоциезисом, замужем. [3] Ложная беременность более распространена в обществах с определенными культурами и религиями, особенно в регионах, где существует высокая степень давления на женщин, желающих иметь много детей, а также на то, чтобы эти дети были мужского пола . [1]

Хотя псевдоциез встречается редко, он чаще встречается в развивающихся странах . Об этом чаще сообщается в странах, которые уделяют большое внимание рождаемости и деторождению ; такие пронаталистские убеждения часто широко распространены в развивающихся странах. В странах Африки к югу от Сахары [ уточнить ] женщине разрешается делить имущество мужа только в том случае, если она родит детей. В этих странах (и других развивающихся странах) бесплодные женщины часто подвергаются насилию, обвинениям и дискриминации. Социальные факторы усиливают важность женской фертильности в этих странах, что, возможно, способствует повышению уровня псевдоциезиса. [3]

Помимо мужчин, синдром Кувада могут испытывать матери беременных женщин , а у женщины в течение жизни могут наблюдаться множественные эпизоды псевдоциеза. [15]

История

Восприятие ложной беременности со временем изменилось. В конце 17 века французский акушер Франсуа Морисо считал, что увеличение живота у ложнобеременных пациенток вызвано плохим воздухом. Врачи постепенно начали признавать другие потенциальные причины псевдоциеза, включая его происхождение в разуме и теле. В 1877 году врач по имени Джошуа Уиттингтон Андерхилл заметил, что физические симптомы могут убедить женщину в беременности, а «расстройство мозга» может убедить ее в том, что обычные боли в животе или дефекация — это движения плода. Идея о том, что псевдоциез может быть результатом восприятия женщиной самой себя, привела к исследованию роли эмоций в случаях псевдоциеза. Исследователь в начале 20-го века заметил, что сильные эмоции могут истощить запасы молока у женщины. Далее исследователь пришел к выводу, что верно и обратное, и считалось, что сильные эмоции могут вызывать их возникновение у небеременных женщин. С другой стороны, некоторые врачи поставили под сомнение законность псевдоциеза как состояния. Например, французский акушер Шарль Пажо в XIX веке заявил: «Не бывает ложных беременностей, есть только ложные диагнозы». [16] [17]

Общество и культура

В середине 1960-х годов женщина, которая, казалось, рожала, не была должным образом осмотрена, поскольку роды казались неизбежными; Считалось, что у нее отошли воды, но выделенная жидкость была мочой. [18] [19] В 2010 году женщине в США, у которой подозревали роды, сделали кесарево сечение , но плода не было. [20]

Гинеколог Джон Дьюхерст изучил последовательность предполагаемых выкидышей Анны Болейн , второй жены короля Англии Генриха VIII , последовавших за рождением ее первого ребенка, Елизаветы , в сентябре 1533 года, а также серию зарегистрированных выкидышей, последовавших за этим. Исключив выкидыш у ребенка мужского пола на сроке беременности почти четыре месяца в январе 1536 года, он предположил, что вместо серии выкидышей у Анны наблюдался псевдоциезис (ложная беременность), состояние, «происходящее у женщин, отчаянно пытающихся доказать свою беременность». плодородие.». [21] У падчерицы Анны Мэри Тюдор (известной также как «Кровавая Мэри») случилась ложная беременность. Сообщается, что, смирившись с этим, она поверила, что Бог не сделал ее беременной, потому что она недостаточно наказала еретиков . [16] [17]

Анна О. ( пациентка Йозефа Брейера , упомянутая в 1895 году Брейером и Зигмундом Фрейдом в «Исследованиях истерии »), испытала ложную беременность в контексте ранее существовавших проблем с психическим здоровьем. [22] [23] После того, как ей поставили диагноз « истерия» , она подумала, что беременна от Брейера, ее терапевта. Она даже считала, что у нее роды, поскольку пыталась провести еще один сеанс с Брейером. [22] Более поздние публикации предполагают, что у нее были центральные неврологические симптомы с хроническим кашлем, который улучшился во время пребывания на высоте. Эти характеристики, а также неэффективность психоаналитического лечения, по-видимому, указывают на более органический диагноз, такой как туберкулезный менингит или туберкулезный энцефалит с частичным височным эпилептическим компонентом. [23]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Азизи М, Эльяси Ф (сентябрь 2017 г.). «Биопсихосоциальный взгляд на псевдоциез: повествовательный обзор». Международный журнал репродуктивной биомедицины (обзор). 15 (9): 535–542. ПМЦ  5894469 . ПМИД  29662961.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrs Тарин Дж. Дж., Эрменегильдо С., Гарсиа-Перес М.А., Кано А. (май 2013 г.). «Эндокринология и физиология псевдоциеза». Репродуктивная биология и эндокринология (обзор). 11:39 . дои : 10.1186/1477-7827-11-39 . ПМЦ 3674939 . ПМИД  23672289. 
  3. ^ abcdefghijklmn Seeman MV (август 2014 г.). «Псевдоциез, бредовая беременность и психоз: рождение бреда». Всемирный журнал клинических случаев (обзор). 2 (8): 338–44. дои : 10.12998/wjcc.v2.i8.338 . ПМЦ 4133423 . ПМИД  25133144. 
  4. ^ abc Bera SC, Саркар С (2015). «Бред беременности: систематический обзор 84 случаев в литературе». Индийский J Psychol Med . 37 (2): 131–7. дои : 10.4103/0253-7176.155609 . ПМЦ 4418242 . ПМИД  25969595. 
  5. ^ abcdefgh Гогиа С., Гриб А., Джанг А., Гордон М.Р., Ковердейл Дж. (июнь 2020 г.). «Медицинские соображения при бреде беременности: систематический обзор». J Psychosom Obstet Gynecol . 43 (1): 51–57. дои : 10.1080/0167482X.2020.1779696. PMID  32597281. S2CID  220254853.
  6. ^ аб Триведи А.Н., Сингх С. (ноябрь 1998 г.). «Псевдоциез и его современная перспектива». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии (отчеты о случаях). 38 (4): 466–8. doi :10.1111/j.1479-828X.1998.tb03114.x. PMID  9890236. S2CID  39631778.
  7. ^ Ибекве ПК, Ахор Ю. (апрель 2008 г.). «Психосоциальные и культурные аспекты псевдоцизиса». Индийский журнал психиатрии (отчет о случае). 50 (2): 112–6. дои : 10.4103/0019-5545.42398 . ПМЦ 2738334 . ПМИД  19742215. 
  8. ^ abc «Псевдоциез: что такое ложная беременность?». Американская ассоциация беременных. 6 марта 2019 г. Проверено 30 июля 2020 г.
  9. ^ Ли X, Чжан С, Ли Y, Юань Дж, Лу Ц, Ван Ю (2019). «Прогностическое значение соотношения бета-хорионического гонадотропина человека при неэффективности сальпингостомии при внематочной беременности». Int J Clin Exp Pathol . 12 (3): 901–908. ПМК 6945191 . ПМИД  31933899. 
  10. ^ Ахмад М.Ф., Абу М.А., Чу К.Т., Шэн К.Л., Закария М.А. (март 2018 г.). «Положительный тест на беременность в моче (UPT) с образованием придатков; внематочная беременность не является окончательным диагнозом». Горм Мол Биол Клин Исследование . 34 (2). doi : 10.1515/hmbci-2018-0004. PMID  29558344. S2CID  4039766.
  11. ^ Старкман М.Н., Маршалл Дж.К., Ла Ферла Дж., Келч Р.П. (1985). «Псевдоциез: психологические и нейроэндокринные взаимосвязи». Психосоматическая медицина (описания случаев). 47 (1): 46–57. дои : 10.1097/00006842-198501000-00005. PMID  3975327. S2CID  2029697.
  12. ^ ab Campos SJ, Link D (1 июня 2016 г.). «Псевдоциез». Журнал для практикующих медсестер . 12 (6): 390–394. дои : 10.1016/j.nurpra.2016.03.009 .
  13. ^ Мортимер А., Банбери Дж. (апрель 1988 г.). «Псевдоциез, предшествующий психозу». Британский журнал психиатрии (отчеты о случаях). 152 (4): 562–5. дои : 10.1192/bjp.152.4.562. PMID  3167413. S2CID  33659629.
  14. ^ Бабу Г.Н., Десаи Г., Чандра П.С. (июль 2015 г.). «Нейролептики при беременности и лактации». Индийский журнал психиатрии (обзор). 57 (Приложение 2): С303-7. дои : 10.4103/0019-5545.161497 . ПМЦ 4539875 . ПМИД  26330648. 
  15. ^ Типпайя С.М., Георг V, Бирур Б., Пандуранги А (март 2018 г.). «Случай сопутствующего псевдоциоза и варианта синдрома Кувада». Психофармакологический бюллетень (описание случая). 48 (3): 29–32. ПМЦ 5875365 . ПМИД  29713103. 
  16. ^ аб Резерфорд Р.Н. (10 апреля 1941 г.). «Псевдоциез». Медицинский журнал Новой Англии . 224 (15): 639–644. дои : 10.1056/NEJM194104102241505. ISSN  0028-4793.
  17. ^ аб Дейли, доктор медицины (декабрь 1946 г.). «Псевдоциез». Последипломный медицинский журнал . 22 (254): 395–9. дои : 10.1136/pgmj.22.254.395. ПМЦ 2478462 . ПМИД  20287291. 
  18. ↑ Свобода, Елизавета (5 декабря 2006 г.). «Все признаки беременности, кроме одного: ребенок». Нью-Йорк Таймс . ISSN  0362-4331 . Проверено 16 февраля 2020 г.
  19. ^ Радебо, Джон Ф. (весна 2005 г.). «Вызовы на дом с Джоном» (PDF) . Дартмутская медицина : 48–63.
  20. ↑ Джеймс, Сьюзен Дональдсон (10 апреля 2010 г.). «Врачи сделали кесарево сечение и не нашли ребенка». Новости АВС . Проверено 16 февраля 2020 г.
  21. ^ Дьюхерст, Джон (январь 1984 г.). «Предполагаемые выкидыши Екатерины Арагонской и Анны Болейн». История болезни . 28 (1): 49–56. дои : 10.1017/S0025727300035316. ПМЦ 1139382 . ПМИД  6387336. 
  22. ^ аб Хантер Д. (1983). «Истерия, психоанализ и феминизм: случай Анны О». Феминистские исследования . 9 (3): 465–88. дои : 10.2307/3177609. JSTOR  3177609. PMID  11620548.
  23. ^ аб Шарлье П., Део С (октябрь 2017 г.). «Тайна Анны О.: истерия или нейротуберкулез?». Дж. Нейрол. Наука . 381 : 19. doi :10.1016/j.jns.2017.08.006. PMID  28991678. S2CID  39296427.