Локоть — это область между плечом и предплечьем , окружающая локтевой сустав . [1] В локтевом суставе имеются такие заметные ориентиры, как локтевой отросток , локтевая ямка (также называемая хелидоном или локтевой ямкой), а также латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости . Локтевой сустав — это шарнирное соединение между рукой и предплечьем ; [2] более конкретно между плечевой костью плеча и лучевой и локтевой костью предплечья, что позволяет предплечью и кисти перемещаться по направлению к телу и от него. [3] [4] Термин «локоть» специально используется для людей и других приматов , а у других позвоночных используется передняя конечность плюс сустав . [1]
Название локтя на латыни — cubitus , поэтому слово « локтевой» используется в некоторых терминах, связанных с локтем, например, в локтевых узлах .
Локтевой сустав состоит из трех разных частей, окруженных общей суставной капсулой. Это суставы между тремя костями локтя, плечевой костью плеча, лучевой и локтевой костью предплечья.
В анатомическом положении локтевой сустав имеет четыре основных костных ориентира. В нижней части плечевой кости располагаются медиальный и латеральный надмыщелки , на ближней к телу стороне (медиальная) и на стороне, удаленной от тела (латеральная) поверхности. Третий ориентир — локтевой отросток , расположенный в головке локтевой кости. Они лежат на горизонтальной линии, называемой линией Хютера . Когда локоть согнут , они образуют треугольник, называемый треугольником Хютера , который напоминает равносторонний треугольник . [5]
На поверхности плечевой кости, обращенной к суставу, находится блок . У большинства людей бороздка, проходящая через блок, на передней стороне вертикальна, а на задней стороне закручивается по спирали. В результате предплечье выравнивается с плечом во время сгибания, но образует угол с плечом во время разгибания — угол, известный как угол переноса. [6]
Верхний лучелоктевой сустав разделяет суставную капсулу с локтевым суставом, но не играет функциональной роли в локтевом суставе. [7]
Локтевой сустав и верхний лучелоктевой сустав окружены единой фиброзной капсулой. Капсула укреплена связками по бокам, но относительно слаба спереди и сзади. [8]
На передней стороне капсула состоит преимущественно из продольных волокон. Однако некоторые пучки этих волокон идут косо или поперечно, утолщая и укрепляя капсулу. Эти пучки называются капсульной связкой . Глубокие волокна плечевой мышцы прикрепляются к капсуле спереди и натягивают ее и подлежащую мембрану во время сгибания, чтобы предотвратить их защемление. [8]
На задней стороне капсула тонкая и состоит преимущественно из поперечных волокон. Некоторые из этих волокон тянутся через локтевую ямку, не прикрепляясь к ней, и образуют поперечную полосу со свободной верхней границей. На локтевой стороне капсула достигает задней части кольцевидной связки . Задняя капсула прикрепляется к сухожилию трехглавой мышцы, что предотвращает защемление капсулы во время разгибания. [8]
Синовиальная оболочка локтевого сустава очень обширна. На плечевой кости он простирается вверх от суставных краев и охватывает венечную и лучевую ямки спереди и локтевую ямку сзади. Дистально он продолжается до шейки лучевой кости и верхнего лучелоктевого сустава. Он поддерживается квадратной связкой ниже кольцевой связки, где также образует складку, которая дает головке лучевой кости свободу движений. [8]
Несколько синовиальных складок выступают в углубления сустава. [8] Эти складки или складки являются остатками нормального эмбрионального развития и могут быть разделены на передние (переднее плечевое углубление) или задние (выемка локтевого отростка). [9] Между головкой лучевой кости и головкой плечевой кости обычно имеется серповидная складка. [8]
На плечевой кости к трем суставным ямкам прилежат экстрасиновиальные жировые подушечки . Эти подушечки заполняют лучевую и венечную ямки спереди при разгибании и локтевую ямку сзади при сгибании. Они смещаются, когда ямки занимают костные выступы локтевой и лучевой костей. [8]
Локоть, как и другие суставы, имеет связки с обеих сторон. Это треугольные полосы, которые сливаются с капсулой сустава. Они расположены так, что всегда лежат поперек поперечной оси сустава и, следовательно, всегда относительно напряжены и налагают строгие ограничения на отведение, приведение и осевую ротацию в локтевом суставе. [8]
Локтевая коллатеральная связка имеет вершину на медиальном надмыщелке . Передняя полоска его тянется от передней стороны медиального надмыщелка до медиального края венечного отростка , а задняя — от задней стороны медиального надмыщелка до медиальной стороны локтевого отростка . Эти две полосы разделены более тонкой промежуточной частью, а их дистальные места прикрепления объединены поперечной полосой, ниже которой при движениях сустава выступает синовиальная оболочка. Передняя полоса тесно связана с сухожилиями поверхностных мышц-сгибателей предплечья и даже является источником поверхностного сгибателя пальцев . Локтевой нерв пересекает промежуточную часть и входит в предплечье. [8]
Лучевая коллатеральная связка прикрепляется к латеральному надмыщелку ниже сухожилия общего разгибателя . Менее отчетливая, чем локтевая коллатеральная связка, эта связка сливается с кольцевой связкой лучевой кости, а ее края прикрепляются возле лучевой вырезки локтевой кости. [8]
В локте есть три основные мышцы-сгибатели: [10]
Брахиалис — основная мышца, задействованная при медленном сгибании локтя. Во время быстрого и мощного сгибания все три мышцы задействуются при помощи поверхностных сгибателей предплечья, берущих начало на медиальной стороне локтя. [11] Эффективность мышц-сгибателей резко возрастает , когда локоть сгибается в середине (согнут на 90°) — бицепс достигает угла максимальной эффективности при 80–90°, а плечевой — при 100–110°. [10]
Активное сгибание ограничено до 145° из-за контакта между передними мышцами плеча и предплечья, тем более что они укрепляются за счет сокращения во время сгибания. Пассивное сгибание (предплечье прижимается к плечу при расслабленных сгибателях) ограничено 160° костными выступами лучевой и локтевой кости, достигающими неглубоких впадин на плечевой кости; т.е. головка лучевой кости прижимается к лучевой ямке , а венечный отросток прижимается к венечной ямке . Пассивное сгибание дополнительно ограничивается напряжением задней капсульной связки и трехглавой мышцы плеча. [12]
Небольшая добавочная мышца, так называемая эпитрохлеоанконеус, может быть обнаружена на медиальной стороне локтя, идущей от медиального надмыщелка к локтевому отростку. [13]
Разгибание локтя — это просто возвращение предплечья в анатомическое положение. [11] Это действие выполняется трехглавой мышцей плеча при незначительной помощи локтевой мышцы . Трицепс начинается двумя головками сзади на плечевой кости и длинной головкой на лопатке чуть ниже плечевого сустава. Он прикрепляется кзади на локтевом отростке. [10]
Трицепс максимально эффективен, когда локоть согнут на 20–30°. По мере увеличения угла сгибания положение локтевого отростка приближается к главной оси плечевой кости, что снижает эффективность мышц. Однако при полном сгибании сухожилие трехглавой мышцы «сворачивается» на локтевом отростке, как на шкиве, что компенсирует потерю эффективности. Поскольку длинная головка трицепса двусуставная (действует на два сустава), ее эффективность также зависит от положения плеча. [10]
Разгибание ограничивается достижением локтевого отростка локтевой ямки , напряжением передней связки и сопротивлением мышц-сгибателей. Принудительное разгибание приводит к разрыву одной из ограничивающих структур: перелому локтевого отростка, разрыву капсулы и связок и, хотя мышцы обычно не поражаются, ушибу плечевой артерии . [12]
Артерии , кровоснабжающие сустав, происходят от обширного кровеносного анастомоза между плечевой артерией и ее концевыми ветвями. Верхняя и нижняя локтевые коллатеральные ветви плечевой артерии, а также лучевая и средняя коллатеральные ветви глубокой артерии плеча спускаются сверху и вновь соединяются на капсуле сустава, где они также соединяются с передней и задней локтевыми возвратными ветвями локтевой артерии ; лучевая возвратная ветвь лучевой артерии ; и межкостная возвратная ветвь общей межкостной артерии . [14]
Кровь возвращается по сосудам из лучевой , локтевой и плечевой вен . В локтевом суставе имеется два набора лимфатических узлов , обычно расположенных над медиальным надмыщелком — глубокие и поверхностные локтевые узлы (также называемые эпитрохлеарными узлами). Лимфатический отток в локтевом суставе осуществляется через глубокие узлы в области бифуркации плечевой артерии, поверхностные узлы дренируют предплечье и локтевую сторону кисти. Выносящие лимфатические сосуды от локтевого сустава направляются в латеральную группу подмышечных лимфатических узлов . [14] [15]
Локоть иннервируется спереди ветвями мышечно -кожного , срединного и лучевого нервов , сзади — локтевым нервом и ветвью лучевого нерва до локтевого нерва . [14]
В младенчестве и подростковом возрасте в локтевом суставе происходит динамическое развитие центров окостенения, при этом порядок появления и слияния апофизарных центров роста имеет решающее значение для оценки детского локтя на рентгенограмме, чтобы отличить травматический перелом или отделение апофиза от нормального. разработка. Порядок появления можно понять с помощью мнемонического CRITOE, относящегося к головке , головке лучевой кости , внутреннему надмыщелку, блоку , локтевому отростку и наружному надмыщелку в возрасте 1, 3, 5, 7, 9 и 11 лет. Эти апофизарные центры затем сливаются в подростковом возрасте, при этом внутренний надмыщелок и локтевой отросток сливаются последними. Возраст слияния более изменчив, чем оссификация, но обычно происходит в 13, 15, 17, 13, 16 и 13 лет соответственно. [16] Кроме того, о наличии суставного выпота можно судить по наличию признака жировой подушечки , структуры, которая обычно присутствует физиологически, но является патологической, когда она повышена жидкостью, и всегда патологической, когда находится сзади. [17]
Функция локтевого сустава – разгибание и сгибание руки. [18] Диапазон движений в локтевом суставе составляет от 0 градусов разгибания локтя до 150 градусов сгибания локтя . [19] Все мышцы, участвующие в функционировании, — это мышцы сгибания ( двуглавая мышца плеча , плечевая мышца и плечелучевая мышца ) и мышцы-разгибатели ( трицепс и локтевая мышца ).
У человека основная задача локтя – правильно расположить руку в пространстве за счет укорочения и удлинения верхней конечности. Хотя верхний лучелоктевой сустав имеет общую суставную капсулу с локтевым суставом, он не играет функциональной роли в локтевом суставе. [7]
В разогнутом локте длинная ось плечевой кости и локтевой кости совпадают. [20] При этом суставные поверхности обеих костей располагаются впереди этих осей и отклоняются от них под углом 45°. [21] Кроме того, мышцы предплечья, берущие начало в локте, группируются по бокам сустава, чтобы не мешать его движению. Широкий угол сгибания в локтевом суставе, ставший возможным благодаря такому расположению, — почти 180° — позволяет свести кости почти параллельно друг другу. [7]
Когда рука вытянута ладонью вперед или вверх, кости плеча ( плечевая кость ) и предплечья ( лучевая и локтевая кости ) не совпадают идеально. Отклонение от прямой линии происходит в направлении большого пальца и называется «несущим углом». [22]
Угол переноски позволяет поворачивать руку, не касаясь бедер. Женщины в среднем имеют меньшие плечи и более широкие бедра, чем мужчины, что приводит к большему углу переноса (т. е. к большему отклонению от прямой линии, чем у мужчин). Однако существует значительное совпадение угла переноса между отдельными мужчинами и женщинами, и в научных исследованиях не всегда наблюдается предвзятость по признаку пола. [23]
Угол больше в доминирующей конечности, чем в недоминантной конечности у обоих полов [24] , что позволяет предположить, что естественные силы, действующие на локоть, изменяют угол переноски. Влияние развития, [25] старения и, возможно, расовые факторы еще больше увеличивают изменчивость этого параметра.
Типы заболеваний, которые чаще всего наблюдаются в локтевом суставе, возникают из-за травмы.
Двумя наиболее распространенными травмами локтя являются травмы от чрезмерного перенапряжения: теннисный локоть и локоть гольфиста . [26] Локоть игрока в гольф включает в себя сухожилие общего сгибателя, которое начинается от медиального надмыщелка плечевой кости («внутренней части» локтя). [26] Теннисный локоть представляет собой эквивалентную травму, но исходящую от общего разгибателя (латеральный надмыщелок плечевой кости ). [26]
В локтевом суставе есть три кости, и любая комбинация этих костей может быть вовлечена в перелом локтя. У пациентов, которые могут полностью разогнуть руку в локтевом суставе, перелом вряд ли будет (вероятность 98%), и рентген не требуется, если исключен перелом локтевого отростка. [27] Острые переломы могут быть трудно различимы на рентгеновском снимке. [28]
Вывихи локтя составляют от 10% до 25% всех травм локтя. Локоть — один из наиболее часто вывихиваемых суставов тела: среднегодовая частота острых вывихов составляет 6 на 100 000 человек. [30] Среди травм верхней конечности вывих локтя уступает только вывиху плеча . Полный вывих локтя потребует квалифицированной медицинской помощи для восстановления, а восстановление может занять примерно 8–14 недель.
Инфекция локтевого сустава ( септический артрит ) встречается редко. Это может произойти спонтанно, но также может возникнуть в связи с хирургическим вмешательством или инфекцией в другом месте организма (например, эндокардит ). [31]
Артрит локтевого сустава обычно наблюдается у людей с ревматоидным артритом или после переломов, затрагивающих сам сустав. При серьезном повреждении сустава можно рассмотреть возможность фасциальной артропластики или замены локтевого сустава. [32]
Бурсит локтевого отростка, болезненность, повышение температуры, отек, боль как при сгибании, так и при разгибании (в хроническом случае сильное сгибание) чрезвычайно болезненны.
Боль в локте возникает, когда воспаляются чувствительные ткани локтя. Частые упражнения на воспаленный локоть помогут заживлению.
Боль в локте может возникать по множеству причин, включая травмы, болезни и другие состояния. Общие состояния включают теннисный локоть, локоть гольфиста, ревматоидный артрит дистального лучелоктевого сустава и синдром кубитального канала.
Теннисный локоть — очень распространенный тип травмы от перенапряжения. Оно может возникнуть как от хронических повторяющихся движений кисти и предплечья, так и от травмы тех же областей. Эти повторения могут повредить сухожилия, которые соединяют мышцы-разгибатели-супинаторы (которые вращают и разгибают предплечье) с локтевым отростком (также известным как «локоть»). Возникает боль, часто иррадиирующая из латеральной поверхности предплечья. Также очень распространены слабость, онемение и скованность, а также болезненность при прикосновении. [33] Неинвазивным методом лечения боли является отдых. Если достижение покоя является проблемой, можно также надеть бандаж на запястье. Это удерживает запястье в согнутом состоянии, тем самым расслабляя мышцы-разгибатели и позволяя им отдохнуть. Лед, тепло, ультразвук, инъекции стероидов и компрессия также могут помочь облегчить боль. После того, как боль уменьшилась, важна лечебная физкультура, чтобы предотвратить травмы в будущем. Упражнения должны быть с низкой скоростью, а вес должен постепенно увеличиваться. [34] Полезны растяжка сгибателей и разгибателей, а также укрепляющие упражнения. Также может быть полезен массаж, направленный на триггерные точки разгибателей . [35]
Локоть гольфиста очень похож на локоть теннисиста, но встречается реже. Это вызвано чрезмерным использованием и повторяющимися движениями, такими как свинг в гольфе. Это также может быть вызвано травмой. Сгибание и пронация запястья (вращение предплечья) вызывают раздражение сухожилий вблизи медиального надмыщелка локтя. [36] Это может вызвать боль, скованность, потерю чувствительности и слабость, иррадиирующую от внутренней части локтя к пальцам. Отдых является основным вмешательством при этой травме. Также могут помочь лед, обезболивающие, инъекции стероидов, укрепляющие упражнения и отказ от любых отягчающих действий. Хирургическое вмешательство является крайней мерой и применяется редко. Упражнения должны быть направлены на укрепление и растяжку предплечий, а также на использование правильной техники при выполнении движений. [37]
Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, поражающее суставы. Оно очень часто встречается в запястье и чаще всего в лучелоктевом суставе . Это приводит к боли, скованности и деформации. Существует множество различных методов лечения ревматоидного артрита, и нет единого мнения о том, какой метод лучше. Наиболее распространенные методы лечения включают наложение шин на запястья, хирургическое вмешательство, физиотерапию и трудотерапию, а также противоревматические препараты . [38]
Синдром кубитального канала, более известный как локтевая невропатия , возникает, когда локтевой нерв раздражается и воспаляется. Это часто может произойти там, где локтевой нерв расположен наиболее поверхностно, в локтевом суставе. Локтевой нерв проходит над локтем в области, известной как «смешная кость». Раздражение может возникнуть из-за постоянного, повторяющегося стресса и давления в этой области или из-за травмы. Это также может произойти из-за деформации костей, а часто и из-за занятий спортом. [39] Симптомы включают покалывание, онемение и слабость, а также боль. Методы лечения боли первой линии включают использование нестероидных противовоспалительных препаратов для перорального применения . Они помогают уменьшить воспаление, давление и раздражение нерва и вокруг него. Другие простые решения включают в себя приобретение более эргономичных привычек, которые помогут предотвратить защемление и раздражение нервов в будущем. Защитное оборудование также может быть очень полезным. Примерами этого являются защитные налокотники и шины для рук. Более серьезные случаи часто включают хирургическое вмешательство, при котором нерв или окружающие ткани перемещаются, чтобы уменьшить давление. Восстановление после операции может занять некоторое время, но прогноз часто хороший. Восстановление часто включает ограничение движений и диапазона двигательной активности и может длиться несколько месяцев (синдром кубитального и радиального туннеля, 2).
Устаревшая единица длины «элль» тесно связана с локтем. Это становится особенно заметно, если принять во внимание германское происхождение обоих слов: Elle (ell, определяемый как длина мужского предплечья от локтя до кончиков пальцев) и Ellbogen (локоть). Неизвестно, когда и почему вторая буква «l» была исключена из английского употребления этого слова. [ нужна цитата ] Элль , как и в английской мере, также может происходить от буквы L, согнутой под прямым углом, как локоть. [40] Элль в качестве меры был принят в шесть ладоней; три до локтя и три от локтя до плеча. [41] Другой мерой был локоть (от cubital ). За эту длину принимали длину мужской руки от локтя до конца среднего пальца. [42]
Хотя у всех обезьян локоть одинаково адаптирован для обеспечения устойчивости за счет широкого диапазона пронации-супинации и сгибания-разгибания , есть некоторые незначительные различия. У древесных обезьян, таких как орангутанги , большие мышцы предплечья, берущие начало от надмыщелков плечевой кости, создают значительные поперечные силы на локтевом суставе. Структурой, способной противостоять этим силам, является выраженный киль на блоковой вырезке локтевой кости, который, например, у людей и горилл более уплощен. С другой стороны, у тех, кто ходит на костяшках пальцев , локтю приходится иметь дело с большими вертикальными нагрузками, проходящими через вытянутые предплечья, и поэтому сустав более расширен, чтобы обеспечить большие суставные поверхности, перпендикулярные этим силам. [43]
Производные черты катарринов (обезьян и обезьян Старого Света) локтей включают потерю энтепикондилярного отверстия (отверстия в дистальной части плечевой кости ), нетрансляционного (только вращение) плечелоктевого сустава и более крепкой локтевой кости с укороченным блоком. выемка. [44]
Проксимальный лучелоктевой сустав у высших приматов аналогичен расположению и форме лучевой вырезки на локтевой кости; примитивная форма представлена обезьянами Нового Света , такими как обезьяны-ревуны , и ископаемыми катаринами, такими как Aegyptopithecus . У этих таксонов овальная головка лучевой кости лежит впереди стержня локтевой кости так, что первая перекрывает вторую на половину своей ширины. При такой конфигурации предплечья локтевая кость поддерживает лучевую кость, а максимальная стабильность достигается при полной пронации предплечья. [44]
